Case Vignette Adhd Anggi

8/19/2019 Case Vignette Adhd Anggi

1/16

CASE VIGNETTE

ADHD

(attention deficit hyperactivity disorder)

Dokter Pe!i!in" #

dr$ Isa %&'taa Noor Sp*+

,'eh #

-$ A$ An""ie .onita P Dipone"oro

*EPANITE-AAN */INI* STASE PSI*IAT-I

-S +I0A IS/A% */ENDE-

1A*2/TAS *ED,*TE-AN DAN *ESEHATAN

2NIVE-SITAS %2HA%%ADI3AH +A*A-TA

4567

1


2/16

CASE VIGNETTE

*as&s I #

Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dirujuk ke dokter anak oleh guru

pada minggu kedua di TK karena ia sulit di kontrol dan menunjukkan tanda-tanda

impulsif dan kurangnya perhatian: (1) ia bergerak cepat dari satu aktiitas ke

aktiitas lainnya! bertindak impulsif dan kadang-kadang terlalu agresif! tidak

dapat menunggu giliran dalam permainan atau diskusi kelompok! dan umumnya

membutuhkan banyak penga"asan# $a mudah terganggu dan mengalami kesulitan

mendengarkan apa yang dikatakan kepadanya atau sulit diam untuk mengerjakan

tugas sekolah atau kegiatan bermain# Meskipun kecewa dengan perilaku

anaknya di TK, ibu mengatakan bahwa ibunya sudah menduga

masalah seperti itu akan terjadi, karena ia juga pernah bermasalah di

sekolah penddidikan anak usia dini. “Dia bahkan terlalu aktif saat

dalam kandungan, jelasnya.

Masalah yang ditemukan dikasus :

1. !nak laki"laki # th dirujuk ke dokter anak karena sulit dikontrol

dan kurangnya perhatian

$. %ergerak cepat dari satu akti&itas ke akti&itas lainnya

'. %ertindak impulsif dan kadang"kadang terlalu agresif

(. Tidak dapat menunggu giliran dalam permainan atau diskusikelompok, dan umumnya membutuhkan banyak pengawasan.

#. Mudah terganggu dan mengalami kesulitan mendengarkan apa

yang dikatakan kepadanya

). *ulit diam untuk mengerjakan tugas sekolah atau kegiatan

bermain.

+. bu merasa saat dalam kandungan anaknya terlalu aktif.

$


3/16

Multiaksial diagnosis

!-is /0. 2angguan akti&itas dan dan perhatian

!-is Tidak ada

!-is Tidak ada

!-is 3 Masalah psikososial dan lingkungan lain

!-is 3 2!/ current + " )1

2!/ 4567 + 8 )1

'


4/16

.A. I

PENDAH2/2AN

6$6 /atar !e'akan"

$stilah %&'& cenderung belum dikenal secara luas dan mungkin

merupakan istilah baru! tetapi anak yang memperlihatkan perilaku over aktif dan

tidak terkendali telah terjadi sejak lama# ada 1*5! 'einrich 'offman! seorang

neurolog!untuk pertama kalinya menulis mengenai perilaku yang kemudian

dikenal dengan hiperaktif dalam buku +cerita anak+ karangannya#15, tahun

berikutnya! kejadian perilaku serupa diperlihatkan oleh seorang anak di hicago!

namanya &usty# .eskipun terpisah "aktu selama 15, tahun! simtom atau ciriyang mereka perlihatkan adalah serupa! yaitu simtom primer %&' %da tiga

jenis simtom! yaitu anak tidak konsentrasi dengan ciri tidak fokus terhadap

ajakan/ hiperaktif dengan ciri tidak pernah mau diam alias terus bergerak/ dan

impulsif dengan ciri bertindak tanpa berpikir

&iperkirakan kurang lebih 0 anak-anak uisa sekolah mengalami gangguan

emusatan erahtian# %nak laki-laki yang menderita gangguan ini sebanyak 5-1,

kali lebih banyak dibandingkan anak perempuan&i kalangan usia remaja! angka

kejadian %&'& menjadi menurun! baik pada perempuan maupun laki-laki! tetapi

jumlah anak laki-laki tetap lebih banyak daripada perempuan dengan rasio

perbandingan 0:1# 2asio ini bahkan lebih tinggi lagi dalam sampel klinis dimana

perbandingannya mencapai 3:1 atau bahkan lebih#

Sebagian besar anak hiperaktif mengalami kesulitan akademik dan tingkah

laku# roblem tingkah laku pada anak hiperaktif merupakan akibat daripada

hiperaktiitas dan impulsnya! sehingga seringkali menimbulkan kesulitan bagi

orang tuan! guru! dan ka"an-ka"annya dalam mendidik dan bergaul denganmereka# Tingaka laku yang karakteristik untuk anak hiperaktifitas adalah:

bertindak sebelum berpikir! sulit menangkap pelajaran! tidsk mampu

menyelesaikan tugas dengan baik! emosi labil! sering melmun! suka mengatur

orang lain sedangkan dirinya sulit diatur! agresif! suka merusak dan sulit bergaul#

.A. II

PE%.AHASAN

(


5/16

4$6 Definisi

%&'& merupkan kependekan dari Attention Deficit Hyperactivity Disorder !

( Attention 4 perhatian! Deficit 4 berkurang! Hyperactivity 4 hiperaktif! dan

Disorder 4 gangguan)# %tau dalam bahasa $ndonesia! %&'& berarti gangguan

pemusatan perhatian disertai hiperaktif#

Sebelumnya! pernah ada istilah %&&! kependekan dari Attention Deficit

Disorder yang berarti gangguan pemusatan perhatian# ada saat ditambahkan

'hiper-activityhiper-aktif6 penulisan istilahnya menjadi beragam# %da yang ditulis

%&'&! %&-'&! ada pula yang menulis %&&'# Tetapi! sebenarnya dari tiga jenis

penulisan istilah itu! maksudnya sama#

7ika didefinisikan! secara umum %&'& menjelaskan kondisi anak-anak

yang memperlihatkan simtom-simtom (ciri atau gejala) kurang konsentrasi!

hiperaktif!dan impulsif yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan sebagian

besar aktiitas hidup mereka#

4$4 Epideio'o"i

&iperkirakan sekitar 8-8, anak usia sekolah di %merika Serikat

mengalami %&'& dan rasio anak laki-laki: perempuan berkisar antara 0-5

berbanding 1# Sedangkan menurut penelitian 9reton tahun 1! %&'& lebih

banyak dialami oleh anak laki-laki daripada anak perempuan dengan estimasi 8-*

untuk anak perempuan dan 3- untuk anak laki-laki# &i kalangan usia

remaja! angka kejadian %&'& menjadi menurun! baik pada perempuan maupun

laki-laki! tetapi jumlah anak laki-laki tetap lebih banyak daripada perempuan

dengan rasio perbandingan 0:1# 2asio ini bahkan lebih tinggi lagi dalam sampel

klinis dimana perbandingannya mencapai 3:1 atau bahkan lebih# Studi berbasis

populasi diperkirakan tingkat prealensi de"asa %&'& pada 1-;!0#


6/16

memiliki tiga komponen ciri utama yang sama yaitu inattention! impulsiitas! dan

hyperaktif#

4$8 Etio'o"i dan 1aktor -isiko

enyebab gangguan %&'& tidak diketahui secara pasti# Sebagian besar

anak dengan %&'& tidak menunjukan tanda tanda cedera structural yang besar

pada sistem saraf pusat# >alaupun tidak adanya dasar neurofisiologis atau

neurokimia"i spesifik untuk gangguan! ganguan dapat diperkirakan berhubungan

dengan berbagai gangguan lain yang mempengaruhi fungsi otak# ?aktor

penyumbang yang dianjurkan untuk %&'& adalah pemaparan toksin prenatal!

