Case Report Session
TINEA KORPORIS
Disusun oleh:Marhamah Hasnul, S. KedBP. 0910312138
Preseptor:dr. Yuniar Lestari, M. Kes
KEPANITERAAN KLINIK ROTASI IIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ANDALASPUSKESMAS SEBERANG PADANGPADANG2015BAB 1PENDAHULUANInfeksi
jamur pada manusia terbagi menjadi infeksi jamur pada organ dalam
atau yang dinamakan infeksi jamur profunda. Contohnya adalah
mycetoma, crhomomikosis dan sporotrikosis. Sedangkan infeksi jamur
pada tubuh bagian luar disebut infeksi jamur superfisial. Infeksi
jamur superfisial ini dapat menyerang kulit dan adneksa kulit
seprti kuku dan rambut. Penyakit yang disebabkan oleh infeksi ini
salah satunya adalah dermatofitosis atau tinea.1,2Infeksi jamur
superfisial adalah infeksi mukokutaneus yang paling sering terjadi
akibat terjadinya perubahan lingkungan mikroorganisme atau flora
kulit yang dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti diantaranya
adalah, suhu dan kelembaban udara. Jamur yang menyebabkan infeksi
ini diantara adalah kelompok dermatofita, candida, dan malssezia
furfur. Kelompok jamur dermatofita bisa menginfeksi epitel keratin
kulit, folikel rambut, dan kuku, dan bisa dilihat melalui
pemeriksaan mikroskopik.1,3 Dermatofita adalah kelompok jamur yang
unik yang dapat menginfeksi menembus struktur keratin kulit
termasuk stratum corneum, kuku dan rambut. Infeksi oleh kelompok
jamur dermatofita disebut dengan dermatofitosis.1Dermatofitosis
kemudian selanjutnya lebih dikenal dengan nama Tinea. Beberapa
contoh penyakit Tinea yang ada yaitu, Tinea pedis, tinea korporis,
tinea kapitis, tinea unguium, tinea barbe dan lain lain. Tinea
korporis merupakan infeksi jamur dermatofita pada tubuh (kecuali
daerah bokong, kemaluan dan selangkangan), kaki (kecuali punggung
dan telapak kaki), lengan (kecuali telapak tangan), dan leher.1,2
Dapat terjadi pada semua umur. Sering pada orang yang pekerjaannya
sering berkontak dengan binatang. Secara geografis lebih sering
pada daerah tropis dan subtropis.1
BAB 2TINJAUAN PUSTAKA
1 2 2.1 Dermatofitosis2.1.1 DefinisiInfeksi oleh kelompok jamur
dermatofita disebut dengan dermatofitosis.1 Dermatofitosis adalah
penyakit jamur pada jaringan yang mengandung zat tanduk, seperti
kuku, rambut, dan stratum korneum pada epidermis.2 Dermatofitosis
selanjutnya dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai jaringan yang
diserang nya, yaitu1 :a. Epideromikosis : dermatofita yang
menyerang kulitb. Trichomikosis : dermatofita yang menyerang rambut
dan folikel rambutc. Onychomikosis : dermatofita yang menyerang
kukuKarena perbedaan jaringan yang diserang, sehingga tampilan
klinis saat terinfeksi punmemberikan gambaran yang berbeda.
Dermatofitosis kemudian selanjutnya lebih dikenal dengan nama
Tinea. Beberapa contoh penyakit Tinea yang ada yaitu, Tinea pedis,
tinea korporis, tinea kapitis, tinea unguium, tinea barbe dan lain
lain.1,3
Gambar 2.1 Infeksi dermatofita pada kuku (Tinea Unguium)4
Gambar 2.2 Infeksi dermatofita pada kaki (Tinea Pedis)4
Gambar 2.3 Infeksi dermatofita pada daerah selangkangan (Tinea
Cruris)42.1.2 EtiologiTiga pembagian kelompok jamur dermatofita
yaitu Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton . lebih dari 40
spesies sudah ditemukan, dan sedikitnya sekitar 10 spesies yang
sering menyebabkan infeksi pada manusia.1
2.1.3 Transmisi Berdasarkan cara transmisi atau penularannnya,
infeksi jamur dermatofita bisa terjadi melalui beberapa cara,
yaitu1,2,4 :a. Antropofilik atau Transmisi dari manusia ke manusia.
Cara transmisi dari manusia ke manusia ini lebih sering terjadi.
