CASE Rhinitis Alergi Nya

8/20/2019 CASE Rhinitis Alergi Nya

1/19

BAB 1

PENDAHULUAN

Rinitis alergi merupakan salah satu penyakit hidung kronis yang sering

ditemukan di masyarakat. Gejalanya yaitu bersin-bersin, gatal pada hidung, hidung

tersumbat dan keluar cairan encer (ingus) dari hidung.

Penyakit ini menyerang semua usia, terutama anak, remaja dan dewasa muda

(usia produktif). Penelitian di merika !erikat menunjukkan angka kejadian rinitis

alergi pada bayi sekitar "#, pada usia $-% tahun sekitar &-$#, pada masa adolesen

%# dan "$-"'# pada dewasa muda. !elanjutnya angka kejadian ini menurun dengan bertambahnya usia.

Rinitis alergi yang tidak tertangani dengan baik akan menimbulkan

komplikasi yang dapat meningkatkan kesakitan dan menyebabkan kematian.

omplikasi yang sering terjadi adalah otitis media, disfungsi tuba eustachius dan

sinusitis paranasalis. Rinitis alergi biasanya dijumpai bersamaan dengan penyakit

alergi lain, seperti asma dan dermatitis atopik, kadang dengan polip hidung. danya

penyakit asma dan dermatitis atopik berhubungan dengan kekambuhan dan

memburuknya rinitis alergi. edua hal ini akan meningkatkan kesakitan dan

kematian pasien .

Rinitis alergi sifatnya kumat-kumatan sehingga sering mengganggu kualitas

hidup, dan menyebabkan penderitaan. ktifitas sehari-hari akan terganggu karena

penderita sulit untuk berkonsentrasi, sering disertai dengan sakit kepala, gangguan

tidur, emosi, buang ingus berkali-kali dan harus selalu membawa saputangan atau

tissue kemanapun pergi. Pada pekerja kondisi tersebut dapat mengganggu

produktiitas, dampaknya penderita juga harus mengeluarkan biaya ekstra untuk

obat yang pada umumnya hanya bersifat simtomatis saja.

"


2/19


3/19

rinitis alergi pada bayi sekitar "#, pada usia $-% tahun sekitar &-$#, pada masa

adolesen %# dan "$-"'# pada dewasa muda. !elanjutnya angka kejadian ini

menurun dengan bertambahnya usia dan pada orang-orang tua.

2.3 Etiologi

Rinitis alergi disebabkan oleh semua 9at yang berperan sebagai alergen pada

seorang indiidu. :at-9at yang menimbulkan alergi pada seorang penderita belum

tentu menimbulkan alergi pada indiidu lain. ;erdasarkan cara masuknya, alergen

dibagi atas<

". lergen inhalan yang masuk bersama dengan udara pernafasan,

misalnya debu rumah, tungau, serpihan epitel, bulu binatang dan

jamur

4. lergen ingestan yang masuk ke saluran cerna, berupa makanan,

misalnya susu, telur, coklat, udang dan ikan

=. lergen injektan yang masuk melalui suntikan atau tusukan,

misalnya Penicillin dan sengatan lebah

&. lergen kontaktan yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan

mukosa, misalnya bahan kosmetik dan perhiasan

!atu macam alergen dapat merangsang lebih dari satu organ sasaran

sehingga memberi gejala campuran, misalnya debu rumah yang memberi gejala

asma bronchial dan rinitis alergi.

2. P!togenesis

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi akibat reaksi

hipersensitiitas tipe *. Reaksi ini melibatkan *g + yang dihasilkan oleh sel plasma.

!el ini banyak terdapat di mukosa dan submukosa hidung dan saluran napas. Reaksi

alergi dapat terjadi harus melalui dua tahap yaitu tahap sensitisasi oleh allergen dan

tahap kontak ulang oleh alergen yang sama.

