17
2 KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU JOHOR BAHRU, LOT 8173, JALAN PERSIARAN KEMPAS BARU, 81200 JOHOR BARU ,JOHOR. KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN TAHUN 3 SEMESTER 1 KAJIAN KES: kolesistitis (Open Cholecystectomy) NAMA : MUHAMMAD SHAHRUL AZRIL BIN ABDUL HALIM NO. MATRIK : BPP2013-2973 NO. K/P : 940128-03-6193 TEMPAT : DEWAN BEDAH (HOSPITAL SULTANAH AMINAH JOHOR BAHRU) TARIKH : 25 JANUARI – 5 FEBRUARI 2015 MUHAMMAD SHAHRUL AZRIL BIN ABDUL HALIM| BPP2013-2973 (KSKBJB) Bilangan Patah Perkataan : 2,190 patah perkataan Pengesahan Penerimaan : Nama Pengajar: ………………... Tarikh: ………………...

Case Study Ot

Embed Size (px)

DESCRIPTION

HSA

Citation preview

KOLEJ SAINS KESIHATAN BERSEKUTU JOHOR BAHRU,LOT 8173, JALAN PERSIARAN KEMPAS BARU,81200 JOHOR BARU ,JOHOR.

KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATANTAHUN 3 SEMESTER 1

KAJIAN KES:kolesistitis (Open Cholecystectomy)

NAMA : MUHAMMAD SHAHRUL AZRIL BIN ABDUL HALIMNO. MATRIK : BPP2013-2973NO. K/P : 940128-03-6193TEMPAT : DEWAN BEDAH (HOSPITAL SULTANAH AMINAH JOHOR BAHRU)TARIKH : 25 JANUARI 5 FEBRUARI 2015

Bilangan Patah Perkataan : 2,190 patah perkataanPengesahan Penerimaan:

Nama Pengajar: ...Tarikh: ...

PENGHARGAAN

Assalamualaikum dan salam sejahtera, Bersyukur ke hadrat Ilahi dengan izin kurnianNya dapat juga saya menyempurnakan tugasan pengkajian kes Case Study. Sepanjang menjalankan kerja kursus ini, saya telah ditempatkan penempatan klinikal di Unit Dewan Bedah (Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru ) dan telah memperoleh pelbagai pengalaman dan ilmu yang amat berharga dan bermakna bagi saya sebagai seorang Pelatih Diploma Pembantu Perubatan. Saya juga telah memperolehi pelbagai maklumat dan pengetahuan dengan lebih terperinci lagi berkaitan tugasan ini iaitu Kolisistitis(Open Cholecystectomy). Justeru itu, saya ingin mengucapkan ribuan terima kasih kepada semua pihak yang terlibat di Unit Dewan Bedah (Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru ) terutamanya kepada Pegawai Perubatan ,Penyelia Penolong Pegawai Perubatan , Ketua Jururawat, ,Penolong Pegawai Perubatan ,Jururawat dan semua staf kerana telah banyak memberi tunjuk ajar dan ilmu pengetahuan dalam menjayakan tugasan ini. Terima kasih juga kepada pengajar-pengajar kerana telah banyak memberikan tunjuk ajar kepada saya sepanjang menjalankan tugasan ini. Tunjuk ajar mereka amat membantu saya dalam usaha menyempurnakan tugasan ini. Saya juga ingin mengucapkan jutaan terima kasih kepada ahli keluarga saya yang telah banyak memberi sokongan moral dan bantuan kewangan bagi menyelesaikan tugasan ini. Selain itu, saya turut berterima kasih kepada rakan-rakan seperjuangan M.A 1/2013 dan pelajar-pelajar KSKB Johor Bahru kerana telah banyak membantu dan memberi kerjasama bagi merealisasikan usaha menyempurnakan tugasan ini dengan jayanya. Sekian, terima kasih.

ISI KANDUNGAN

BIL TAJUKMUKA SURAT

1.Penyataan masalah dan maklumat pesakit 4-5

2Pengenalan6

3.Pencarian literature7-8

4Perbincangan-definisi & manifestasi klinikal-faktor risiko-penyiasatan-rawatan ubatan-penjagaan kejururawatn-pengurusan-pendidikan kesihatan

9-101112131415-1617-20

5.Rumusan21

6.Komplikasi22-23

7.Rujukan24

PENGENALAN

Kolesistitis adalah satu keadaan berlakunya inflamasi pada gallbladder ataupun pundi hempedu. Pundi hempedu adalah kantung kecil berbentuk buah pir, terletak di sebelah abdomen, dibawah hepar. Ia mengandungi cecair alkali yang pekat yang dirembeskan oleh hati. Cecair hempedu ini diperlukan untuk pencernaan lemak. Kolesistitis berpunca dari pelbagai faktor seperti tumor dan batu hempedu, batu hempedu terbentuk daripada mendapan cecair hempedu dalam pundi hempedu, seperti lebihan kolestrol dan ketidakseimbangan paras bilirubin (bahan kimia yang dihasilkan apabila badan memecahkan sel darah merah). Antara punca lain pembentukan batu hempedu adalah pundi hempedu tidak dikosongkan sepenuhnya setiap kali cecair hempedu diperlukan untuk mencairkan lemak.