Biasanya melalui kontak tidak lansung, ataupun kontak lansung kulit
ke kulit. Jamur yang menginfeksi adalah kelompok Trichophyton spp.:
T. rubrum, T. mentagrophytes (var. interdigitale), T. schoenleinii,
T. tonsurans, T. violaceum. Microsporum audouinii. Epidermophyton
floccosum.b. Zoofilik atau dari hewan ke manusia, contohnya dari
kucing. Jamur yang menginfeksi adalah Trichophyton spp.: T.
equinum, T. mentagrophytes (var. mentagrophytes), T. verrucosum. M.
canis.c. Geofilik. Cara ini adalah yang paling sedikit terjadi.
transmisi terjadi dari tanah ke manusia. Jamur yang menginfeksi
adalah Microsporum spp.: M. gypseum, M. nanum.2.1.4 Faktor
PredisposisiFaktor predisposisi infeksi jamur dermatofita ini
diantaranya adalah faktor kebersihan diri, kebiasaan, kontak dengan
binatang, atopi, suhu, kelmbaban udara, sistem imun seseorang.
Status imunitas seseorang memiliki insididen tertinggi penyebab
terjadinya dermatofitosis. Pemakaian obat imunosupressan topikal
yang lama juga merupakan penyebab terjadinya infeksi.1,5
2.1.5 PatogenesisDematofita mensintesis keratinase yang dapat
mencerna zat keratin dan membuat jamur tersebut bisa berkembang
biak di struktur keratin kulit manusia tersebut. Sistem
perlindungan tubuh manusia yakni Cell-mediated immunity dan
aktivitas antimikrobial dari PMN turut menghambat patogenesis dari
dermatofitosis ini. Namun terdapat beberapa keadaan dari tubuh yang
dapat memfasilitasi infeksi jamur dermatofita ini, diantaranya
adalah : atopi, pemakaian kortikosteroid topikal atau sistemik,
garukan, dan penyakit vaskular collagen. Beberapa faktor yang
bersifat lokal yang bisa menyebabkan infeksi jamur dermatofita ini
bertambah luas yaitu : berkeringat, paparan dengan agen penyebab
saat bekerja, lokasi geografis, kelembaban udara yang
tinggi.1,3Tampilan klinis dari infeksi jamur dermatofita ini
tergantung beberapa faktor yaitu : tempat infeksi, respon
imunologis dari tubuh manusia, dan jenis spesies jamur dermatofita
yang menginfeksi. Contohnya, jenis dermatofita yang menyebabkan
Tinea rubrum hanya menginisiasi sedikit respon inflamasi sehingga
infeksi yang terjadi berlasung kronis. Organisme seperti M. Canis
menyebabkan infeksi akut sehingga terjadi respon inflamasi yang
cepat dan juga fase penyembuhan yang lumayan cepat.1 Dermatofita
jenis zoofilik pada umunya menghasilkan respon inflamasi dengan
lesi indurasi yang lebih hebat dibandingkan dengan infeksi oleh
jamur jenis antropofilik.32.1.6 PemeriksaanGejala klinis infeksi
jamur dermatofita biasanya akan mengeluhkan rasa gatal pada bagian
lesi dan akan bertambah gatal bila berkeringat. Pada beberapa
pasien bisa asimtomatis sampai dengan gejala gatal ringan. Bahkan
pada orang yang terpapar binatang peliharaannya sendiri, seperti
kucing, dilaporkan meiliki interval yang cukup lama hingga timbul
gejala .1,4,5 Dermatofitosis pada kulit yang tidak berambut
mempunyai morfologi khas yaitu kelainan kulitnya (lesi) biasanya
berbatas tegas, terdiri atas macam-macam efloresensi kulit
(polimorf), memiliki pola ringworm atau polisiklik, dan bagian tepi
lesi lebih aktif (lebih jelas tanda-tanda peradangan).2,3
2.1.7.1 Pemeriksaan laboratoriumPemeriksaan lansung lewat
mikroskop dapat dilakukan dengan menggunakan preparat Potassium
Hydroxide atau KOH dengan melihat gambaran sekat, struktur hifa tau
Mycelia seperti pipa atau pembuluh dan susunan spora pada kerokan
kulit, kuku atau rambut yang terinfeksi. 1Cara pengambilan sampel
yang akan diperiksa bisa dilakukan kerokan dengan menggunakan
scalpel blade nomor 15, kulit yang dikerok ditampung pada kaca
object, kemudian dicampur dengan larutan KOH 20 %, kemudian ditutup
dengan kaca penutup. pada dermatofita yang nenyerang rambut, sampel
bisa lansung mengambil rambut yang terinfeksi dan menaruhnya diatas
kaca objek, diberi larutan KOH dan ditutup dengan kaca penutup.1
Bahan untuk pemeriksaan mikologik diambil dan dikumpulkan dan
terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan dengan spiritus 70%
kemudian2 : Kulit tidak berambut (glabrous skin)Dari bagian tepi
kelainan sampai dengan bagian sedikit diluar kelainan, sisik kulit,
kulit, dan potongan atap vesikel yang berada pada tepi lesi dikerok
dengan pisau tumpul steril. Kulit berambutRambut dicabut pada
bagian kulit yang mengalami kelainan.Kulit pada daerah tersebut
dikerok untuk mengumpulkan sisik kulit. Pemeriksaan lampu Wood
dilakukan sebelum pengumpulan bahan untuk mengetahui lebih jelas
daerah yang terkena infeksi dengan kemungkinan adanya fluoresensi
pada kasus-kasus tinea kapitis tertentu. KukuBahan diambil dari
permukaan kuku yang sakit dan dipotong sedalam-dalamnya sehingga
mengenai seluruh tebal kuku, bahan dibawah kuku diambil
pula.Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan diatas gelas
alas, kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH.Konsentrasi KOH untuk
sediaan rambut adalah 10% dan untuk kuku dan kulit 20%.Setelah
sediaan dicampur dengan larutan KOH, ditunggu 15-20 menit untuk
melarutkan jaringan.Untuk mempercepat proses pelarutan dapat
dilakukan pemanasan sediaan basah diatas api kecil. Pada saat mulai
keluar asap pada sediaan tersebut, pemanasan sudah cukup. Bila
terjadi penguapan, maka akan terbentuk Kristal KOH, sehingga tujuan
yang diinginkan tidak tercapai. Untuk melihat elemen jamur lebih
nyata dapat ditambahkan zat warna pada sediaan KOH, misalnya tinta
parker superchroom blue black.1,2Pada sediaan kulit dan kuku yang
terlihat adalah hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh
sekat, dan becabang, maupun spora berderet (artrospora) pada
kelainan kulit yang lama dan sudah diobati. Pada sediaan rambut
akan yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora) atau besar
(makrospora). Spora dapat tersusun diluar rambut (ektrotriks) atau
didalam rambut (endotriks). Kadang-kadang dapat terlihat juga hifa
pada sediaan rambut. 1,2Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan
untuk menyokong pemeriksaan langsung biakan basah dan untuk
menentukan jenis spesies jamur. Pemeriksaan ini tidak rutin
dilakukan. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanam bahan klinis
pada media buatan yaitu medium agar dekstrosa sabouraud.22.1.7.2
Pemeriksaan dengan lampu WoodsPemeriksaan dengan menggunakan lampu
woods bisa dilakukan diruangan yang gelap dengan menyinari bagian
tubuh yang terinfeksi dengan sinas dari lampu woods. Infeksi jenis
dermatofita tertentu akan memberikan gambaran cahaya tertentu,
contohnya pada infeksi oleh Microsporum spp. pada rambut akan
memberikan gambaran cahaya kehijau-hijauan.1
2.1.7 PenatalaksanaanAntijamur topikalPenggunaan anti jamur
topikal selama 4 minggu akan memberikan hasil yang optimal.
Walaupun saat pemakaian selama 1 minggu telah memberikan gambaran
lokasi infeksi yang bersih, pemakaian antijamur topikal ini tetap
dilanjutkan hingga selama 4 minggu. Oleskan antijamur topikal pada
lokasi yang terinfeksi hingga melewati paling sedikit 3 cm dari
batas kulit yang terinfeksi ke kulit yang sehat.1Beberapa obat anti
jamur topikal 1,5 :Golongan ImidazolesClotrimazole (Lotrimin,
Mycelex)
Miconazole (Micatin)
Ketoconazole (Nizoral)
Econazole (Spectazole)
Oxiconizole (Oxistat)
Sulconizole (Exelderm)
AllylaminesNaftifine (Naftin)
Terbinafine (Lamisil)
Obat antijamur sistemikObat antijamur sistemik ini biasanya
digunakan pada tinea capitis dan tinea unguium, atau pada lesi
kulit yang luas atau jika tidak ada respon pada pengobatan
antijamur topikal, dan juga pada tinea dengan reaksi inflamasi,
tinea pedis.1,2,5Beberapa obat antijamur sitemik yang digunakan
diantaraya yaitu1 :a. Terbinafine 250-mg tablet. Merupakan golongan
Allylamine. Memiliki efek samping ,meskipun jarang, diantaranya
yatitu mual, dispepsia, nyeri abdomen, dan berkurangnya sensasi
perasa. Terbinafin merupakan antidermatofita oral yang efektif dan
sedikit mempengaruhi jamur jenis lain.b.