Pada kontak pertama dengan alergen, tubuh penderita akan membentuk *g +

spesifik. *g + ini menempel pada permukaan mastosit dan basofil. !el ini merupakan

sel mediator yang biasanya terdapat pada mukosa hidung. Proses ini disebut proses

sensitisasi. ;ila terjadi kontak ulang dengan alergen yang sama, maka alergen

=


4/19

tersebut akan diikat oleh *g + yang terdapat di permukaan sel mediator tadi. 2asil

dari reaksi ini adalah terjadinya pelepasan sejumlah mediator.

Patofisiologi dari rinitis alergi dapat dibedakan atas *mmediate Rhinitis

!ymtoms dan 6hronic 3ngoing Rhinitis.

1.Immediate Rhinitis Symtoms

Reaksi ini terjadi beberapa menit sampai beberapa jam setelah pemaparan

ulang dengan alergen yang sama, diperantarai oleh *g + yang terikat pada sel

mastosit atau basofil. >erjadilah proses degranulasi dan keluarlah berbagai mediator

baik yang ?Preformed@ maupun yang 8ewly Generated@ antara lain< histamine,

leukotrin, prostaglandin, bradikinin dan platelet actiating faktor sehingga timbul

gejala pilek yang encer, buntu pada hidung, bersin-bersin disertai rasa gatal baik di

hidung, mata, langit-langit maupun telinga akibat adanya efek asodilatasi, oedema

dan hiperseskresi kelenjar. !elain itu terjadi stimulasi aferen saraf trigeminus pada

mukosa hidung (terutama oleh histamin), menimbulkan reaksi refleks dan terjadilah

pengeluaran neuropeptide dan menimbulkan reaksi bersin-bersin, pilek dan buntu

pada hidung.

2.Chronic Ongoing Rhinitis

Pada fase ini terjadi akumulasi lokal dari sel-sel inflamasi, yaitu<

> limfosit, eosinofil, basofil dan neutrofil. +osinofil mengeluarkan berbagai macam

9at antara lain< histaminase yang berfungsi untuk menetralisir histamine, aryl

sulfatase yang berfungsi untuk menetralisir !R! (Slow Reacting Subtance of

Anaphylaxis), major basic protein yang bersifat toksik dan merusak epitel sehingga

mengakibatkan alergen mudah masuk dan menyebabkan pilek bersifat mucks dan

buntu pada hidung.

0isamping itu, > limfosit mengeluarkan sitokin, yaitu *nterleukin (*A &) yangakan merangsang sel ; untuk memproduksi *g + dan merangsang peningkatan kadar

adhesion molecule pada endotel pembuluh darah yang akan menyebabkan

terkumpulnya eosinofil. *nterleukin (*A=) akan menstimulasi maturasi sel mastosit

sedangkan *A$ merangsang proses diferensiasi dan maturasi eosinofil dari bone

marrow, mngaktiasi eosinofil untuk mengeluarkan 9at-9at mediator dan

meningkatkan surial eosinofil di jaringan. !ehingga gejala yang muncul pada fase

ini adalah buntu pada hidung disertai pembauan yang menurun dan hipereaktifitas

&


5/19

mukosa hidung terutama terhadap rangsangan yang non spesifik. Base lambat ini

dapat menetap selama beberapa jam sampai beberapa hari. +fek sistemik seperti

kelelahan, rasa kantuk dan malaise dapat terjadi akibat respon inflamasi. Gejala-

gejala ini sering mengakibatkan gangguan kualitas hidup.

2." Kl!sifi#!si

123 R* tahun 4555 merekomendasikan bahwa rinitis alergi dapat

digolongkan dalam dua klasifikasi yaitu rinitis intermiten dan persisten. Rinitis

alergi intermiten bila gejala kurang dari & hari perminggu atau kurang dari & minggu

dan rhinitis alergi persisten apabila ditemukan lebih dari & hari perminggu atau lebih

dari & minggu.

!edangkan berdasarkan berat ringannya penyakit, rhinitis alergi

diklasifikasikan menjadi rinitis alergi gejala ringan bila tidak ditemukan gangguan

tidur, aktifitas sehari-hari, baik saat olahraga, santai, bekerja dan sekolah, tidak

ditemukan keluhan lain yang mengganggu. !edangkan rhinitis alergi gejala sedang

berat bila terdapat satu atau lebih gejala tersebut diatas.

