case SVT

7/23/2019 case SVT

http://slidepdf.com/reader/full/case-svt 1/28

PRESENTASI KASUS

SUPRAVENTRIKULAR TAKIKARDI

Disusun oleh:

Amanda Ulfah Demili

030.11.020

Pembimbing :

dr. Irwin, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD KARAWANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

!AKARTA"#$%

7/23/2019 case SVT


KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Alhamdulillah, puji syukur kehadira Allah S!" aas rahma#ya yan$ %e$iu %esar sehin$$a

saya mampu menyelesaikan presenasi kasus den$an judul supra&enrikular akikardi.

"erimakasih kepada pem%im%in$ saya dr. Irwin, Sp.PD, aas kesempaan dan %im%in$an

yan$ elah di%erikan, sera 'ran$ ua dan eman(eman yan$ uru mem%anu sehin$$a u$as

presenasi kasus ini dapa saya selesaikan.

Saya %erharap presenasi kasus ini dapa menam%ah pen$eahuan )ia sera dapa mem%anu

dalam memahami dasar(dasar dari permasalahan yan$ ada sehin$$a kia dapa mem%erikan penaalaksanaan yan$ sesuai dan epa kepada pasien $una menin$kakan kualias hidup

masyaraka Ind'nesia dikemudian hari.

Presenasi kasus enan$ supra&enrikular akikardi ini masih jauh dari kesempurnaan. )riik

dan saran yan$ mem%an$un dari semua pihak san$a saya harapkan demi kesempurnaannya.

"erimakasih

)arawan$, 31 Desem%er 201*

Penyusun

1

7/23/2019 case SVT


DATAR ISI

)A"A P+#A#"A-...................................................................................................... i

DA"A- ISI................................................................................................................... ii

&A& I PENDA'ULUAN........................................................................................... 1

&A& II LAPORAN KASUS........................................................................................ 2

2.1 Idenias.................................................................................................... 22.2 Anamnesis..............................................................................................2

2.2.1 )eluhan uama................................................................................ 2

2.2.2 -iwaya penyaki sekaran$............................................................. 2

2.2.3 -iwaya penyaki dahulu................................................................ 2

2.2./ -iwaya penyaki keluar$a............................................................. 3

2.2.* -iwaya pen$'%aan....................................................................... 3

2.2. -iwaya ke%iasaan.......................................................................... 3

2.2. -iwaya lin$kun$an s'sial ek'n'mi.............................................. 3

2.3 Pemeriksaan isik..................................................................................... 3

2./ Pemeriksaan Penunjan$............................................................................ /

2./.1. +)............................................................................................... /2./.2. a%'ra'rium................................................................................. *

2.*. -esume....................................................................................................

2. Dia$n'sis..................................................................................................

2. Penaalaksanaan........................................................................................

2. Pr'$n'sis..................................................................................................

2.4 'll'w Up.................................................................................................

2.10Pemeriksaan Anjuran...............................................................................

2.11Analisis )asus.........................................................................................

&A& III TIN!AUAN PUSTAKA ................................................................................ 4

3.1. Ana'mi dan iai'l'$i 5anun$................................................................ 4

3.2. Supra&enrikular "akikardi...................................................................... 11

3.2.1 Definisi........................................................................................... 11

3.2.2 +pidemi'l'$i.................................................................................. 11

3.2.3 )lasifikasi....................................................................................... 11

3.2./ +i'l'$i........................................................................................... 12

3.2.* ak'r risik'................................................................................... 12

3.2. Pa'fisi'l'$i................................................................................... 13

3.2. ejala dan "anda............................................................................ 14

3.2. "aalaksana..................................................................................... 20

3.2.4. )'mplikasi.................................................................................... 2/3.2.10Pr'$n'sis....................................................................................... 2*

&A& IV KESIMPULAN .............................................................................................. 2

&A& V DATAR PUSTAKA ....................................................................................... 2

2

7/23/2019 case SVT


&A& I

PENDA'ULUAN

"akikardi supra&enrikular 6"S78 adalah sau jenis akidisrimia yan$ diandai den$an

peru%ahan laju janun$ yan$ mendadak %eram%ah 9epa menjadi %erkisar anara 1*0

kali:meni sampai 2*0 kali:meni. )elainan pada "S7 men9akup k'mp'nen sisem k'nduksi

dan erjadi di %a$ian aas %undel ;IS. Pada ke%anyakan "S7 mempunyai k'mpleks <-S

n'rmal. )elainan ini serin$ erjadi pada demam, em'si, aki&ias fisik dan $a$al janun$.

Insidens S7" sekiar 3* kasus dalam 100.000 p'puasi seaip ahunnya, den$an

pre&alensi 2,2* kasus dalam 1000 p'pulasi. S7" dapa erjadi pada semua umur, namun le%ih

serin$ pada usia dewasa muda anpa kelainan pada janun$nya.

"erdapa 2 mekanisme dasar erjadinya S7" yaiu au'maisasi dan reenri.

Au'maisasi erjadi karena erdapa f'kus ek'pik di dalam arium, A7 jun9i'n aau sisem

his purkinje yan$ menim%ulkan rime au'maik.

)'mplikasi jaran$ erjadi. #amun aki%a deak janun$ idak n'rmal maka janun$

idak dapa mem'mpakan darah se9ara efekif, hal ini dapa menye%a%kan ekanan darah

rendah, dan sink'p. "ekanan darah rendah ju$a dapa menye%a%kan iskemia yan$ dapamerusak '' janun$ dan akhirnya menye%a%kan $a$al janun$. )'mplikasi ini erjadi pada

indi&idu yan$ memiliki penyaki janun$ yan$ mendasari seperi $an$$uan kaup. )emaian

mendadak dapa erjadi pada !P!.

1

7/23/2019 case SVT


&A& II

LAPORAN KASUS

2.1. Idenias

( #ama = "n. S

( Umur = *2 ahun

( 5enis kelamin = aki(laki

( Alama = )edun$ ede

( Pendidikan erakhir = SD

( Pekerjaan = >'nir

( Saus pernikahan = >enikah

( A$ama = Islam

( "an$$al >asuk = 14 Desem%er 201*

2.2. AnamnesisAnamnesis dilakukan di UD pada an$$al 20 Desem%er 201* se9ara au'anamnesis

2.2.1. )eluhan uama

?S men$eluh dada %erde%ar(de%ar sejak pa$i hari

2.2.2. -iwaya penyaki sekaran$

?S daan$ ke UD -SUD )arawan$ den$an keluhan dada %erde%ar(de%ar sejak pa$i

hari se%elum masuk rumah saki. -asa %erde%ar(de%ar dirasakan i%a(i%a saa ?S

sedan$ %ekerja dan dirasakan semakin %erde%ar. ?S ju$a merasa u%uh semakin

lemas, eapi idak pin$san. ?S menyan$kal adanya sesak nafas, dan nyeri dada. ?S

ju$a menyan$kal adanya pusin$, %auk, mual, munah nyeri peru, dan nyeri

en$$'r'kan. ?S ju$a menyan$kal adanya BAB 9air dan serin$ merasa $emearan,

BA) ju$a idak ada $an$$uan. ?S menyan$kal se%elumnya elah men$k'nsumsi

makanan pedas aau asam dan idak ela makan.