Rajah 1 : Sistem Biliari

PENYATAAN MASALAH

Nama: Murtaza B. Shahfi

Umur: 39 Tahun

BangsaR/N : Melayu: 1430031 / 690107-08-5325

Chief Complaint Kesakitan pada bahagian kanan perut.

History of Present IllnessPesakit mengadu mengalami kesakitan yang tiba-tiba pada bahagian abdomen sebelah kanan sehari sebelum admission right upper chondriac. Kesakitan disertai dengan rasa tenderness pada bahagian abdomen terutama selepas makan. Disusuli dengan mual, muntah beserta demam.

Diagnosis Povisional1. Apendisitis akut Hasil pemeriksaan fizikal mendapati mild guarding.Ujian lanjut yang dijalankan melalui ujian tomografi berkomputer mendapati pembesaran hepar(cirrhotic of liver). Kemudian diagnosis bertukar kepada kolesistitis akut selepas melakukan beberapa investigasi.Diagnosis Tepat; KOLESISTITIS AKUTKolesistitis akut adalah inflamasi pada pundi hempedu yang disebabkan oleh pembentukan batu hempedu yang disebabkan oleh berbagai-bagai faktor serta infeksi oleh bakteria yang menyebabkan berlakunya inflamasi. Jika dibiarkan akan mengakibatkan perforasi dan akan merebak ke organ lain.Antara simptom-simptom yang boleh dikenal pasti daripada pesakit adalah seperti sakit dan memulas di bahagian abdomen, sakit terutama selepas makan, kesakitan merebak ke bahagian belakang (atas) dan belikat, ini akan menyebabkan pesakit sukar menarik nafas secara normal dan menarik nafas panjang. Pesakit mengalami muntah dan demam serta jaundis.Pemeriksaan fizikal dijalankan mendapati mild guarding dibahagian right upper chondrian. Ujian lain iaitu imbasan CT mendapati;

Rajah 2 : Menunjukkan pengumpulan cecair udara dalam saluran pundi hempedu.

Dalam plan tindakan pesakit telah diberikan antibiotik melalui vena bagi melawan infeksi di Jabatan Kecemasan & Trauma dan pembedahan (cholecystectomy) akan dijalankan bagi membuang pundi hempedu dan bahagian yang terinfeksi.

PENCARIAN LITERATUR

Menurut Pakar Gastroenterologi University of Maryland Medical Centre, Patricia L.Turner; During the dissection of triangle of Calot a partial resection of biliary common duct was made. Immediately the lesion was evident and sheltered in laparoscopy, suturing with a spin reabsorbable, without biliar drainage. The post-operative outcome was good, without alteration of the some parameters, and the patient was discharged after three days.

University of Maryland, United States August (2007), menunjukkan pembedahan kes kolesistitis secara laparascopy cholecystectomy amat berkesan. Tanpa meninggalkan komplikasi yang berbahaya dan mudah dijalankan selain penjagaan pos operatif yang mudah.

Menurut Pakar Perunding Pembedahan Am dan Pankreatik-Hepatobiliari Pusat Perubatan Sunway, Dr.Shaharin Shaharuddin menyatakan; Pesakit ada diberi beberapa pilihan rawatan seperti pembedahan pembuangan pundi hempedu iaitu kolesistektomi. Kaedah ini dicadangkan kerana hamper 80% batu hempedu berulang kembali namun dengan cara pembedahan ini, peratusan untuk kembali berulang adalah tipis. Jangan bimbang ketiadaan pundi hempedu tidak menjejaskan hidup anda kerana ia bertugas hanya untuk menyimpan cecair hempedu dan akan keluar ketika anda makan makanan berlemak. (Metro Ahad, Bahagian Kesihatan, 02 Mei 2010, Gejala batu hempedu)

PENEMUAN DAN PROSEDUR

Rajah 3 : Jenis Pembedahan Cholecystectomy

Rajah 4 : Instrumen bagi Cholecystectomy

TEKNIK PEMBEDAHANDiagnosis Cholelithiasis

Pembedahan Open Cholecystectomy

Masa 11.00am 2.50pm / 2 Februari 2014

Surgeon Mr. Kamal

1st AssistantDr. Anusha

2nd AssistantDr. Nabilah Huda

AnesthesiaDr. Aida

Scrub NurseSN Faridah

Circulating NurseSN Nurazi

General Anesthesia NurseSN Syazana

PPKShila

1.Perioperatif antibiotik : IV rocephine 1g IV flagyl 500mg

2.Sedatif yang digunakan semasa pembedahan dijalankan : Preoxygenation, IV Fentanyl 100mg, IV Propofol 140mg IV Atracurium 40mg IV Tramal 50mg IV Cefoperazone 1g IV Metranidazole 500mg IV Dexamethasone 8mg IV Dynafial 40mg3.Reversal : Atropine dan nose stigmine

