Case Sulit Yooyo

8/16/2019 Case Sulit Yooyo

1/10

Kepaniteraan Klinik

Status Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Mata dr. Yap Yogyakarta

Nama : Yohanna Elizabeth

NIM : 11-2011-088

Dr. Pembimbing : dr. Enni Cahyani P !"M M.#e$

%a&. #edo&teran : '#(ID)

I. IDENTITAS

Nama : *n. +!

'm,r : tah,n/eni$ #elamin : la&i-la&i

)gama : I$lamPe&eraan : +ira$a$ta

)lamat : *enggang *an,ng $ari +ono$ari

Pemeri&$a : dr. (etno !"M

II. ANAMNESIS

Dila&,&an a,toanamne$i$ "ada 8 !e"tember 201 am 1.00 +I3.

Keluhan tama !Penglihatan &ab,r $ea& 4 b,lan !M(!

Keluhan Tam"ahan !

Mata tera$a 5e&at 5e&ot. !ila, bila melihat $inar. !ering m,al teta"i tida& m,ntah

Ri#ayat Penyakit Sekarang !

Em"at b,lan $ebel,m ma$,& r,mah $a&it "a$ien mengel,h mata &iri $e5ara tiba-tiba

&ab,r ,nt,& melihat $e"erti ada $ela",t yang men,t,"i "andangan teta"i hanya di "inggir

$aa. Pa$ien mera$a "andangan &e $ebelah &iri tera$a terhalang dan har,$ meliri& ,nt,&

melihat. Pa$ien ,ga mera$a matanya $a&it 5e&at-5e&ot dan mera$a m,al $e5ara tiba-tiba.

*eta"i tida& ada &einginan ingin m,ntah. Pa$ien ,ga mera$a bila melihat lam", ata, 5ahaya

1


2/10

tera$a $ila, dan $ering melihat "elangi-"elangi. #e"ala "a$ien ,ga tera$a berat dan ",$ing.

Mata "a$ien ,ga merah a&an teta"i gatal berair "erih dan $a&it di$ang&al oleh "a$ien. Pa$ien

tida& "ernah berobat &arena "a$ien mera$a baha ia hanya &e5a"aen $aa.

2 mingg, $ebel,m ma$,& r,mah $a&it "a$ien mengel,h&an hal yang $ama dengan

mata &irinya "ada mata &anannya. Penglihatan di mata &iri $,dah gela". #arena ta&,t "a$ien

$egera memeri&$a&an di "oli (! Mata Dr Ya". !elama ini o$ $,dah memeri&$a&an diri &e

do&ter dan $,dah menda"at obat "il dan tete$ nam,n tida& ada "erbai&an. *ida& "ernah ada

riayat "engg,naan tete$ mata ang&a "anang tida& "ernah mengg,na&an &a5amata

$ebel,mnya tida& "ernah o"era$i dan tida& "ernah ada riayat merah $ebel,m mata &ab,r

"ada mata tida& "ernah ada bele& ata, &el,ar 5airan dari mata.

Ri#ayat Penyakit Dahulu!

'm,m :)$ma : *ida& ada

)lergi : *ida& )daMata :

(iayat "engg,naan &a5amata : *ida& ada

(iayat o"era$i mata : *ida& ada(iayat tra,ma mata : *ida& ada

(iayat mengalami "enya&it $er,"a : *ida& ada

Ri#ayat Penyakit Keluarga!

(iayat alergi : *ida& ada

(iayat a$ma : *ida& ada

III. PEMERIKSAAN $ISIK

STATS %ENERA&IS

#eadaan 'm,m : *am"a& $a&it $edang

#e$adaran : Com"o$ menti$*anda 6ital : *e&anan Darah :10780 mmg

Nadi : 80 97menit

(e$"ira$i : 20 97menit

!,h, : 0C#e"ala : Normo5e"hali aah $imetri$ ramb,t hitam dengan di$trib,$i merata.