prematuritas! dsn kerusakan mekanis prenatal pada sisitem saraf janin# 9ukti a"al

menunjukkan bah"a stimulan jangka panjang penggunaan obat mungkin

berhubungan dengan lebih normal aktiasi di berekor tepat selama domain

perhatian

a) 1aktor Genetik

9ukti-bukti dasar genetik untuk gangguan deficit-atensihiperaktiitas

adalah lebih besar angka kesesuaian dalam kembar mono@igot dibandingkan

dengan kembar di@igotik# 7uga! sanak saudara anak-anak hiperaktiitas memiliki

resiko dua kali menderita dibandingkan populasi pada umumnya# Attention deficit

hyperactivity disorder (%&'&) adalah tidak hanya sangat menonjol! menetap dan

merusak tetapi juga salah satu yang paling di"ariskan dari semua gangguan

keji"aan# 'asil studi genetik terbaru ditinjau dengan gambar yang muncul dan

tren masa depan# %&'& tampaknya menjadi gangguan yang kompleks di mana

beberapa genetic dan risiko lingkungan berkontribusi terhadap sifat kuantitatif

!) Cedera ,tak

Telah lama diperkirakan bah"a anak yng terkena %&'& mendapatkan

cedera otak yang minimal dan samar-samar pada sistem saraf pusat selama

periode janin dan perinatalnya atau cedera otak mungkin disebabkan oleh efek

sirkulasi! toksik! metabolic! mekanik! dan efek lain ynag merugikan dan oleh

stress dan kerusakan fisik pada otak selama bayi yng disebabkan oleh infeksi!

peradangan dan trauma# asien dengan %&'& memiliki konsisten fungsional

kelainan pada 8 berbeda domain-dipisahkan kanan hemispherik jaringan ganglia

fronto-basal! termasuk inferiorfrontalcorteA! supplementarymotorarea! dan

)


7/16

anterior korteks cingulate untuk penghambatan dan prefrontal dorsolateral

korteks! parietal! dan daerah serebelum perhatian##c) 1aktor Ne&rokiia9i

9anyak neurotransmitter yang telah dihubungkan dengan gejala %&'

Sebagaian! temuan adalah berasal dari pemakaian banyak medikasi yang

menimbulkan efek positif pada gangguan# Bbat yang paling banyak diteliti dalm

terapi %&'&! stimulant! mempengaruhi dopamine maupun norepineprin! yang

menghasilkan hipotesis neurotansmiter yang menyatakan bah"a kemungkinan

disfungsi pada system adrenergic dan dopaminergik#ada ositron Cmission

Tomography menunjukan daerah hypoperfusi di daerah lobus frontalis dan basal

ganglia dan hypoperfusi daerah striatal otak serta dengan hiperperfusi area

sensoris dan somatosensoris#

d) 1aktor Ne&ro'o"is

Btak manusia normalnya menjalani kecepatan pertumbuhan utama pada

beberapa usia : usia 0 sampai 1, bulan! 8 sampai * tahun! 3- tahun! 1,-18 tahun

dan 1*-13 tahun#beberapa anak mengalami maturasi pertumbuhan secara

berurutan dan menunjukan gejala %&'& yang tampaknya sementara#

e) 1aktor Psikososia'

Kejadian fisik yang menimbulakan stress! suatu gangguan dalam

keseimbangan keluarga! dan factor yang menyebabkan kecemasan berperan dalam

a"al terbentuknya %&' ?actor presdiposisi mungkin termasuk temperamen

anak! factor genetic familial! dan tuntutan social untuk mamatuhi cara

berkelakuan dan bertindak yang rutin#

4$: Ge;a'a *'inis dan Pene"akan Dia"nosis


8/16

8) Sering mengalami kesulitan untuk menjaga tingkat atensi yang sama selama

mengerjakan tugas atau bermain atau kesulitan berkonsentrasi pada satu

kegiatan saya#

0) Terlihat seperti tidak mendengar "alaupun diajak berbicara langsung*) .engalami kesulitan untuk mengikuti perintah dan sering gagal

menyelesaikan tugas dari sekolah! pekerjaan rumah ataupun tugas-tugas

lainnya

5) .enghindari atau tidak menyukai atau mengalami kesulitan tugas-tugas

yang membutuhkan usaha mental yang lama! seperti tugas dari sekolah atau

pekerjaan rumah

3) Seringkali kehilangan barang yang diperlukan seperti buku! pensil! mainan

atau peralatan;) .udah bosan pada suatu tugas atau kegiatan kecuali melakukan sesuatu

yang disukai

) Kesulitan untuk mengikuti instruksi

) Seperti tidak mendengar ketika diajak berbicara

1,)elupa

Tanda dan gejala perilaku yang hiperaktiitas

1)


9/16

5) .enyebabkan masalah dalam hubungannya dengan orang de"asa dan anak-

anak lainnya

3) ada bayi! adapun perilaku yang dapat digolongkan dengan %&'&! yaitu:

;) Sensitif terhadap bunyi! cahaya! suhu dan perubahan lingkungan

) %ktif biasanya saat di buaian dan tidur sangat sedikit

) Sering menangis

1,) 9ahkan perilaku bias sebaliknya! tenang dan lemas! tidur berlebihan dan

berkembangannya sangat lambat pada bulan pertama#

9erdasarkan &


10/16

•


11/16

h# Sering mudah teralihkan perhatiannya oleh stimulasi dari luar

i# Sering lupa dalam aktiitas sehari-hari

8# 'iperaktiitas impulsiita senam (atau lebih) gejala hiperaktiitas impulsiitas

berikut telah menetap selama sekurang-kurangnya enam bulan sampai tingkat

yang maladaptie dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan

'iperaktiitas

a# Sering gelisah dengan tangan dan kaki atau sering mengeliat-ngeliatkan tubuh di

tempat duduk

b# Sering meninggalkan tempat duduk dikelas atau didalam situasi yang

diharapkan anak untuk tetap tenang

c# Sering berlari Elariatau memanjat secara berlebihandalam situasi yang tidak tepat

d# Sering mengalami kesulitan bermain dan terlibat dalam aktiitas "aktu luang

secara tenange# Sering Fsiap-siap pergiG atau seakan Eakan Fdidorong oleh sebuah gerakanG

f# Sering berbicara berlebihan impulsiitas

g# Sering menja"ab pertanyaan tanpa berfikir lebih dahulu sebelum pertanyaan

selesai

h# Sering sulit menunggu gilirannya

i# Sering menyela atau menggangu orang lain

9# 9eberapa gejala hiperaktiitas-impusif yang menyebabkan gangguan telah ada

sebelum usia 18 tahun

# 9eberapa gangguan akibat gejala terdapat dalam dua atau lebih situasi

'arus terdapat bukti yang jelas adanya gangguan yang bermakna secara klinis

dalam fungsi sosial! akademik dan fungsi pekerjaan

C#


12/16

Terdapat tiga obat untuk terapi %&'& yang biasa digunakan di %merika

Serikat yaitu methylphenidate hydrochloride, dexamphetamine sulfat dan

atomoxetine. Bbat E obatan di gunakan biasanya untuk anak usia 3 tahun atau

lebih sedangkan utuk deAamphetamine untuk usia 0 tahun atau lebih# .edikasi

tidak direkomendasikan pada anak untuk usia pre sekolah# Terapi farmakologis

untuk %&'& dibagi dua obat pskiostimulan dan non psikostimulan#

a) Bbat sikostimulan

Bbat psikostimulan merupakan obat yang sering digunakan untuk

mengobati %&' Bbat ini bekerja dengan meningkatkan dan menyeimbangkan

keadaan neurotransmitter otak! sehingga dapat memperbaiki gejala-gejala inti#Bbat ini hanya bekerja dengan "aktu terbatas! dapat bekerja dalam jangka "aktu

panjang dan "aktu pendek# enggunaan obat psikostimulan jangka panjang dapat

berfungsi 3-18 jam sedangkan jangka pendek kurang lebih * jam# Selain itu untuk

dosis sangat diberikan berbeda pada tiap anak! sehingga membutuhkan "aktu

yang lama untuk mendapatkan dosis yang optimal# %dapun contoh obat

psikostimulan ini adalah %mfetamin-dekstroamfetamin! &eksmetilfenidat!

&ekstroamfetamin! Hisdeksamfetamin dan .etilfenidat# Bbat E obatan yang

terdapat di $ndonesia adalah .etilfenidat dan &ekstroamfetamin#

b) Bbat =on sikostimulan

Bbat ini diberikan pada anak- anak yang tidak memiliki respon pada obat

psikostimulan atau memiliki efek samping pada penggunaan obat psikostimulan#

Salah satu contoh golongan obat non psikostimulan ada %tomoksetine dengan

cara kerja sebagai stimulant tetapi kemungkinan penyalahgunaannya rendah!

sayangnya obat ini tidak terdapat di $ndonesia#(0)

c) %ntidepressan trisiklik enggunaan obat ini diberikan pada gejala behaioral %&'& dan gangguan

hiperkinetik! ada penggunaan terapi ini tidak boleh diberikan sebagai obat rutin

untuk terapi %&'& karena obat ini memiliki efek samping seperti anoreksia!

