Caso clinico 1Caso clinico 1

Maschio, 53 anniMaschio, 53 anni

RICOVERO – Problemi attiviRICOVERO – Problemi attivi

• Ittero insorto progressivamente in 1 meseIttero insorto progressivamente in 1 mese• Dolore epigastrico profondo, sordo, Dolore epigastrico profondo, sordo,

continuo insorto da 10 gg prima del continuo insorto da 10 gg prima del ricoveroricovero

• Circonferenza addominale un po’ Circonferenza addominale un po’ aumentata da circa 1 meseaumentata da circa 1 mese

• Edemi agli arti inferioriEdemi agli arti inferiori• Aumento ponderaleAumento ponderale• Urine scureUrine scure• Feci ipocolicheFeci ipocoliche

Notizie anamnesticheNotizie anamnestiche

• Colecistectomia per calcolosiColecistectomia per calcolosi

• Non allergieNon allergie

• Talora diarrea, diuresi un po’ ridottaTalora diarrea, diuresi un po’ ridotta

• Ha sempre bevuto circa 1 l vino/die + Ha sempre bevuto circa 1 l vino/die + superalcolici saltuariamentesuperalcolici saltuariamente

• Fuma 10-20 sigarette al dìFuma 10-20 sigarette al dì

• Nessuna terapiaNessuna terapia

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO• ItteroIttero

• AddomeAddome: globoso, teso, dolente alla : globoso, teso, dolente alla palpazione profonda in epigastriopalpazione profonda in epigastrio

Fegato palpabile in inspirio, consistenza Fegato palpabile in inspirio, consistenza aumentataaumentata

SplenomegaliaSplenomegalia Arti inferioriArti inferiori: : edemi improntabili pretibiali e edemi improntabili pretibiali e

perimalleolariperimalleolari

• CuoreCuore: obiettività normale: obiettività normale

• ToraceTorace: MV ridotto alla base destra: MV ridotto alla base destra

• Es. NeurologicoEs. Neurologico nella norma nella norma

QUALI ESAMI DI QUALI ESAMI DI LABORATORIO?LABORATORIO?

COSA e COME CERCARE. . .COSA e COME CERCARE. . .

1. 1. Identificare il tessuto / organo Identificare il tessuto / organo interessato da patologiainteressato da patologia

2. Identificare la patologia 2. Identificare la patologia responsabile del danno responsabile del danno d’organod’organo

3. Determinare se alterazione 3. Determinare se alterazione primitiva o secondariaprimitiva o secondaria

LABORATORIO 1LABORATORIO 1

Indici di citolisi epaticaIndici di citolisi epatica

• AST = AST = 89 U/L89 U/L (v.n. 10-45) (v.n. 10-45)

• ALT = ALT = 71 U/L71 U/L (v.n. 10-50) (v.n. 10-50)

• ALT/AST < 1ALT/AST < 1

• LDH = LDH = 521 U/L521 U/L (v.n. < 480) (v.n. < 480)

LABORATORIO 2LABORATORIO 2

Indici di colestasi 1Indici di colestasi 1

• Bilirubina totale = Bilirubina totale = 94.7 umol/L94.7 umol/L (v.n. 1,7- (v.n. 1,7-17)17)

• Bil.diretta = Bil.diretta = 74.3 umol/L74.3 umol/L (v.n. <3,4) (v.n. <3,4)

• Bil.indiretta = Bil.indiretta = 20.4 umol/L20.4 umol/L (v.n. 3,4- (v.n. 3,4-13,7)13,7)

(La bilirubina è anche un indice di (La bilirubina è anche un indice di funzione)funzione)

LABORATORIO 3LABORATORIO 3

Indici di colestasi 2Indici di colestasi 2

• GGT= GGT= 191 U/L191 U/L (v.n. 3-65) (v.n. 3-65)

• ALP = ALP = 295 U/L295 U/L (v.n. 56-119) (v.n. 56-119)

• Acidi biliari = Acidi biliari = 2,12 mmol/L2,12 mmol/L (v.n. (v.n. <1,23)<1,23)• Esame urine: Urobilinogeno assenteEsame urine: Urobilinogeno assente BilirubinuriaBilirubinuria•Es.Feci: lipidi =Es.Feci: lipidi =7,5 g/24h7,5 g/24h

LABORATORIO 4LABORATORIO 4

Indici di funzione epaticaIndici di funzione epatica• Albumina = Albumina = 29 g/L29 g/L (v.n. 31-43) (v.n. 31-43)• Proteine = Proteine = 49 g/L49 g/L (v.n. 60-80) (v.n. 60-80)

• PT = PT = 35 %35 % (v.n. 75-112) (v.n. 75-112)• PTT= PTT= 45 sec45 sec (v.n. 23-37) (v.n. 23-37)

• Ipergammaglobulinemia policlonaleIpergammaglobulinemia policlonale

ALTRI ESAMI ?ALTRI ESAMI ?

