CASE STUDY:

PNEUMONIA

<< 문헌고찰 >>

폐렴(pneumonia)☺

1. 폐렴이란 ?폐렴은 세균이나 바이러스 ,  곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다 . 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 , 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감 , 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다 . 2. 폐렴의 원인

흔한 원인은 세균이나 바이러스이고 ,  드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다 .  미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다 . 

폐렴(pneumonia)☺

3. 폐렴의 증상

폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다 .  폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다 . 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고 , 피가 묻어 나오기도 한다 .  폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상 , 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다 . 또한 두통, 피로감 , 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다 .  전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다 .  폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1 차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다 .

폐렴(pneumonia)☺

4. 폐렴의 진단검사발열 및 기침,  가래 등의 호흡기 증상을 통해서 

의심할 수 있고 ,  가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다 .  원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 

받아서 원인균을 배양하거나 ,  혈액배양검사, 

소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다 . 

폐렴(pneumonia)☺

5. 치료와 간호

원인균에 따른 치료를 하며 ,  항생제를 이용하여 치료한다 .  그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다 . 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고 , 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다 .  독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다 .  합병증이 없거나 내성 (약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상 )균에 의한 폐렴이 아니라면 보통  2주간 치료한다 .  스스로 호흡이 불가능할 정도로 중증인 경우에는 중환자실에서 인공호흡기에 의지하여 치료를 받아야 한다 . 

1. 환자사정

일반적 배경☺   ㆍ 환 자 명  : 양 OO

  ㆍ 입 원 일  : 2010년  5월  4일 , 21시 00분  ㆍ 진 단 명  : pneumonia  ㆍ 연    령  : 29세  ㆍ 성    별  : 남자 (M)  ㆍ 종    교  : 없음  ㆍ 학    력  : 대졸  (현재 직업 없음 )

건강력☺ 

1.  가계도        

  ㆍ  1남  1녀 중 첫째

  ㆍ 미혼

  ㆍ 가족력 없음

양OO,M(29)

과거력☺ 

  2.  과거력 (Past history)  (1)  과거질환     ㆍ진단명      : Brain tumor (Rt.side weakness)(2006)     : Pneumonia (2008)    ㆍ 치료기간  :  알 수 없음    ㆍ  사용약물  :  알 수 없음    ㆍ 완치여부  :  폐렴증상이 남아있었음 .              

과거력☺ 

(2) 입원경험       ㆍ 입원이유  : Brain tumor 수술을 위해 . : 폐렴증상 (심한 가래 , 기침 )      ㆍ 치료기간  : 알 수 없음      ㆍ 수술경험  : Brain tumor op(2006).

현병력☺ 

:  입원이유  -  입원  3~4 일 전부터 가래가 너무 심해져 본원  ER을                 통해 입원했다가 입원하게 됨 .:  주증상  :  가래 ,  호흡곤란 .:  연하곤란과 섭식장애 .:  환자 자신의 병에 대한 인식이 있음 . ( 폐렴이 계속해서 진행됨 ):  환자가 폐렴증상이 심하여  L-tube  같은 것을 해야 하는 상황임   에도 불구하고 환자 가족들이 의식이 있기 때문에 보통 식이를 하   기를 원한다고 계속해서 동의하지 않아  L-tube  삽관 불가능 .  그    결과 계속해서 폐렴이 재발하고 증세가 악화됨 :  가래가 너무 심함  →  suction & ventilator.

신체검진☺ 

ㆍ 키 ,  몸무게  :  알 수 없음ㆍ 활력징후  : 37.0-110/50-12-110          : 37.0-100/60-12-113          : 36.6-110/60-19-100          : 37.5-120/70-17-110ㆍ 소화기계  :  연하기능 (좋지 않음 ),  치아상태 (약간 푸르스름 함 )                 오심과 구토 (없음 ),                  통증 (VAS  측정불가 ,  의식없음 , RSS 5 점 )                 변비 ( 없음 ),  비위관 영양 (실시 X)                배변습관 (1회 /1일 ),  장음 ( 없음 ), 완화제사용 (없음 )

신체검진☺ ㆍ 심혈관계

    심박동수 (HR) : 110     심계항진 , 흉통 (없음 ),  부종 ( 없음 → 있음 ), 요흔(없음 )      문제점  (특이사항 없음 )

ㆍ 비뇨기계     소변색 (Normal), 1 일 소변량 (4225ml),  도뇨 경험( 있음 )     문제점 (특이사항 없음 )             

신체검진☺ ㆍ 근골격계

     보행상태  :  보행 불가능 ,  근력  :  사정 불가능     보조기 사용여부  :  사용하지 않음 ,  ROM범위  :  사정 불가능    ADL  기능손상 .            

ㆍ 신경계      의식상태  : ( 지남력  -  사람 ( 없음 ),  시간 ( 없음 ), 장소 ( 없음 )                ( 의   식  -  반 의식 ), ( 의사소통  -  곤란함 )    언어능력  :  의사소통 불가 ,  운동  :  없음     감각  :  없음 →  3 점 ,  마비 (있음  -  상지 ( 우 ), 하지 ( 우 ))     반사  : 빛 반사  - 좌 ( 반응 ),  우 ( 측정불가능 )     문제점  : 청력과 신경근육에는 이상이 없으나 시력장애가 있음

신체검진☺ 

신체검진☺ ㆍ 피부계

   피부색  :  약간청색 ,    탄력성  :  약간감소 ,  부종 .    병변  :  없음   손톱 ,  발톱 , 머리카락  :  이상 없음    구강점막  : extubation  이후에  매우 건조해져 실시되고 있음 .    문제점  : 욕창 사정 결과  12 점으로 고위험군으로 사정 됨 .