;erdasarkan sifat berlangsungnya, rinitis alergi dibedakan dalam 4 macam,

yaitu rhinitis alergi musiman (seasonal, hay feer, polinosis) dan rhinitis alergi

sepanjang tahun (perennial)

• Rinitis alergi musiman (seasonal, hay feer, polinosis)

Penyakit ini di *ndonesia tidak dikenal, hanya ada di 8egara yang

mempunyai empat musim. lergen penyebabnya spesifik, yaitu tepung

sari (pollen) dan spora jamur. Penyakit ini timbulnya periodic, sesuai

dengan musim yaitu pada waktu terdapat konsentrasi alergen terbanyak

di udara. ;erat ringannya gejala penyakit ini tergantung pada banyaknya

allergen di udara.

Rinitis alergi ini merupakan suatu rinokonjungtiitis. 3leh sebab itu,

gejala klinis yang tampak adalah gejala hidung dan gejala pada mata.

Gejala pada hidung berupa hidung gatal disertai dengan bersin yang

paroksismal, adanya sumbatan hidung, rinore yang cair dan banyak

kadang disertai rasa gatal di palatum. Gejala pada mata adalah mata

merah, gatal disertai lakrimasi.

• Rinitis alergi sepanjang tahun (perennial)

$


6/19

Gejala pada penyakit ini timbul intermitten atau terus menerus tanpa

ariasi musim, jadi dapat ditemukan sepanjang tahun. Penyebab yang

paling sering adalah alergen inhalan pada orang dewasa dan alergen

ingestan terutama pada anak-anak yang biasanya disertai dengan gejala

alergi yang lain seperti urtikaria dan gangguan pencernaan. !elain factor

spesifik, iritasi oleh factor non spesifik dapat memperberat gejala,

seperti asap rokok, bau yang merangsang, perubahan cuaca dan

kelembaban yang tinggi.

2.$ %e&!l! Klinis

Gejala klinis rinitis alergi berupa bersin-bersin, kongesti hidung, gatal (pada

hidung, mata, telinga dan palatum), rinore, post nasal drip, anosmia, sakit kepala,

nyeri pada telinga dan mata merah.

Gejala rhinitis alergi yang khas adalah adanya bersin yang berulang.

!ebetulnya bersin merupakan gejala yang normal, terutama pada pagi hari atau bila

terdapat kontak dengan sejumlah besar debu. 2al ini merupakan mekanisme

fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri (self cleaning process). ;ersin baru

dianggap patologik apabila terjadinya lebih dari lima setiap serangan. Gejala lain

adalah keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan

mata gatal yang kadang-kadang disertai dengan banyak air mata (lakrimasi). Pada

rhinitis alergi tidak ditemukan demam.

Gejala spesifik lain bila penyakit telah berlangsung lama ialah terdapatnya

bayangan gelap di daerah bawah mata yang terjadi karena stasis ena sekunder

akibat obstruksi hidung. Gejala ini disebut allergic shiner . !elain itu juga tampak

penderita menggosok-gosok hidung karena gatal dengan punggung tangan. eadaan

ini disebut allergic salute. eadaan menggosok hidung ini makin lama akan

mengakibatkan timbulnya garis melintang di dorsum nasi bagian sepertiga bawah

yang disebut allergic crease.