2.2.3. -iwaya penyaki dahulu

?S pernah menderia yan$ sama 2 ahun lalu. ?S memiliki riwaya maa$. ?S

menyan$kal adanya riwaya nyeri dada, dan sesak nafas se%elumya. "idak ada riwaya

ekanan darah in$$i, ken9in$ manis, dan riwaya penyaki janun$ lainnya.

2.2./. -iwaya penyaki keluar$a"idak ada keluar$a yan$ menderia penyaki yan$ sama. "idak ada riwaya ekanan

darah in$$i, ken9in$ manis, dan riwaya penyaki janun$ lainnya.

2.2.*. -iwaya pen$'%aan

"idak ada '%a('%aan ruin yan$ dik'nsumsi. ?S idak meneruskan pen$'%aan

den$an keluhan yan$ sama 2 ahun lalu.

2.2.. -iwaya ke%iasaan

?S men$aku mempunyai ke%iasaan mer'k'k 2 %un$kus:hari, dan men$k'nsumsi

k'pi 1 $elas:hari. ?S ju$a men$aku serin$ %er$adan$ dan makan(makanan yan$

pedas. )'nsumsi alk'h'l disan$kal.2.2.. -iwaya s'sial lin$kun$an ek'n'mi

2

7/23/2019 case SVT


?S merupakan se'ran$ m'nir dan in$$al %ersama isri dan kedua 'ran$ anaknya.

2.3. Pemeriksaan isik

( )eadaan umum=

• )esadaran= 9'mp's menis

• )esan saki= saki sedan$

• )esan $i@i= 9ukup

( "anda &ial=

• "ekanan darah= 130:40

• #adi= 21*

• --= 1

• Suhu= 3,*?

( )epala=

• A= (:(

• SI= (:(

( eher=

• )B idak mem%esar

• )elenjar ir'id idak mem%esar

( "h'ra=

• Paru

Inspeksi = Pen$$unaan '' %anuan nafas 6(8:6(8, reraksi sela i$a 6(:(8, %enuk dada

n'rmal, per$erakan kedua paru simeris sais dan dinamis

Palpasi = +kspansi dada simeris, &'9al fremius simeris, pele%aran sela i$a 6(8:6(8

Perkusi = S'n'r pada seluruh lapan$ paru kiri dan kanan. Baas paru hai pada $aris

midkla&ikula kanan sela i$a 7I. Baas paru lam%un$ = pada $aris aksilaris aneri'r

kiri sela i$a 7III

Auskulasi = suara nafas &esikuler 6C:C8, whee@in$ 6(:(8, r'nki 6(:(8

• 5anun$

Inspeksi = Pulsasi i9us 9'rdis erliha

Palpasi = I9us 9'rdis era%a pada 1 9m di laeral linea midkla&ikula sinisra IS 7

Perkusi = %aas janun$ kanan pada IS III(7 linea sernalis deksra, %aas janun$

kiri pada IS 7 19m laeral linea midkla&ikula sinisra.

Auskulasi = B5 I(II re$uler, murmur 6(8, $all'p 6(8

( A%d'men =• Inspeksi = daar , ikerik 6(8, &enekasi 6(8, smilin$ um%ili9us 6(8, 9apu medusae6(8,

sikariks 6(8

• Auskulasi = BU 6C8 n'rmal, arerial %rui 6(8

• Palpasi = supel, nyeri ekan 6C8 re$i' epi$asrium, massa 6(8, ;epar idak era%a.

ien idak era%a. Ball'emen 6(8

• Perkusi = impani, shifin$ dullnes 6(8, nyeri ke'k 7A 6(:(8

( +ksremias=

• Aas= Akral era%a han$a, sian'sis 6(8, -" E 2 deik, edema 6(:(8, def'rmias 6(8,

rem'r 6(:(8• Bawah= Akral era%a han$a, sian'sis 6(8, -" E 2 deik, edema 6(:(8

3

7/23/2019 case SVT


2./. Pemeriksaan Penunjan$

2./.1. +)

Inerpreasi +)=

( Irama sinus

( rekuensi= 21/:meni dan re$uler

( Ais= n'rmal ais 6C0'8

( el'm%an$ P a%n'rmal

( )'mplek <-S sempi 60,1s8

+)=

( Sinus rhym

( rekuensi= 200:meni, re$uler

( Ais= n'rmal ais 6C0'8

( el'm%an$ P a%n'rmal

( )'mplek <-S sempi 60,1s8

2./.2. a%'ra'rium

"an$$al Parameer ;asil #ilai rujukan

4

7/23/2019 case SVT


14:12:201* ;em'$l'%in 1/,* $r:dl 13,0(1,0 $r:dl

+rir'si *,110:Fl /,*0(,*0 10:Fl

euk'si 11,1103:Fl 3,0(10,0103:Fl

"r'm%'si 2/010:Fl 1*0(//0 103:F

;ema'kri /3G 3*.0 H /.0 G

DS 1*m$:dl E1/0m$:dlUreum 2,*m$:dl 1*,0(*0,0 m$:dl

reainin 1,12m$:dl 0,0(1,10m$:dl

)(>B 33U: E2/U:

"r'p'nin " 0,00 n$:ml E0,01 n$:ml

#arium 1/1mm'l: 13*(1/* mm'l:

)alium /,1mm'l: 3,*(*, mm'l:

hl'rida 112mm'l: 4(10 mm'l:

2.*. -esume

Se'ran$ laki(laki usia *2 ahun daan$ den$an keluhan dada %erde%ar(de%ar sejak pa$ihari. )eluhan dirasakan mendadak dan semakin mem%era. ?S ju$a merasakan u%uhnya

semakin lemas. ?S pernah menderia $ejala yan$ sama sekiar 2 ahun yan$ lalu dan

mempunyai riwaya saki maa$. ?S mempunyai ke%iasaan mer'k'k 2 %un$kus:hari dan

k'nsumsi k'pi 1 $elas:hari. ?S ju$a mempunyai ke%iasaan %er$adan$ dan k'nsumsi

makanan yan$ pedas.