LABORATORIO 5LABORATORIO 5

EmocromoEmocromo::• G.Rossi = G.Rossi = 3,5 x 103,5 x 101212/L/L (v.n. 4,5-5,9) (v.n. 4,5-5,9)• Ht = 40.2% (v.n. 41-50)Ht = 40.2% (v.n. 41-50)• Hb=Hb=11,511,5 g/dlg/dl (v.n. 14-17,5) (v.n. 14-17,5)• MCV= MCV= 115 fL115 fL (v.n. 80-96) (v.n. 80-96)• PLT= PLT= 87000/uL87000/uL (v.n. 150000-450000) (v.n. 150000-450000)• LEUCOCITI= LEUCOCITI= 2500/uL2500/uL (v.n. 4400- (v.n. 4400-

11000)11000)• Neutrofili = Neutrofili = 1050/uL1050/uL (v.n. 1800-7800) (v.n. 1800-7800)• Linfociti = Linfociti = 1000/uL1000/uL (v.n. 1100-4800) (v.n. 1100-4800)

• Amilasi Amilasi = = 130 U/L130 U/L (v.n. 35-115) (v.n. 35-115)• Lipasi pacreaticaLipasi pacreatica = = 210 U/L210 U/L (v.n. <160) (v.n. <160)

• UreaUrea = = 8,1 umol/L8,1 umol/L (v.n. 2,5-7,5) (v.n. 2,5-7,5)• CreatininaCreatinina = = 121 umol/L121 umol/L (v.n. 62-115) (v.n. 62-115)• SodioSodio = = 128 mmol/L128 mmol/L (v.n. 136-145) (v.n. 136-145)• PotassioPotassio = 3,7 mmol/L (v.n. 3,4-4,5) = 3,7 mmol/L (v.n. 3,4-4,5)• Es.Urine 24 oreEs.Urine 24 ore: : Volume = 900 ccVolume = 900 cc

Proteinuria assenteProteinuria assente Sodio 8 mmol/LSodio 8 mmol/L

• GlicemiaGlicemia = 58 mg/dl = 58 mg/dl• Colesterolo e trigliceridiColesterolo e trigliceridi = nella norma = nella norma

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALECOMORBIDITA’COMORBIDITA’

• CIRROSI EPATICACIRROSI EPATICA• PBS e S.Epatorenale PBS e S.Epatorenale • PANCREATITE – K PancreasPANCREATITE – K Pancreas• OSTRUZIONI BILIARIOSTRUZIONI BILIARI

EPATOPATIA: QUALE EZIOLOGIA EPATOPATIA: QUALE EZIOLOGIA ??

• FerritinaFerritina = 134 ug/L (v.n. 20-300) = 134 ug/L (v.n. 20-300)

• Saturazione transferrinaSaturazione transferrina = 41 % = 41 % (v.n.<45)(v.n.<45)

• Markers viraliMarkers virali: negativi: negativi

• AutoanticorpiAutoanticorpi: negativi (anti mitocondrio, : negativi (anti mitocondrio, anti muscololiscio, anti-LKM, anti-SLA)anti muscololiscio, anti-LKM, anti-SLA)

• Alcolemia all’ingressoAlcolemia all’ingresso: : positivapositiva

CIRROSI EPATICACIRROSI EPATICAvalutazione del grado di valutazione del grado di severitàseverità

CHILD-PUGH ScoreCHILD-PUGH Score 11 22 33

EncefalopatiaEncefalopatia 00 I / III / II III / IVIII / IV

AsciteAscite assenteassente moderatmoderataa

severasevera

BilirubinaBilirubina mg/dlmg/dl < 2< 2 2 – 32 – 3 > 3> 3

Albumina Albumina g/lg/l > 35> 35 28 - 35 28 - 35 < 28 < 28

INRINR

PT (sec)PT (sec)

PT (%)PT (%)

< 1.3< 1.3

1-41-4

> 54%> 54%

1.3 – 1.51.3 – 1.5

4-64-6

44-54%44-54%

> 1.5> 1.5

> 6> 6

< 44%< 44%

5-6 pt  = categoria A 7-9 pt = categoria B10-15 pt = categoria C

PAZIENTE: C 11

Markers turmoraliMarkers turmorali

-fetoproteina = -fetoproteina = 6,5 6,5 g/Lg/L (v.n. <5) (v.n. <5)

• CEA = CEA = 6 6 U/LU/L (v.n. <5) (v.n. <5)

• CA 19.9 = CA 19.9 = 75 kU/L75 kU/L (v.n. <37) (v.n. <37)

COSA MANCA PER LA COSA MANCA PER LA DIAGNOSI ?DIAGNOSI ?

