Upload
anggraini
View
261
Download
8
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Case Report Kolelitiasis
Citation preview
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 1/53
Case Report
Koleksistektomi e.cKolesistolitiasis
Laporan Kasus
Bagian Bedah
RSUD Belitung Timur
Disusun oleh:
Rinda Putri Anggraini
Pembimbing :
dr. Lili Yanto Sp.B
dr. David Sp.B
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 2/53
• ! "ama
• #$ tahun%mur
• &andaStatusperka'inan
• (slam )gama
• SDPendidikan
• Dsn )rab )lamat
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 3/53
*anggal +$,--,-
RIWAYAT PENYAKIT SEKARAN
KELU!AN UTA"A#!eri perut kanan atas
Pasien datang ke poli untuk rencana operasi elekti/ dengan keluhansebelumn!a n!eri perut kanan atas !ang dirasakan se0ak 1 2 bulan sebelum
masuk Rumah Sakit. !eri dirasakan diperut sebelah kanan dan terkadang di
uluh hati. !eri berlangsung lebih dari - menit dan kadang baru menghilang
beberapa 0am kemudian. Biasan!a dipicu oleh makanan berlemak ter0adi 234
#3 menit setelah makan5 berakhir setelah beberapa 0am dan kemudian pulih.
Pasien 0uga mengeluh mual disertai muntah5 demam dan na/su makanmenurun. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada keluhan. Keluhan
kuning disuruh tubuh disangkal pasien.
Pasien mengatakan pernah berobat di rumah sakit dengan keluhan seperti
ini 1 6 tahun !ang lalu dan han!a diberi obat penghilang rasa n!eri dan
dilakukan pemeriksaan usg + kali pada tanggal -+ 7ktober +338 dan -6
"aret +336 dengan kesan kolelithiasis.
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 4/53
Ri'a!at Pen!akitDahulu
• Kolelitiasis 1 6tahun !ang lalu
Ri'a!at Pen!akitkeluarga
• *idak ada
Ri'a!at )lergi
• *idak ada
Ri'a!at Sosial
• Sukamengkonsumsimakananberlemak
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 5/53
Tanda$tanda %ital
Keadaan umum : *ampak sakit sedangKesadaran : Komposmentis
*ensi : -33, #3 mm9gadi : 8- ,menit reguler5 isi cukupRespirasi : +$ ,menitBerat badan : 6 kg*inggi badan : - cmB"( : +$ ;ormal<Suhu : 2#58 = C&>P : ? + cm9+7
+$,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 6/53
PE"ERIKSAAN &ISIK
Kepala "ata : Kon0ungtiva anemis ;4,4<5 sklera ikterik
;4,4<
9idung: perna/asan cuping hidung 4,45 sekret 4,4 *elinga : n!eri tekan tragus 4,45 secret 4,4 "ulut : sianosis perioral 45 mukosa bibir kering5
lidah kotor ;4,4<
Leher Kelen0ar getah bening : tidak teraba membesar
+$,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 7/53
Thora'sPulmo
( : Bentuk dan pergerakan hemithoraks kanan
dan kiri simetris
P : @remitus taktil kanan dan kiri simetris
P : Sonor pada seluruh lapang paru ) : >esiculer breathing sound pulmo kanan A
kiri5 ronkhi 4,45 'heeing 4,4
(or
( : (ctus Cordis tak terlihat
P : (ctus Cordis tak teraba
P : 4 Batas atas 0antung atas di (CS ((( linea sternalis sinistra
4 Batas atas 0antung kiri di (CS (> linea midclavicula sinistra
4 Batas atas 0antung kanan di (CS (> linea parasternal detra ) : B& (4(( regular5 murmur ;4<5 gallop ;4<
+$,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 8/53
A)domen
( : Cembung5 lembut5 venektasi ;4<5 striae ;4<
) : Bising usus ;?<