Azole/imidazolesItraconazole dan ketoconazole memiliki interaksi
dengan beberpa jenis obat seperti astemizole, calcium channel
antagonists, cisapride-coumadin, cyclosporine, agen hypoglycemic
oral, phenytoin, protease inhibitors, tacrolimus, terfenadine,
theophylline, trimetrexate, dan rifampin.Itraconazole 100-mg
capsules; oral solution (10 mg/mL): Intravena. Memerlukan interaksi
dengan asam lambung untuk mengurai tablet.Triazole. Meskipun jarang
tapi bisa berefek pada ventricular arrhythmia jika diberikan
bersamaan dengan terfenadine/astemizole. Meningkatkan kadar digoxin
dan cyclosporine. Sering digunakan untuk pengobatan onychomycosis
di Amerika.Fluconazole, 100-, 150-, 200-mg tablets; oral suspension
(10 or 40 mg/mL); 400 mg IV.Ketoconazole, 200-mg tablets.
Memerlukan interaksi dengan asam lambung untuk mengurai tablet.
Konsumsi bersama dengan makanan dan minuman soda, penggunaan
antasida, dan H2 blockers mengurangi penyerapan. Bersifat
hepatotoxic, kejadian hepatotoxic diperkirakan terjadi pada satu
dari setiap 10,00015,000 penggunaan. Meskipun jarang tapi memiliki
efek ventricular arrhythmia jika diberikan bersamaan dengan
terfenadine/astemizole. Di Amerika, obat ini tidak digunakan untuk
pengobatan dermatofitosis.c. GriseofulvinMicronized: 250- atau
500-mg tablets; 125 mg/sendok teh suspension. Ultramicronized: 165-
or 330-mg tablets. Bersifat aktif hanya melawan jamur dermatofita;
kurang efektif dibandingkan dengan triazoles. Efek samping yang
ditimbulkan diantaranya yaitu sakit kepala, mual, muntah,
fotosensitif (sehingga harus iminum saat malam hari). Kurang
berespon dalam pengobatan terhadap infeksi T. rubrum dan T.
Tonsurans. Harus di konsumsi bersamaan dengan makanan dan minuman
yang mengandung lemak untuk memaksimalkan penyerapan.Penggunaan
pada anak-anak, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan darah
lengkap dan fungsi hati terlebih dahulu jika terdapat faktor resiko
hepatitis atau mendapat pengobatan lebih dari 3 bulan.
2.2 Tinea KorporisTinea korporis merupakan infeksi jamur
dermatofita pada tubuh (kecuali daerah bokong, kemaluan dan
selangkangan), kaki (kecuali punggung dan telapak kaki), lengan
(kecuali telapak tangan), dan leher.1
2.2.1 EpidemiologiDapat terjadi pada semua umur. Sering pada
orang yang pekerjaannya sering berkontak dengan binatang.12.2.2
EtiologiJenis dermatifita yang sering menginfeksi yaitu T. Rubrum,
yang lebih sering yaitu M. canis. T. Tonsurans.1 Jamur-jamur
tersebutlah yang sering dilaporkan menyebakan tinea korporis
Gambar 2.4. Klasifikasi tinea berdasarkan lokasi
2.2.3 Transmisi Bisa melalui autoinokulasi dari bagian tubuh
lain dari tubuh seseorang, contohnya dari tinea pedis dan tinea
capitis. Transmisi juga bisa terjadi lewat kontak dengan binatang
dan tanah. Secara geografis lebih sering pada daerah tropis dan
subtropis.12.2.4 Faktor Predisposisifeksi lebih sering terjadi oleh
penyebaran dari infeksi dermatofita pada tubuh lain, seperti kaki
(T. rubrum, T. mentagrophytes). Infeksi juga bisa diperoleh dari
lesi aktif pada binatang (T. verrucosum, M. canis), atau yang lebih
jarang dari kontak dengan tanah (M. gypseum).12.2.5 PatogenesisMasa
inkubasi bisa beberapa hari sampai beberapa bulan. Durasi penyakit
dapat berlansung beberapa minggu hingga tahunan. Gejala yang
ditimbulkan bisa asimptomatis hingga pruritus.1,2Pathogenesis
penyakit tinea korporis saperti yang telah dijelaskan sebelumnya
pada infeksi jamur dermatofita. Tampilan klinis dari infeksi jamur
dermatofita ini tergantung beberapa faktor yaitu : tempat infeksi,
respon imunologis dari tubuh manusia, dan jenis spesies jamur
dermatofita yang menginfeksi.1,5
2.2.6 Pemeriksaan2.2.6.1 Pemeriksaan fisikLesi kulitBisa berupa
lesi kecil hingga lesi yang besar, bersisik, plak dengan pinggir
tajam berbatas tegas, dengan atau tanpa pustul atau vesikel.