Pada rinitis juga terdapat efek sistemik, seperti< kelelahan, rasa mengantuk

dan tidak enak badan yang terjadi akibat respon terhadap reaksi inflamasi. !ering

pula disertai dengan penyakit alergi lainnya seperti asma, urtikaria atau eksim.

dapun gejala-gejala rhinitis alergi musiman dan perennial adalah (dikutip

dari Bireman, 4555)<

'


7/19

• Gatal pada hidung, telinga, palatum atau tenggorok

• 0iluar musim, bersin-bersin dicetuskan oleh debu atau iritan lainnya

• Rinore yang jernih, banyak dan terus menerus

• *ritasi pada kulit bibir dan atau hidung bagian bawah

• !akit kepala atau sakit telinga akibat sumbatan sinus paranasalis atau

tuba eustachii

• Gejala-gejala lebih berat pada pagi hari pada waktu bangun tidur

• Pendengaran, rasa dan atau bau terganggu

• 8afas dari mulut

• >enggorok terasa kering dan sakit

• >idur mendengkur

• Post nasal drip yang kronis

• ;atuk yang kronis atau kering

• 8yeri kepala bagian depan

• >idur terganggu dengan atau tanpa rasa lelah pada pagi hari

2.' Di!gnos!

0iagnosa dari rinitis alergi ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang.

".namnesis

namnesis sangat penting untuk menegakkan diagnosa karena sering kali

gejala tidak ditemukan pada saat pemeriksaan. namnesis yang baik dapat

mengealuasi rinitis alergi dimana dapat diketahui gejala, penyebab, lamanya gejala,

kapan gejala tersebut terjadi, faktor pencetus, respon pengobatan, keadaan

komorbid, riwayat alergi dalam keluarga paparan dari lingkungan maupun

pekerjaan, dan efek terhadap kualitas hidup.

4.Pemeriksaan fisik

Pada pasien terutama anak-anak yang menderita rinitis alergi akan di jumpai

tanda-tanda seperti hidung yang berair serta tersumbat. Pada anak ini juga akan

dijumpai keluhan rasa gatal pada pada hidung dan mungkin akan dijumpai adanya

lakrimasi yang berarti.

Rasa gatal di hidung serta gejala patognomonik lainnya akan

C


8/19

memberikan tanda allergic crease yaitu timbulnya garis melintang di punggung

hidung (dorsum nasi) sepertiga bawah akibat kebiasaan menggosok hidung. !elain

itu juga akan dijumpai tanda allergic shiners yaitu gambaran gelap di bawah mata

oleh karena statisnya ena sekunder akibat obstruksi hidung. ebiasaan menggosok

hidung atau tanda alergic salute sering dijumpai pada penderita rinitis alergi. Pada

pemeriksaan rinoskopi anterior tampak mukosa oedema, basah, berwarna pucat atau

liide disertai banyak secret yang encer. 0iluar serangan mukosa kembali normal,

kecuali bila telah berlangsung lama.

=.Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium dapat mendukung penegakan diagnosis rinitis

alergi yaitu dengan melakukan pemeriksaan kadar imunoglobulin + pada serum

serta hitung jenis eosinofil pada spesimen sekret hidung dan dapat mengetahui

faktor resiko seseorang akan menderita rinitis jika terpapar suatu bahan.

Pemeriksaan secara in io dapat dilakukan dengan skin tes yaitu prickt test maupun

patch test. Pemeriksaan initro seperti pemeriksaan R!>.

Pemeriksaan sitologi hidung sebagai pemeriksaan pelengkap. Dika ditemukan

sel eosinofil dalam jumlah yang banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan.

>api jika sel basofil ($ selElap)yang banyak kemungkinan disebabkan oleh alergi

makanan. ;ila ditemukan sel P8 menunjukkan adanya infeksi.

Pemeriksaan hitung eosinofil sel darah tepi, bisa normal atau meningkat.

Pada pemeriksaan *g + total ( pristpaper radio immunosorbent test ) sering terlihat

normal kecuali tanda alergi lebih dari satu macam pada pasien. Aebih bermakna

apabila dilakukan pemeriksaan *g + spesifik (Radio *mmunosorbent >est) atau

+A*! (+n9yme Ainked *mmuno !orbent ssay test). 7ji kulit (skin test) dapat

dilakukan dengan beberapa cara yaitu uji intrakutan atau intradermal tunggal atau berseri (!kin +nd-point >itrationE!+>), Prick test, dan uji gores (!cratch test). 7ntuk

alergen inhalan sering dipakai pemeriksaan !+>. 7ji kulit untuk alergi makanan

yang saat ini sering dikerjakan adalah Intracutaneus !ro"ocati"e #ood $est (*PB>).