ㆍ 호흡기계    호흡기 장애  :  있음  (ventilator와  t-piece 를 통해 산소공급유지 )

: 가래가 너무 심함 → suction & ventilator.

영양☺ 

   ㆍ  1 일 식사량  : NPO   ㆍ 식이형태  : NPO   ㆍ 알러지 음식  :  없음 .   ㆍ 문제점  : 특이사항 없음 .

개인위생 (ADL평가 )☺ ㆍ 식사하기  (X)-NPO

ㆍ 목욕하기  (X)ㆍ 옷입기  (X)ㆍ 화장실사용  (X)ㆍ 보행하기  (X)ㆍ 계단오르기  (X)

→ ADL 기능손상

그 외☺ 

ㆍ 대인관계 및 의사소통  : 사정불가능 ㆍ 정서적 상태  : 사정불가능 (지지체계  : 가족들이 매일 면회시간 마다 찾아와                    정서적 지지를 제공함 .)

  ㆍ 활동 및 수면  : 활동 없음 . 수면장애 없음 .

  ㆍ 입원 전의 건강관리  : 사정 불가능  ㆍ 성적 및 영적 욕구  : 사정 불가능

2. 진단적 검사

❥ 일반검사 (CBC) & 혈청화학검사 & 그 외

검 사 명 결    과 임상적 의의

Hb 10.6(N:13~17)

감소 : 빈혈

HCT 33.5(N:감소  : 철 결핍성 

빈혈PLT 93 감소 : 출혈

→ 그 외 , WBC, MCV, MCHC, PCT, MCH, MDV 등은 정상임 .Cl(chloride) 114 증가 : 탈수

Na 147증가  :  수분탈수 , 쿠싱증후군 , 요붕증 등

aPTT 41.2 증가 : 출혈

Fibrinogen 5.55증가 : 적혈구 침강 속도를 증가시킴 .

염증반응

3. 투여되는 약물

약물명 용량 경로 목적 부작용

meropenem 1g IV 병원성 폐렴 , 패혈증 등쇼크 , 발진 , 급성 신부전 , 설사 , 구토 등

teicoplanin 600mg

IV 감염 등주사부위 통증 , 오심 ,  구토 , 크레아티닌 수치 증가 등

ulinastatin

10만단위 IU/2mLA

IV 급성 순환부전 , 급성 췌장염 등

쇼크 ,  과민증 , 백혈구감소 , 호산구증가

bromhexine 4mg IV 객담배출 ,  기관지염 , 기관지확장증 ,  폐결핵 등

심계항진 , 혈담 , 구토 , 식욕부진 ,

발진

Acetylcysteine 800g IV객담 배출 , 폐렴 , 폐합병증 ,

기관지 천식 , 만성기관지염 등

흉부압박감 , 기관지경련 , 기관지자극

levothyroxine 0.1mg/T

PO 폐렴 , 만성 기관지염의 급성 세균성 악화 등

오심 ,  구토 , 저혈당 ,  과민증 , BUN  증가

alginate 10g PO역류성 식도염 위생검으로 인한 출혈시 지혈 , 자각증상 개선

변비 , 설사

topivamate 50mg PO 전신발작 , 부분발작신결석 , 혈관확장 , 

체위성 저혈압 , 부종

4. 간호진단

간호진단☺ 

1. 기도내의 진한 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상 ❥ 주관적 자료 : 의식불명으로 인해 사정 불가능 .

❥ 객관적 자료 : 의식 없이 누워계시다가도 가래 끓는 소리가 자주 들림 .

: 하루에 suction 을 매우 자주 실시함 .

: 가래가 너무 심하여 기도내의 분비물을 제거하기 위한 약물들이 많이 투여되고 있음 .

: ventilator 와 t-piece 를 유지하고 계시고( 산소공급 ),

suction 과정에서 ventilator 가 잠깐 빠질 때 호흡곤란이 매우 심함 . + Cupping 을 자주 수행한다 .

: 가래가 너무 심하고 호흡곤란으로 인해 여러 번 입원 함 .

간호진단☺ 

2. 장기간 부동에 따른 피부손상의 위험성 ❥ 주관적 자료 : 의식불명으로 인해 사정 불가능 .

  ❥ 객관적 자료   : 욕창 위험요인 사정도구인  Braden sore scale로 사정      결과  12 점이 나와 고 위험군에 속함 .  :  적절한 움직임이 없이 계속 자거나 침대에 누워있었음 .  : 피부탄력성이 약간 저하됨 .  :  상지 부분에 부종이 나타남 .      하지에는 발부분에 부종이 나타남 .

간호진단☺ 

3. 객담과 호흡곤란으로 인한 영양부족 . ❥ 주관적 자료 : 의식불명으로 인해 사정 불가능 .

  ❥ 객관적 자료   : NPO  환자임 .  : L-tube와 같이 영양을 공급하기 위한 관 삽입을      환자의 가족분들이 반대함 .  : 객담으로 인한 호흡곤란으로 가래가 많이 끓고     흡인의 빈도가 높으며 인공호흡기와  t-piece등의 산소     공급이 이루어지고 있다 . 

THANK YOU SO MUCH