Memiliki sifa pinggir aktif dengan daerah sentral yang mulai
sembuh, berbentuk polisiklik. Lesi dari infeksi zoofilik memiliki
reaksi inflamasi yang lebih dengan tanda vesikel dan krusta pada
tepi lesi, dan juga bula.1,3Diagnosis bandingDermatittis kontak
alergi, dermatitis atopi, eritema anular, psoriasis, dermatitis
seboroik, ptyriasis rosea, ptyriasis alba, ptyriasis versikolor,
eritema migrans, sub akut lupus eritematosus.1,3,5Pemeriksaan
laboratoriumPemeriksaan lansung lewat mikroskop dapat dilakukan
dengan menggunakan preparat Potassium Hydroxide atau KOH dengan
melihat gambaran sekat, struktur hifa tau Mycelia seperti pipa atau
pembuluh dan susunan spora pada kerokan kulit, kuku atau rambut
yang terinfeksi.1 Metode pemeriksaan secara mikroskopis sama
seperti pemeriksaan laboratorium infeksi jamur dermatofita
sebagaimana yang telah dijelaskan diatas.1,2
2.2.7 PenatalaksanaanAntijamur topikalPenggunaan anti jamur
topikal selama 4 minggu akan memberikan hasil yang optimal.
Walaupun saat pemakaian selama 1 minggu telah memberikan gambaran
lokasi infeksi yang bersih, pemakaian antijamur topikal ini tetap
dilanjutkan hingga selama 4 minggu. Oleskan antijamur topikal pada
lokasi yang terinfeksi hingga melewati paling sedikit 3 cm dari
batas kulit yang terinfeksi ke kulit yang sehat.1 Beberapa obat
anti jamur topikal salah satunya adalah golongan Imidazoles. Dan
yang sering dipakai diantaranya adalah ketoknazol salap 2
%.1,2Antijamur sitemik :GriseofulvinBersifat aktif hanya melawan
jamur dermatofita; kurang efektif dibandingkan dengan triazoles.
Efek samping yang ditimbulkan diantaranya yaitu sakit kepala, mual,
muntah, fotosensitif (sehingga harus iminum saat malam hari).
Kurang berespon dalam pengobatan terhadap infeksi T. rubrum dan T.
Tonsurans. Harus di konsumsi bersamaan dengan makanan dan minuman
yang mengandung lemak untuk memaksimalkan
penyerapan.1,2Terbinafine: 250 mg perhari selama 14 hari Merupakan
golongan Allylamine. Memiliki efek samping ,meskipun jarang,
diantaranya yatitu mual, dispepsia, nyeri abdomen, dan berkurangnya
sensasi perasa. Terbinafin merupakan antidermatofita oral yang
efektif dan sedikit mempengaruhi jamur jenis lain. 1,2,5Obatt
lainnya yang bisa digunakan yaitu Itraconzole: 200 mg perhari
selama 7 hari dan Fluconazole: 150 hingga 200 mg perhari selama 2
sampai 4 minggu.1,2BAB 3LAPORAN KASUS
UNIVERSITAS ANDALASFAKULTAS KEDOKTERANKEPANITERAAN KLINIK ROTASI
TAHAP IISTATUS PASIEN1. Identitas Pasiena. Nama/Kelamin/Umur: An.
MA / laki-laki / 6 tahun 3 bulanb. Pekerjaan/pendidikan: Tidak
Bekerja / TKc. Alamat: Seberang Padang Utara2. Latar Belakang
sosial-ekonomi-demografi-lingkungan keluarga a. Status
PerkawinanOrang Tua : Menikahb. Anak ke: 2c. Jumlah Saudara: 4d.