Pemeriksaan radiologi tidak dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis

namun membantu dalam penatalaksanaannya yaitu dapat mengealuasi

kemungkinan struktur abnormal atau membantu mendeteksi komplikasi atau kondisi

komorbid pasien, seperti sinusitis atau adenoid hipertrofi.

/


9/19

2.( Di!gnos! )!nding

dapun diagnosis banding dari rinitis alergi adalah<

".Rinitis kut

erupakan penyakit infeksi mukosa rongga hidung yang disebabkan oleh

kuman atau irus dengan gejala klinis serupa tetapi timbul akut dan dapat

memperberat bila terjadi infeksi sekunder. Gejalanya dibagi atas = stadium yaitu

stadium prodromal ("-4 hari pertama), yang ditandai dengan bersin-bersin, hidung

tersumbat dan sekret encer seromukus. !elanjutnya stadium akut primer (hari =-$)

yaitu bersin berkurang, hidung tersumbat, sekret seromukus, subfebris, sakit kepala

dan malaise. !tadium sekunder sekret bersifat purulen, adanya demam, sakit

tenggorok serta nafsu makan menurun. Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan

tanda-tanda radang seperti hiperemi pada mukosa dan sekret yang sifatnya

tergantung dari stadium penyakit.

4.Rinitis asomotor

Rinitis ini timbul akibat ketidakseimbangan sistem saraf otonom dimana terjadi

dominasi saraf parasimpatis terhadap saraf simpatis. Gejala utama adalah hidung

tersumbat, bergantian kanan dan kiri, tergantung pada posisi pasien. !elain itu

terdapat rinore yang mukus atau serus. !ering kambuh saat pagi oleh karena adanya

perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab juga karena asap rokok dan sebagainya.

eluhan bersin jarang terjadi dan tanpa disertai rasa gatal. Riwayat alergi juga tidak

ditemukan. Pada pemeriksaan dengan rinoskopi anterior akan tampak gambaran

edema mukosa hidung, konka berwarna merah gelap atau merah tua, meskipun

dapat pula berwarna pucat. Pada pemeriksaan laboratorik, kadang-kadang ditemukan

eosinofil tetapi dalam jumlah sedikit. >es kulit biasanya negatif.=.Rinitis edikamentosa

dalah suatu kelainan pada hidung berupa gangguan respon normal

asomotor sebagai akibat penggunaan obat-obatan asokonstriktor topikal secara

berlebihan dalam waktu yang lama. 3bat-obatan ini seharusnya diresepkan hanya

untuk jangka waktu pemakaian yang singkat (=-$ hari) karena penggunaan yang

lama akan menimbulkan ?rebound dilatation@, penghancuran aktiitas silia hidung,

perubahan p2 hidung, perubahan mukosa hidung menjadi epitel skuamus berlapis.

%


10/19


11/19

4.edikamentosa

3bat untuk penderita rhinitis alergi biasanya hanya bersifat simtomatis saja,

menghilangkan gejala secepatnya sehingga penderita dapat melakukan aktifitasnya

kembali. ;eberapa macam obat yang dapat diberikan pada rhinitis alergi adalah<

a%. Antihistamin

3bat golongan ini pada umumnya bekerja secara kompetitif inhibitor dengan

histamin pada reseptor di organ target. ntihistamin yang dipakai adalah antagonis

histamin 2-". ntihistamin dapat mengurangi gejala bersin, rinore dan gatal tetapi

mempunyai efek minimal terhadap sumbatan pada hidung. ntihistamin dibedakan

menjadi antihistamin klasik (generasi ") dan antihistamin baru (generasi 4). +fek

samping ini sering tampak pada antihistamin generasi-" berupa rasa mengantuk

karena menembus sawar darah otak (lipofilik), dan akibat efek kolinergik seperti

konstipasi, maupun mulut terasa kering (0ifenhidramin, Prometasin, !iproheptadin,

lorfeniramin, lkilamin, Benopiperia9in, dan lokal yaitu 9elastin). Fang saat ini

sering dipakai adalah antihistamin generasi-4 (stemi9ole dan >erfenadine yang

memiliki efek kardiotoksik, Aoratadine, 6etiri9ine, dan Beofenadin) bersifat

lipofobik sehingga sulit menembus sawar darah otak dan tidak memiliki efek

samping sedasi maupun efek kolinergik.

