Universidad Autnoma del Estado de HidalgoInstituto de Ciencias
de la SaludLIC. MEDICO CIRUJANO
Caso Clnico: Cncer de Mama
Catedrtico: Dr. Ricardo Javier Gutirrez MontielAlumno: Oscar
Lpez Daniel Primer Semestre Grupo 03Ciclo Jul-Dic 2014.
CASO CLNICO: CNCER DE MAMAFemenino de 62 aos de edad, acude a
consulta externa pues detecta una masa durante la autoexploracin de
la mama. Lo corrobora el medico e indica una mamografa y una
ecografa. Los resultados de ambos estudios revelan una masa slida.
Se obtiene una biopsia por puncin y se remite al patlogo. En el
informe anatomopatologico consta el diagnstico de carcinoma
infiltrante de tipo inespecfico, con presencia de receptores de
estrgenos y progesterona en las clulas tumorales.1. Cul es la
vascularizacin de las mamas femeninas? La irrigacin de las mamas
provienen de las ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y
ramas intercostales anteriores de la arteria torcica interna (que
se origina de la arteria subclavia), la arteria torcica lateral y
torcica acromial (provenientes de la arteria axilar) y arterias
intercostales posteriores en los espacios intercostales 2, 3 y
4.
2. Cul es el drenaje venoso de las mamas femeninas? El drenaje
venoso de las mamas se dirige principalmente a la vena axilar
mediante la vena torcica lateral y sus ramas mamarias laterales as
como a la vena torcica interna mediante sus ramas perforantes.
3. Cul es el drenaje linftico de las mamas femeninas? Los
cuadrantes laterales drenan la mayor parte de la linfa (>75%)
hacia los ndulos linfticos axilares drenan hacia los ndulos
linfticos axilares, iniciado en los ndulos pectorales o anteriores,
tambin en los ndulos interpectoriales, deltopectorales,
supraclaviculares o cervicales profundos inferiores. Los cuadrantes
mamarios mediales drenan hacia los ndulos paraesternales o hacia la
mama opuesta.Los cuadrantes inferiores pueden drenar hacia los
ndulos abdominales (frnicos inferiores subdiafragmaticos).
4. Una de las complicaciones de la diseccin de los ganglios
linfticos axilares es el linfedema en la extremidad superior. Cul
es la explicacin anatmica de esta complicacin?En una biopsia de
ganglio linftico centinela o en cirugas ms extensas de los ganglios
linfticos, se cortan los vasos linfticos que llegan al ganglio
centinela o salen de l o de un grupo de ganglios, por lo que se
altera el flujo normal de linfa en la zona afectada. Adems de la
hinchazn, los pacientes con linfedema pueden sentir dolor o
molestia en la zona afectada, y el tejido cutneo que cubre esa zona
puede hacerse grueso o duro.
5. Qu es la biopsia del ganglio centinela?Es un procedimiento en
el que se identifica, se extirpa y se examina el ganglio linftico
centinela para determinar si hay clulas cancerosas presentes en la
mama. El cirujano inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul
o ambos cerca del tumor para la localizacin de la posicin del
ganglio linftico centinela. Luego se usa un dispositivo que detecta
radioactividad para encontrar el ganglio centinela o busca los
ganglios teidos de azul. Una vez que se ubica el ganglio linftico
centinela, se hace una pequea incisin en el tejido cutneo que cubre
el ganglio y lo extirpa.Posteriormente, un patlogo examina el
ganglio en busca de clulas cancerosas. Si se detecta cncer, es
posible que el cirujano extirpe otros ganglios linfticos cercanos
(ganglios linfticos regionales).
6. Cul es la inervacin de la mama femenina?Proviene de los ramos
cutneos anteriores y laterales de los nervios intercostales de 4-6,
atravesando la fascia pectoral para alcanzar el tejido subcutneo y
la piel de la mama. Los ramos conducen fibras sensitivas de la piel
de la mama y fibras simpticas hasta los vasos sanguneos de las
mamas y el musculo liso en la piel que las recubre y pezones.