4.Prosedur :01. Pemeriksaan consent sebelum pembedahan dijalankan oleh jururawat bertugas.02. Pemasangan alat-alat untuk pengambilan tanda vital pesakit (SPO2, cuff, ECG lead)03. Pesakit dibius secara keseluruhan (General Anesthesia).04. Pesakit di intubasi oleh Pakar Anesthesia.05. Kawasan bagi pembedahan dibersihkan dengan antiseptic (iodine povidone liq. )06. Pesakit ditutup dengan surgical towel sehingga tiada bahagian terdedah untuk mengurangkan infeksi kuman.07. Supraumbilikal 10mm dimasukkan dengan optikal port mengikut Teknik Hassan dan pneumoperitonium dihasilkan pada 12mmHg.08. 12mm epigastric, 5mm right hypochondriac dan lumbar kanan dimasukkan dengan port optikal.09. Berlaku masalah dalam memasukkan dissecting calots triangle disebabkan pembesaran hepar.010. Pembedahan ditukar kepada Open Cholecystectomy dimana abdomen dibuka secara berlapis.011. Calots triangles dissected dan cystic duct dikelip dua kali dan dilakukan insisi.012. Gallbladder dikeluarkan melalui ruang hepar.013. Ruang abdomen dicuci dengan menggunakan Normal Saline.014. Haemostasis dielakkan dan bahagian abdomen ditutup secara lapisan dan dijahit mengikut lapisan tisu abdomen.015. Luka yang sempurna dijahit di sembur dengan alcohol spray dan di bebat kemas.016. Kawasan yang pembedahan dicuci.017. Pesakit diberi IV reversal bagi mengurangkan kesan ubat untuk memudahkan pesakit sedar.018. Setelah pesakit sedar, Pakar Anesthesia membuat prosedur ekstubasi.019. Selesa dan kemaskan pesakit, elak komplikasi luka.020. Pesakit di hantar ke Unit Pemulihan untuk pemantauan post-pembedahan.

PERBINCANGANOpen cholecystectomy adalah melibatkan satu insisi melengkung intra umbilical 25 mm dengan menarik keluar umbilicus.Trokar 12 mm diletakkan melalui pembukaan kaviti abdomen dengan semi-flexible laparoskop 10 mm.Dua ports 5mm dimasukkan secara melintang melalui port laparoskop.Seepas itu 2mm mini loop retractor pula dimasukkan untuk meregangkan fundus gallbladder tersebut.Disecction dilakukan menggunakan electric cautery hook dan Endograsper roticulator.Pneumoperitoneum dilakukan dengan tekanan 12mmHg karbon dioksida dimasukkan.Pesakit diletakkan dalam posisi Trendelenburg dan dipusingkan ke kiri,apabila kawasan Triangle Calot bersesuaian,hook dan gasper dimasukkan untuk traksi.Cystic arteri didedahkan kemudian dipisahkan dengan 5mm clip standard applier(Endoclip III 5-mm clip applier; Autosuture) dan dipotong menggunakan endoshear reticular(Roticulator Endo Mini-Shears; Autosuture).Pundi hempedu ditarik menggunakan endocatch(Endocatch Gold, 10 mm; Autosuture) melalui umbilikal.Homeostasis dijaga untuk mengelakkan pendarahan teruk.Saliran secara Pendrose diletakkan melalui 2mm insisi untuk mini retractor II.Akhirnya 25mm kawasanpembedahan ditutup dengan suture yang diserap dan umbilicus diposisikan semula. Rajah 5 : Laparoscopy sebelum Open Laparatomy dijalankanRUMUSANSelain parut yang kecil dan tidak menghodohkan (kriteria yang biasanya lebih diambil berat oleh pesakit perempuan), penyembuhan menggunakan pembedahan kolesistektomi laparoskopi juga adalah lebih cepat. Tempoh tinggal di hospital juga adalah lebih singkat iaitu di antara satu ke dua hari sahaja . Pun begitu, pembedahan kolesistektomi secara terbuka masih kekal sebagai gold standard di dalam rawatan kolesistitis. Setiap pesakit mempunyai kolesistitis yang berbeza-beza di antara satu sama lain. Kolesistitis yang melekat (kronik atau berlaku secara berulang) atau yang telah pecah lebih sukar dibedah.

Penjagaan Selepas PembedahanUmumnya, pesakit yang bakal menjalani rawatan harus bercuti selama kira-kira dua minggu hingga sebulan dari pekerjaannya. Tempohnya lebih pendek di antara satu hingga dua minggu sekiranya prosedur laparoskopi digunakan. Pesakit akan diberikan ubat antibiotik dan penahan sakit manakala rawatan susulan satu atau dua kali sahaja.Manakala diet normal boleh dimulakan bagi pesakit kolesititis hanya selepas seminggu pembedahan.

RUJUKAN

1. Afdhal NH, Humes D.J,Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts. Cecil Textbook of Medicine,23rd,Saunders Elsevier,2007.2. Metro Ahad, Bahagian Kesihatan, Gejala batu hempedu,2 Mei 2010.3. http://www.gastro.org4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles5. http://www.wikipedia.com/cholelithiasis

MUHAMMAD SHAHRUL AZRIL BIN ABDUL HALIM| BPP2013-2973 (KSKBJB)2