b%. &e'ongestan

3bat ini sering dipakai dalam bentuk kombinasi dengan antihistamin untuk

menghilangkan keluhan hidung buntu. 3bat ini mengandung simpatomimetik yang

bekerja dengan cara asokontriksi pembuluh darah mukosa yang kemudian

mengurangi pembengkakan mukosa nasal. 0apat diberikan secara lokal(3ymeta9oline, Hylometa9oline, +phedrine) atau secara sistemik

(Benilpropanolamin, +phedrine 26l, Pseudoephedrine 26l). Penggunaan secara oral

harus hati-hati karena dapat timbul efek samping, seperti sulit tidur, sakit kepala,

takikardi, palpitasi, hipertensi, mual dan muntah sedangkan penggunaan lokal dalam

jangka waktu lama dapat menimbulkan iritasi dan rebound phenomena seperti

rhinitis medikamentosa.

""


12/19

c%. Stabilisator mastosit

3bat ini mencegah terjadinya degranulasi dari sel mastosit atau basofil

sehingga sering dipakai sebagai profilaksis, yang termasuk golongan ini adalah

sodium kromoglikat (lokal), ketotifen dan beta4 adrenergik dosis kecil (terbutalin

sulfat, salbutamol).

d%. (orti'osteroid

ortikosteroid dapat diberikan baik secara sistemik ataupun lokal.

Penggunaan secara lokal lebih dianjurkan sebab efek sampingnya lebih kecil.

Preparat kortikosteroid lokal antara lain< ;eclometa9one, ;udesonide, dan

Bluticasone. +fek kortikosteroid yang diberikan topikal antara lain<

• enurunkan permeabilitas kapiler

• asokontriksi pembuluh darah

• engurangi oedema mukosa dan inflamasi

• engurangi sel-sel inflamasi

• engurangi produksi mukus

+fek perbaikan gejala dirasakan setelah pemakaian 4-= hari, sedangkan efek

maksimal dicapai setelah pemakaian 4 minggu dan dapat dilanjutkan sampai &

minggu.

e%. !arasimpatoliti'

3bat ini dapat mengurangi gejala pilek atau rinore, karena melawan efek

parasimpatik di organ target. da dua preparat, yaitu< *pratopium bromide dan

3atropium bromide. Pemakaian jangka lama tidak menimbulkan efek samping

yang berarti.

=. *munoterapi

Pemberian suntikan berulang dengan allergen khusus yang dosisnya makin

meningkat sampai tercapai dosis optimal sering disebut sebagai desensitisasi

atau hiposensitisasi. Perubahan imunologik yang terjadi pada imunoterapi

adalah<

• Peningklatan *g G (blocking antibody)

"4


13/19

• Penurunan kadar *g +

• Peningkatan kadar sekresi *g mukosa hidung

• Penurunan reaktifitas dan sensitifitas basofil terhadap allergen

• Penurunan reaksi fase lambat

&.Buture terapy

0engan makin diketahuinya patofisiologi rhinitis alergi, maka pengobatan

dengan memakai anti sitokin antibodi mungkin bisa dikembangkan. !elain itu

penggunaan interferon gamma, antagonis bradikinin, penggunaan kortikosteroid

topical yang lebih kuat dan modifikasi imunoterapi merupakan tren pengobatan

masa depan. 7paya lain yang dikembangkan adalah bagaimana caranya menurunkan jumlah >h4 sehingga tidak terjadi pembentukan *g + yang berlebihan

2.1+ Kompli#!si

omplikasi rinitis alergi, yaitu<

". Polip hidung

;eberapa peneliti mendapatkan bahwa alergi hidung merupakan salah satu

faktor penyebab terbentuknya polip hidung.