Pada pemeriksaan fisik didapakan denyu nadi 21/:meni, dan ampak pulsasi ikus

9'rdis, sera B5I dan B5 II re$ular 9epa. Pada a%d'men didapakan nyeri ekan

epi$asrium.

Pada pemeriksaan penunjan$ +) didapakan $el'm%an$ P yan$ a%n'rmal dan

kel'mp'k <-S sempi 0,1s dan masih irama sinus.

Pada pemeriksaan la%'ra'rium didapakan penin$kaan nilai )>B den$an nilai

r'p'nin " yan$ n'rmal.

2.. Dia$n'sis

( Dia$n'sis kerja=

S7"

AS

( Dia$n'sis %andin$=Sinus akikardi

2.. Penaalaksanaan=

( ?2 2(3 lpm

( 'rdar'ne drip 00m$:2/ jam

( "r'm%'aspile 11

( ISD# 3*m$

( Alpra@'lam 10,*m$

2.. Pr'$n'sis=

( Ad &iam= du%ia ad %'nam

( Ad fun9i'nam= du%ia ad %'nam

( Ad sanai'nam= du%ia ad %'nam2.4. 'll'w Up=

5

7/23/2019 case SVT


Pemeriksaan ;asil

S )eluhan "idak ada keluhan

? )eadaan umum

"anda &ial

>aa

"h'ra

A%d'men

+ksremias

Saki sedan$

"D= 100:0 mm;$

#adi= 2:meni--= 20:meni

Suhu= 3,/'

A= (:(, SI= (:(

7esikular C:C

B5 I, II re$uler 9epa

Supel, nyeri (

Akral han$a

A Dia$n'sis S7"

P "erapi Aspile 11 a%

ISD# 3*m$

Alpra@'lam 10,*m$'rdar'n 31 a%

2.10. Pemeriksaan anjuran=

( '' h'ra

( +9h'9ardi'$raphy

2.11. Analisis kasus

Pada kasus ini dia$n'sis S7" die$akan aas dasar anamnesis dan pemeriksaan

saus l'kalis. Dari anamnesis diper'leh keeran$an adanya $ejala %erde%ar(de%ar

yan$ im%ul mendadak sejak pa$i hari. ?S ju$a merasa u%uhnya semakin lemas.

Pada hasil pemeriksaan fisik hanya didapakan denyu janun$ yan$ 9epa anpa

diemukan kelainan yan$ lain. Dari pemeriksaan penunjan$ +) didapakan sinus

akikardi den$an frekuensi 21/:meni dan re$uler, $el'm%an$ P yan$ a%n'rmal, dan

k'mpleks <-S yan$ sempi.

Dari hasil anamnesis, keluhan uama janun$ %erde%ar(de%ar dapa diim%ulkan

'leh %er%a$ai penye%a%, %aik karena 'r$an janun$ erse%u, end'krin mea%'lik,

$an$$uan pada $asr'inesinal, dan $an$$uan psikiari. Penin$ unuk men$eahui

'nse dan pemi9u im%ulnya keluhan. Pada pasien ini 'nse im%ul mendadak dan

idak ada riwaya aki&ias %era se%elumnya yan$ didu$a se%a$ai pemi9u keluhan.

Pada anamnesis ju$a pasien men$eluh lemas. )eluhan lemas pada pasien ini

kemun$kinan diaki%akan 'leh penurunan 9urah janun$ aki%a 9epanya k'nraksi

arium, sehin$$a darah dari arium idak semuanya men$alir ke &enrikel, unuk

dip'mpakan ke seluruh u%uh. Sehin$$a perfusi ke 'r$an('r$an %erkuran$ dan erjadi

kelemahan pada pasien. ?S ju$a pernah menderia yan$ sama sekiar 2 ahun lalu. ?S

ju$a memiliki ke%iasaan mer'k'k 2 %un$kus:hari, men$k'nsumsi k'pi, dan

6

7/23/2019 case SVT


%er$adan$. ;al(hal ini merupakan fak'r risik' erjadinya keluhan pada pasien dan

menin$kakan risik' erjadinya $an$$uan kardi'&askular.

Pada pemeriksaan fisik hanya diemukan denyu janun$ yan$ menin$ka. Pada

pemeriksaan +) diemukan hasil(hasil yan$ sesuai den$an krieria dari S7".

Penaalaksanaan awal pada pasien ini eap memperhaikan AB, sehin$$a

di%erikan ?2 melalui nasal 9anule walaupun pasien idak men$eluhkan sesak nafas.

Pem%erian 'rdar'ne se%a$ai erapi awal di%erikan se%a$ai erapi aniarimia.

Pem%erian '%a('%aan ania$re$asi kemun$kinanunuk men9e$ah erjadinya

pem%enukan r'm%us pada arium janun$.

7

7/23/2019 case SVT


BAB III

"I#5AUA# PUS"A)A

3.1. Ana'mi dan isi'l'$i 5anun$

5anun$ manusia merupakan 'r$an %er'n$$a yan$ memiliki dua arium dan dua

&enrikel. 5anun$ merupakan 'r$an %er'' yan$ mampu mend'r'n$ darah ke %er%a$ai

%a$ian u%uh. 5anun$ manusia %er%enuk seperi keru9u dan %erukuran se%esar kepalan

an$an, erleak di r'n$$a dada se%elah kiri. 5anun$ di%un$kus 'elh suau selapu yan$

dise%u perkardium. 5anun$ %eran$$un$ jawa% unuk memperahankan aliran darah den$an

%anuan sejumlah kaup yan$ melen$kapinya. Unuk menajmin kelan$sun$an sirkulasi,

janun$ %erk'nraksi se9ara peri'dik.

5anun$ merupakan 'r$an uama dalam sisem kardi'&askular. 5anun$ di%enk 'leh

'r$an('r$an mus9ular, ape dan %asis 9'rdis, arium kanan dan kiri, sera &enrikel kanan dan

kiri. Ukuran janun$ panjan$nya kira(kira 12 9m, le%ar (4 9m, sera e%al kira(kira 9m.