Caso clinico 2

Pz 50 aa dal medico per

astenia

cefalea

dispnea per piccoli sforzi

cicli mestruali irregolari e frequenti

Anamnesi

• Familiare: ipertensione diabete tipo I• Fisiologica: dieta varia diuresi e alvo regolari ritmo sonno-veglia regolare• Patologica remota nulla di rilevante• Patologica prossima astenia cefalea cicli mestruali irregolari e frequenti

Esame obiettivo

Età 50 aaPeso 63 KgAltezza 1,68mPAO 110/75 mmHgEsame neurologico normaleECG basale: ritmo sinusale, F.C. 76 b/min; null’altro da

segnalareObbiettività addominale: nulla da segnalareNulla di rilevante a carico dell’apparato cardiovascolare e

respiratorioCoilonichia

Esami

Ht 26%

Hb 8.7 g/dL

GR 3.6x106/μL

MCV 72.2fL

MCH 24.1 pg

GB 5x 103/μL

Piastrine 250x 103/μL

Bilirubina 0.8 mg/dl

PCR 5 mg/L

AST-ALT 30-25 U/L

Approfondimenti

Ferritina 8 μg/dL

Sideremia 18 μg/dL

Transferrina 3.9g/L

Reticolociti 1.39%

Cause di carenza di ferro • Aumentata richiesta: - crescita infanzia - gravidanza - terapia con EPO• Aumentata perdita: - sanguinamento cronico - ciclo mestruale - donazione - salassi(terapia policitemia)• Ridotta introduzione - dieta inadeguata - malassorbimento - patologie infiammatorie

Paziente: Signore G.A. di 48 anni, di professione impiegato

Esegue esami ematochimici annuali

CASO CLINICO 3

LeucocitiLeucociti 5.32 5.32 x10.9/Lx10.9/L 4.4 - 114.4 - 11

EritrocitiEritrociti **6.26.2 x10.12x10.12 4.5 -5.94.5 -5.9

EmoglobinaEmoglobina **182 182 g/Lg/L 140 – 175140 – 175

EmatocritoEmatocrito **0.520.52 0.41 – 0.50.41 – 0.5

PiastrinePiastrine 325 325 x10.9/Lx10.9/L 150 – 400150 – 400

GlucosioGlucosio **106106 mg/dLmg/dL < 100< 100

CreatininaCreatinina 102 102 umol/Lumol/L 62 – 11562 – 115

ASTAST 27 27 U/LU/L 10 – 4510 – 45

ALTALT **5151 U/LU/L 10 – 5010 – 50

gGTgGT **7171 U/LU/L 3 - 653 - 65

Colest. totColest. tot **230230 mg/dLmg/dL < 200< 200

Anamnesi familiare:

Il Signor G.A. ha una familiarità positiva

per ipertensione arteriosa (madre di 73 anni affetta da circa 20 anni) per malattie cardiovascolari “precoci” (il padre deceduto per infarto acuto del miocardio all’età di 52 anni)

per diabete mellito di tipo 2 ( madre affetta da circa 5 anni).

CASO CLINICO

Anamnesi fisiologica:

Il Signor G.A. non segue alcuna dieta specifica, non beve, assume 2 caffè/die.

Digestione e alvo regolari. Diuresi fisiologica, nicturia assente.

Fumatore (fuma da circa 10 anni 5-10 sigarette/die,).

Non fa attività fisica.

Il ritmo sonno-veglia è regolare.