** : De;ia$i $e"t,m na$i


3/10

STATS '$TA&M'&'%IKS

KETERAN%AN 'D 'S

(. )ISS

)&$i$ 6i$,$ 70 0#ore&$i *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

)ddi$i *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

Di$tan$ia P,"il 0 mm 0 mm

#a5amata Aama *ida& ada *ida& ada

*. KEDDKAN +'&A MATA

E&$o>talmo$ *ida& ada *ida& ada

Eno>talmo$ *ida& ada *ida& ada

De;ia$i *ida& ada *ida& ada

@era&an 3ola Mata 3ai& &e $egala arah 3ai& &e $egala arah

,. SPERSI&IA

+arna itam itam

!imetri$ !imetri$ !imetri$

-. PA&PE+RA SPERI'R DAN IN$ERI'R

Edema )da )da

Nyeri te&an *ida& ada *ida& ada

i"eremi$ *ida& ada *ida& ada!e&ret *ida& ada *ida& ada

E&tro"ion *ida& ada *ida& ada

Entro"ion *ida& ada *ida& ada

3le>aro$"a$me )da )da

*ri&ia$i$ *ida& ada *ida& ada

!i&atri&$ *ida& ada *ida& ada

P,n5t,m Aa&rimal Normal Normal

%i$$,ra "al"ebra Normal Normal

*e$ )nel *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

. K'N/N%TI)A TARSA&IS SPERI'R DAN IN$ERI'R

i"eremi$ *ida& ada *ida& ada

%oli&el *ida& ada *ida& ada

Pa"il *ida& ada *ida& ada



4/10

ordeol,m *ida& ada *ida& ada

#alazion *ida& ada *ida& ada

)nemi$ *ida& ada *ida& ada

#emo$i$ *ida& ada *ida& ada

0. K'N/N%TI)A +&+I

!e&ret *ida& ada *ida& ada

Ine&$i #on,ngti;a )da )da

Ine&$i !iliar )da )da

Perdarahan !,b&on,ngti;a *ida& ada *ida& ada

Pterigi,m *ida& ada *ida& ada

Ping,e&,la *ida& ada *ida& ada

Ne;,$ Pigmento$,$ *ida& ada *ida& ada

#i$ta Dermoid *ida& ada *ida& ada

1. SK&ERA

+arna P,tih P,tih

I&teri& *ida& ada *ida& ada

Nyeri *e&an *ida& ada *ida& ada

2. K'RNEA

#eernihan #er,h #er,h

Perm,&aan Ai5in Ai5in

'&,ran 11 mm 11 mm

!en$ibilita$ 3ai& 3ai&

In>iltrat *ida& ada *ida& ada

#erati& Pre$i"itat *ida& ada *ida& ada


'l&,$ *ida& ada *ida& ada

Per>ora$i *ida& ada *ida& ada

)r&,$ !enili$ *ida& ada *ida& adaEdema )da )da

*e$ Pla5ido *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

3. +I&IK MATA DEPAN

#edalaman Dang&al Dang&al

4


5/10

#eernihan /ernih /ernih

i>ema *ida& ada *ida& ada

i"o"ion *ida& ada *ida& ada

E>e& *yndall *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(4. IRIS

+arna Co&lat &ehitaman Co&lat &ehitaman

#ri"te )da )da

!ine&ia *ida& ada *ida& ada

#oloboma *ida& ada *ida& ada

((. PPI&

Aeta& Ditengah Ditengah

3ent,& 3,lat 3,lat

'&,ran B mm B mm

(e>le&$ Cahaya Aang$,ng Negati> Negati>

(e>le&$ Cahaya *a& Aang$,ng Negati> Negati>

(*. &ENSA

#eernihan /ernih /ernih

Aeta& Di tengah Ditengah

!hado *e$t Negati> Negati>

(,. +ADAN KA5A

#eernihan *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(-. $NDS 'K&I

3ata$ *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

+arna *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

E&$&a;a$io *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(a$io )rteri :6ena *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

C7D (atio *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

Ma&,la A,tea *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(etina *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

E&$,dat *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

Perdarahan *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

!i&atri&$ *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an


6/10

)bla$io *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(. PA&PASI

Nyeri *e&an *ida& ada *ida& ada

Ma$$a *,mor *ida& ada *ida& ada

*en$i &,li N? N ??

*onometri !5hiotz *ida& dila&,&an *ida& dila&,&an

(1. KAMPS )ISI

*e$ #on>ronta$i Menyem"it

*ida& bi$a melihat &e

$egala arah

I). PEMERIKSAAN PENN/AN%

Pemeriksaan 6asil Nilai Normal Satuan

6ematologi

b

Ae,&o$it

t

*rombo$it

MC6

MC

MCC

AED

118

81

82

220.000

8

2.1

1

14

11-1

-10

8-4

10-40

81-2

2-42

4-4

mm7am

g7dl

rib,7mm

rib,7mm

%l

Pg

g7dl

F1

KIMIA DARA6

're,m

#reatinin

28

0

12.8-42.8

0.-1.

Mg7dl

Mg7dl


7/10

Imunologi

b!)g Negati> Non rea&ti> inde&$ F0.

3orderline inde&$ 0.0-1.00

(ea&ti> inde&$ GH 1.00

). RESME

Em"at b,lan $ebel,m ma$,& r,mah $a&it "a$ien mengel,h mata &iri $e5ara tiba-tiba

&ab,r ,nt,& melihat $e"erti ada $ela",t yang men,t,"i "andangan teta"i hanya di "inggir

$aa. Pa$ien mera$a "andangan &e $ebelah &iri tera$a terhalang dan har,$ meliri& ,nt,& melihat. Pa$ien ,ga mera$a matanya $a&it 5e&at-5e&ot dan mera$a m,al $e5ara tiba-tiba.