Selpau yan$ mem%un$kus janun$ dise%u perikardium dimana erdiri anara lapisan fi%r'sadan ser'sa, dalam 9a&um peri9ardii %erisi *099 yan$ %erfun$si se%a$ai pelumas a$ar idak

ada $esekan anara perikardium dan epikardium. +pikardium adalah lapisan palin$ luar dari

janun$, lapisan %erikunya adalah lapisan mi'kardium dimana lapisan ini adalah lapisan

yan$ palin$ e%al. apisan erakhir adalah end'kardium.

Sirkulasi darah diu%uh ada dua, yaiu sirkulasi paru dan sirkulasi sisemik. Sirkulasi

paru dimulai dari &enrikel kanan ke areri pul'nalis, areri %esar dan ke9il, kapiler lalu masuk

ke paru, seelah dari paru keluar melalui &ena ke9il, &ena pulm'nalis dan akhirnya kem%ali ke

8

7/23/2019 case SVT


arium kiri. Sirkulasi ini mempunyai ekanan yan$ rendah kira(kira 1*(20 mm;$ pada areri

pulm'nalis. Sirkulasi sisemik dimulai dari &enrikel kiri ke a'ra lalu areri %esar, areri ke9il,

areri'l lalu ke seluruh u%uh lalu ke &enula, &ena ke9il, &ena %esar, &ena 9a&a inferi'r dan

superi'r, yan$ akhirnya kem%ali ke arium kanan.

)'nraksi '' janun$ unuk mend'r'n$ darah di9euskan 'leh p'ensial aksi yan$

menye%ar melalui mem%ran sel ''. 5anun$ %erk'nraksi dan %erdenyu se9ara %erirama

aki%a p'ensial aksi yan$ diim%ulkan sendiri, yaiu suau sifa yan$ dikenal den$an

''rimisias. "erdapa dua jenis khusus sel '' janun$ yaiu 44G sel '' janun$ k'nrakil

yan$ melakukan kerja mekanis,yaiu mem'mpa. #amun sel(sel ini dalam keadaan n'rmal

idak men$hasilkan sendiri p'ensial aksi. Se%aliknya, se%a$ian ke9il sel sisanya adalah sel

''rimik, idak %erk'nraksi eapi men$khususkan diri unuk men9euskan dan

men$hanarkan p'ensial aksi.

)'nraksi '' janun$ dimulai den$an adanya aksi p'ensial pada sel ''rimik.

Penye%a% per$esaran p'esial mem%ran ke am%an$ masih %elum dikeahui. Se9ara umum

diperkirakan %ahwa hal iu erjadi karena penurunan siklis fluks pasif ) C keluar yan$

lan$sun$ %ersamaan den$an ke%'9'ran lam%a #aC ke dalam. Di sel(sel ''rimik janun$,

anara p'ensial(p'ensial aksi permea%ilias ) C idsk meneap seperidi sel saraf dan sel ''

ran$ka.

Sel(sel janun$ yan$ mampu men$alami ''imisas diemukan pada n'dus SA, n'dua

A7, %erkas ;IS, sera%u purkinje. Se%uah p'ensial aksi yan$ dimulai di n'dus SA perama

kali akan menye%ar ke arium melalui jalur anar arium dan jalur anar n'dus lalu ke n'dusA7. )arena k'nduksi n'dus A7 lam%a makaerjadi perlam%aan sekiar 0,1 deik s%eelum

9

7/23/2019 case SVT


eksiasi menye%ar ke &enrikel. Dari n'dus A7, p'ensial aksi akan dieruskan ke %erkas ;IS

se%elah kiri dan erakhir adalah sel purkinje.

?' janun$ %erk'nraksi erus menerus anpa men$alami kelelahan. )'nraksi janun$

manusia merupakan k'nraksi my'$eik, yaiu k'nraksi yan$ diawali den$an kekuaan

ran$san$ dari '' janun$ iu sendiri dan %ukan dari syaraf pusa.

3.2. Supra&enrikular "akikardi

3.2.1. Definisi

"akikardi supra&enrikular 6"S78 adalah sau jenis akidisrimia yan$ diandai

den$an peru%ahan laju janun$ yan$ mendadak %eram%ah 9epa menjadi %erkisar

anara 1*0 kali:meni sampai 2*0 kali:meni. )elainan pada "S7 men9akup

k'mp'nen sisem k'nduksi dan erjadi di %a$ian aas %undel ;IS. Pada ke%anyakan

"S7 mempunyai k'mpleks <-S n'rmal. )elainan ini serin$ erjadi pada demam,

em'si, aki&ias fisik dan $a$al janun$.

3.2.2. +pidemi'l'$i

Insidens S7" sekiar 3* kasus dalam 100.000 p'pulasi seaip ahunnya,

den$an pre&alensi 2,2* kasus dalam 1000 p'pulasi. S7" dapa erjadi pada semua

umur, namun le%ih serin$ pada usia dewasa muda anpa kelainan pada janun$nya.

3.2.3. )lasifikasi

10

7/23/2019 case SVT


)lasifikasi %erdasarkan leak sum%er disarimia, S7" diklasifikasikan se%a$ai

arial aau A7 akiarimia.

( Arial "akiarimia=

• Sinus akikardi

• Sinus n'dal reenran a9hy9ardia 6S#-"8

• '9al arial a9hy9ardia

• >ulif'9al arial a9hy9ardia

• Arial fluer

• Arial fi%rillai'n

( A7 akiarimia=

• A7 n'dal reenran a9hy9ardia 6A7#-"8

• A7 reenran a9hy9ardia 6A7#-"8

3.2./. +i'l'$i

Idi'paik

Diemukan pada hampir seen$ah jumlah pasien.

Sindr'm !'lf Parkins'n !hie 6!P!8

"erdapa pada 10(20G kasus dan erjadi hanya seelah k'n&ersi menjadi sinus

arimia. Sindr'm !P! adalah suau sindr'm den$an iner&al P- yan$ pendek

daniner&al <-S yan$ le%ar yan$ dise%a%kan 'leh hu%un$an lan$sun$ anara

arium dan &enrikel melalui jaras am%ahan.

Be%erapa penyaki janun$ %awaan 6an'mali +%seinJs, sin$le &enri9le, ("A8

3.2.*. ak'r risik'

• -iwaya infark mi'kard

• Pr'laps kaup miral

• Penyaki janun$ remaik

• Perikardiis

• Pneum'nia

• Penyaki paru kr'nis

• In'ksikasi alk'h'l

• In'ksikasi di$'ksin

3.2.. Pa'fisi'l'$i

"erdapa 2 mekanisme dasar erjadinya S7" yaiu au'maisasi dan reenri.