Status Ekonomi Keluarga:Berasal dari golongan ekonomi menengah ke
bawah dengan penghasilan perbulan Rp. 1.000.000,-Pekerjaan Orang
Tua :Ayah: BuruhIbu: Ibu Rumah Tanggae. Kondisi Rumah : Rumah
permanen, perkarangan ada, luas bangunan 6 x 8 m2 Ventilasi kurang
Pencahayaan kurang Listrik ada Sumber air minum : PDAM Jamban ada 1
buah Sampah dikumpulkan dan dibuang ke tempat pembuangan sampahf.
Kondisi Lingkungan Keluarga Jumlah penghuni rumah 7 orang, ayah,
ibu, 4 orang anak, adik ibu pasien.3. Aspek Psikologis di keluarga
Hubungan di dalam keluarga dan lingkungan sekitarnya baik.4.
Keluhan UtamaBercak kemerahan pada punggung atas yang bertambah
gatal sejak 2 minggu yang lalu.5. Riwayat Penyakit Sekarang Bercak
kemerahan yang terasa gatal pada punggung atas sejak 2 minggu yang
lalu. Awalnya gatal kemerahan kira-kira seukuran koin, kemudian
semakin melebar serta dirasakan makin gatal. Bagian pinggir bercak
lebih merah dibandingkan dengan bagian tengah. Gatal dirasakan
terutama saat berkeringat. Panas dan perih pada lesi tidak ada.
Bercak kemerahan gatal yang semakin lama melebar ke arah luar di
bagian tubuh lain tidak ada. Tidak terdapat kelainan pada kuku dan
rambut seperti rambut rontok ataupun kuku yang sering patah Ibu
pasien mengatakan bahwa pasien hanya mandi 1 kali sehari. Pasien
mengaku jarang mengganti pakaian jika berkeringat setelah bermain
sehingga kondisi tubuh sering lembab. Pasien sering bermain diluar
rumah, berenang di batang air didekat rumahnya dan tidak mengganti
pakaian setelah bermain. Riwayat menggunakan pakaian dan handuk
bersama-sama ada. Riwayat penggunaan celana dalam ketat dan tidak
menyerap keringat disangkal. Tidak memiliki riwayat kontak dengan
binatang peliharaan seperti anjing dan kucing yang bulunya rontok
dan mempunyai penyakit kulit. Riwayat konsumsi obat-obatan pereda
nyeri dan jamu tidak ada. Pasien mengeluhkan dirumah terasa panas
dan pasien sering berkeringat terutama pada siang dan malam hari.
Pasien belum pernah berobat sebelumnya.6. Riwayat Penyakit dahulu /
Penyakit Keluarga Pasien tidak pernah menderita bercak kemerahan
gatal yang semakin lama melebar ke arah luar Tidak ada anggota
keluarga yang menderita menderita bercak kemerahan gatal yang
semakin lama melebar ke arah luar
7. Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan & Kebiasaan
: Anak ketiga dari 4 bersaudara, ditolong oleh bidan, lahir
spontan, BBL 2.800 gram, PBL 47 cm, langsung menangis. Riwayat
imunisasi dasar anak lengkap Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
baik Higiene dan sanitasi lingkungan cukup
8. Pemeriksaan FisikStatus Generalis Keadaan Umum: Baik
Kesadaran: CMC Nadi: 90x/ menit Nafas: 24x/menit Suhu: 370C BB:
16kg TB : 107 cm BB/U: 76 % TB/U: 91 % IMT: 13,9 IMT/U: -2 SD
sampai (-1) SD Status Gizi: Normal Status Imunisasi : Lengkap Mata:
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak ikterik KGB : tidak ada
pembesaran KGBThorax Paru Inspeksi : simetris kiri = kanan Palpasi
: fremitus kiri = kanan Perkusi : sonor Auskultasi : suara nafas
vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-) Jantung Inspeksi: Iktus tidak
terlihatPalpasi: Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC VPerkusi:
Batas-batas jantung dalam batas normalAuskultasi: Irama teratur,
bising (-)
AbdomenInspeksi: tidak tampak membuncit, Distensi (-), Palpasi:
Hepar/Lien tidak teraba, NT(-), NL (-), Perkusi: TympaniAuskultasi:
Bising usus (+) normal
Status Dermatologikus :Lokasi: Punggung atasDistribusi :
TerlokalisirBentuk: OvalSusunan: PolisiklikBatas: Tegas Ukuran:
PlakatEfloresensi: Plak eritema dengan pinggir meninggi berupa
papul-papul eritem, bagian tepi aktif dan bagian tengah menyembuh,
terdapat skuama kasar di bagian tengah.Status venereologikus :
tidak ditemukan kelainanKelainan selaput lendir: tidak ditemukan
kelainanKelainan kuku: tidak ditemukan kelainanKelainan rambut:
tidak ditemukan kelainanKelainan kelenjar limfe: tidak ditemukan
pembesaran kelenjar limfe9. LaboratoriumPemeriksaan Anjuran
:Kerokan Kulit dengan KOH 20%10. Diagnosis KerjaTinea korporis11.