4. 3titis media yang residif, terutama pada anak-anak =. !inusitis paranasal

edua komplikasi yang terakhir bukanlah sebagai akibat langsung dari rintitis

alergi, tetapi karena adanya sumbatan hidung, sehingga menghambat drainase.

2.11 P,ognosis

Prognosis dan perjalanan alamiah dari rhinitis alergi sulit dipastikan. Pada

sebagian besar kasus rhinitis alergi dapat tertangani dengan baik bila dapat

meminimalkan paparan alergen dan dengan terapi tunggal ataupun kombinasi.

!edangkan tanpa medikamentosa, banyak pasien merasakan gejala rinitis alergi

berkurang dengan bertambahnya usia.

"=


14/19

BAB 3

LAP-AN KASUS

I. Identit!s Pesien

8ama < >n.*

7mur < '$ tahun

Denis kelamin < Aaki-laki

Pendidikan < !PPekerjaan < >idak bekerja

!uku bangsa < Dawa

gama < *slam

!tatus perkawinan < sudah menikah

lamat < Pucang di *.5&

>anggal pemeriksaan < $ ei 45"&

II.An!mnesis

Kel/0!n Ut!m! ;ersin-bersin, pilek lama dan hidung gatal sejak 4 tahun yang

lalu

i!!t Pen!#it Se#!,!ng

An!mnesis

Pasien mengeluh bersin-bersin sejak kurang lebih dua tahun yang lalu.

;ersin-bersin dirasakan muncul setiap hari tidak tentu waktunya,terutama dirasakan

bila pasien terpapar debu dan orang di dekat pasien sedang mengerjakan pekerjaan

seperti menyapu, membersihkan jendela atau mengelap barang-barang yang berdebu

dirumah. ;ersin-bersin dirasakan muncul berturut-turut sekitar lebih dari lima kali

tiap kali serangan.3leh karena bersin-bersin ini pasien merasa terganggu saat

melakukan aktiitas sehari-hari.

!elain itu pasien juga mengeluh pilek yang berlangsung lama yang ditandai

dengan keluarnya ingus yang encer dan berwarna bening dalam jumlah yang cukup

banyak. Penderita juga kadang-kadang merasa hidungnya tersumbat dan merasa

"&


15/19

gatal pada hidung sampai dengan sekitar mata saat bersin, kadang-kadang keluar air

mata. Pasien menyangkal adanya gangguan pada telinga, badan panas, sesak nafas,

atau nyeri pada wajah. !ebelum ke dokter penderita sering minum obat-obat pilek

yang dibeli di warung, setelah minum obat keluhan dirasakan oleh pasien membaik,

namun kemudian kambuh lagi. Penderita selama ini belum pernah mencoba untuk

minum minuman keras dan belum juga pernah mencoba untuk merokok.

i!!t Pen!#it se)el/mn! d!n ,i!!t pengo)!t!n

eluhan ini dirasakan penderita sejak kurang lebih dua tahun yang lalu.

Penderita belum pernah berobat ke praktek dokter. Penderita mengatasi keluhan

yang dirasakan dengan meminum obat-obatan yang dibeli di warung seperti

decolgen,neo9ep dll. Riwayat penyakit yang lain disangkal. Riwayat penyakit asma

maupun alergi terhadap makanan disangkal oleh penderita.

i!!t Pen!#it d!l!m Kel/!,g!

0i dalam keluarga,tidak ada yang memiliki keluhan yang sama.nggota

keluarga yang memiliki penyakit asma,disangkal oleh penderita.

III. PE4EIKSAAN 5ISIK

St!t/s P,esent

esadaran < 6ompos entis

8adi < /' H per menit

Respirasi < 45 H per menit

St!t/s %ene,!l

epala < 8ormocephali, elainan (-)

ata < nemis -E-, ikterus -E-, Reflek pupil IEI isokor.>2> < !esuai status lokalis

Aeher < aku kuduk (-), Pembesaran kelenjar (-)

>hora <

6ordis < !"!4,>unggal Reguler urmur (-) gallop (-).

