Case study

病史：男性患者， 3 岁， 1 天前出现发热，体温 39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续 1 分钟后自行缓解。

体检：神志清楚，体温 39℃ ，心率100 次 / 分，呼吸 30 次 / 分。咽部充血、双扁桃腺 Iº 肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。

化验： WBC ： 13.3×109 /L 淋巴细胞16% 、中性粒细胞 83% 。

问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？

(Fever)

第六章 发热

(Introduction)

第一节 概述

一、正常体温的相关概念(Concepts of

normal body temperature)

正常体温 :

腋窝 36~37 .4 C

舌下 36.7~37.7 C

直肠 36.9~37.9 C

POAHPOAHT>37.5℃T>37.5℃ T<37.5℃T<37.5℃

体温正常体温正常

散热产热散热产热

产热散热产热散热

调定点37.5℃

二、体温升高(Elevated temperature)

过热(Hyperthermia) ( 体温 > 调定点 )

生理性体温

病理性体温

发热 (Fever) ( 体温＝调定点 )

体温升高

(>0.5 C)

致热原

调节性体温升高 (>0.5 C)

体温调节中枢调定点上移

( 一 ) 发热 (Fever)

(Causes and mechanisms of fever)

第二节 发热的原因和机制

一、发热激活物 (Pyrogenic activator)

能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。

( 一 ) 发热激活物的概念(Concept of pyrogenic activator)

( 二 ) 发热激活物的种类

微生物及其产物 (microbes and their products) 非微生物发热激活物 (non-microbe pyrogenic activator)

(Category of pyrogenic activator)

革兰阴性细菌与内毒素

革兰阳性细菌与外毒素

病毒

其他微生物

微生物及其产物

外生致热原

非微生物发热激活物

抗原—抗体复合物 (Ag-Ab complex)

非传染性致炎刺激物 (noninfectious inflammation-

genesis irritants) 致热性类固醇 (steroid)

发热

感染性发热

由病原微生物引起

非感染性发热

由病原微生物以外因素引起

二、内生致热原 (Endogenous pyrogen )

产内生致热原细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。

( 一 ) 内生致热原的概念(Concept of endogenous pyrogen)

( 二 ) 内生致热原的种类(Category of endogenous pyrogen)

白细胞介素 -1 (interleukin-1, IL-1)

肿瘤坏死因子 (tumor necrosis factor, TNF)

干扰素 (interferon, IFN)

白细胞介素 -6 (interleukin-6, IL-6 )

( 三 ) 内生致热原的生成和释放 (Production and release of endogenous pyrogen)

产 EP 细胞的种类

单核巨噬细胞 肿瘤细胞 其它细胞

三、 EP 升高体温中枢“调定点”的机制

(Mechanisms of set point elevation caused by

EP)

( 一 ) 体温调节中枢 (Thermoregulation center)

正调节中枢 负调节中枢

体温体温 下丘脑体温调节中枢

下丘脑体温调节中枢

体温 调定点

体温 调定点

？

产 EP细胞

发热激活物 EP

内生致冷原

精氨酸加压素 (arginine vasopressin)

α 黑素细胞刺激素 (α-melanocyte-stimulating hormone,

α-MSH)

(Febrile phases and the characteristics of thermo-

metabolism)

第三节 发热的时相及其热代谢特点

体温上升期 (Effervescence period)

产热↑、散热↓、产热散热、体温上升

高热持续期 (Persistent febrile period)

产热和散热在较高水平上保持相对平衡

散热↑ 、产热↓ 、产热散热，体温回降

体温下降期 (Defervescence period)

(Functional and metabolic changes induced by febrile response)

第四节 发热反应中机体的功能和代谢变化

一、中枢神经系统 (Central nervous system)

二、免疫系统 (Immune system)

三、消化系统 (Digestive system)

交感兴奋→消化液分泌 ↓， 胃肠蠕动↓

适度发热可使免疫系统功能增强

兴奋性

四、循环系统 (Circulatory system)

血温刺激窦房结 交感‐肾上腺髓质系统兴奋

心率 (18 次 /min) ，心肌收缩力

心输出量

五、呼吸系统 (Respiratory system)

血温、酸性代谢产物使呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快。

六、代谢的变化 (Changes of metabolism)

糖代谢 糖分解代谢↑，糖原贮备↓ 乳酸↑脂肪代谢 脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓ 酮症、 消瘦

体温每升高 1C ，基础代谢率升高 13%

蛋白质代谢 蛋白质分解↑，负氮平衡

水、盐及维生素代谢体温下降期 : 脱水

(Pathophysiological basis of prevention and treatment for fever)

第五节发热防治的病理生理基础