CASO CLINICO

Anamnesi patologica remota: incremento ponderale 11 kg negli ultimi 10 aa mai controlli clinici/laboratoristici mai controllo dietetico

Anamnesi patologica prossima:

Alla visita medica PoA (145/90 mmHg)

CASO CLINICO

• Obesità addominale (altezza = m 1,76; peso = Kg 97; BMI = 31,3 kg/m2;circonferenza dell’addome: 108 cm)

• Fegato debordante di circa 3 dita dall'arcata costale

• Pressione arteriosa da noi rilevata in ambulatorio: 145/90 mmHg

• Nulla di rilevante a carico dell’apparato cardiovascolare e respiratorio

• Nulla di rilevante all’esame neurologico

• ECG basale: ritmo sinusale, F.C. 70 b/min; null’altro da segnalare

• Fundus Oculi: negativo

CASO CLINICO Esame obiettivo (dati salienti)

La familiarità per diabete

L’obesità centrale o addominale

L’obiettività epatica deponente per una possibile steatosi

I dati emato-chimici relativi all’equilibrio glicolipidico e all’emocromo

↓↓

possibile presenza di una anomalia del metabolismo glico-lipidico non diagnosticata

↓↓

opportuno approfondire il “quadro metabolico”

• glicemia basale = 114 mg/dl; • curva glicemica da carico orale di glucosio:

glicemia a 2 ore = 164 mg/dl; • colesterolemia totale = 240 mg/dl; • colesterolemia HDL = 33 mg/dl; • colesterolemia LDL = 177 mg/dl;• trigliceridemia = 197 mg/dl;

• AST = 27 mg/dl, ALT = 51 mg/dl; GT = 71 mg/dl;• uricemia 6,4 mg/dl;•Null’altro di rilevante (funzione renale normale, TSH normale, etc.)

Esami ematochimici richiesti

Diabete

≥ 126 mg/dl

Diabete

≥ 200 mg/dl

Glicemia a digiuno

Glicemia dopo carico orale di glucosio

< 100 mg/dl < 140 mg/dl

Normale Normale

< 126 mg/dl

≥ 100 mg/dl

< 200 mg/dl

≥ 140 mg/dl

↓ ↓Linee Guida American Diabetes AssociationLinee Guida American Diabetes Association

• glicemia basale = 114 mg/dl; • curva glicemica da carico orale di glucosio:

glicemia a 2 ore = 164 mg/dl;

• colesterolemia totale = 240 mg/dl; • colesterolemia HDL = 33 mg/dl; • colesterolemia LDL = 177 mg/dl;• trigliceridemia = 197 mg/dl;

• AST = 27 mg/dl, ALT = 51 mg/dl; GT = 71 mg/dl;

• uricemia 6,4 mg/dl;

• Null’altro di rilevante (funzione renale normale, TSH normale, etc.)

Esami ematochimici richiesti

Classificazione NCEP ATP IIIClassificazione NCEP ATP IIIClassificazione NCEP ATP IIIClassificazione NCEP ATP III

OttimalOttimaleeo o

NormalNormalee

QuasiQuasiottimalottimal

ee

BorderliBorderline/ ne/

ElevatoElevatoElevatoElevato MoltoMolto

elevatoelevato

Colesterolo Colesterolo TotaleTotale(mg/dL)(mg/dL)

< 200< 200 -- 200-239200-239 ≥ ≥ 240240 --

Colesterolo-LDLColesterolo-LDL(mg/dL)(mg/dL) < 100< 100 100-100-

129129 130-159130-159 160-160-189189 ≥ ≥ 190190

Trigliceridemia Trigliceridemia (mg/dL)(mg/dL) < 150< 150 -- 150-199150-199 200-200-

499499 ≥ ≥ 500500

Colesterolo-HDLColesterolo-HDL(mg/dL)(mg/dL)

< 40 mg/dL Valore basso< 40 mg/dL Valore basso≥ ≥ 60 mg/dL Valore elevato60 mg/dL Valore elevato

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, andThird Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, andTreatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation 2002; 106; 3143Circulation 2002; 106; 3143

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, andThird Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, andTreatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report. Circulation 2002; 106; 3143Circulation 2002; 106; 3143

SINDROME METABOLICASINDROME METABOLICA

RESISTENZA INSULINICA OBESITA’ LIPIDI PRESSIONE

INSULINEMIA A DIGIUNOINSULINEMIA DOPO CARICOGLICEMIA A DIGIUNOGLICEMIA DOPO CARICO

BMIRAPPORTO VITA-FIANCHI

COLESTEROLO HDLTRIGLICERIDI

PRESSIONE SISTOLICAPRESSIONE DIASTOLICA

Approfondimenti emato-Approfondimenti emato-chimicichimici

LeucocitiLeucociti 5.32 5.32 x10.9/Lx10.9/L

Forma Forma leucocit.leucocit.

