54
PRESENTASI KASUS TUMOR TIROID MALIGNA Rinaldo Parulian N., dr. Pembimbing : Dr. Dradjat R. S., SpB (K) Onk.

Case Thyroid

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tiroid

Citation preview

PRESENTASI KASUSTUMOR TIROID MALIGNARinaldo Parulian N., dr.Pembimbing :Dr. Drada! R. S., S"# $K% On&.I. IDENTITAS'Nama : Tn. N'(eni) &elamin : La&i * la&i'Umur : ++ !a,un'Alama! : Du)un -., /irebon'Pe&eraan : 0ira)1a)!a'Pendidi&an : SMA'Tgl "emeri&)aan : .2 O&!ober .-22II. Anamne)i)Keluhan Utama:'#enolan"adale,erde"an&anandan&iri3ang i&u! bergera& &e a!a) )aa! menelan.'Sea&4bulan3anglalu,"a)ienmengelu, adan3a benolan di le,er de"an &anan 3ang i&u! bergera&&ea!a))aa!menelan,a1aln3a )ebe)ar!elur"u3u,&emudian)ema&in membe)ar,ingga)aa!ini)ebe)ar&e"alan !anganorangde1a)a.Sea&5bulan3anglalu, di)u)ul adan3a benolan di le,er de"an &iri 3ang ugai&u!bergera&&ea!a))aa!menelan, a1aln3a)ebe)ar&elereng&emudian)ema&in membe)ar,ingga)aa!ini)ebe)ar&e"alan !anganorangde1a)a.#enolan!ida&!era)a n3eri.Tida&ada&elu,an"eruba,an)uara,)uli! menelan, mau"un )uli! berna6a).'Kelu,an!ida&di)er!aiadan3abenolanlaindi le,er )ebela, &anan dan &iri.'Kelu,an)e)a&na6a)a!au"unba!u&*ba!u& )e!ela,benolan!imbuldi)ang&al.Kelu,an benolandi!ulang&e"alaa!aun3eri!ulang di)ang&al.'Ri1a3a!"en3inarandidaera,le,er)aa!ma)i, ana&*ana&di)ang&al.Ri1a3a!&eluargadengan &elu,an)eru"adi)ang&al.Adan3a"a)ien dengan&elu,an)eru"adi)e&i!ar!em"a! !inggaln3a uga di)ang&al.'Kelu,anma!a!am"a&menonol,an!ung berdebar,)eringber&eringa!,!angangeme!ar, a!au "enurunan bera! badan di)ang&al.III. Pemeri&)aan7i)i&Status Generalis' KU: #ai& Ke)adaran : Kom"o) men!i)' T: 2.-89- mm:g N : 99 ;8meni!' R : .- ;8meni! S : +4,9 In)"e&)i : Pergera&an "engembangan dinding dada &iri ? &anan> Pal"a)i : =o@al 6remi!u) &iri ? &anan> Per&u)i : Sonor, &iri ? &anan > Au)&ul!a)i : A#S &iri ? &anan, R,on&i $*8*%, 0,eeBing $*8*% #( ? S2 dan S. murni reguler, murmur $*%III. Pemeri&)aan7i)i&' Abdomen :> In)"e&)i : @embung, =ene&!a)i $*%> Pal"a)i : lembu!, n3eri !e&an $*%, de6an) mu)@ular $*%. ,e"ar !a& !eraba membe)ar, lien !a& !eraba membe)ar> Per&u)i : !im"ani, "e&a& )am"ing8"e&a& "inda, $*8*%> Au)&ul!a)i : bi)ing u)u) $C% normal' E&)!rimi!a) : dalam ba!a) normalIII. Pemeri&)aan7i)i&Status Lokalisa/r colli anterior dekstra et sinistra:'In)"e&)i :Ma))a3angi&u!dengan"ergera&&an menelan,&uli!dia!a)ma))a)amadengan&uli! )e&i!arn3a, =ene&!a)i $*%, ,i"eremi) $*%'Pal"a)i: Ma))a dengan ba!a) !ega),!ida& !er6i&)ir, "ermu&aanra!a,&on)i)!en)i&era),i&u!bergera& dengan"ergera&&anmenelan,NT$*%,u&uran2-;9;4 @m dan 2-;9;4 @m, !ra&,ea di!enga,'Au)&ul!a)i : #rui! $*%a/r colli bilateral:'In)"e&)i : !ida& !am"a& "embe)aran KG#'Pal"a)i : !ida& !eraba "embe)aan KG# 7OTO KLINISGambar S&ema!i&IA. Re)ume'Seorangla&i*la&i,beru)ia++!a,un,da!ang dengan&elu,anu!amabenolandile,erde"an &anandan&iri3angi&u!bergera&&ea!a) menelan.'Darianamne)i)dida"a!