Upload
teofila-melis
View
219
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Caso clinico
• Donna
• 72 anni
• Metà Gennaio 2009 giunta in P.S. per lipotimia
Anamnesi patologica remota
• Intolleranza: ASA, FANS e Ticlopidina
• 1949: Fenomeni coreici (malattia reumatica)
• 1966: Steno-insufficienza mitralica reumatica
• Anemia di ndd seguita da ematologo
• 2008: Peggioramento sintomatologia
Anamnesi patologica prossima
• ECOCARDIOGRAMMA
– Valvola mitralica reumatica fibrotica– Insufficienza mitralica severa– Stenosi mitralica lieve-moderata (2 cm2)– Ventricolo sx di dimensioni normali– FE conservata– Dilatazione atrio sx (vol 87 ml)– Insufficienza tricuspidale moderata– PAPS 50 mmHg
Anamnesi patologica prossima• CORONAROGRAFIA
– Albero coronarico indenne• DOPPLER TSA
– A. carotidi comuni pervie– A. carotidi esterne pervie – A. carotidi interne pervie
• Presenza di lieve ateromasia– A. vertebrali pervie ed ortograde
Consigliato intervento di protesi valvolare
Intervento e decorso
• Marzo 2009 intervento di – Sostituzione valvola mitralica con protesi biologica SJ– Plastica della tricuspide secondo De Vega
• Durante il decorso evidenza di:– FA trattata con Amiodarone → alternanza di FA e RS– Lieve screzio renale con creatininemia max 1,45
mg/dL in via di risoluzione
Controllo post-operatorio
• Aritmia totale da FA• Bioprotesi mitralica normofunzionante
– No leak periprotesico• FE 50%• No versamento pericardico
Ricovero per ciclo riabilitativo cardiologico
Decorso degenza
• Ripetuti episodi di FA– Amiodarone → Riscontro pause patologiche (8 sec)
Impianto di PM
Febbre reumatica acuta
Febbre reumatica acuta
Malattia multisistemica che deriva da una reazione autoimmune in seguito a una infezione da Streptococchi di gruppo A
• Bambini di età compresa tra 5 e 14 anni• Entrambi i sessi senza distinzione• Migliori condizioni igieniche e antibiotici hanno
fortemente diminuito l’incidenza negli stati industrializzati• 15 - 19 milioni di persone in tutto il mondo ne sono affetti
Criteri di JonesEvidenza di pregressa infezione streptococcica di gruppo A
più 2 manifestazioni maggiori o 1 maggiore e 2 minori
Criteri maggiori• Poliartrite (70%)• Cardite (50%)• Corea (10%)• Eritema marginato (<10%)• Noduli sottocutanei (<10%)
Criteri minori• Febbre• Poliartralgie VES o PCR• ECG: prolungamento P-R
J oints (poliartrite), O (l'immagine negli esami della cardite) Noduli, Eritema, Sydenham Corea
Cardiopatia reumatica
• Unica manifestazione della Febbre reumatica acuta che non si risolve spontaneamente
• Causa più comune di malattia cardiaca nei paesi in via di sviluppo
• Colpisce prevalentemente le femmine
• Può interessare:– Miocardio– Pericardio– Endocardio
Interessamento endocardico
Il danno valvolare è il segno principale della cardite reumatica
Interessamento valvolare in ordine di frequenza:• Valvola mitrale• Valvola aortica• Valvola tricuspide• Valvola polmonare
Steno-insufficienza mitralica• Lembi valvolari ispessiti da
tessuto fibroso e/o da depositi di calcio
• Commissure valvolari fuse• Corde tendinee fuse e
accorciate• Lembi valvolari rigidi• Valvola a bocca di pesce
La calcificazione della valvola immobilizza i lembi valvolari e riduce ulteriormente l’orifizio valvolare
Diagnosi
Diagnosi
• Anamnesi
• Esame obiettivo– Auscultazione
• Esami strumentali– ECO– ECG– RX torace
Ecocardiografia
• Diagnosi• Meccanismo• Valutazione entità• Alterazioni emodinamiche
– Funzione ventricolo Sx (FE)– Dimensioni atrio– PAP – Cuore Dx
• Possibilità di riparazione
Insufficienza mitralica
Valvola mitrale reumatica
Commissura anteriore
Commissura posteriore
ECG
• Dilatazione atrio sin
• Aumento voltaggi ventricolari
• Blocchi di branca
• Fibrillazione atriale
Rx torace