CASO CLÍNICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCAE.A.P. ENFERMERÍA

Clínicas en Enfermería I

CASO CLÍNICO

Paciente geriátrica mujer, de 59 años de edad, natural de la Ciudad de Cajamarca, ingresa por el servicio de Emergencias el 11 - 05 - 12 a las 16:10 p.m., por presentar tos productiva y polipnea desde hace más o menos 3 días de evolución, presenta diaforesis, además presentaba leve cianosis con los accesos de tos. Refiere no alza térmica. Al examen físico: paciente de 73Kg. de peso, talla=1.54 cm , con malestar general, piel pálida, somnolienta, presenta aleteo nasal, aparato respiratorio con crepitaciones, visión borrosa, fatigada, y con aumento de la sed y micción. Pulso: 96x´, Temperatura: 36,5° C, Respiración: 28x’, P.A= 120/85mmHg. El médico diagnostica Bronco Neumonía y se procedió a instalarla en la cama nº 503ª con las siguientes indicaciones médicas:

Hemograma Completo en ayunas Examen completo de orina Reposo Dextrosa 5% AD 1000 CC Hipersodio 1 ampolla Kalium 1 ampolla Ampicilina 1gr. Ev C/6h Cefalexina 1gr. Ev C/6h

Los exámenes realizados dan como resultado Diabetes Mellitus tipo II.

BRONCONEUMONIA

Caso Clínico 1



I. DEFINICION.

Es una infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y bronquios (conductos por los que entra el aire), lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente pueden conducir a la muerte. Es ocasionada por una bacteria y afecta particularmente a niños y personas de edad avanzada.

II. ETIOLOGIA.

Aparece como complicación de infecciones por virus o bacterias en vías respiratorias, como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tos ferina.Debido a que los bronquios están protegidos a través de una barrera de moco, los fumadores son más propensos a desarrollar bronconeumonía porque el humo debilita la producción de mucosa. Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que evitan la ventilación o circulación adecuada de aire a los pulmones, favoreciendo el establecimiento de bacterias.Contacto directo con la tos de un enfermo.

Microorganismos :

1.- VIRUS = Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Adenovirus, Myxovirus, Virus Epstein Barr, Virus del Sarampión, Virus de la Parotiditis y Virus de la Rubeóla2.- BACTERIAS = Streptococo Pneumoniae ( -Hemolítico), Haemophilus Influenzae, Micoplasma Pneumoniae y Chlamydea Pneumoniae

3.- HONGOS = Criptococo Neoformans

III. PRESENTACION CLINICA.

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• Por lo general, es antecedida por los síntomas característicos de catarro o gripe. • Fiebre con transpiración y escalofríos por más de tres días. • Frecuencia respiratoria agitada. • Palpitaciones del corazón. • Fatiga y tos intensa. • Hay casos en que se presentan dolor de cabeza, estados de confusión mental o delirio (alucinaciones).

IV. TRATAMIENTO

• Tomar líquidos en abundancia, en especial infusiones.• Evitar el consumo de alcohol y tabaco. • Reposo en cama. • El enfermo debe estar en un ambiente ventilado. • Dieta nutritiva a base de frutas, vegetales y carnes blancas, como pescado y pollo. • Son recomendables los antitusivos y expectorantes de venta libre. Puede recurrirse a un antipirético para controlar la fiebre y a un analgésico para aliviar el dolor de cabeza.

AMPICILINA

DescripciónLa ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético, de amplio espectrro y activo por vía oral. Aunque es más activo que las penicilinas naturales no estable frente a las beta-lactamasa producidas por bacterias gram-postitivas o

gram-negativas. La ampicilina se utiliza para el tratamiento de infecciones debidas a organismos susceptibles como la otitis media, la sinusitis y las cistitis. Debido al aumento de resistencias ya no se recomienda la ampicilina para el tratamiento de la gonorrea.

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La ampicilina es un antibiótico similar a la penicilina usado para tratar ciertas infecciones provocadas por las bacterias como la neumonía; bronquitis; y las infecciones al oído, pulmón, piel y vías urinarias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.

Mecanismo de acción: los antibióticos beta-lactámicos como la ampicilina son bactericidas. Actúan inhibiendo la última étapa de la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose a unas proteínas específicas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Al impedir que la pared celular se construya correctamente, la ampicilina ocasiona, en último término, la lisis de la bacteria y su muerte.

