Upload
june20000
View
30
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
case ileus obstruktif
Citation preview
STATUS ILMU PENYAKIT BEDAHRUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Nama Mahasiswa
: Herjuno Darpito
NIM
: 030.09.111
Dokter Pembimbing
: Dr. Bajuadji SpBIDENTITAS PASIEN
Nama Lengkap
: Tn. KartaUmur
:74 tahunStatus perkawinan
:menikahPekerjaan
:-Alamat
:cakungJenis Kelamin
:Laki lakiSuku Bangsa
:-Agama
:IslamPendidikan
:-Tanggal masuk RS
:25 juli 20131) ANAMNESISDiambil dari autoanamnesis, tanggal 26 juli 2013 pukul 10.30
a) Keluhan Utama
Tidak bisa buang air besar (BAB)b) Keluhan Tambahan
Os juga mengeluh tidak bisa buang angina dan perut terasa kembung
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Kurang lebih 2 minggu SMRS Os mengeluh tidak bisa BAB.
Os juga mengeluh tidak bisa buang angin.
Os merasa perut sebelah kiripenuh.
Keluhan disertai kembung dan juga nyeri perut yang hilangtimbul.
Mual dan muntah disangkal.
Riwayat panas badan disangkal.Buang air kecil tak ada kelainan.d) Riwayat Penyakit Dahulu
Sejak 1 tahun yang lalu os mulai merasakan perubahan pola BAB,menjadi BAB setiap 10 hari sekali. Riwayat BAB berbentuk kecil-kecilseperti kotoran kambing disertai darah berwarna merah segar diakui.Keluhan disertai penurunan berat badan sebanyak 25 kg selama setahun ini.
e) Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien menyangkal ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
f) Riwayat Kebiasaan
Pasien mengaku jarang makan sayur- sayuran, pasien juga sering merokok.
g) Riwayat Pengobatan
Karena keluhannya Os berobat ke dokter umum tetapi keluhan tidak berkurang. Riwayat operasi disangkal.2) PEMERIKSAAN FISIKa) Keadaan Umum
CM, tampak sakit sedangb) Tanda vital
Tensi : 120/70 mmHg
Nadi: 104x/ mnt
Respirasi: 24x/mnt
Suhu: 36,5 C
c) Kulit
Warna sawo matang, tidak pucat, tidak ikterik, turgor kulit baikd) Kepala
Bentuk normocephali, tidak ada trauma, rambut keputihan.
e) Mata
Konjunctiva: tidak anemis
Sklera: tidak ikterik
f) Telinga
Tidak ada deformitas di auricular, MT intak
g) Mulut
Mulut: mukosa kering (+)
h) Leher
Leher: JVP tidak meningkat,
KGB tidak teraba
i) Dada
bentuk dan gerak simetris, VBS kiri=kanan, Ronkhi(-),Wheezing(-)j) Abdomen
Lihat status lokalis
k) Extremitas
Dalam batas normalPemeriksaan Khusus (status lokalis)a/r abdomen cembung,
bising usus (+) meningkat,
metallic sound (+)
Dum contour (+),
Dun Steiny (+)DM (-), NT(-)PS/PP (-)/(-)
Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba3) PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan lab 26 juli 2013Hb: 15Leukosit : 7900Ht: 45 Trombosit: 350.000CEA: 207,5 (normal