Au'maisasi erjadi karena erdapa f'kus ek'pik di dalam arium, A7 jun9i'n aau

sisem his purkinje yan$ menim%ulkan rime au'maik.

-eenri erjadi karena erdapa 3 keadaan yan$ memun$kinkannya, yaiu erdapa 2

k'nduksi yan$ menyau pada kedua ujun$nya, erdapa %l'k searah pada salah sau

11

7/23/2019 case SVT


k'nduksi, dan aliran lam%a pada k'nduksi anpa %l'k memun$kinkan eran$san$nya

k'nduksi yan$ lain karena mempunyai masa refraker dan k'nduksi yan$ %er%eda.

Se%uah impuls pada n'rmalnya diinisiasi 'leh n'dus SA, kemudian melewai dua

jalur, yaiu n'dus A7 dan jalur akses'ris ke arium kiri. Impuls premaur dari arium pada $am%ar kedua im%ul dan men9apai jalur akses'ris keika masih pada masa

refraker, eapi k'nduksi masih %erjalan pada n'dus A7. Impuls mem%uuhkan

%e%erapa saa unuk %ersirkulasi melalui jalur n'dus A7 dan menyilan$ &enrikel dan

mem%erikan waku unuk impuls jalur akses'ris men$em%alikan eksia%ilias dan

memi9u impuls kem%ali ke arium. el'm%an$ masuk kem%ali ke n'dus A7, se9ara

k'ninu mem%erikan eksia%ilias pada jarin$an, dan menim%ulkan sirkui reenri.

Pada pasien den$an A7#-", n'dus A7 di%a$i menjadi dua jalur yan$ mem%enuk

sirkui reenri. Pada may'rias pasien, selama akikardi ipe ini, k'nduksi ane$rad ke

&enrikel erjadi melalui jalur lam%a dan k'nduksi rer'$rad melalui jalur 9epa.

Aki&asi arium dan &enrikel erjadi se9ara sinkr'n, sehin$$a $el'm%an$ P rer'$rad

eruupi k'mlek <-S. ?rr'dr'mik A7 reenran akikardi adalah arimia yan$ palin$

serin$ pada pasien den$an jalur akses'ris, den$an adanya k'nduksi ane$rad yan$

melalui n'dus A7, aki&asi dari &enrikel, dan k'nduksi rer'$rad melalui jalur

akses'ris.

12

7/23/2019 case SVT


1. A7#-"

Adalah jenis PS7" yan$ serin$ diemukan eruama usia ua. A7#-", sirkui reenran

ke9il 6yaiu, mi9r'reenran8 dan aau %erkaian era den$an simpul A7. "erdapa dua

k'nduksi pada n'dus A7, yaiu k'nduksi 9epa dan k'nduksi lam%a. Se%a$ian %esar

jenis akikardia supra&enri9ular memiliki mekanisme reenry. Dalam %enuk yan$

palin$ sederhana, reenry erjadi eksiasi %erulan$ dari wilayah janun$ yan$ diawali

se%a$ai pem%e%asan dini dari f'kus supra&enrikular ek'pik dan menye%ar melalui

k'nduksi sekiar ham%aan fun$si'nal aau eap dalam ran$kaian dienukan. -ime

ini diklasifikasikan menuru l'kasi sirkui reenry. A7#-" dan A7-" adalah dua

9'n'h klasik dari reenry S7". Sekiar 0G dari kasus S7" adalah dise%a%kan 'leh

A7 sirkui reenry n'dal, dan sekiar 30G dise%a%kan 'leh ran$kaian A7 reenry

dimediasi 'leh jalur akses'ri. Sinus reenry n'dal dan akikardia inra(arium ju$a

9'n'h akikardia supra&enri9ular den$an mekanisme reenry.

Pada pasien yan$ ele9r'physi'l'$i9ally renan erhadap A7#-", A7 n'de

pada dasarnya di%a$i menjadi dua jalur yan$ mem%enuk sirkui reenry dan kemudian

%er%a$i jalur akhir melalui A7 n'de yan$ le%ih rendah dan %undel his. Salah sau jalur

memiliki waku dep'larisasi 9epa api waku rep'larisasi lam%a 6K jalur8 aau dise%u

13

7/23/2019 case SVT


den$an jalur 9epa, sedan$kan yan$ lain memiliki dep'larisasi lam%a dan waku

rep'larisasi 9epa 6L(jalur8 aau dise%u jalur lam%a. 5alur 9epa erleak aneri'r di

sepanjan$ %a$ian sepum dari anulus rikuspid den$an jalur lam%a yan$ erleak di

p'seri'r, deka den$an 'sium sinus k'r'ner. Biasanya, k'nduksi ane$rade erjadi

melalui jalur 9epa dan jalur kedua idak dipan$$il. )eika dep'larisasi arium

premaur erjadi, ia menemukan jalur 9epa idak dapa diakses karena waku

rep'larisasi yan$ le%ih lam%a. Impuls erse%u kemudian dilakukan ane$rade melalui

jalur lam%a. Seelah perjalanan melalui jalur ini, se%a$ian dari k'nduksi impuls

melalui &enrikel eapi ju$a k'nduksi rer'$rade melalui jalur 9epa 6yaiu, den$an

lam%a(9epa aau khas A7#-", k'nduksi erjadi ane$rade melalui an$$'a u%uh

lam%a dan rer'$rade melalui an$$'a u%uh 9epa8. Se%uah lin$karan di%ua keika

%a$ian impuls rer'$rade menemukan jalur lam%a sepenuhnya rep'lari@ed dan siap

unuk menerima dep'larisasi lain. Aypi9al A7#-" erjadi kuran$ dari 10G dari

waku dan erliha keika salah sau jalur lam%a(lam%a aau jalur 9epa(lam%a erjadi.

2. A7-"

14

7/23/2019 case SVT


A7-", sirkui reenran %esar 6yaiu, ma9r'reenran8

dan meli%akan arium, n'dus A7, dan &enrikel. "idak seperi A7#-", pasien den$an

A7-" memiliki A7 n'de n'rmal den$an jalur un$$al unuk k'nduksi eapi memiliki

jalur akses'ri yan$ mampu pr'pa$asi impuls. 'n'h p'la dasar ini erjadi pada

pasien den$an !'lff(Parkins'n(!hie 6!P!8 sindr'm yan$ memiliki jalur akses'ri

dise%u %undel )en. Biasanya, k'nduksi ane$rade erjadi melalui kedua %undel )en

dan n'dus A7 hampir %ersamaan. "emuan karakerisik sindr'm !P! selama irama

sinus ermasuk iner&al pendek P- 6karena k'nduksi 9epa melalui %undel )en8 dan

$el'm%an$ M dan <-S mele%ar 6karena dep'larisasi &enrikel mi'kardium %erdekaan

den$an aspek &enrikel erminal %undel )en8. Be$iu k'nduksi melalui n'dus A7

erjadi, dep'larisasi 9epa dari se%a$ian %esar mi'kardium &enrikel erjadi.