P : !eri epigastrium kuadran kanan atas5 "urph! sign;?<5 de/ans muscular ;4<
P : *impani
E*tremitas
)kral : 9angat
%dem 4 , 4
4,4
+$,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 9/53
Pemeri'saan La)oratorium
!ematologi 9aemoglobin: -2.+ gr,d 9ematokrit : 2.8 Leukosit : 8.833,mm2
*rombosit : 23.333,mm2
Eritrosit : $.+ 0uta,0am
LED : +- mm,0am "asa Perdarahan : -F23FF "asa Pembekuan : #F
Kimia Klini'
)lbumin : 2.2 g,dl )S* ;SG7*< : 28 %,L )L* ;SGP*< : + %,L %reum : alat error Kreatinin : alat error Glukosa darah se'aktu : -$6 mg,dl
Imser 9Bs)g : egati/
+-,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 10/53
Pemeri'saan Rontgen Thora's
+ ,- No%em)er ,.-/0
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 11/53
Pemeri'saan US + -, 1'to)er ,..20
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 12/53
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 13/53
Pemeri'saan US +-3 "aret ,..30
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 14/53
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 15/53
RINKASAN
!eri perut kanan atas se0ak 1 2 bulan5 mual ;?<5 muntah ;?<5demam ;?<5 kebiasaan konsumsi makanan berlemak ;?<. Ri'a!at
kolelihiasis 6 tahun !ang lalu. Pada pemeriksaan abdomen
terdapat n!eri epigastrium kuadran kanan atas5 "urph! sign ;?<.
Pemeriksaan %SG dengan kesan kolelithiasis
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 16/53
Diagnosis
Kolesistolithiasis
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 17/53
Peren4anaan
Diagnosti'
Persiapan operasi
;lab darah rutin5 kimia
klinik ulang5 GDS5 (mser5EKG5 @oto thora<
Terapi
Rencana
kolesistektomi
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 18/53
Prognosis
• )d >itam : )d Bonam
• )d @unctionam : )d Bonam
• )d Sanationam : )d Bonam
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 19/53
@7LL7H %P
•Tanggal ,5 No%em)er ,.-/
» S A !eri perut kanan atas
» 7 A 4 K% : C"
• * : -33,#3 mm9g
• : 8- ×,menit
• R : +$ ×,menit
• S : 2#.8 oC
• )bdomen : !eri epigastrium kuadran kanan atas5
"urph! sign ;?<5
» ) A Kolelithiasis
» P A 4 Rencana operasi besok ;7pen Kolesistektomi<
• Sedia darah
• Cross "atch
• Konsul anestesi dan (PD
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 20/53
• Tanggal ,/ No%em)er ,.-/
» S A !eri perut kanan atas
» 7 A 4 K% : C"
• * : -+3,83 mm9g
• : 6+ ×,menit• R : +$ ×,menit
• S : 2#. oC
• )bdomen : !eri epigastrium kuadran kanan atas5
"urph! sign ;?<5
» ) A Kolelithiasis
» P A 4 Rencana operasi hari ini ;7pen Kolesistektomi<
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 21/53
LAP1RAN 1PERASI
• *anggal 7perasi : + ovember +3-
• Kategori 7perasi : Besar
• 7perator : dr. Lili!anto5 Sp.B
• )hli )nestesi : dr. Rudi Guna'an5 Sp.)n
• )sisten ( : dr. David5 Sp.B
• )sisten )nestesi : )nugerah
• Diagnosa Pra bedah : Kolesistolithiasis
• Diagnosa Pasca bedah : Kolesistolithiasis• &enis 7perasi : 7pen Kolesistektomi
• åan !ang di eksisi :
• *eknik anestesi : (ntubasi dengan E**
• Desin/eksi kulit : Povidon (odin -3
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 22/53
Prosedur 1perasi
• Pasien posisi terlentang
• Dilakukan a dan antiseptik lapangan operasi.