Indicaciones y posología

La ampicilina está muy relacionada con la amoxicilina, otro tipo de derivado de la penicilina, por lo tanto son de indicaciones similares, tales como:• Infección del tracto urinario. • Otitis media. • Neumonia adquirida en la comunidad. • Infecciones por Haemofilus influenzae. • Salmonelosis. • Listeriosis. • Meningitis. Se ocupa en combinación con cloxacilina para el tratamiento empírico de la celulitis, ya que proporciona cobertura sobre estreptococos del Grupo A, mientras que la cloxacilina actúa contra los estafilococos. Es común encontrar floras bacterianas resistentes a la Ampicilina en la comunidad, lo cual requiere el uso de una combinación con otro agente o la elección de otro antibiótico de diferente mecanismo de acción o mayor potencia.Las dosis recomendadas son:Administración parenteral • Adultos y adolescentes: 0.5—1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pueden aumentarse hasta 14 g/día • Niños y bebés: 100—200 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en administraciones cada 4 a 6 horas • Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 6 horas

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• Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 8 horas. • Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 12 horas Administracion oral• Adultos y adolescentes: 0.25—1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden aumentar hasta 14 g/día • Children: 50—100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas

Contraindicaciones

La ampicilina está contraindicada en pacientes con alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias, asma o fiebre del heno son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alérgicas como asma, fiebre el heno, eczema, etc., tienen un mayor riesgo de hipersensibilidad a las penicilinas.La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden desarrollar rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reacción adversa en pacientes con infeccción por citomegalovirus o con mononucleosis infecciosa. Pueden producirse superinfecciones durante un tratamiento con ampicilina, en particular si es de larga duración. Se han comunicado candidiasis orales y vaginalesLos pacientes deben ser monitorizados estrechamente si padecen alguna enfermedad gastrointestinal: las pencilinas puede exacerbar condiciones como la colitis que, en ocasiones, puede llegar a ser pseudomembranosa.Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deberá ser considerado este riesgo si se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.

Reacciones adversas

Dolor abdominal. Diarrea. Vómitos. Urticaria. Astenia.

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Infección vaginal. De mayor severidad Disnea. Disfagia. Obstrucción bronquial.

CEFALEXINA

Descripción

La cefalexina es un antibiótico de cefalosporina usado para tratar ciertas infecciones bacterianas como la neumonía y las infecciones a los huesos, la piel, el oído y las vías urinarias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe u otras infecciones virales.

Mecanismo de acción

Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de la pared celular bacteriana.

Indicaciones terapéuticas

Infecciones causadas por gérmenes sensibles: respiratorias, ORL, de piel y tejido blando, urinarias (prostatitis aguda incluida), ginecológicas, dentales, óseas, del SNC y generales.

Posología

Oral. Ads.: 1-2 g/día en dosis fraccionadas, habitual 250 mg/6 h; máx. 4 g/día. Niños: 25-50 mg/kg/día, en dosis fraccionadas/6 h (duplicar dosis en infección grave); otitis media con germen causal no determinado: 75-100 mg/kg/día en 2-4 dosis para cubrir infección por H. influenzae. Administrar mín. 48-72 h tras desaparecer síntomas. Infección por estreptococos ß-hemolíticos, mín. 10 días.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cefalosporinas.

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Advertencias y precaucionesPrecaución extrema si es imprescindible usar en alérgicos a penicilinas; antecedente de alergia medicamentosa. Riesgo de colitis pseudomembranosa (tener presente si aparece diarrea) y de sobreinfección por microorganismos no sensibles en tto. prolongado (vigilar). I.R., vigilar y reducir dosis.Insuficiencia renal: Precaución, vigilar y reducir dosis.

Interacciones

Excreción renal inhibida por: probenecid.Aumenta acción de: anticoagulantes.Lab: falso + en test de Coombs y glucosa con métodos de Benedict, Fehling o reducción de cobre.

Embarazo

Estudios en animales no muestran efectos nocivos. No existen estudios adecuados y controlados en gestantes.

Lactancia

Cefalexina se excreta en la leche humana. Tras la administración de una dosis de 500 mg, el fármaco alcanzó un nivel máximo de 4 mcg/ml, disminuyendo a continuación de forma gradual, y habiendo desaparecido a las 8 horas de su administración. Se debe administrar con precaución a mujeres en periodo de lactancia.