Diagnosis BandingDermatitis numularisPtiriasis roseaPsoriasis
BAB 4DIAGNOSIS HOLISTIK DAN PENATALAKSANAAN
4.1 Diagnosis Holistika. Aspek Personal Keluhan utama pasien
adalah bercak kemerahan pada punggung atas yang bertambah gatal
sejak 2 minggu yang lalu. Hal yang dikhawatirkan oleh pasien dan
ibunya adalah semakin meluasnya lesi dan menularnya penyakit ke
anggota keluarga yang lain, serta akan mengganggu konsentrasi
pasien dalam belajar. Harapan pasien dan ibu pasien agar keluhan
dapat hilang dan sembuh dari penyakit.b. Aspek KlinisAspek klinis
atau diagnosis kerja pasien berdasarkan ICD 10 adalah Tinea
Korporis ( ICD 10 B.35.4).c. Aspek risiko internal kebiasaan pasien
mandi 1 kali sehari mengganti pakaian 1 kali sehari tidak mengganti
pakaian setelah berkeringat banyak (misalnya setelah bermain)
berenang disungai dan membiarkan pakaian kering dibadan.d. Aspek
risiko eksternal dan psikososialAspek risiko eksternal pasien
adalah lokasi tempat tinggal pasien yang berada disekitar sungai,
mengakibatkan pasien suka bermain dan berenang namun tidak
mengganti pakaian yang lembab dan basah. Aspek psikososial yang
mempengaruhi penyakit pasien adalah kurangnya pengetahuan tentang
tinea (ICD 10 Z.559) dan kurangnya kesadaran terhadap pencegahan
penyakit (ICD 10 Z.559).e. Derajat FungsionalBerdasarkan derajat
fungsional pasien adalah 1, yaitu mandiri dalam perawatan diri,
bekerja atau beraktifitas di dalam dan di luar rumah.4.2
Penatalaksanaana. Preventif: Menjaga kebersihan badan dengan mandi
2 kali sehari. Sering mengganti pakaian terutama jika lembab dan
setelah beraktivitas (bermain) yang mengeluarkan banyak keringat.
Menggunakan pakaian yang menyerap keringat Hindari menggunakan
pakaian yang berlapis-lapis. Mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbangb. Promotif: Hentikan penggunaan pakaian dan handuk secara
bersama. Memberikan saran agar menjemur pakaian di tempat yang
terdapat sinar matahari langsung.c. Kuratif:Sistemik Griseofulvin
tab 1 x 125 mgDosis untuk BB 13,6 kg 22,7 kg = 82,5-165
mg/hariDosis= 7,3 mg/kgBB/hari= 7,3 mg x 16 kg = 116,8 mg ~ 125 mg
CTM 3 x 2 mg Topikal Ketokonazole cream 2 % (oleskan tipis dua kali
sehari sesudah mandi)
Dinas Kesehatan Kodya PadangPuskesmas Seberang PadangDokter:
Marhamah HasnulTanggal: 14 Februari 2015R/ Griseofulvin tab 125 mg
No. XS1 dd tab 1 (malam hari) R/ CTM tab 4 mg No. VS3 dd tab R/
Ketokonazole cream 2% tubeNo. I S applic loc dol
______________________________________Pro : An. MAUmur : 6 tahun 3
bulanAlamat : Seberang Padangd. Rehabilitatif : Kontrol teratur ke
puskesmas karena pengobatan memerlukan waktu yang lama (2-4
minggu). Jangan menggaruk lesi. Mengkonsumsi makanan yang
bergizi.