• Dilakukan insisi mdline diperdalam sampai peritoneum
•
Peritonium terbuka5 identi/ikasi hartmannFs pouch• (denti/ikasi arteri c!stikus5 ductus c!stikus
• ) dan ductus c!stikus dipisahkan lalu di0ahit
• Gall bladder dilepaskan dari hepatie bad
• Kontrol perdarahan
• Cuci luka operasi dengan aCl 35I• 9epatie bad diberhentikan guardi solation
• Pasang drain di subhepatica
• Luka operasi ditutup lapis demi lapis
• 7perasi selesai
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 23/53
• *indakan post operasi :
– 7bservasi : K%5 *ekanan darah5 adi5 Respirasi5
Suhu5 Perdarahan tiap - menit sekali sampaidengan pulih sadar.
– Puasa : sampai dengan bising usus ;?<
– (n/us : RL : D A + : -5 + gtt,menit.
– )ntibiotik : Ce/triaon - gr , -+ 0am , iv5
– )nalgetik : Ketorola 23 mg , 6 0am , iv
– Lain4lain : Paracetamol in/ - gr , # 0am , iv
Ranitidin 3 mg , -+ 0am , iv
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 24/53
Tanggal ,6 No% ,.-/ P1D I ;icu<» S A !eri luka operasi
» 7 A 4 K% : C"
• * : --2,#3 mm9g
• : 86 ×,menit
• R : -6 ×,menit
• S : 2#5 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka tera'at
drain produksi : -33 cc,+$ 0am ): B% ;?< normal
P: Lemas
P: *impani
» ) A Post open
cholesistektomi e.c
cholesistolithiasis
» P A
• )// G*5 diet bubur
saring
• *erapi lan0ut
• Koreksi natrium dankalium
• Ra'at Luka
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 25/53
Pemeri'saan La)oratorium
!ematologi 9aemoglobin: -3. gr,d 9ematokrit : +6. Leukosit : -2.833,mm2
*rombosit : +$+.333,mm2
Eritrosit : 2.2# 0uta,0am
Kimia Klini'
)S* ;SG7*< : +8 %,L )L* ;SGP*< : -8 %,L %reum : +8.$8 mg,dl Kreatinin : 3.3 mg,dl Glukosa darah se'aktu : 6# mg,dl atrium ;a< : -22.86 mEJ,L
Kalium ;K< : +.$ mEJ,L Kalsium ;Ca bebas< : 3.II mEJ,L Clorida ;Cl< : -36.- mEJ,L
+#,--,+3-
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 26/53
Tanggal ,2 No% ,.-/ P1D II ;icu<» S A !eri luka operasi
» 7 A 4 K% : C"
• * : -23,I3 mm9g
• : 86 ×,menit
• R : +3 ×,menit
• S : 2#5 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka tera'at
drain produksi : -33 cc,$6 0am ): B% ;?< normal
P: Lemas5 D" ;4<
P: *impani
» ) A Post open
cholesistektomi e.c
cholesistolithiasis
» P A
• Diet bubur saring
• *erapi lan0ut
• 7mepraol -- vial iv
• Pindah bangsal bedah
• Ra'at Luka• Rencana a// drain
besok bila drain
minimal
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 27/53
Tanggal ,3 No% ,.-/ P1D III ;Bangsal<» S A !eri luka operasi
» 7 A 4 K% : C"
• * : -+3,63 mm9g
• : 63 ×,menit
• R : +3 ×,menit
• S : 2#5 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka tera'at
drain produksi : minimal ): B% ;?< normal
P: Lemas5 D" ;4<
P: *impani
» ) A Post open
cholesistektomi e.c
cholesistolithiasis
» P A
• Diet bubur biasa
• (n/ RL +3 tpm
• Ce/triaon +-gr iv
• 7mepraol -- vial iv
•Ketorolac - 2 -amp iv
• Ra'at Luka
• )// drain
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 28/53
Tanggal ,7 No% ,.-/ P1D I8 ;Bangsal<
» S A !eri luka operasi
» 7 A 4 K% : C"
• * : -+3,63 mm9g
• : 63 ×,menit
• R : +3 ×,menit
• S : 2#5 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka tera'at
): B% ;?< normal
P: Lemas5 D" ;4<
P: *impani
» ) A Post open
cholesistektomi e.c
cholesistolithiasis
» P A
• Diet bubur biasa
• (n/ RL +3 tpm