Reacciones adversas

A dosis elevadas: náuseas, vómitos y diarreas

V. PREVENCION

• Abrigarse apropiadamente en días fríos. • Evitar automedicarse• Evitar el consumo de tabaco y alcohol. • Llevar una dieta balanceada, rica en verduras y frutas, principalmente cítricos. • Consumo de vitamina C, pues fortalece al sistema inmunológico (aquel que nos defiende del ataque de microorganismos). De manera natural se encuentra en limón, naranja, guayaba, coles de

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bruselas, coliflor, fresas, kiwi, melón, pimiento verde y tomate. Su aporte al organismo puede completarse con suplementos

DIABETES MELLITUS TIPO II

I. DEFINICIÓN

La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad.

II. ETIOLOGÍA

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se

almacena y se usa posteriormente como fuente de energía.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

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La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo.

III. PRESENTACIÓN CLÍNICA

Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años.

Los síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:

Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamenteFatigaHambreAumento de la sedAumento de la micción

El primer síntoma también puede ser:

Visión borrosaDisfunción eréctilDolor o entumecimiento en los pies o las manos

IV. TRATAMIENTO

El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia.

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Los objetivos a largo plazo son prevenir problemas relacionadas con la diabetes.

El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta.

CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO

Trabaje de la mano con el médico, la enfermera y un dietista certificado para saber qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hábitos y estilo de vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten.

Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de perder peso, aunque aún tengan la enfermedad.

ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio en el cual su corazón palpita más rápido y usted respira más rápido le ayuda a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos. También ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso.

El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés.

Pregúntele al médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Las personas con diabetes tipo 2 deben tomar medidas especiales antes, durante y después de la actividad física o ejercicio intensos.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el médico puede recetarle

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medicamentos. Dado que estos fármacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el médico puede hacerle tomar más de uno.

Algunos de los tipos de medicamentos más comunes se enumeran abajo y se toman por vía oral o inyectados.

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa).Las biguanidas (metformina).Los medicamentos inyectables (como exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y saxagliptina).Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida).Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida).Las tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona). La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, por lo que se debe consultar con el médico.

Estos fármacos se pueden administrar con insulina o esta última se puede usar sola. Usted puede necesitar insulina si continúa teniendo un control deficiente de la glucemia. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por vía oral. Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el tiempo que dura su efecto. El médico determinará el tipo apropiado de insulina a emplearse y le dirá a qué hora del día aplicársela.

INSULINOTERAPIA

La insulinoterapia o terapia insulínica, se refiere al tratamiento de la diabetes por la administración de insulina exógena. La insulina es utilizada médicamente para el control del metabolismo de la glucosa circulante en el plasma sanguíneo como parte del tratamiento de algunas formas de diabetes mellitus. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 dependen de la insulina externa (fundamentalmente inyectada por vía subcutánea) para su supervivencia debido a que la hormona ya no se produce internamente.Por su parte, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son resistentes a la insulina o tienen relativamente baja producción de insulina, o ambos, de manera que la mayoría de los pacientes con

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DM tipo 2 no necesitan insulina, aunque se ha demostrado que pero un 30% o más se beneficiarán de la terapia con insulina para controlar la glucosa en la sangre, especialmente cuando otros medicamentos no son capaces de mantener adecuadamente los niveles de glucosa circulante. Estudios sugieren que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 2, incluso desde el primer día del diagnóstico.

METFORMINA

Mecanismo de acción

Reduce la glucosa en plasma posprandial y basal. Actúa por 3 mecanismos. 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis. 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización. 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa. No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.

Indicaciones terapéuticas

Diabetes mellitus tipo 2 en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no logran control glucémico adecuado solo con dieta y ejercicio. En ads. en monoterapia o asociada con otros antidiabéticos orales, o con insulina. En niños ≥ 10 años y adolescentes en monoterapia o en combinación con insulina.