*eta"i tida& ada &einginan ingin m,ntah. Pa$ien ,ga mera$a bila melihat lam", ata,

5ahaya tera$a $ila, dan $ering melihat "elangi-"elangi. #e"ala "a$ien ,ga tera$a berat

dan ",$ing. Mata "a$ien ,ga merah a&an teta"i gatal berair "erih dan $a&it di$ang&al

oleh "a$ien. Pa$ien tida& "ernah berobat &arena "a$ien mera$a baha ia hanya &e5a"aen

$aa. 2 mingg, $ebel,m ma$,& r,mah $a&it "a$ien mengel,h&an hal yang $ama dengan

mata &irinya "ada mata &anannya. Penglihatan di mata &iri $,dah gela". #arena ta&,t

"a$ien $egera memeri&$a&an di "oli (! Mata Dr Ya". !elama ini o$ $,dah memeri&$a&an

diri &e do&ter dan $,dah menda"at obat "il dan tete$ nam,n tida& ada "erbai&an. *ida&

"ernah ada riayat "engg,naan tete$ mata ang&a "anang tida& "ernah mengg,na&an

&a5amata $ebel,mnya tida& "ernah o"era$i dan tida& "ernah ada riayat merah $ebel,m

mata &ab,r "ada mata tida& "ernah ada bele& ata, &el,ar 5airan dari mata.

Dari "emeri&$aan >i$i& dida"at&an te&anan darah 10780 mmg nadi 80 97menit

re$"ira$i 20 97menit $,h, 0C. *aam "engelihatan D 70 !:0. Pada "emeri&$aan

mata &anan dan &iri dida"at&an ble>aro$"a$me &on,ngti;a hi"eremi$ dengan ine&$i

&on,ngti;a &ornea ,dem &er,h C) dang&al ","il middilata$i tida& ada re>le&$

5ahaya. Pada "al"a$i dida"at&an *I tinggi. Pada "emeri&$aan laboratori,m tida&

dida"at&an &elainan

)I. DIA%N'SIS KER/A


8/10

D @la,&oma "rimer $,d,t tert,t," a&,t

Da$ar diagno$i$ :

- @eala $,be&ti> : mata melihat &ab,r $e"erti tert,t," tirai dari $am"ing mata merah

mata 5e&at-5e&ot &e"ala ",$ing m,al melihat $ila, dan melihat halo

- @eala obe&ti> : ;i$,$ 70 ble>aro$"a$me &on,ngti;a hi"eremi$ dengan ine&$i

&on,ngti;a &ornea ,dem dan &er,h C) dang&al ","il middilata$i tida& ada

re>le&$ 5ahaya. *I tinggi

! @l,&oma ab$ol,t

Da$ar diagno$i$- @eala $,bye&ti>: "a$ien tida& da"at melihat a"a",n. )alnya melihat &ab,r $e"erti

tert,t," tirai dari $am"ing mata merah mata 5e&at-5e&ot &e"ala ",$ing m,al

melihat $ila, dan melihat halo

- @eala obye&ti>: ;i$,$ 0 ble>aro$"a$me &on,ngti;a hi"eremi$ dengan ine&$i

&on,ngti;a &ornea ,dem dan &er,h C) dang&al ","il middilata$i tida& ada

re>le&$ 5ahaya. *I tinggi

)II. DIA%N'SIS +ANDIN%

1. Iriti$ a&,t

Da$ar yang tida& mend,&,ng:- >oto >obia tida& terlal, menonol

- te&anan intrao&,lar mening&at

- ","il mid dilata$i.- Di&amera anterior tida& tam"a& ela$ $el-$el dan terda"at ine&$i $iliari$ dalam.

2. &on,ngti;iti$ a&,t

Da$ar yang tida& mend,&,ng:- nyerinya hebat

- ada gangg,an "englihatan.

- *erda"at $e&ret

- (e>le&$ ","il negati> - te&anan intrao&,lar mrning&at

- &ornea &er,h

)III. PEMERIKSAAN AN/RAN

8


9/10

1. @onio$&o"i

2. %,nd,$&o"i

. #am"imetri

I7. PENATA&AKSANAAN

Medikamentosa !

- manitol 20 1 557&g 33 lar,tan intra;ena ,$ 0 10 tete$7menit=

- )5etazolamide 00 mg I6 ata, 00 mg oral da"at dilan,t&an 20 mg 497hari

- $teroid to"i&al


10/10

10

Documents

Case Sulit Yooyo