• Ce/triaon +-gr iv
• 7mepraol -- vial iv
•Pct 2 - bolus iv
• Ra'at Luka
• Bladder *raining
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 29/53
Tanggal 9. No% ,.-/ P1D 8 ;Bangsal<
» S A !eri luka operasi5 "enggigil tadi
malam ;phlebitis<
» 7 A 4 K% : C"
•
* : -+3,63 mm9g• : 63 ×,menit
• R : +3 ×,menit
• S : 2#5 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka kering tera'at ): B% ;?< normal
P: Lemas5 D" ;4<
P: *impani
» ) A Post opencholesistektomi e.c
cholesistolithiasis
» P A
• Diet bubur biasa
• (n/ RL +3 tpm• Ce/triaon +-gr iv
• 7mepraol -- vial iv
• Pct 2 - gr iv ;drip<
• Ra'at Luka
• )// kateter
• Rencana pulang
besok bila tidak ada
keluhan
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 30/53
Tanggal 9- No% ,.-/ P1D 8I ;Bangsal<
» S A 4
» 7 A 4 K% : C"
• * : --3,63 mm9g
• : 63 ×,menit
• R : +3 ×,menit
• S : 2#58 oC
• )bdomen :
( : datar5 luka kering tera'at
): B% ;?< normal
P: Lemas5 D" ;4<
P: *impani
» ) A Post open cholesistektomi
e.c cholesistolithiasis
» P ARa'at &alan
• Ce/adroil + 33mg p.o
• )s "e/enamat 2 33mg p.o
• Ranitidin + - p.o
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 31/53
K7LES(S*7L(*9()S(S
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 32/53
De/inisi
Batu empedu merupakan gabungan daribeberapa unsur !ang membentuk suatu
material mirip batu !ang dapat ditemukandalam kandung empedu ;kolesistolitiasis< ataudi dalam saluran empedu ;koledokolitiasis< ataupada kedua4duan!a.
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 33/53
)natomi
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 34/53
)natomi
• @ungsi : tempat memekat kan empedu!ang diproduksi oleh hati !g disalurkanmelalui kanalikuli bilier5 duktus biliaris5
duktus hepatika dan duktus sistikus.
• Komposisi utama : kolesterol5
lesitin5 bilirubin dan garam empedumerupakan asam empedu !angberkon0ugasi dengan natrium dankalium
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 35/53
@aktor Risiko
• $4@:
!akni @att! ;gemuk<
@ourt! ; $3th<
@ertile ;subur<
@emale ;'anita<
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 36/53
Lan0utan...
4 batu kolesterol: usia tua5 perempuan5obesitas5 kehamilan5 BB↓ cepat5 etnik
amerika.
4 batu pigmen hitam: usia lan0ut5 C95hemolisis ;Sickle cell anemia5
s/erositosis<5 *P.
4 batu pigmen coklat: in/eksi5 postkolesistektomi.
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 37/53
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 38/53
Pato/isiologi Batu Empedu
BatuKolesterol
Proses fisik
pembentukan batukolesterol : Supersaturasi
empedu dengankolesterol.
Pembentukan intibatu.
Pertumbuhan batu
menjadi besar.
Batu pigmenPembentukan batu
bilirubin: Saturasi bilirubin.
Pembentukan intibatu
Batu 4ampuran
Batu 4ampuran
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 39/53
Batu Kandung
Empedu#
n!eri di daerah
epigastrium5 kuadran
kanan atas.kolik bilier !ang
berlangsung lebih dari
- menit.
"ani:estasi
Klinis
Batu Saluran
Empedu
+Koledo'olitiasis0#
ge0ala pentade
Re!nold5 trias
Charcot5 ? s!ok5 dankekacauan mental atau
penurunan kesadaran
sampai koma
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 40/53
Diagnosis
-
Anamnesis.Asimtomatis:
dispepdia yangkadang disertaiintoleran terhadapmakanan berlemaksimpomatik
2
PemeriksaanPenunjang.