7. Dnde se desarrolla la mayor parte de los cnceres de
mama?Debido a que la mayor parte del drenaje linftico se dirige
hacia los ndulos linfticos axilares, la mayor incidencia de los
carcinomas de mama tiene lugar en el cuadrante superior externo
(Superior lateral)La mayor incidencia de los carcinomas de mama
tiene lugar en el cuadrante externo
8. Por qu los grandes carcinomas infiltrantes de la mama causan
un aspecto caracterstico en piel de naranja?Porque las clulas
metastsicas pasa por los vasos linfticos y hay una obstruccin del
drenaje linftico y originan un edema (exceso de lquido en tejido
subcutneo) y entre los poros y hoyuelos de la piel puede
desarrollarse una piel prominente (hinchada), que da origen a una
apariencia de piel de naranja (signo de piel de naranja)
9. Qu nervios son vulnerables en la mastectoma?Los ramos cutneos
anteriores y laterales de los nervios intercostales 4-6, lo que
puede causar adormecimiento y sensibilidad leva a moderada debido a
los terminales nerviosos cortados o irritados.
10. Cules son las caractersticas histolgicas de la mama femenina
adulta?La mama inactiva adulta est formada por 15 a 20 lbulos
irregulares de glndulas tuboalveolares ramificadas. Los lbulos estn
separadas por fibras de tejido conjuntivo fibroso y adoptan una
posicin radial desde el pezn y se subdividen en numerosos
lobulillos. Entre los espacios interlobulillares se encuentra gran
cantidad de tejido adiposo.La epidermis del pezn y areola del pezn
esta pigmentada y arrugada, estn cubiertas por epitelio plano
estratificado con queratina. En la profundidad de la areola y el
pezn hay haces de fibras musculares lisas que se dispones en forma
radial y circunferencial en el tejido conjuntivo denso, y en
sentido longitudinal a lo largo de los conductos galactforos.
11. Cul es la morfologa del carcinoma infiltrante de tipo
inespecfico?Formados por una masa de clulas atpicas sin estructuras
diferenciadas, localizadas en los grandes conductos glandulares.La
mayora exhiben un aumento de un estroma denso de tejido fibroso,
que da al tumor una alta consistencia. Estos tumores se presentan
como ndulos bastantes bien delimitados de consistencia ptrea y de
un dimetro de 1 a 2 cm, que raramente supera a los 4 a 5cm a la
palpacin, puede tener un anclaje infiltrante a la pared torcica
subyacente, hoyuelos en la piel y retraccin del pezn. La masa tiene
una consistencia dura cartilaginosa.Histolgicamente, el tumor
consiste en clulas malignas de revestimiento de los conductos
dispuesto en cordones, nidos solidos de clulas, tbulos, glndulas y
masa anastomosadas.
12. Cul es la morfologa de los ganglios linfticos?Son masas de
tejido linftico (linfocitos y clulas acompaantes) de volumen
variable que reciben vasos linfticos aferentes y estn drenados por
uno o varios vasos linfticos eferentes. Son redondeados u ovoides.
Habitualmente son de color gris rojizo. Son superficiales o
profundos.Su estructura est caracterizada por una capsula fibrosa
perifrica.
13. Cmo se realiza la clasificacin clnica en estadios de cncer
de mama? El proceso (biopsia de ganglio linftico, radiografa del
trax, exploracin sea, exploracin con tomografa por emisin de
positrones) que se usa para determinar si el cncer se disemino
dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo se llama
estatificacin. La informacin que se obtiene en el proceso de
estatificacin determina el estadio de la enfermedad.Estadio 0
(carcinoma in situ): Las clulas cancergenas se mantienen dentro de
las mamas y no invaden el tejido mamario normal que esta
prximo.Estadio I: El tumor mide aproximadamente 2 cms o menos y uno
a tres ganglios linfticos auxiliares estn invadidos de clulas
anormales.Estadio II: IIA.- el tumor mide entre 2 y 5 cms. Uno a
tres ganglios pueden estar invadidos. IIB.- El tumor mide ms de 5
cms y las clulas anormales no han invadido los ganglios
axilares.Estadio III: El tumor se ha propagado en la pared torcica
y/o a la piel de la mama. Incluye el cncer de mama inflamatorio,
ganglios axilares fijos a ganglios afectados de la regin mamaria
afectada.Estadio IV: El cncer se ha propagado a rganos distantes
como los huesos, el hgado, el cerebro o los pulmones.