&anba,1abenolan !er)ebu!dira)a&an)ea&4bulandan5bulan 3ang lalu, !an"a adan3a geala in6il!ra)i &e organ )e&i!ar,!ida&adagealame!a)!a)i)&eKG# regional,!ida&adagealame!a)!a)i)au,dan !ida& ada geala gangguan ,ormonal.IA. Re)ume'Dari"emeri&)aan6i)i&dida"a!&an)!a!u) generali)dalamba!a)normal,)!a!u)lo&ali)a8r @ollian!eriorde&)!rae!)ini)!ra!erda"a!ma))a 3angi&u!dengan"ergera&&anmenelan,&uli! "ermu&aanma))a)amadengan&uli!aringan )e&i!arn3a,ba!a)!ega),"ermu&aanra!a,&era), !ida&!er6i&)ir,!ida&adan3eri!e&an,u&uran 2-;9;4@mdan2-;9;4@m,dan!ida&ada de=ia)i!ra&,eaDa8r@ollibila!eral!ida&!erda"a! "embe)aran KG#.A. Diagno)i) #anding'Tumor!iroidbila!eral)u)"e&maligna3angbelum mengin6il!ra)i!ra&,ea,e)o",agu),dann.re&uren laringeu),belumme!a)!a)i)&eKG#regional, me!a)!a)i)au,belumdi&e!a,ui)u)"e&&ar)inoma !iroid "a"illare $T+N-M;%'Tumor!iroidbila!eral)u)"e&maligna3angbelum mengin6il!ra)i!ra&,ea,e)o",agu),dann.re&uren laringeu),belumme!a)!a)i)&eKG#regional, me!a)!a)i)au,belumdi&e!a,ui)u)"e&&ar)inoma !iroid 6oli&ulare $T+N-M;% 'S!ruma Mul!inodo)a Non To&)i& $SMNT%AI. Ren@ana Pemeri&)aan Penunang'Te) 7ung)i !iroid'USG @olli bila!eral'7o!o STL'7o!o T,ora&) '7NA#AII. :a)il Pemeri&)aan Penunang'Te) 7ung)i TiroidT+ ?-,9E nmol8L6T5?2,9 ng8dLTS:)?-,F IU8mL'USG @olli bila!eral : Ma))a )olid in,omogen "ada !iroid de&)!ra e! )ini)!ra !an"a "embe)aran KG# @olli bila!eral'7o!o STL : Ma))a a8r @olli !an"a &al)i6i&a)i, &olom udara dalam ba!a) normalAII. :a)il Pemeri&)aan Penunang'7o!oT,ora&):Tida&!am"a&me!a)!a)i) in!ra"ulmonal'7NA# $7222GEF%7NA#!iroidde&)!ra:Ma))ane&ro!i&ber@am"ur dara,7NA#!iroid)ini)!ra:Ma))ane&ro!i&ber@am"ur dara,Ke)im"ulan : Pa"illar3 /ar@inoma T,3roid bila!eralAIII. Diagno)i) Klini) On&ologi'Tumor!iroidbila!eral)u)"e&maligna3ang belummengin6il!ra)i!ra&,ea,e)o6agu),dann. laringeu)re&uren,belumme!a)!a)i)&eKG# regional,belumme!a)!a)i)au,$T+N-M-% dengan,i)!o"a!ologi))ua!u&ar)inoma!iroid "a"ilare.IH. Tera"i'To!al Tiroide&!omi'Ad =i!am : dubia ad bonam'Ad 6un@!ionam : ad malamH. Progno)i)TIN(AUAN PUSTAKAE"idemiologi'neo"la)ma )i)!em endo&rin 3ang !erban3a& dium"ai.'IPathological Based RegistrationJ di Indone)ia&an&er dengan 6re&uen)i !er!inggi uru!an &e*F.Lebi, )ering 1ani!a dari"ada "ria dan arang "ada ana&*ana&.'ina& dan gana)./a!,3roidF-K:1elldi66dan9-*9GKdari @a!,3roid1elldi66adala,&ar)inoma "a"ilare,2-*2GK&ar)inoma!iroid 6oli&ulare,dan+*GK&ar)inoma!iroid/ell :ur!,le. Kar)inoma!iroid)ering!eradi"adaeni) goi!ernon*!o&)i&3anguninodulerdan arang"adagoi!erdi6u)mau"ungoi!er noduler!o&)i&,)er!a"adaE+K"enderi!a