Posología

Expresado en hidrocloruro de metformina, oral. Ads., monoterapia y asociada con otros antidiabéticos orales: inicial habitual 500 u 850 mg 2-3 veces/día, durante o después de comidas y ajustar a los 10-15 días según glucemia (un aumento lento mejora la tolerancia gastrointestinal), máx.: 3 g/día en 3 tomas; combinada con insulina: inicial 500 u 850 mg 2-3 veces/día, ajustar dosis de insulina según glucemia. Niños ≥ 10 años y adolescentes, monoterapia y combinada con insulina: 500 u 850 mg 1 vez/día

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durante o después de comidas, ajustar a los 10-15 días según glucemia, máx.: 2 g/día en 2-3 tomas.

Modo de administración:

Se puede administrar junto con o después de las comidas. Debe continuar su dieta con una distribución regular de la ingesta de carbohidratos durante el día. Si tiene sobrepeso, debe continuar con su dieta hipocalórica.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Cetoacidosis diabética, precoma diabético. I.R. (Clcr < 60 ml/min). Patología aguda con riesgo de alteración renal: deshidratación, infección grave, shock. Enf. aguda o crónica con riesgo de hipoxia tisular: insuf. cardiaca o respiratoria, infarto de miocardio reciente, shock. I.H., intoxicación alcohólica aguda, alcoholismo.

Advertencias y precauciones

Interrumpir y hospitalizar de inmediato ante signos inespecíficos como calambres musculares con trastornos digestivos, dolor abdominal y astenia grave, posible acidosis láctica. Vigilar función renal antes de iniciar tto., mín. 1 vez/año si es normal y mín. 2-4 veces/año si nivel creatinina ≥ LSN y en ancianos (en ellos además precaución al iniciar tto. con antihipertensivos, diuréticos o AINE por riesgo de deterioro renal). Suspender 48 h antes de cirugía con anestesia general, raquídea o peridural, reanudar pasadas 48 h de la misma o tras reanudación de nutrición oral, y sólo si función renal normal. Suspender antes o en el momento de exploración radiológica con medio de contraste yodado (intravascular) y no reanudar hasta pasadas 48 h, sólo si función renal normal. Seguimiento de parámetros de crecimiento y pubertad en niños, especialmente de 10 a 12 años.Insuficiencia hepática: Contraindicado. Es un factor de riesgo asociado a acidosis láctica.Insuficiencia renal: Contraindicado con I.R. (Clcr < 60 ml/min). Determinar niveles de creatinina sérica antes de iniciar tto. y vigilar de forma regular: 1 vez/año en pacientes con función renal normal, 2-3 veces/año en pacientes que estén en el LSN.

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Interacciones

Exposición aumentada por: fármacos catiónicos eliminados por secreción tubular (p. ej. cimetidina), estrecho control glucémico, ajustar dosis o cambiar tto. diabético.Precaución con: glucocorticoides (vía sistémica y local) y simpaticomiméticos por aumentar glucemia (control estrecho sobre todo al principio, si es preciso ajustar dosis metformina durante la concomitancia y al suspenderlos); diuréticos (en especial los del asa) por mayor riesgo de acidosis láctica.

EmbarazoNo utilizar. Debe utilizarse insulina para mantener niveles de glucosa normales.

Lactancia

Se excreta en la leche materna humana. No se observaron efectos adversos en los recién nacidos/bebés con lactancia materna. Sin embargo, como sólo hay disponibles datos limitados, no se recomienda la lactancia materna durante el tratamiento con metformina. Debe decidirse en cada caso individual si interrumpir la lactancia, teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia materna y el riesgo potencial de efectos adversos en el niño.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Metformina en monoterapia no produce hipoglucemia y por lo tanto no afecta a la capacidad para conducir o utilizar máquinas. No obstante, se debe advertir al paciente de los riesgos de aparición de hipoglucemia cuando metformina se utiliza en combinación con otros antidiabéticos (sulfonilureas, insulina, meglitinidas).

Reacciones adversasNáuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, pérdida de apetito; alteración del gusto.

V. PREVENCIÓN

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Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 manteniendo un peso corporal saludable y un estilo de vida activo.

Mantenga todas sus vacunas al día y hágase aplicar la vacuna antigripal cada año

PREVENIR COMPLICACIONES

El médico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas médicos que son más comunes en personas con diabetes.

EL CUIDADO DE LOS PIES

Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que es posible que usted no sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande. La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos.

Además, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeñas pueden empeorar rápidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos.