)eika dep'larisasi arium premaur erjadi, %iasanya menemukan %undel )en65alur akses'ris8 dalam keadaan refrak'ri dan perjalanan ane$rade melalui A7 n'de.

Seelah perjalanan melalui jalur ini, se%a$ian dari k'nduksi impuls melalui &enrikel

eapi ju$a dapa melakukan rer'$rade melalui %undel )en. Se%uah lin$karan di%ua

keika %a$ian rer'$rade impuls menemukan A7 n'de sepenuhnya rep'lari@ed dan

siap unuk menerima impuls lain. )'nduksi yan$ men$ikui jalan di aas dise%u

'rh'dr'mi9 6Nunani= 'rh' ( lurus dr'mi9 ( jalan8 dan mun9ul se%a$ai akikardia

den$an k'mpleks <-S sempi dalam keiadaan BBB.

Dalam anidr'mi9 6Nunani= ani ( melawan dr'mi9 ( jalur8 k'nduksi A7-",

sirkui reenry ane$rade melalui jalur akses'ri 6yaiu, melawan jalur n'rmal ke

&enrikel8. Dep'larisasi janun$ erjadi se9ara perlahan, karena %undel dan sera

Purkinje idak erli%a dalam dep'larisasi mi'kard &enrikel. ;al ini menye%a%kan

akikardia %iasa wide9'mple yan$ %iasanya di%edakan dari akikardia &enrikel.

)'nduksi rer'$rad melalui A7 n'de melen$kapi sirkui masuk kem%ali. Anidr'mi9

A7-" jaran$, erjadi hanya *(10G dari 'ran$('ran$ den$an sindr'm !P!.

15

7/23/2019 case SVT


3. Arial akikardi

"akikardia arium adalah akikardia supra&enri9ular 6S7"8 yan$ idak %erasal dr A7

n'de, jalur akses'ri, aau jarin$an &enrikel unuk inisiasi. ;al ini erjadi pada 'ran$

den$an janun$ yan$ n'rmal dan pada mereka den$an srukurjanun$ yan$ a%n'rmal,ermasuk indi&idu den$an penyaki janun$ %awaan 6eruama seelah 'perasi unuk

per%aikan aau k'reksi penyaki janun$ %awaan aau kaup8. Arial akikardi dapa

dise%a%kan 'leh 'ksisias di$ialis dan diperparah den$an penin$kaan 'nus simpaik

6seperi pada keadaan eer9ise8.

/. luer arium

Dapa erjadi pada janun$ n'rmal aau le%ih serin$ pada pasien yan$ memiliki

penyaki janun$, pria, usia ua dan memiliki penyaki paru '%srukif kr'nik.

Dep'larisasi erjadi %e$iu 9epa sehin$$a n'dus A7 idak dapa men$hadapi sejumlah

%esar impuls sehin$$a idak sempa unuk melakukan rep'larisasi epa waku unuk

seiap $el'm%an$ %erikunya, hal iu menye%a%kan idak semua impuls arium

%erhasil melewai A7 n'de unuk mem%enuk k'mplek <-S. Be%erapa impuls

mena%rak A7 n'de yan$ refraker dan idak er%enuk k'mpleksn <-S. en'mena ini

dise%u %l'kade A7, 9'n'h= %l'kade 2=1 yan$ %erari seiap dua $el'm%an$ fluer

yan$ erliha, sau $el'm%an$ %erhasil melewai n'dus A7 dan mem%enuk k'mpleks

<-S. Pemijaan kar'is menin$kakan deraja %l'kade sehin$$a $am%aran seperi $i$i

16

7/23/2019 case SVT


$er$aji le%ih jelas erliha. )arena fluer %erasal dari aas A7 n'de, maka pemijaan

kar'is idak akan men$u%ah irama. Bahaya uama dari arial fluer adalah keika

janun$ idak mem'mpa darah den$an %aik karena %erdeak erlalu 9epa. )eika

darah idak dip'mpa den$an %aik, 'r$an('r$an &ial, seperi janun$ dan 'ak, idak

%isa mendapakan 9ukup 'ksi$en dari darah.

luer arium pada umumnya erdapa pada anulus kaup rikuspid=

$el'm%an$ dep'larisasi %eredar menjalar naik ke sepum inerarial, seluruh aap dan

ke %awah dindin$ arium kanan dan akhirnya sepanjan$ lanai arium kanan anara

anulus kaup rikuspid dan &ena 9a&a inferi'r. )arena se%a$ian %esar arium

men$alami dep'larisasi, maka $el'm%an$ P men$$am%arkan %enuk $er$aji

6sawh''h paern8.

luer arium pada umumnya erjadi pada pasien den$an penyaki janun$yan$ sudah ada se%elumnya. Dapa erjadi par'ksismal aau persisen 6le%ih dari sau

hari aau min$$u8. "erdapa 2 ipe= ipe 1 dise%u ipikal aau 'uner9l'9kwise, ipe 2

dise%u aipikal aau 9l'9kwise.

*. i%rilasi arium

Dep'larisasi arium yan$ idak erkendali dimana sel mi'kard %erjalan sendiri sendiri.

"idak erjadi dep'larisasi se9ara sisemais dari arium menuju &enrikel. >ekanisme

A erdiri dari 2 pr'ses, yaiu l'kal dan muliple wa&ale reenry. Pr'ses aki&asi l'kal

dapa meli%akan dep'larisasi un$$al aau %erulan$. Pada aki&asi l'kal, f'kus

ek'pik yan$ d'minan adalah %erasal dari &ena pulm'nalis superi'r. Selain iu f'kus

ek'pik dapa ju$a %erasal dari arium kanan, &ena 9a&a superi'r, dan sinus

9'r'narius. 'kus ek'pik ini menim%ulkan sinyal elekrik yan$ %erasal dari arium

dan men$an$$u p'ensial aksi dari n'dus SA.