di!emu&anadan3ari1a3a!radia)i"ada daera, le,er. Klasifkasi menurut WHO : Tumor epitel maligna - Karsinoma folikulare - Karsinoma papilare - Campuran karsinoma folikulare-papilare - Karsinoma anaplastik (undiferentiated) - Karsinoma sel skuamosa - Karsinoma tiroid medulare Tumor non-epitel maligna - Fibrosarkoma - Lain-lain Tumor maligna lainnya - Sarkoma - Limfoma maligna - Hemangiothelioma maligna - Teratoma malignaAckerman :klasifkasi berdasarkan gambaran histopatologis membantu menentukan terapi dan prognosis, yaitu :1.Benigna (Adenoma)FolikulerOksifl (Hurthle cell)Atipikal2.Malignaa. Karsinoma yang berdiferensiasi baik :- Papilare- Folikuler- Campuran- Oksiflb. Karsinoma yang berdiferensiasi buruk :- Small cell- Spindle cell dan giant cellc. Karsinoma medullared. Lain-lain :- Squamous cell carcinoma- Limfoma maligna- Plasmasitoma- SarkomaKla)i6i&a)i Kar)inoma T,3roid'M@KenBie >&ar)inoma "a"ilare>&ar)inoma 6oli&ulare>&ar)inoma medulare>&ar)inoma ana"la)!i&KARSINOMA PAPILARE&ar)inoma 3ang "aling )ering di!emu&an $9-*9GK%&eban3a&an $4-*E-K% )uda, di)er!ai "embe)aran KG# arang me!a)!a)e ,ema!ogen, !a"i 2-K &a)u) !ela, mengada&an me!a)!a)e au,.7a&!or "redi)"o)i)i : "ada daera, die! !inggi 3odium. Ri1a3a! radia)i $C%. Tumor 3ang be)ar a&an memberi&an gambaran degenera)i &i)!i& )e,ingga !umor &i)!i& !ida& )elalu ina&. Adan3a ")amomma bodie) meru"a&an !anda &,a), beru"a bula!an ber&al)i6i&a)i dalam !ang&ai &ar)inoma "a"ili6er.KARSINOMA 7OLIKULER)e&i!ar 2-*2GK &egana)an !iroid , !.u."ada 1ani!a )e!enga, ba3a.Lebi, )ering di!emu&an di daera, dengan de6i)ien)i 3odium.Di&enal . )ub!i"e, 3ai!u :Tipe mikroangioinvasifKlini) miri" adenoma, 3ai!u di!emu&an &a")ul 3ang ela).Mi&ro)&o"i) !erli,a! in=a)i "ada &a")uln3a a!au in=a)i &e dalam )inu)oid =ena Tipe angioinvasifSe@ara ma&ro)&o"i) !am"a& )ebagai ma))a !unggal 3ang be)ar ber1arna "u!i, &eabuan a!au &adang*&adang menam"a&&an in=a)i 3ang menembu) &a")ul a!au )inu)oid !e!a"i )ering uga =ena be)ar 3ang memung&in&an )uda, berme!a)!a)e &e !ulang, "aru*"aru, dan o!a&KARSINOMA MEDULAREG*2-K dari &ar)inoma !iroid, !eru!ama mengenai L5- !a,un.Ri1a3a! &eluarga$C% dalam u)ia 3ang muda, ba,&an "ada ana&*ana&, dan bia)an3a di)er!ai dengan &elainan endo&rin lainn3a $MEA )3ndrome !3"e II8Si""leM) )3ndrome%.Tumor ini bera)al dari )el "ara6oli&ulare a!au )el / 3ang mem"rodu&)i Ba! &al)i!onin da"a! di"eri&)a )e@ara imunoa))a3.KARSINOMA ANAPLASTIKKar)inoma ana"la)!i& lebi, arang $N2-K%, )anga! gana),"ada u)ia !ua $an!ara G-*E- !a,un% lebi, ban3a& "ada 1ani!a.Keban3a&an !umor ini !eradi "ada )!ruma 3ang lama dan &emudian membe)ar dengan @e"a!, da"a! di)er!ai dengan ra)a n3eri dan n3eri ali, &e daera, !elinga, )er!a adan3a "eruba,an )uara.Terda"a! bu&!i ba,1a !umor gana) ini bera)al dari &ar)inoma 3ang berdi6eren)ia)i bai&, 3ai!u &ar)inoma "a"ili6er dan 6oli&uler, dan bia)an3a "enderi!a da!ang )uda, menunu&&an adan3a in=a)i &e aringan )e&i!arn3a )e"er!i laring, 6aring, dan e)o6agu) )e,ingga "rogno)i)n3a &urang begi!u bai&. Mendu&ung Ke Ara, Kar)inoma T,3roid HISTORY PHYSICAL EXARa!iation Soli!ar3 nodule"amil# histor# 7irmne))Ra$i! %ro&th 7i;a!ionHoarseness /er=i@al l3m",adeno"a!,3'#s$ha%ia Di)!an! me!a)!a)e)Res$irator# o(stru)ti*e s#m$tomsAnamne)a:'Pengaru, u)ia dan eni) &elaminRi)i&o malignan)i : a"abila nodul !iroid !erda"a! "ada u)ia diba1a, .- !a,un, dan dia!a) G- !a,un eni) &elamin la&i*la&i mem"un3ai ri)i&o malignan)i lebi, !inggi.'Pengaru, radia)i didaera, le,er dan &e"alaRadia)i "ada ma)a &ana&*&anan da"a! men3ebab&an malignan)i "ada !iroid &urang lebi, ++ > +EK' Ke@e"a!an !umbu, !umor> Nodul ina& membe)ar !ida& !erlalu @e"a!> Nodul gana) membe)ar dengan @e"a!> Nodul ana"la)!i& membe)ar )anga! @e"a!> Ki)!a da"a! membe)ar dengan @e"a!' Ri1a3a! gangguan me&ani& di daera, le,er.Kelu,an gangguan menelan, "era)aan)e)a&, "eruba,an )uara dan n3eri de)a&an dan a!au in6il!ra)i !umor.' Ri1a3a! "en3a&i! )eru"a "ada 6amili8&eluarga malignan)i !iroid !i"emedulare.Pemeriksaan Penun+an%2.Pemeri&)aan labora!oriumT+, 7T5 dan TS:S un!u& menilai 6ung)i !iroid...Pemeri&)aan radiologi)' 7o!o "aru "o)!eroan!erior, un!u& menilai ada !ida&n3a me!a)!a)i).' 7o!o "olo) le,er an!ero*"o)!erior dan la!eral dengan me!ode O)o6! !i))ue !e@,niPueM dengan "o)i)i le,er ,i"ere&)!en)i, bila !umorn3a be)ar. Un!u& meli,a! ada !ida&n3a mi&ro&al)i6i&a)i.+.E)o6agogram dila&u&an bila )e@ara &lini) !erda"a! !anda*!anda adan3a in6il!ra)i &e e)o6agu).5.Pembua!an 6o!o !ulang dila&u&an bila ada !anda*!anda me!a)!a)i) &e !ulang 3ang ber)ang&u!an.G. Pemeri&)aan ul!ra)onogra6i nodul 3ang &e@il a!au nodul di "o)!erior 3ang )e@ara &lini) belum da"a! di"al"a)i. un!u& "enun!un dalam !inda&an bio")i a)"ira)i arum ,alu).4. Pemeri&)aan )i!ologi melalui bio")i a)"ira)iarum ,alu) $#A(A:% Keber,a)ilan dan &e!e"a!an !ergan!ung dari . ,al 3ai!u: 7a&!or &emam"uan "engambilan)am"el dan 6a&!or &e!e"a!an in!er"re!a)i ole, )eorang )i!ologE. Pemeri&)aan :i)!o"a!ologiMeru"a&an"emeri&)aandiagno)!i&u!ama aringandi"eri&)a)e!ela,dila&u&an!inda&an lobe&!omi a!au i)!,molobe&!omiKlini) /uriga Gana):'U)ia diba1a, .- !a,un a!au dia!a) G- !a,un'Ri1a3a! radia)i daera, le,er )e1a&!u &ana&*&ana&'Di)6agia, )e)a& na6a)"eruba,an )uara'Nodul )oli!er, "er!umbu,an @e"a!, &on)i)!en)i &era)'Ada "embe)aran &elenar ge!a, bening le,er'Ada !anda*!anda me!a)!a)i) au,'Kar)inoma berdi6eren)ia)i buru& ana"la)!i& dan medulare'Kar)inoma berdi6eren)ia)i bai& "a"ilare dan 6oli&ulareDibeda&an a!a)re)i&o !inggi dan renda,