Para prevenir lesión a los pies, revíselos y cuídelos diariamente. Ver también: cuidado de los pies en caso de diabetes

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

Nombre del paciente: Marín Terrones Socorro

Edad: 59 años

Sexo: femenino

Datos subjetivos y objetivos: Paciente geriátrica mujer, lúcida orientada en tiempo, espacio y persona (LOTEP) de 59 años de edad, adecuadamente aseada , ligeramente pálida y cansada, con P.A= 120/85 mmHg, R= 22X’, P= 84X’, T=36,4 ºC, con llave de tres vías, O2 por cánula binasal a 2 lts X’, peso= 73 kg, talla=1,54cm.

EXAMEN FÍSICO:

SIGNOS VITALES:

P.A= 120/85 mmHg, R= 22X’, P= 84X’, T=36,4 ºC,

APARIENCIA GENERAL: paciente mujer, en supina, consciente

PIEL Y ANEXOS: Piel y mucosas secas, pálidas

OJOS: Movimientos oculares normales, con poca visión.

OIDOS: audición normal sin alteración.

NARIZ: congestionada.

BOCA: sin alteración

GARGANTA: congestiva.Caso Clínico 16



CUELLO: no presenta signos de alarma.

TÓRAX: piel normal, simétrica.

CORAZON: ruidos rítmicos

PULMONES: ruidos anormales: crepito

MAMAS: flácidas, sin secreciones.

ABDOMEN: depersible.

VAGINA: de acuerdo con edad y sexo.

ANO Y RECTO: sin alteraciones.

EXTREMIDADES: en inferiores afectada movimiento limitado, fuerza muscular disminuida.

NEUROLOGICO: LOTEP

DIAGNÓSTICO

Patrón Respiratorio Ineficaz r/c obstrucción de las vías bronquiales por secreciones Desequilibrio nutricional por exceso r/c alimentación no balanceada Aumento de la eliminación urinaria asociada a Diabetes Deterioro de la movilidad física r/c problemas a nivel articularTranstorno de la percepción sensorial visual asociada a DiabetesRiesgo de lesiones r/c deterioro del movimiento muscular

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PLANIFICACIÓN

Diagnóstico de

Enfermería

Objetivo Intervención de Enfermería

(NIC)

Base Científica Evaluación (NOC)

Patrón Respiratorio Ineficaz r/c obstrucción de las vías bronquiales por secreciones

Al finalizar las intervencione

s de enfermeria el

paciente podrá

respirar con mayor

facilidad.

2300Administración de medicamentos3140Gestión de las vías aéreas

- Cambio de posición a semifowler

- nebulizaciòn3250 Fomento de la tos

6680 Monitorización de

signos vitales

Procedimiento mediante el cual se proporciona un medicamento al paciente para lograr un alivio de dolor o efectos terapeuticos(https://www.google.com.pe/#hl=es&sclient=psy-ab&q=administracio)Grado en que las vias traqueobronquiales permaneces permeables ayudando a una respiración mas eficaz(http://www.aibarra.org/Diagnosticos/CRE/Respiratorio/0410.htm)El monitoreo de los signos vitales es básico para conocer el estado en el que se encuentra el organismo y de esta manera identificar estados de alerta. (http://es.wikipedia.org/wiki/Signos_vitales)

0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas.0802 Estado de los signos

vitales

Desequilibrio nutricional por exceso r/c alimentación no balanceada

Paciente logrará comprender su estado nutricional al finalizar su estancia hospitalaria

1100 Gestión de la nutrición1120 Terapia nutricional 1803 Ayuda en el

autocuidado: alimentación

Tratamiento basado en la nutrición. Incluye comprobar el estado nutricional de una persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar afecciones tales como las causadas por la diabetes, la cardiopatía y el cáncer. Puede abarcar cambios sencillos en el régimen alimentario de una persona, o alimentación intravenosa o con sonda. La terapia nutricional puede ayudar a que los pacientes se recuperen más rápido y pasen menos tiempo en el hospital. También se llama terapia nutricional médica.

1004Estado nutricional

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http://es.wikipedia.org/wiki/Signos_vitales

http://www.aibarra.org/Diagnosticos/CRE/Respiratorio/0410.htm

http://www.aibarra.org/Diagnosticos/CRE/Respiratorio/0410.htm

https://www.google.com.pe/#hl=es&sclient=psy-ab&q=administracio

https://www.google.com.pe/#hl=es&sclient=psy-ab&q=administracio



(http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=463725) Deterioro de la eliminación urinaria asociada a Diabetes

Paciente podrá tener control de esfinteres con ayuda de las intervenciones de enfermeria durante hospitalizacion.

