Caso Alzheimer Integrantes:

Amastal Romero Erick

Castelan Velazquez Angelica Fernanda

Sánchez Flores Cecilia Lizbeth

Arroyo Álvarez Jorge Obed

1

Fis

iopato

logía

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Presentación

Mi madre ha estado desinteresada y apática desde el mes pasado. Ella no realiza sus actividades

diarias de manera regular.

Estamos pensando en mudarnos a casa de mi madre o contratar una enfermera que nos ayude con

el cuidado de mi madre.

Norma Ávila tiene 74 años y se presenta al servicio de geriatría para una revisión de rutina

acompañada de su hija Ana. Norma fue diagnosticada con Alzheimer desde hace 6 años sus

síntomas iniciales:

Olvido de las fechas y eventos fácilmente

Perder objetos

Sentirse fuera de lugar

Repetir preguntas

Olvidar sucesos recientes

Inhabilidad para responder preguntas

Perdida de la capacidad para mantener sus finanzas.

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Inicialmente fue tratada con tacrina, pero fue descontinuado debido a la complejidad en su dosificación y a la

elevación de enzimas hepáticas.

El tratamiento con Aricept 10 mg antes de dormir fue bien tolerado por 4 años

Norma ha presentado mejoría al volver a participar en las actividades familiares y sociales. Los problemas

conductuales han sido poco frecuentes desde el diagnóstico y no ha sido tratada para esto.

Desde su última visita al neurólogo comenzó a usar protección para la incontinencia urinaria.

Vive con su hija que reporta que su rutina de actividades diarias es estable igual que su nutrición y finanzas.

Ana deberá mudarse de ciudad y su hermano deberá tomar su lugar como cuidador de su madre. Por lo que

está preocupado de que su madre deba mudarse a su casa o si deba llevarse a una casa de cuidados para

enfermos de Alzheimer.

Norma no presenta interés en el tema, tiene apatía especialmente sobre su cuidado y no coopera para la

toma de decisiones por lo que Ana se pregunta si el tratamiento ha dejado de funcionar en su madre.

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Historia familiar

Anamnesis

No hay datos relevantes.

Ambos padres fallecidos

5 nietos.

2 hijos

Viuda hace 10 años, su esposo murió por cáncer.

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Antecedentes

Osteoartritis en ambas rodillas (diagnosticado hace 6

años)

Alzheimer (diagnosticado hace 6 años)

Incontinencia urinaria ocasional

Dolor en la rodilla

Signos vitales :

Tensión arterial 126/76

FC 76 lpm

Temperatura 37°C

Peso 55 Kg.

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Tratamiento

Aricept 10 mg al acostarse

Vitamina E 400 IU una vez al día

Ensure (toma libre) A

Acetaminofen (toma libre)

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Revisión neurológica

Sistema nervioso motor, sensorial, cerebelar y marcha normal

Escala de Folstein 16/30 comparada con 17/30 y 19/30 del año pasado y al inicio del

diagnóstico respectivamente.

Desorientada en la temporada, mes, fecha, día de la semana.

Desorientación respecto a la ciudad donde se encuentra.

Memoria a corto plazo deficiente, atención deteriorada.

Incapaz de recordar uno de los 3 cosas después de 3 minutos.

Capaz de seguir órdenes.

Muestra apatía durante la revisión.

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Diagnostico clínico

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Cuestionario

1. Describa los tabiques neurofibrilares y placas neuríticas y su papel en el

desarrollo de la enfermedad de Alzheimer.

Se ha pensado que la enfermedad de Alzheimer puede ser consecuencia de un exceso de formación o

falta de eliminación de la sustancia proteica llamada beta amiloide. Los depósitos de beta amiloide

pasan a formar placas neuríticas cuya presencia puede originar la muerte celular. los ovillos o

tabiques neurofibrilares son reflejo de la destrucción de microtúbulos y neurofilamentos,

manifestando el daño y posterior muerte neurona

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2. Mencione las etapas de desarrollo de los síntomas cognitivos y conductuales en la enfermedad de

Alzheimer de acuerdo a la escala global de deterioro.

• Ausencia de alteración cognitiva.

• No existe deterioro cognitivo y por tanto las dificultades objetivas o subjetivas son inexistentes.

• Se corresponde con una puntuación entre 30 y 35 puntos en el Mini Examen Cognoscitivo .

GDS 1.

• Deterioro Cognitivo muy leve

• Debido a la edad, empiezan a presentar dificultades de memoria sutiles y que son propias del envejecimiento.

• Estos pasan desapercibidos por el entorno familiar o el médico.

GDS 2.

• Deterioro cognitivo leve.

• Es en esta fase cuando empiezan a aparecer las primeras dificultades claras GDS 3.

