CASOS CLINICOS DE CUELLOCASO I
INTEGRANTES:
JORGE FLORAN AGUDELOCAMILA BOHRQUEZ CONSTANMNICA FERNNDEZ
PINEDAMELISSA CARRILLO ALVAREZDIEGO DURN CANIZALESGUSTAVO FRANCO
MONTEALEGRE
DOCENTE:
DIEGO CAICEDO
ASIGNATURA:
ANATOMA MACRSCOPICA I
UNIVERSIDA DEL VALLEFACULTAD DE SALUDESCUELA DE CIENCIAS
BSICAS
SANTIAGO DE CALI, SEPTIEMBRE DEL 2014
CASO CLNICO I
Luca Cullar, de 60 aos, llega a su consultorio por presentar
desde hace un ao un abultamiento de crecimiento progresivo
localizado en la parte media del trgono infrahioideo del cuello y,
en el ltimo mes, ronquera. Durante el examen fsico usted se coloca
por detrs de la paciente y palpa la masa que se mueve cuando se le
pide a la paciente que trague saliva; comprendiendo que se trata de
la glndula tiroidea y que tiene un crecimiento difuso (bocio),
usted practica una citologa aspirativa de la tiroides que es
informada por el patlogo como un cncer papilar de tiroides.
Doa Luca es llevada a ciruga para practicarle una tiroidectoma
total (reseccin de toda la glndula tiroidea). Al examinarla en el
post operatorio encuentra disfona, parlisis de la cuerda vocal
derecha y ligera tetania de los msculos de la mandbula. El informe
de patologa indica compromiso de los ganglios linfticos cervicales
profundos debido al tumor.
1. Cul es la localizacin anatmica de la glndula tiroidea?
La glndula tiroidea se sita en la parte anterior del cuello,
profunda a los msculos esternotiroideos y esternohioideos, a nivel
de las vrtebras C5-T1, junto al cartlago tiroides. Se encuentra
sobre la trquea, a la que rodea hasta alcanzar posteriormente al
esfago.
2. Por qu se mueve la masa durante la deglucin?
Cuando se realiza la deglucin, la glndula tiroidea se desplaza
con los movimientos de ascenso y descenso de la laringe. Es
ocasionado por la insercin de la glndula tiroidea, a travs de la
fascia pretraqueal, a la laringe.
3. Qu msculos atraviesa la aguja con que toma la citologia
aspirativa de la glndula tiroidea? Considerando la regin por la que
se ingrese se afectan diferente msculos. Si se realiza
lateralmente, atraviesa el msculo plastima, esternohioideo,
esternocleidomastoideo y esternotiroideo. En cambio, si se realiza
por la lnea media no se atraviesa ningn msculo.
4. Cmo explica el compromiso de los ganglios linfticos
cervicales profundos?
Considerando el drenaje linftico del territorio inferior del
cuello, que desagua en los nodos traqueales y cervicales profundos,
se puede deducir que se encuentran afectados por una metstasis, que
se produjo por va linftica.5. Qu pudo pasar en la ciruga que
explique la ronquera, la parlisis de la cuerda vocal derecha y la
tetania de los msculos de la mandbula y por qu?
La parlisis de la cuerda vocal derecha y la ronquera, es
ocasionada por una lesin del nervio larngeo recurrente derecho
durante la la tiroidectoma, que se puede comprobar realizando una
laringoscopia.
La tetania se debe a la extirpacin accidental de las glndulas
paratiroideas durante la tiroidectoma. Estas glndulas estn
encargadas de la secrecin de la paratohormona, cuya funcin es
elevar los niveles de calcio en plasma, y al estar ausente se
produce una hipocalcemia con tetania, que se manifiesta con
espasmos musculares, en este caso, en los msculos de la
mandcula.
6. Qu arterias y venas tiene que ligar el cirujano para hacer la
tiroidectoma?
El cirujano tiene que ligar las arterias y las venas tiroideas
superiores, justo despus de que emiten los vasos larngeos
superiores. Tambin las venas tiroideas medias, las arterias y las
venas tiroideas inferiores, en el caso de la arteria despus de
emitir su ramo cervical ascendente.
Bibliografa
BLANCO, R. (s.f.). Anatomy Learning. Obtenido de Anatomy
Learning - Visor anatmico en 3D en tiempo real:
http://anatomylearning.com/
DELGADO, A. Anatoma Humana Funcional y Clnica. Centro Editorial
Universidad del Valle. 1994.
MOORE, K. L. y Dalley, A. Anatoma con Orientacin Clnica. 6 ed.
Editorial Lippincott Williams & Wilkins. 2010.
NETTER, F. Atlas of Human Anatomy. 5 ed. Editorial Elsevier.
2010.
SOBOTTA. Atlas de Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana
S. A. 2010.
