Case Report

Cholecystitis et Causa Cholesystolithiasis

By : Nesia Yaumi 1410029043

dr. RR. Ignatia Sinta Murti, Sp.PD-KGEH

Identity

• Nama : Tn. JB• Usia : 22 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Alamat : PM Noor Perum Rapak Binuang• Pekerjaan : Sekuriti• Suku : Batak• Agama : Kristen• Pendidikan terakhir : SMK• Status pernikahan : Belum Menikah• No. Rekam Medis : • Masuk Rumah Sakit : 08 September 2015

Problem

• Nyeri Perut Kanan Bawah

Anamnesis• RPS : mengeluhkan nyeri perut kanan bagian kanan bawah sejak 1 minggu SMRS. Nyeri

dirasakan hilang timbul, kemudian 2 hari SMRS pasien mengeluhkan nyeri semakin memberat dan muncul serta menetap 1 -2 jam setelah itu hilang timbul kembali. Selan itu juga pasien mengeluhkan sering merasa mual, muntah, demam, serta nyeri semakin berat bila di gerakkan. Nyeri berkurang bila pasien berbaring.

• RPD : tidak perah mengalami keluhan yang sama sebelumnya

• RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama

Physical Examination• Keadaan umum : tampak sakit sedang• Kesadaran : komposmentis• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 72x/menit• Pernafasan: 25x/menit• Suhu : 37,1°C• Berat badan : 67 kg• Tinggi badan : 168 cm• IMT :• Kepala dan Leher : anemis (+I+), Ikterus (+I+), pupil isokor• Thorax : Simetris , Whezing (-I-), Rhonci (-I-), S1S2 tunggal reguler• Abdomen : Simetris, Flat, Defans (+), Nyeri tekan (+), BU (+) kesan menurun• Genitalia : dbn• Ekstremitas : akral hangat, Edema (-), CRT < 2”

•

• Diagnosis• Kolelitiasis dengan Kolesistitis• DD. Appendicitis, Choledocholytiasis,

• Penatalaksanaan• Ciprofloxacyn Inj 200 mg/12 jam• Celebrex 200 mg 2 x 1• Ranitidin Inj 1 amp/12 jam• RL 2000 cc/24 jam

• Prognosis• Vitam : dubia ad Bonam• Sanationam : dubia ad Bonam• Functionam : dubia ad Bonam