normalenormale

PiastrinePiastrine 325 325 x10.9/Lx10.9/L

EmoglobinaEmoglobina 182 182 g/Lg/L

EmatocritoEmatocrito 0.520.52

EritrocitiEritrociti 6.26.2 x10.12x10.12

MCVMCV 87 fL87 fL

ReticolocitiReticolociti 7.19%7.19%

EPOEPO 34 mU/mL34 mU/mL

VESVES 1313

PCRPCR 3 mg/L3 mg/L

Emogasanalisi Emogasanalisi

Arterioso Arterioso

pHpH 7.427.42

pCOpCO22 46 mmHg46 mmHg

HCOHCO--33 28 mEq/L28 mEq/L

pOpO22 77mmHg77mmHg

40

La sintesi di Hb e la produzione di globuli rossi avviene nelle cellule eritroidi del midollo osseo.

Eritroblasti sintesi Hb, proliferazione cellulare

Reticolociti

Eritrociti in circolo per circa 120 giorni

perdita nucleo

perdita strutturecitoplasmatiche

Emolisi intravascolare(Hb-aptoglobina)

Sequestratidai macrofagi

(milza, fegato, m. osseo)

90 %10 %

EPO++

EPO: eritropoietina prodotta in funzione del grado di ipossia

A.A. POLICITEMIE SECONDARIE AD AUMENTO POLICITEMIE SECONDARIE AD AUMENTO DELL’EPODELL’EPO

1.1. BASSA pOBASSA pO22 NELL’AMBIENTE (ALTA MONTAGNA) NELL’AMBIENTE (ALTA MONTAGNA)

2.2. BASSA pOBASSA pO22 NEL SANGUE NEL SANGUE

• MALATTIE TORACICHE E POLMONARIMALATTIE TORACICHE E POLMONARI

• MALATTIE CARDIOVASCOLARI MALATTIE CARDIOVASCOLARI (CARDIOVASCULOPATIE CONGENITE CON SHUNT (CARDIOVASCULOPATIE CONGENITE CON SHUNT DESTRO-SINISTRO) DESTRO-SINISTRO)

3.3. BASSA pOBASSA pO22 NEI TESSUTI (Hb CON AUMENTATA NEI TESSUTI (Hb CON AUMENTATA AFFINITA’ PER L’OSSIGENOAFFINITA’ PER L’OSSIGENO))

4.4. TUMORI RENALITUMORI RENALI

5.5. ALTRI TUMORI (POLICITEMIE ALTRI TUMORI (POLICITEMIE PARANEOPLASTICHE)PARANEOPLASTICHE)

B.B. PSEUDOPOLICITEMIAPSEUDOPOLICITEMIA

• RIDUZIONE DEL VOLUME PLASMATICORIDUZIONE DEL VOLUME PLASMATICO

POLICITEMIA VERA (PRIMITIVA), POLICITEMIE POLICITEMIA VERA (PRIMITIVA), POLICITEMIE SECONDARIE E PSEUDOPOLICITEMIESECONDARIE E PSEUDOPOLICITEMIE

POLICITEMIA VERA, POLICITEMIE SECONDARIE, POLICITEMIA VERA, POLICITEMIE SECONDARIE, PSEUDOPOLICITEMIAPSEUDOPOLICITEMIA

DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE

PVPV PSPS PPPP

EMATOCRITOEMATOCRITO 50-7050-70 50-7050-70 50-7050-70

PIASTRINEPIASTRINE 150-1500150-1500 150-450150-450 150-450150-450

LEUCOCITILEUCOCITI 4-154-15 4-84-8 4-84-8

EPOEPO BASSABASSA ALTAALTA NORMALENORMALE

MASSA MASSA ERITROCITARIAERITROCITARIA

GRANDEGRANDE GRANDEGRANDE NORMALENORMALE

VOLUME VOLUME PLASMATICOPLASMATICO

NORMALENORMALE NORMALENORMALE RIDOTTORIDOTTO

JAK-2JAK-2 MUTATOMUTATO NON MUTATONON MUTATO NON NON MUTATOMUTATO

CLINICACLINICA PRIMARIAPRIMARIA SECONDARIASECONDARIA SECONDARISECONDARIAA

Caso clinico 4

Pz 80aa al PS Astenia

Affaticabilità

Capogiri

Obbiettività: pallore

subittero

soffio sistolico

Anamnesi

• Familiare: ipertensione patologie cardiovascolari• Fisiologica: ex fumatore diuresi e alvo regolari episodi di nicturia • Patologica remota stenosi aortica su base aterosclerotica sostituzione valvolare a 79 aa vasculopatia• Patologica prossima Astenia Affaticabilità Capogiri