>uliple wa&ale reenry merupakan pr'ses p'ensial aksi yan$ %erulan$ dan

meli%akan sirkui dep'larisasi. >ekanisme ini idak %er$anuk pada f'kus ek'pik

seperi yan$ erjadi pada aki&asi l'kal, eapi %er$anun$ pada sediki %anyaknya

sinyal elekrik yan$ mempen$aruhi dep'larisasi. 5umlah sinyal elekrik dipen$aruhi

'leh 3 fak'r, yaiu peri'de refra9'ry, %esarnya ruan$ arium dan ke9epaan k'nduksi.

Seperi pada keadaan pem%esaran arium, maka erjadi pemendekan masa refraker

dan penurunan ke9epaan k'nduksi.

. Sinus akikardi

Berasal dari SA n'de den$an $el'm%an$ P dan k'mpleks <-S. "akikardi

dise%a%kan karena ran$san$ simpais dan aau penurunan 'nus &a$al. Dapa ju$a

%erasal dari aki&ias fisik se9ara fisi'l'$is. #amun dapa pula %erasal dari ran$san$

17

7/23/2019 case SVT


simpais yan$ pa'l'$is seperi pada keadaan demam, hip'ksemia, hip'ir'idisme,

hip'&'lemia dan anemia.

. "akikardi arium mulif'kal

Irama ire$uler yan$ dapa dise%a%kan 'leh %e%erapa f'kus ek'pik di arium

yan$ men$hasilkan impuls se9ara a9ak. "A> serin$ diemukan pada penyaki paru

yan$ %era dan hip'ksemia. "A> %iasanya %erkem%an$ menjadi jenis akikardia

arium. Dalam se%uah peneliian **G pasien %erkem%an$ menjadi arial fluer aau

arial fi%rilasi

3.2.. ejala dan "anda

ejala %er$anun$ pada penyaki janun$ yan$ mendasari, ke9epaan denyu

janun$, durasi akikardi, dan persepsi indi&idu, apa%ila indi&idu memiliki penyaki

janun$ se%elumnya maka $ejala dapa le%ih %era. Be%erapa indi&idu mun$kin anpa$ejala. ejala %isa daan$ i%a(i%a dan %isa hilan$ den$an sendirinya dapa %erahan

%e%erapa meni aau selama 1(2 hari. Deak janun$ 9epa sehin$$a 'r$an u%uh idak

menerima 9ukup darah unuk %ekerja se9ara n'rmal. ejala %eriku ini %ersifa khas

den$an nadi 9epa dari 1/0(2*0 denyu per meni=

- Palpiasi

- Pusin$, saki kepala rin$an

- Presink'p, sink'p 6erjadi pada epis'de S7" yan$ %erkepanjan$an aau erdapa

srukur penyaki janun$ yan$ si$nifikan, sehin$$a menye%a%kan 9urah janun$

melemah. Sink'p ju$a dapa dise%a%kan 'leh pemi9u resp'n &as'&a$al aki%a

akikardi.

- Sesak napas

- )e9emasan

- #yeri dada aau sesak, meskipun idak %erhu%un$an den$an penyaki areri

k'r'ner, namun nyeri dada pada penderia usia ua dapa menye%a%kan iskemik

mi'kard.

Pada %ayi dan anak(anak ke9il, $ejala kadan$(kadan$ suli unuk dideeksi. #amun,

%ayi den$an nafsu makan %erkuran$, %erkerin$a, warna kuli pu9a, dan yan$

memperlihakan denyu nadi 200(2*0 denyu per meni mun$kin memiliki PS7".

>enuru definisi, PS7" adalah par'ksismal, %aik awal dan %erheni i%a(i%a. #amun,

mun$kin diperpanjan$ karena ran$san$an adrener$ik janun$ yan$ er%enuk selama

PS7" se%a$ai aki%a dari hip'ensi aau ke9emasan. Be%erapa pasien den$an PS7"

mun$kin menunjukkan $ejala unuk %uan$ air ke9il, se%a$ai aki%a dari pelepasan

pepida ari'nariurei9, yan$ men$hasilkan efek diureik inrinsik.

)rieria S7" pada pemeriksaan +) adalah irama sinus, iner&al -(- re$uler,

frekuensi O1*0:meni, k'mpleks <-S sempi, dan ampak $el'm%an$ P yan$ a%n'rmal

18

7/23/2019 case SVT


3.2.. "aalaksana

$ Ti()* s+)bil

5ika sese'ran$ memiliki ekanan darah rendah, nyeri dada, aau $a$al janun$

den$an akikardia, k'ndisi ini dian$$ap idak sa%il. Dalam kasus erse%u, 'ran$

erse%u mun$kin %erada dalam %ahaya serius dan memerlukan perawaan se$era.

>ereka mun$kin mem%uuhkan ele9ri9al sh'9k 6kardi'&ersi8 unuk men$k'n&ersi

janun$ ke irama n'rmal. ;al ini dian$$ap darura. )ardi'&ersi %iasanya perama

kali di9'%a *0 j'ule, dapa dilakukan den$an defi%rilla'r. >eskipun ini jaran$

erjadi den$an PS7", yan$ er%aik adalah unuk dipersiapkan.

" S+)bil

5ika k'ndisi sese'ran$ sa%il, sejumlah pilihan yan$ ersedia unuk men$akhiri irama

yan$ a%n'rmal=

• &a$al manu&er= Bauk, menahan nafas, merendam wajah dalam air din$in, dan

ekanan pada '' peru dise%u manu&er &a$al karena menin$kakan 'nus saraf

&a$us pada janun$. Penin$kaan 'nus &a$us meran$san$ pelepasan @a yan$

menurunkan denyu janun$, yan$ pada %e%erapa 'ran$, dapa memuuskan

ran$kaian lisrik a%n'rmal dan men$henikan PS7".

• Pemijaan kar'is dapa memperlam%a denyu janun$.

• ?%a('%aan= Pasien dapa di%erikan aden'sine 6Aden'9ard8, '%a sh'r(a9in$

yan$ menurunkan denyu janun$ den$an men$henikan k'nduksi SA n'de

selama %e%erapa deik. Aden'sin aman unuk pasien den$an penyaki janun$

karena idak memiliki efek in'r'pik. ?%a ini di%erikan 'leh I.7 a$ar efek le%ih

9epa den$an d'sis awal m$, d'sis 12m$ dan 1m$ ju$a dapa di$unakan.