Lab,usg,Kolangiopankreatografiendoskopiretrograde (E!P",dll
+
Pemeriksaan#isik.
Batu kandungempedu: MurphypositifBatu saluranempedu: Kadangteraba hati dansklera ikterik
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 41/53
Kolesistogra/i%ntuk penderita tertentu5 kolesistogra/i dengan kontras cukupbaik karena relati/ murah5 sederhana5 dan cukup akurat untukmelihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung 0umlah danukuran batu.
Kolangiogra/i transhepatik perkutan
"erupakan cara !ang baik untuk mengetahui adan!aobstruksi dibagian atas kalau salurann!a melebar5 meskipunsaluran !ang ukurann!a normal dapat dimasuki oleh 0arumbaru !ang kecil sekali .
Kolangiopankreatogra/i endoskopi retrograde ;ERCP AEndoscopic retrograde kolangiopankreatogra/t<
Kanulasi duktus koledokus dan,atau duktus pankreatikusmelalui ampula >ater dapat diselesaikan secara endoskopis.
C* scan
C* scan dapat memperlihatkan saluran empedu !angmelebar5 massa hepatik dan massa retroperitoneal .
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 42/53
Komplikasi
7bstruksi duktus sistikusKolik bilier
Kolesistitis akut
Perikolesistitis
Peradangan pankreas ;pankreatitis<
Per/orasi
Kolesistitis kronis
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 43/53
Penatalaksanaan
Konservati/:
)gen disolusi !ang digunakan ialah asam ursodioksikolat.
Etracorporeal Shock Have Lithotrips! ;ESHL<
7perati/ Kolesistektomi
Laparoskopik Kolesistektomi
Endoscopic Sphincterotom!
TE!NIK 1PERASI
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 44/53
TE!NIK 1PERASI
K1LESISTEKT1"I TERBUKA
PE"B(%S)Pembiusan umum
P7S(S( PEDER(*)
Penderita terlentang di me0a operasi
PERS()P) 7PER)S(
Desin/eksi povidon iodin -3
Batas tepi atas setinggi papilla mammasampai ke pubis5 dipasang kain steril
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 45/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
PE"BUKAAN DINDIN PERUT
")C)" (S(S(:-. "edian
+. Paramedian kanan
2. *ransversal$. Subkostal kanan
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 46/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
EKSPL1RASI DAN PENA"PAKAN
Evaluasi rongga peritoneum secara sistematik
Pasang retraktor
Letakkan kasa lebar di sisi in/erior dan medial
Bila kandung empedu tegang diaspirasi dengan spuit,troikar
Kandung empedu di0epit dengan + buah /orsep
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 47/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
(ARA RETR1RADE
duktus sistikus /undus
Pembukaan trigonum Calot
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 48/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
(ARA RETR1RADE
(denti/ikasi saluran empedu ekstrahepatal dan arterisistikus
Duktus sistikus dan arteri sistikus dipisahkan dengan
klem Kell!
)rteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi denganbenang sutra +43,243
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 49/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
(ARA RETR1RADE
Kandung empedu dipisahkan dari hepar mulai
dari duktus sistikus ke arah /undus
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 50/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 51/53
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
(ARA ANTERADE
Diseksi dilakukan secara hati4hati saat mencapailigamen hepatoduodenalis
(denti/ikasi duktus dan arteri sistikus
)rteri dan duktus sistikus dipotong dan diligasi dengan
benang sutra +43,243
TE!NIK 1PERASI K1LESISTEKT1"I TERBUKA
7/21/2019 Case Report Kolelitiasis
http://slidepdf.com/reader/full/case-report-kolelitiasis-56de6e8256b67 52/53
Evaluasi dan kauterisasi dasar kandung
empedu
Cuci lapangan operasi dengan P
Kasa pelindung dan retraktor diambil
&ahit lapis demi lapis:
peritoneum : catgut plain no. -
aponeurosis : catgut chromic no. -
lemak subkutis : catgut plain no. 243
kulit : sutra no. 243
PENUTUPAN LUKA 1PERASI