Laporan Kasus Dr.dr. Endang Herliyant Darmani SpKK

STATUS PASIENBAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Kevin Audrino Budiman NIM : 1408465560

NAMA PASIEN : Tn. P J PENDIDIKAN : SMAUMUR/TGL LAHIR : 22 tahun AGAMA : IslamJENIS KELAMIN : Laki-laki SUKU : MelayuPEKERJAAN : wiraswasta (fotografer) NO RM RSAA : 903716ALAMAT : Jl. Hang Tuah gg Keluarga TANGGAL : 15-10-2015STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO ) : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : bintil-bintil yang gatal pada badan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Sejak 1 bulan yang lalu pasien merasakan adanya bintil-bintil kemerahan yang gatal. Bintil

awalnya muncul sela jari, pergelangan tangan dan berlanjut kepada perut bawah, bokong, lipat paha, pinggang dan kaki. Gatal terus menerus tetapi paling gatal dirasakan pada malam hari.

Bintil-bintil kemerahan sebesar kepala jarum pentul, bercak merah dan kehitaman. Tidak ada riwayat digigit serangga dan nyamuk sebelumnya. Pasien menyangkal adanya bintil pada lipat siku dan lutut. Keluhan ini belum pernah terjadi sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :- Tidak ada riwayat penyakit seperti ini pada saat bayi dan anak-anak.- Riwayat alergi susu sapi, alergi obat (-).

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Ayah dan adik pasien menderita penyakit yang sama. Adik pasien sekolah di pesantren

tetapi tidak tinggal di asrama karena jaraknya yang dekat dengan rumah. Pasien tidur sekamar dengan adiknya tersebut.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum : Tampak sakit ringanKesadaran : KomposmentisKeadaan gizi : Baik.Pemeriksaan Thorak : Tidak dilakukan

Pemeriksaan Abdomen : Tidak dilakukan

STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )Lokasi : sela jari, pergelangan tangan, perut bawah, bokong, lipat paha, pinggang dan kaki Efloresensi : papul eritem,erosi, skuama (-), lentikuler.

1

Penyebaran : regional

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : Tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT : Tidak dilakukan

TES LAIN : Tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak ada kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak ada kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak ada kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE : Tidak ada pembesaran getah bening

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :DARAH: - Rutin : Hb………. Leuko……… Eri............... LED................. Dift………….. - Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi Lain : tidak dilakukan

2

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : Pemeriksaan sediaan kerokan kulit basah/langsung untuk menemukan S.

scabiei

RESUME :- Pasien Tn.PJ Laki-laki 22 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD AA pada tanggal

15 SOktober 2015 dengan keluhan utama bintil yang gatal pada sela jari, pergelangan tangan perut bawah, bokong, lipat paha, pinggang dan kaki Gatal terus menerus tetapi paling gatal

dirasakan pada malam hari. Gatal terutama dirasakan pada malam hari. Ayah dan adik pasien mengeluhkan keluhan yang sama.

- Dari pemeriksaan status dermatologis didapatkan : papul eritem, erosi, lentikuler dengan penyebaran regional

DIAGNOSIS BANDING:- Skabies

- Dermatitis Atopik

- Prurigo Hebra

DIAGNOSIS:Skabies

TERAPI UMUM :

- Cuci pakaian, sprei dan handuk dengan air panas dan setrika- Menjemur kasur dan bantal pasien- Menghindari pemakaian baju, handuk, seprai secara bersama-sama.- Mengobati orang satu rumah yang tertular

KHUSUS :- SISTEMIK

Chlorpheniramine maleat 2 x 4 mg

- LOKALPermetrin krim 5% dioleskan ke seluruh tubuh dari ujung kaki hingga leher selama 12 jam.

TINDAKAN : Tidak dilakukan

PROGNOSIS : QUO AD SANAM : Bonam QUO AD VITAM : Bonam QUO AD KOSMETIKUM : Bonam

3

4

Nama : dr. Kevin Audrino SIP/STR : xxx/123Alamat : Jalan RiauHP : 08223344556677

Pekanbaru, 15 Oktober 2015R/ Chlorpheniramine maleat tab 4 mg no.XIV

S 2dd tab 1

R/ Permetrin cream 5% 30 gr tube no. II

S 1 dd u e (dioles selama 12 jam)

Pro : Tn. PJUmur: 22 tahunAlamat: Jl. Hang Tuah gg. Keluarga