14. Algunas clulas tumorales desarrollan mecanismos para
resistir los efectos de la quimioterapia. Uno de estos mecanismos
es la implementacin de MDR-1. Qu es MDR-1 y como induce
resistencia?Es un gen de resistencia a mltiples drogas, es el
encargado de producir una protena transportadora (P-glicoproteina)
que representa una barrera funcional de proteccin para cerebro
contra frmacos y otras toxinas.Cuando el gen sufre mutacin y no es
funcional ciertas sustancias medicamentosas se acumulan en el
cerebro y otros rganos como el hgado y los riones, se vuelven
toxicas y provocan daos neurolgico, hepticos, renales e incluso el
coma
15. Algunas clulas tumorales tambin desarrollan mecanismos para
resistir los efectos de la quimioterapia. Cmo pueden las clulas
neoplsicas desarrollar estos mecanismos?El ciclo celular est
regulado por un conjunto de genes que permite que ante una
alteracin importante del material genmico, el ciclo celular se
detenga y pueda proceder a su reparacin. Los genes p21 y p16 juegan
un papel importante en la regulacin de la funcin de las ciclinas
dependientes de quinasas. De este modo la alteracin de este
complejo sistema puede ser el responsable de aparicin de
resistencia a la quimioterapia.16. Cules son los puntos de control
del ciclo celular que impiden que una clula mutada entre en
mitosis?Los tumores cancerosos se caracterizan por la divisin
celular, que deja de ser controlada como en el tejido normal.Las
clulas "normales" dejan de dividirse cuando entran en contacto con
clulas similares, un mecanismo conocido como inhibicin por
contactoEn las clulas cancerosas se desequilibra el sistema de
autorregulacin que controla y limita la divisin celular.El proceso
de divisin celular, ya sea en clulas normales o cancerosas, se
realiza a travs del ciclo celular.El ciclo celular va de la fase de
reposo, pasando por las fases de crecimiento activo, hasta la
mitosis (divisin).La capacidad de la quimioterapia para destruir
las clulas cancerosas depende de su capacidad para detener la
divisin celular.Usualmente, los frmacos para el cncer actan daando
el ARN o ADN que indica a la clula cmo realizar una copia de s
misma en la divisin.Si las clulas cancerosas no pueden dividirse,
mueren.Cuanto ms rpido se dividan las clulas cancerosas, habr ms
probabilidades de que la quimioterapia destruya las clulas y el
tumor reduzca su tamao.Adems, estos frmacos inducen la muerte
celular programada o apoptosis.
GLOSARIOCarcinoma: es una forma decncercon origen enclulasde
tipoepitelialo glandular, de tipo maligno. Los dos grandes grupos
de carcinomas son loscarcinomas epidermoidesy losadenocarcinomas.
Los carcinomas constituyen el tipo ms comn de cncer.Ganglio
centinela: el primer ganglio linftico adonde lasclulas cancerosas
tienen ms probabilidad de diseminarse desde untumor primario. A
veces, puede haber ms de un ganglio linftico centinelaCarcinoma
infiltrante: Cncer que se disemin desde el lugar donde comenz en la
mama hasta el tejido sano que la rodea.Linfedema: Es la acumulacin
de lquidos en el cuerpo.El linfedema puede empezar de 6 a 8 semanas
despus de una ciruga o despus de un tratamiento de radioterapia
para el cncer.Tambin puede empezar muy lentamente despus de que el
tratamiento para el cncer haya terminado. Es posible que los
sntomas no se noten hasta 18 a 24 meses despus del tratamiento, y
algunas veces pueden tardar aos en desarrollarse.Incluso una
infeccin o lesin pequea puede desencadenar linfedema.Mastectoma: Es
la ciruga para extirpar toda la mama, incluso la piel y el
pezn.Carcinoma con presencia de receptores de estrgenos y
progesterona: Cncer que son sensibles a las hormonas como
progesterona y estrgenos ya que tienen receptores de estas hormonas
en la superficie de las clulas., lo cual significa que dicha
hormona hace que el tumor canceroso mamario crezca.
