Slide 1

Seorang Anak Laki-laki Usia 1 thn 8 bulan dengan Bronkopneumonia Disertai Anemia Mikrositik dan Gizi KurangPembimbing: dr. H. R. Setiyadi,Sp.A

Disusun oleh: Indrastiti Pramitasari(030.09.121)

LAPORAN KASUSIdentitas PasienDATAPASIENAYAH IBUNamaAn. MKATn. SNy. YUmur1 thn 8 bulan30 tahun27 tahunJenis KelaminLaki-lakiLaki-lakiPerempuanAlamatKemantran RT 4/RW 3, Kramat, TegalAgamaIslamIslamIslamSuku BangsaJawaJawaJawaPendidikan-SDPekerjaan-BuruhIbu Rumah TanggaPenghasilan-Rp. 2.500.000-KeteranganHubungan orangtua dengan pasien adalah anak kandungAsuransi BPJS Non PBINo. RM781445ANAMNESISAlloanamnesis dengan Ibu kandung pasien pada hari Selasa 7 Juli 2015 di Bangsal Puspa NidraRIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT DAHULUBelum pernah mengalami hal seperti ini sebelumnyaRiwayat kejang demam 1 x pada usia 9 bulanRiwayat alergi obat dan makanan disangkalRiwayat asma disangkalRiwayat pengobatan paru disangkalRIWAYAT PENYAKIT KELUARGAAyah dan Ibu pasien tidak mengalami gejala yang sama (tidak ada riwayat batuk-batuk maupun sesak napas)Pasien juga tinggal bersama dengan nenek dan budenya riwayat batuk-batuk lama pada BudenyaRIWAYAT LINGKUNGAN PERUMAHANSaat ini pasien bersama kedua orangtuanya tinggal dirumah nenek dan budenya.Rumah berukuran 8 x 10 m. Kamar tidur berjumlah 2, kamar mandi berjumlah 1, terdapat dapur dan terdapat ruang keluarga. Penerangan rumah bersumber listrik dan dan air minum dari air sumur. Limbah rumah tangga tersalur di selokan di dalam rumah dengan aliran lancar. Cahaya matahari dapat masuk ke dalam rumah, lampu tidak dinyalakan pada siang hari. Jika jendela dibuka maka udara dalam rumah tidak pengap.Kesan: Keadaan lingkungan rumah padat tetapi sanitasi baik, ventilasi dan pencahayaan baik.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMIAyah pasien buruh bangunan, penghasilan rata-rata Rp. 2.500.000 per bulanIbu pasien ibu rumah tangga, tidak ada pemasukanAyah menanggung nafkah 2 orang (istri dan 1 anak)Biaya pengobatan ditanggung oleh BPJSKesan: riwayat sosial ekonomi kurangRIWAYAT KEHAMILAN - PRENATALIbu memeriksakan kehamilan secara rutin di bidan sebulan sekaliPada trimester terakhir memeriksakan kandungan ke dokter spesialis kebidan kandungan 1 xImunisasi TT 2x dan mendapat suplemen penambah darah.Riwayat penyakit selama kehamilan disangkalAsupan makanan kurang pada awal kehamilan, pada akhir kehamilan nafsu makan meningkatKesan: riwayat pemeliharaan prenatal baikRIWAYAT PERSALINANTempat kelahiran: Ruang bersalin RSUD Kardinah TegalPenolong persalinan : BidanCara persalinan: PervaginamMasa gestasi: 38 minggu G1P0A0Air ketuban: Ibu tidak tahuBerat badan lahir: 3200 gPanjang badan lahir : 47 cmLingkar kepala: Ibu tidak tahuLangsung menangis : YaNilai APGAR: Ibu tidak tahuKelainan bawaan : Tidak adaPenyulit/ komplikasi : Tidak adaKesan: Neonatus aterm, lahir pervaginam spontan, bayi dalam keadaan bugarRIWAYAT PEMELIHARAAN POSTNATALMemeriksakan anak ke bidan dan anak dalam keadaan sehatKesan: riwayat pemeliharaan postnatal baikREPRODUKSI IBUIbu P1A0, anak pertama (pasien) laki-laki usia 21 bulan lahir pervaginam spontanMenggunakan KB suntik tiga bulanPERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN ANAKPertumbuhanBerat badan lahir dan panjang badan lahir tidak ada data yang valid.Berat badan sekarang 20 kg, panjang badan sekarang 130 cm.PerkembanganSenyum: Ibu tidak ingatTengkurap: 3,5 bulanDuduk : 7 bulanMerangkak : 9 bulanBerdiri : 12 bulanBerjalan : 14 bulan

Kesan: Usia anak saat ini 21 bulan, riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak baik sesuai umur.RIWAYAT MAKAN & MINUMIbu memberikan anak ASI eksklusif sampai usia kurang lebih 6 bulan. Setelah usia 6 bulan anak diberikan ASI dan makanan pendamping pisang dan biskuit .Saat ini pasien berusia 21 bulan, masih minum ASI dan susu formula serta makan makanan padat seperti nasi dengan lauk, sayur-sayuran dan tahu tempe 3 x sehari. Pasien kurang suka daging tetapi sangat senang dengan buah-buahanKesan: Kualitas makanan cukup dan kuantitas baikRIWAYAT IMUNISASIVAKSINDASAR (umur)ULANGAN (umur)BCG2 bln-----DPT2 bln4 bln6 bln---POLIOSaat lahir2 bln4 bln---CAMPAK9 bln1 thn----HEPATITIS BSaat lahir1 bln6 bln---Kesan: imunisasi dasar sesuai umurGENOGRAM/ SILSILAH KELUARGA

: Laki-laki

: Perempuan

: PasienPEMERIKSAAN FISIKDilakukan pada hari Selasa 7 Juli 2015, pukul 11.30 WIBKesadaran: compos mentis, tampak sakit sedang, sesak (+)TANDA VITAL:Tekanan darah: tidak dilakukanNadi:120x/menit, reguler isi cukupLaju nafas: 32 x/menitSuhu: 37,9 CAntropometri:BB sekarang: 9 kgPB sekarang: 80 cmSTATUS GENERALISTHORAKSPARUJANTUNGABDOMENGenitalia & AnorektalJenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan, pemeriksaan anorektal tidak dilakukan SuperiorInferiorAkral Hangat+/++/+Akral Sianosis-/--/-CRT