Esame obiettivo• Età 80 aa• Altezza = m 1,72; peso = Kg 65; • Pressione arteriosa 145/95 mmHg • Obbiettività addominale negativa• Obbiettività toracica: soffio cardiaco• Nulla di rilevante a carico dell’apparato

respiratorio • Nulla di rilevante all’esame neurologico• ECG basale: ritmo sinusale, F.C. 98 b/min;

null’altro da segnalare• Fundus Oculi: retinopatia ipertensiva

Esami di routineHt 18%

Hb 5.6 g/dL

GR 1.63x106/μL

MCV 101fL

GB 7.1x 103/μL

Piastrine 308x 103/μL

Creatinina 8.8mg/dL

PCR 9.1 mg/L

AST-ALT 31-26 U/L

Glicemia 90 mg/dL

Colesterolo 245 mg/dL

Esami urine

pH 6.2

Peso spec 1028

Glucosio 4 mg/dL

Corpi chet. assenti

Proteine 16 mg/dl

Emoglobina lieve

Globuli rossi assenti

Urobilinogeno 0.8 mg/dl

Leucociti assenti

Cell epiteliali rare

Esami di approfondimentoFerritina 164 μg/dL 20 - 300

Sideremia 102 μg/dL 50 - 160

Transferrina 2.37 g/L 2 – 3.5

Saturazione Transf 25% 15 – 45%

Reticolociti 14.19% 0.2 – 2%

Folati 8.3 mmol/L 6.8 – 31.7

Vit B 12 320 ng/ml 300 – 900

Aptoglobina Non dosabile 0.5 – 2 g/L

LDH 360 U/L 120 -240 U/l

Bilirubina dir. 0.16 mg/dl 0.2 mg/dl

Bilirubina ind. 1.6 mg/dl 0.8 mg/dl

Esami per DD

• Test di Coombs negativo

• G6PD ed Enzimi normali

• Hb patie non presenti

CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE

1.1. ALTERAZIONI DELLA MEMBRANA O ALTERAZIONI DELLA MEMBRANA O

DEL CITOSCHELETRO.DEL CITOSCHELETRO.

2.2. ALTERAZIONI DELL’EMOGLOBINA.ALTERAZIONI DELL’EMOGLOBINA.

3.3. ALTERAZIONI DEGLI ENZIMI ALTERAZIONI DEGLI ENZIMI

(METABOLICHE)(METABOLICHE)

4.4. ANTICORPI ANTI-ERITROCITIANTICORPI ANTI-ERITROCITI

5.5. CAUSE MECCANICHECAUSE MECCANICHE

CLASSIFICAZIONE DELLE CLASSIFICAZIONE DELLE ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE

- ALTERAZIONI MEMBRANAALTERAZIONI MEMBRANA

CITOSCHELETROCITOSCHELETRO

- SFEROCITOSI, ELLISSOCITOSISFEROCITOSI, ELLISSOCITOSI- EMOGLOBINURIA EMOGLOBINURIA PAROSSISTICAPAROSSISTICA

NOTTURNANOTTURNA

- ALTERAZIONI DELL’Hb- ALTERAZIONI DELL’Hb - Hb INSTABILIHb INSTABILI- Hb PATOLOGICHE (S, C)Hb PATOLOGICHE (S, C)

- ALTERAZIONI ALTERAZIONI METABOLICHEMETABOLICHE

(ENZIMI ERITROCITARI)(ENZIMI ERITROCITARI)

- GLUCOSIO-6-FOSFATOGLUCOSIO-6-FOSFATO

DEIDROGENASI (G6PDH)DEIDROGENASI (G6PDH)- PIRUVATO-KINASIPIRUVATO-KINASI

- ANTICORPI ANTI-ANTICORPI ANTI-

ERITROCITIERITROCITI

- ANEMIE EMOLITICHE IMMUNIANEMIE EMOLITICHE IMMUNI

(AUTO E ALLO)(AUTO E ALLO)

- CAUSE MECCANICHE- CAUSE MECCANICHE - ANEMIE EMOLITICHEANEMIE EMOLITICHE

MICROANGIOPATICHEMICROANGIOPATICHE- PROTESI VALVOLARIPROTESI VALVOLARI

VASCOLARIVASCOLARI