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• Deterioro cognitivo moderada

• Empieza a considerarse demencia.

GDS 4.

• Deterioro cognitivo moderadamente grave

• Deterioro del paciente es evidente y puede oscilar entre moderado y grave en función de los síntomas que vayan apareciendo GDS 5.

• Deterioro cognitivo grave

• El deterioro cognitivo es ya muy acusado e imposibilita mucho la realización de las actividades cotidianas del paciente GDS 6.

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3. ¿Qué consideraciones económicas y psicosociales se aplican en este paciente?

De forma psicosocial persona se puede declarar no competente para su auto cuidado por lo que se

recomienda una casa de cuidados especiales para Alzheimer para que el paciente pueda tener los

cuidados pertinentes, la desventaja es que estos tipos de cuidados requieren de un gasto monetario

para la familia.

4. ¿Cree usted que el cambio de casa produciría alguna alteración en el paciente?

El cambio de ambiente puede alterar la estabilidad del paciente dado que ella padece demencia, los

recuerdos que tiene el paciente no siguen un orden cronológico por lo que al estar en un ambiente

nuevo esto le puede causar confusión.

5. ¿Qué signos, síntomas, datos de laboratorio indican la presencia o severidad de

los problemas cognitivos o conductuales de la paciente?

• Tomografía realizada hace 4 años nos dice que la paciente presenta de ligera a moderada atrofia

cerebral

• Escala de Folstein ha disminuido

• Presenta desorientación respecto a la ciudad

• Memoria a corto plazo deficiente

• Atención deteriorada

• Incapaz de recordar uno de los 3 cosas después de 3 minutos 15

6. ¿Qué medicamentos se recomiendan en este caso para tratar los síntomas

cognitivos y conductuales?¿Cuáles son las metas de la farmacoterapia en este caso?

Rivastigmina, Aricept, Galantamina son los indicados para el Alzheimer leve a moderado como el de

este caso.

La meta farmacoterapéutica es la disminución máxima posible de la sintomatología, para mejorar la

calidad de vida del paciente

7. Haga una lista de los efectos adversos de los medicamentos prescritos.

Aricept

• Náuseas

• Vómitos

• Diarrea

• Pérdida Del Apetito

• Pérdida De Peso

• Necesidad De Orinar Con Mayor

• Frecuencia

• Dificultad Para Controlar La Micción

• Calambres Musculares

Vitamina E

• Náuseas

• Diarrea

• Cólicos intestinales

• Fatiga

• Debilidad

• Dolor de cabeza

• Visión borrosa

• Erupción cutánea

• Disfunción gonadal

• Mayor concentración de creatina en la orina

Ensure

• Aumento de la actividad renal

• Aumento de creatinina en sangre

• Aumento de la frecuencia cardíaca

Acetaminofén

• Náusea,

• Dolor en la parte superior del estómago

• Picazón

• Pérdida Del Apetito

• Orina Oscura

• Heces Fecales De Color Arcilla

• Ictericia

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8. ¿Qué otro tipo de terapia no farmacológica puede ser usada en este caso?

Las terapias que estimulen la memoria y cognición pueden ayudar al paciente, como juegos de destreza

mental y manual, musicoterapia, alguna, la actividad física

9. ¿Qué información debe proporcionarse a los cuidadores para asegurar el éxito de la

terapia y minimizar los efectos adversos?

Se debe estar al tanto del paciente, vigilar su medicación y los cambios de personalidad que puede sufrir

Aclarando que medicamentos, dosis y suplementos debe tomar el paciente, así como las terapias

alternativas que tiene asignadas

10. Dentro de la terapia alternativa recomendaría el uso de Ginkgo Biloba?

Según investigaciones realizadas en la clínica mayo no existen pruebas suficientes que respalden el uso de

ginkgo como tratamiento para prevenir la demencia o para tratar a las personas que sufren deterioro

cognitivo leve ya que el efecto del ginkgo en la mejora de la memoria ha arrojado resultados

contradictorios. Mientras que cierta evidencia sugiere que el extracto de ginkgo podría mejorar,

moderadamente, la memoria en adultos sanos, la mayoría de los estudios indican que el ginkgo no mejora

la memoria, la atención ni el funcionamiento del cerebro.

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11.De acuerdo a la fisiopatología ¿podría proponer alguna terapia farmacológica?

Actualmente existen teorías que tratan de explicar los déficit cognitivos de la EA:

● Teoría colinérgica

En estados avanzados se observa una disminución de más de 90% de la actividad de la

acetilcolinesterasa lo que identifica un compromiso del sistema colinérgico en esta enfermedad. Esto

ocasiona el deterioro mnésico inicial y progresivo por lo que se podría buscar fármacos que favorezcan

la recaptura de la Ach.

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