0590Gestión de la eliminación

urinaria

Basado en el control de los esfinteres mediante una serie de tratamientos que ayudaran a la persona a lograr realizar una correcta eliminación, evitando de esta manera ciertas infecciones y generando bienestar(http://www.crianzanatural.com/art/art44.html)

0503 Eliminacion

urinaria

Deterioro de la movilidad física r/c problemas a nivel articular

Paciente logrará movilizar miembros poco a poco durante estancia hospitalaria.

0840 Cambio de posición0224 Terapia con ejercicio: movilidad articular 1480 Masaje simple

Acciones muy importantes para evitar el deterioro muscular , asi como de úlceras por decubito , generando asi mismo bienestar y tranquilidad en el paciente, logrando disminuir tensiones y ayudando a la ejercitación y pronta recuperación.(http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf)

0207 Movimiento

articular: pasivo

Transtorno de la percepción sensorial visual asociada a Diabetes

Paciente logrará mayor nitidez visual con ayuda de anteojos e intervenciones de enfermeria durante y

1650 Cuidado de los ojos El cuidado de la vista va desde el exterior hasta el

interior, debemos evitar el contacto con sustancias que puedan deteriorar aun mas, y brindarle un especial cuidado mas aún cuando ya se encuentra afectado.(http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/ojosYvisionCuidados.asp)

1611 Conducta de compensació

n visual

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http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/ojosYvisionCuidados.asp

http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/ojosYvisionCuidados.asp

http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

http://www.crianzanatural.com/art/art44.html

http://www.cancer.gov/diccionario?cdrid=463725



despues de hospitalizacion.

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EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

Notas de Enfermería

Fecha/hora

Redacciones de enfermeria firma

14/05/128:00 am

9:00 am

12:00 am

S: paciente refiere “no puedo respirar bien”.

O: Signos vitales: P.A= 120/85 mmHg, R= 22X’,

P= 84X’, T=36,4 ºC, con llave de tres vías, O2

por cánula binasal a 2 lts X’, peso= 73 kg,

talla=1,54cm, Presencia de ruidos

anormales( crepitos) en la respiración, tos

productiva.

A: Patrón Respiratorio Ineficaz r/c obstrucción

de las vías bronquiales por secreciones.

P. -Mantener al paciente en posición semifowler

- Nebulización, Fenoterol 5g + 5cc c/ 4h.

- Administración de terapéutica medica

- Estar pendiente del paso del O2 por cánula

binasal.

I. Se realizó el 100% de las intervenciones

planificadas.

E. Paciente puede respirar mejor y queda

estable.

Isabel Ch.T.Alumna de

Enf.

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INFOGRAFÍA

www.findrxonline.com/articulos-medica/bronconeumonia.html www.farmaciasahumada.cl/stores/fasa/html/mft/PRODUCTO/

P1214.HTM - 5k - www.pediatraldia.cl/pb/peligrosa_bronconeumonia.htm - 6k - www.hospitalheredia.sa.cr/faqs_bronconeumonia.html - 19k - www.saludymedicinas.com.mx/articulo1.asp?id=8 - 83k - http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/

Casos-Clinicos/ http://www.slideshare.net/bLaCkTeArS01/caso-clnico-de-un-

paciente-con-insufuciencia-renal-crnica http://www.slideshare.net/marly_katerin/caso-clinico-diabetes-

enfermeria http://www.alceingenieria.net/zeneca/caso4/caso4.htm http://www.alceingenieria.net/zeneca/caso3/anamnesis.htm http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/

000313.htm http://www.vademecum.es/principios-activos-metformina-

a10ba02

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http://www.alceingenieria.net/zeneca/caso3/anamnesis.htm

http://www.alceingenieria.net/zeneca/caso4/caso4.htm

http://www.slideshare.net/marly_katerin/caso-clinico-diabetes-enfermeria

http://www.slideshare.net/marly_katerin/caso-clinico-diabetes-enfermeria

http://www.slideshare.net/bLaCkTeArS01/caso-clnico-de-un-paciente-con-insufuciencia-renal-crnica

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http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/categories/Casos-Clinicos/

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CASO CLÍNICO