Pulmo < esikuler IEI, Rhonki -E-, 1hee9ing -E-

bdomen < 0istensi (-), ;7 (I) 8ormal, 2epar E Aien tidak teraba

+kstremitas < kral hangat (I), sianosis (-)

"$


16/19

I6. STATUS L-KALIS

>+A*8G

anan iri

0aun telinga < 8 8

Aiang telinga < Aapang

Aapang

0ischarge < (-) (-)

embran >impani < *ntak *ntak

Reflek 6ahaya < (I) (I)

>umor < (-) (-)

astoid < 8 8

>es Pendengaran

1eber < Aateralisasi negatif

Rinne < (I) (I)

!chwabach < 8 8

2*078G

anan iri

2idung Auar < 8 8

6aum 8asi < lapang lapang

!eptum 8asi < 0eiasi tidak ada

0ischarge < (IIII) (IIII)

serus,jernih serus,jernih

ukosa < pucat pucat

>umor < (-) (-)

6oncha < congesti congesti

!inus < esan tenang

>+8GG3R3

0yspneu < (-)

!ianosis < (-)

"'


17/19

ukosa < erah muda, garanulasi (-)

!tridor < (-)

!uara < 8ormal

>onsil < >"E>", merah muda permukaan rata.

0edritus (-), ripte melebar (-)

Aaring < >idak diealuasi.

6. ESU4E

Pasien seorang laki-laki, '$ tahun, agama *slam, suku Dawa,datang dengan

keluhan bersin-bersin sejak I dua tahun yang lalu disertai dengan pilek yang

ditandai dengan sekret hidung berwarna bening dan encer dalam jumlah yang

banyak, hidung kadang tersumbat disertai rasa gatal pada hidung dan sekitar mata.

>iap kali serangan bersin-bersin lebih dari $ kali, dan dirasakan terutama bila

terkena debu rumah ataupun di tempat kerja. eluhan pada telinga, sesak nafas,

badan panas, dan nyeri pada wajah tidak ada. Riwayat alergi terhadap makanan

maupun penyakit asma disangkal penderita. 0i keluarga tidak ada yang menderita

penyakit yang sama dengan penderita.

PE4EIKSAAN 5ISIK

!tatus Present 0alam batas normal

!tatus General 0alam batas normal

!tatus Aokalis

>+A*8G < 0alam batas normal

2*078Ganan iri

2idung Auar < 8 8

6aum 8asi < lapang lapang

!eptum 8asi < 0eiasi tidak ada

0ischarge < (IIII) (IIII)

serus,jernih serus,jernih

ukosa < pucat pucat

>umor < (-) (-)

"C


18/19

6oncha < congesti congesti

!inus < esan tenang

>+8GG3R3 < 0alam batas normal

6I. USULAN PE4EIKSAAN PENUNJAN%

- Prick >est

- 2apusan hidung

- 2apusan darah tepi dan eosinofil count

6II. DIA%N-SA BANDIN%

- Rinitis lergi

- Rinitis asomotor

- Rinitis kut

- Rinitis edikamentosa

6III. DIA%N-SA KEJA

Rinitis lergi

I7. PENATALAKSANAAN

- *+ < 7ntuk menghindari debu sedapat mungkin, bila perlu

menggunakan masker saat bekerja.

6ukup istirahat dan makan makanan bergi9i serta olah raga yang

teratur.

!ebaiknya melakukan tes alergi untuk memastikan alergen

penyebab.- edikamentosa <

>remen9a = H" tablet

etilprednisolone (Aameson) =" tablet

7. P-%N-SIS

Juo ad itam < ;onam

Juo ad fungtionam < ;onam

Juo ad sanationam < 0ubia ad ;onam

"/


19/19

"%

Documents

CASE Rhinitis Alergi Nya