BAB 5DISKUSI
Seorang pasien anak berumur 6 tahun 3 bulan datang ke balai
pengobatan anak Puskesmas Seberang Padang dengan keluhan utama
berupa bercak kemerahan yang terasa gatal di punggung sejak 2
minggu yang lalu. Setelah dilakukan anamnesis dan pemeriksaan
fisik, pasien didiagnosis menderita Tinea korporis.Diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik sebagai
berikut. Hasil anamnesis yang mendukung diagnosis adalah adanya
keluhan pasien berupa gatal berwarna kemerahan yang awalnya
seukuran koin, kemudian ukurannya semakin melebar. dari anamnesa
yang dikatakan bahwa ukurannya semakin melebar ke arah luar sesuai
dengan sifat dermatofita yang mencari keratin sehingga luas lesi
akan semakin melebar. Berdasarkan pemeriksaan fisik, diperoleh:
keadaan umum baik, kesadaran CMC, dan vital sign dalam batas
normal. Dari status dermatologi pasien didapatkan plak eritema di
punggung atas berukuran plakat dengan pinggir meninggi berupa
papul-papul, bagian tepi aktif dan bagian tengah menyembuh,
terdapat skuama halus di bagian tengah, bentuk plak tidak khas,
susunannya polisiklik, batas tegas. Berdasarkan pemeriksaan fisik
dapat ditegakkan diagnosis kerja tinea corporis.Pemeriksaan
laboratorium rutin yang seharusnya dilakukan adalah pemeriksaan
kerokan kulit dengan KOH yang akan sangat membantu dalam membuat
diagnosis pasti. Jika dilakukan pemeriksaan kerokan kulit dengan
KOH diharapkan ditemukan gambaran hifa panjang dengan spora. Terapi
yang diberikan pada pasien ini adalah secara komprehensif yang
terdiri dari terapi umum dan khusus. Terapi umum bertujuan untuk
mencegah timbulnya penyakit maupun mencegah penyakit yang telah ada
agar tidak bertambah parah dengan cara tidak menggaruk lesi,
mencuci tangan setelah berkontak dengan tanah, menggunakan sarung
tangan dan alas kaki/sepatu boot ketika berkontak dengan tanah,
mandi minimal dua kali sehari, mencuci tangan dengan sabun setelah
berkontak dengan tanah, memotong kuku, dan memakai pakaian yang
berbahan dasar menyerap keringat. Serta mencegah penularan ke
anggota keluarga yang lain yang serumah dengan tidak menggunakan
handuk bersama.Edukasi mengenai penularan mengenai tinea ini juga
diberikan berupa penularan melalui manusia (antropofilik), binatang
(zoofilik), maupun tanah (geofilik) yang mengandung elemen jamur,
oleh sebab itu pasien dilarang untuk menggaruk kulitnya karena
elemen jamur tersebut bisa menempel di kulit sehingga dapat
menularkan ke bagian tubuh yang lain (antropofilik). Selain itu
beritahukan kepada pasien bahwa penggunaan pakaian dan handuk
bersamaan dengan pasien tinea dapat menularkan tinea
(antropofilik). Untuk zoofilik, diterangkan bahwa penularannya pada
binatang peliharaan seperti anjing, kucing yang mempunyai kelainan
kulit dengan gambaran bulu-bulu rontok dan ada bintik-bintik pada
kulit atau kurap. Untuk Geofilik, diterangkan untuk menggunakan
sandal atau alas kaki jika berjalan ditanah.Terapi khusus pada
pasien ini diberikan Griseofulvin 1 x 160mg selama 2-4 minggu; CTM
3x2mg; Ketokonazol 2% cream 2x sehari. Edukasi penggunaan obat pada
pasien yaitu mengenai terapi yang membutuhakan waktu lama (2-4
minggu) dan penggunaan ketokonazol cream dioleskan lebih sekitar
2-3 cm dari batas lesi yang terlihat.
LAMPIRAN
Kunjungan 16 Februari 2015
DAFTAR PUSTAKA1. Wolff, Klaus, Ricahrd Allen Johnson, dan Dick
Suurmond. Fitzpatricks, Color Atlas & Synopsis of Clinical
Dermatology, 5th Edition. USA. The McGraw-Hill Companies. 2007. 2.
Djuanda, Adhi, Mokhtar Hamzah, dan Siti Aisyah. Ilmu Penyakit Kulit
dan Kelamin FK UI Edisi Ke enam. Mikosis halaman 92-95. Jakarta.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2010. 3. Buxton, K.
Paul. ABC of Dermatology. 4th Edition. Fungal Infection Page
101-105. London. BMJ Publishing Group Ltd. 2003. 4. Hunter, J.A.A,
J.A. Savin, and M.V. Dahl. Clinical Dermatology 3th Edition. Fungal
Infection, Page 210-219. USA. Blackwell Science. 2002. 5. Arndt, A.
Kenneth, and Jeffrey T.S Hsu. Manual Of Dermatologuc Therapeutic
7th Edition. Fungal Infection page 86-95. USA. Lippincontt Williams
& Wilkins. 2007.