berda)ara&an &la)i6i&a)i AMES $age,me!a)!a!i@, e;!ra !,3roidal e;!en!)ion,)iBe%AMESLOW RISK1.8% Mortality RateHIGH RISK46% Mortality RateMen under 41 and Women under 51without distant etastasesAll patients with distant metastasesAll men over 41 and women over 51 with :Intra!thyroidal "a"illary cancer (papillary cancer confined present only within the thyroid gland) O#olli$ular $an$er tuor with inor $a"sular in%ol%eent (the tumor slightly e!tends into the capsule which surrounds it) A"#$rimary tumor less than 5 cm in diameter A"#"o distant metastases All men over 41 and women over 51 with :&'tra!thyroidal "a"illary cancer (e!tends %eyond the thyroid gland) O #olli$ular $an$er tuor with a(or $a"sular in%ol%eent (the tumor e!tends significantly into the capsule which surrounds it) A"#&O$rimary cancer is 5 cm in diameter or larger' regardless of the e!tent of the disease MANA(EMEN UNTUK NODUL T:QROID)odul *hyroidKlinisSus"e+ Mali,na Sus"e+ -eni,naIno"era.el /)0- O"era.el-eni,na-io"si Insisi Istholo.e+toiSus"e+ ali,na/oli+ulare "atternHurthle $ellLesi (ina+/oli+ulare Medulare 1a"ilare 0na"lasti+Su"resi *SH6 .ulanResi+o RendahResi+o *in,,i*hyroide+toi *otal O.ser%asiMe.esar*ida+ ada"eru.ahanMen,e$il2e.ul+in,Radiasi e+sterna3Keotera"i45PENATALAKSANAAN ALTERNATI7 NODUL T:QROID)odul *hyroidKlinisSus"e+ Mali,na Sus"e+ -eni,naIno"era.el O"era.el-io"si Insisi Lo.e+toiIstholo.e+toiGanas Lesi (ina+/oli+ulare Medulare 1a"ilare 0na"lasti+Resi+o RendahResi+o *in,,i*hyroide+toi *otal O.ser%asi-lo+ "ara#in2e.ul+in,Radiasi e+sterna3Keotera"iO.ser%asi Ge(ala "ene+anan *era"i +onser%ati# su"resi *SH ,a,al Koseti+O"erasi selesaiPENATALAKSANAAN KANKER T:QROID DENGAN METASTASE REGIONALK* 6 Metastasis Re,ionalIno"era.el O"era.el). 0$essorius M. Sterno$leido astoideus4. 7u,ularis Interna** 6 R)2 Modi# 1** 6 R)2Modi# 8** 6 R)2 StandarIn#iltrasi +e** 6 R)2 9/un,sional:Radiotera"iKeoradiotera"iIn#iltrasi ;!+-K "d )aa! )am"ai .- !,n )!l, diagno)i)'Progno)i) ang&a "anang 3ang buru& di"redi&)i bila :>U)ia "a)ien LG- !a,un>U&uran L 5@m>Grada)i !umor !inggi>In=a)i =a)&ular T e&)!ra!,3roidal>Me!a)!a)i) au,PROGNOSISPd )aa! diagno)i)TERIMA KASI:Manaemen Po)! O"era!i6 $DeAi!a%Peranan 7NA#'Ala!diagno)!i&"ili,anun!u&e=alua)ia1alnodul!iroid)oli!er &arena a&ura)i, &eamanan, dan e6e&!i=i!a) bia3a.'In!er"re!a)i@3!o"a!,ologi@ala&ura!memerlu&an&ea,liandan "engalaman'Pa"ilare F- > 2--KAna"la)!i& T medulare F-K7oli&ulare 5-K, S"e)imen 7NA# dari neo"la)ma 6olli@ular dan )el*)el :Ur!,le bia)an3a di!a6)ir&an )ebagai !ida& a!au men@uriga&an. memerlu&an iden!i6i&a)i in=a)i &a")ul dan 8 a!au "embulu, dara,, 3ang !ida& memung&in&an dida"a!&an dengan !e&ni& 7NA#