letargi! insomnia# %dapun obat E obat yang termasuk golongan ini yaitu

imipramine! desipramine! amitriptiline! noretriptiline dan clomipramine#(0)

Intuk menemukan kriteria diagnosisnya! penting untuk mengetahui gejala

dib"ah ini :

1$


13/16

8) Terapi non farmakologis

a) $nterensi sikososial

$nterensi psikososial berdasarkan klinis

b) $nterensi psikososial keluarga

Salah satu cara dengan menggunakan terapi keluarga yang dapat membantu

orang tua agar dapat mengembangkan cara untuk mengarahkan dan

memahani perilaku anaknya

c) $nterensi indiidual

- $nterensi psikososial berdasarkan sekolah

- $nterensi &iet()

• Suplementasi asam lemak omega-0 dan omega-3)

• Suplementasi besi! seng! magnesium

• %ntioksidan

- $nterensi Sosial dan Komunitas (0)

4$= Pro"nosis

&iantara anak-anak dengan %&'&! 15-8, mempunyai gangguan

perassan! 8,-85 dengan gangguan anAietas dan 3-8, ketidakmampuan dalam

belajar# 'asil sangat ditentukan oleh ada atau tidak adanya gangguan bersamaan!

seperti gangguan perilaku# Kegelisahan dan mengurangi rentang perhatian yang

rata-rata membaik dengan pembangunan! tetapi harga diri yang buruk sekunder

untuk kegagalan berulang-ulang dan hubungan keluarga terganggu! terutama jika

ada dikaitkan gangguan perilaku! tetap memberikan dampak negatif potensial

pada pengembangan kepribadian# ini menekankan kebutuhan semua masalah ini

dalam manajemen! bukan sekadar gejala hiperkinetik# beberapa indiidumelanjutkan simtomatologi menjadi de"asa# tingkat cacat atau gangguan terkait

kurang karena kemungkinan untuk menemukan yang cocok! dan kemungkinan

besar atau pelatihan indiidu atau kelompok kecil# %ttention-deficit hyperactiity

disorder merupakan faktor risiko serius bagi komorbiditas gangguan keji"aan

(gangguan kepribadian antisosial! substansi penyalahgunaan dan gangguan

afektif) () (*) (10)

erjalanan %&'& itu berariasi! ada yang mengalami remisi dan menetap#

1'


14/16

6) ersisten atau menetap# ada *,-5, kasus! gejala akan persisten hingga

masa remaja atau de"asa#


15/16

.A. III

PEN2T2P

6$6 *esip&'an

%dapun kesimpulan nya adalah

6)


16/16

1# Sugiarmin .# 9%'%= %7%2 %=%K &C=% 1; *

desember 1;:1#

0# Karen 7# .iller .a?J! .&# %ttention &eficit'yperactiity &isorders#

%merican %cademy of ediatrics# 1#

*# LiktoM ria Simon l! SaM ra 9aM lint! %M gnes .eM s@aM ros and $staM n

9itter# realence and correlates of adult attention-deficit hyperactiity disorder:

meta-analysis# The 9ritish 7ournal Bf sychiatri# 8,,#

5# 'arold Kaplan . Sinopsis sikiatri# >iguna &$.! editor# 7akarta:

9inarupa %ksara/ 1;#

3# 'eledd 'art 72! .&/ Tomohiro =akao! .&! h&/ &aid .ataiA-ols!

h&/ Katya 2ubia! h .eta-analysis of ?unctional .agnetic 2esonance

$maging Studies of $nhibition and %ttention in %ttention-deficit'yperactiity

&isorder# 7ama sychiatry# 8,10#

;# Schachar 2# #9 Saunders mpany/ 8,,,#

# .aslim 2# 9uku Saku &iagnostik ashintong:

%merican sychiatric %ssociation/ 1;#

18# .aramis >?# $lmu kedokteran ji"a# .alang: %irlangga Iniersity ress#

10# 9asantK#puri 7Ha$'T# TeAtbook Bf sychiatry# Hondon: hurchill

Hiingstone/ 8,,8#

1)

Documents

Case Vignette Adhd Anggi