Aden'sine memiliki %e%erapa efek sampin$ semenara, ermasuk kemerahan

pada wajah, nyeri dada, sesak napas, mual, dan pusin$. 5ika d'sis un$$al idak

men$henikan akikardia supra&enri9ular, maka d'ker dapa mem%erikan d'sis

yan$ le%ih in$$i. D'ker perlu memasikan %ahwa pasien idak memiliki asma

aau penyaki paru '%srukif re&ersi%el se%elum mem%erikan aden'sin karena

'%a ini dapa menye%a%kan %r'nk'spasme aku. Aden'sine dapa diperkua

'leh dipyridam'le. ?leh karena iu, d'sis aden'sine diperke9il jika dik'm%inasi

den$an dipyridam'le unuk men$hindari %l'k A7 %erkepanjan$an.

• ?%a lain= 5ika aden'sin idak %erhasil, '%a lain dapa di$unakan, seperi

&erapamil, 9al9ium 9hannel %l'9kers 6dilia@em8, di$'in 6an'in8, aau %ea(

%l'9ker 6esm'l'l8. "ekanan darah dim'ni'r den$an hai(hai den$an '%a ini.

19

7/23/2019 case SVT


Perlakuan %eriku jaran$ di$unakan unuk PS7" eapi mun$kin diperlukan

er$anun$ pada in$ka keparahan dari $ejala($ejala pasien dan k'ndisi kesehaan

se9ara keseluruhan.

• Pa9emaker= Se%uah ala pa9u janun$ adalah peran$ka elekr'nik yan$

men$am%il alih peran SA n'de se%a$ai ala pa9u janun$. ;al ini serin$

diimplanasikan di dalam janun$.

20

7/23/2019 case SVT


21

7/23/2019 case SVT


3.2.4. )'mplikasi

)'mplikasi jaran$ erjadi. #amun aki%a deak janun$ idak n'rmal maka

janun$ idak dapa mem'mpakan darah se9ara efekif, hal ini dapa menye%a%kan

ekanan darah rendah, dan sink'p. "ekanan darah rendah ju$a dapa menye%a%kan

iskemia yan$ dapa merusak '' janun$ dan akhirnya menye%a%kan $a$al janun$.

)'mplikasi ini erjadi pada indi&idu yan$ memiliki penyaki janun$ yan$ mendasari

seperi $an$$uan kaup. )emaian mendadak dapa erjadi pada !P!. Pada akikardi

kemun$kinan ju$a erjadi pem%enukan r'm%us yan$ dapa mnejadi pen9eus

im%ulnya sr'ke dan seran$an janun$.

3.2.10. Pr'$n'sis

22

7/23/2019 case SVT


"akikardi supra&enrikular memiliki 'u9'me yan$ %aik dan indi&idu dapa

melakukan aki&ias seperi %iasa se9ara n'rmal. +fek sampin$ '%a pun jaran$

diemukan. #aum pada k'ndisi dimana S7" %erkelanjuan yan$ idak dian$ani

den$an pen$'%aan, maka '' janun$ akan melemah dan menye%a%kan $a$al

janun$. Pada k'ndisi dimana indi&idu memiliki penyaki janun$ dasar aau sisemik

maka pr'$n'sis %er$anun$ pada penyaki yan$ mendasarinya.

23

7/23/2019 case SVT


&A& IV

KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjan$, dapa disimpulkan %ahwa

?S menderia supra&enrikular akikardi 6S7"8, dimana $am%aran +) menunjukan krieria

dari dia$n'sis S7".

Supra&enrikular akikardi 6S7"8 adalah sau jenis akidisrimia yan$ diandai den$an

peru%ahan laju janun$ yan$ mendadak %eram%ah 9epa menjadi %erkisar anara 1*0

kali:meni sampai 2*0 kali:meni.)elainan pada "S7 men9akup k'mp'nen sisem k'nduksi

dan erjadi di %a$ian aas %undel ;IS.Pada ke%anyakan "S7 mempunyai k'mpleks <-S

n'rmal. )elainan ini serin$ erjadi pada demam, em'si, aki&ias fisik dan $a$al janun$.

Penye%a% S7" se%a$ian %esar idak dikeahui. "erapi pada S7" di%erikan pada

keadaan idak sa%il dan dalam keadaan sa%il, sera di%erikan pr'filaksis unuk men9e$ah

erjadinya seran$an %erikunya.

)'mplikasi jaran$ erjadi. #amun aki%a deak janun$ idak n'rmal maka janun$

idak dapa mem'mpakan darah se9ara efekif, hal ini dapa menye%a%kan ekanan darah

rendah, dan sink'p. "ekanan darah rendah ju$a dapa menye%a%kan iskemia yan$ dapamerusak '' janun$ dan akhirnya menye%a%kan $a$al janun$. )'mplikasi ini erjadi pada

indi&idu yan$ memiliki penyaki janun$ yan$ mendasari seperi $an$$uan kaup. )emaian

mendadak dapa erjadi pada !P!. Pada akikardi kemun$kinan ju$a erjadi pem%enukan

r'm%us yan$ dapa mnejadi pen9eus im%ulnya sr'ke dan seran$an janun$.

24

7/23/2019 case SVT


&A& V

DATAR PUSTAKA

1. Dela9rae@ +. Supra&enri9ular "a9hy9ardia. # +n$l 5 >ed. 2003*/=1034(*1.

2. ?rejarena A, 7idaille ; 5r, DeSefan' , e al. Par'ysmal supra&enri9ular a9hy9ardia in he $eneral p'pulai'n. 5 Am 'll ardi'l 14431=1*0(.

3. Suryadipraja, -.>., 200/, Arimia 5anun$ dan Penaalaksanaannya, dalam

>'ehadsjah., Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 5ilid 1, +disi III. 5akara= Balai Pener%i

akulas )ed'keran Uni&ersias Ind'nesia 4,41(2.

/. Pakpahan ;. +lekr'kardi'$rafi Ilusraif. 1s ed. 5akara= Badan Pener%i akulas

)ed'keran Uni&ersias Ind'nesia 2010= p. 1(20.

5. Suryadipraja, -.>., 200/, a$al 5anun$ dan Penaalaksanaannya, dalam >'ehadsjah.,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, 5ilid 1, +disi III. 5akara= Balai Pener%i akulas

)ed'keran Uni&ersias Ind'nesia 4,41(2.

. Daneli9h I>, -eed B#, ;'llis IB, ''k A>, -'d$ers 5+. lini9al updae 'n he

mana$emen 'f arial fi%rillai'n. Pharmacotherapy. 2013 Apr. 336/8=/22(/

7. )ireye& D, ernande@ S, upa 7, Arkhip'& >7, Paris 5A. "ar$ein$ a9hy9ardia=

dia$n'si9 ips and ''ls. J Fam Pract . 2012 >ay. 16*8=2*(3.

Documents

case SVT