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Tabela de Alimentos Equivalentes
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1
INSTITUTO CAMPINENSE DE ENSINO SUPERIOR FACULDADE MAURCIO DE NASSAU
CURSO DE NUTRIO
CAROLINE APARECIDA M. PEREIRA
CASO CLNICO EM NUTRIO: PR-ECLMPSIA GRAVE E ALIMENTAO
VISANDO A PERDA DE PESO NO PERODO PS GESTACIONAL
CAMPINA GRANDE-PB 2014
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CAROLINE APARECIDA M. PEREIRA
CASO CLNICO EM NUTRIO: PR-ECLMPSIA GRAVE E ALIMENTAO
VISANDO A PERDA DE PESO NO PERODO PS GESTACIONAL
Estudo de caso como parte da concluso de Estgio Curricular em Nutrio, supervisionado pela Coordenadora de Curso Janemary Malheiro e apresentado Faculdade Mauricio de Nassau, como parte das exigncias curriculares do curso de Nutrio.
Preceptor (a): Rzia Figueiredo CRN: 13226
CAMPINA GRANDE - PB 2014
3
SUMRIO
1 ATENDIMENTO NUTRICIONAL..................................................... 4 1.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE................................................... 4 1.2 HISTRIA CLNICA........................................................................ 5 1.3 DADOS CLNICOS DO PACIENTE................................................ 6
1.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES..................................................... 6 1.3.2 SINAIS E SINTOMAS...................................................................... 6 1.3.3 EXAMES LABORATORIAIS............................................................ 6 1.3.4 USO DE FRMACOS E/OU SUPLEMENTOS (INTERAO
DROGA x NUTRIENTE................................................................... 7
1.3.5 INGESTO HDRICA...................................................................... 8 1.3.6 HBITO INTESTINAL E URINRIO.............................................. 8 1.3.7 HBITOS DE VIDA (PRTICA DE ATIVIDADE FSICA,
TABAGISMO E CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS)............ 8
1.3.8 ANAMNESE ALIMENTAR(R24) .................................................... 9 1.3.9 OBSERVAES RELEVANTES.................................................... 9
2 CLCULOS DA AVALIAO CORPORAL..................................... 10
2.1 NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC).......................................... 10 2.2 PESO IDEAL (CLCULO DO PESO MNIMO, MDIO E
MXIMO)......................................................................................... 11
2.3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL..................................................... 11 2.4 ADEQUAO DO PESO................................................................ 11
3 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS..................... 12
3.1 HARRIS E BENEDICT.................................................................... 12 3.2 NEE................................................................................................. 12
4 DADOS ALIMENTARES................................................................. 14
4.1 CARDPIO USUAL......................................................................... 14 4.2 CLCULO NUTRICIONAL DO CRDAPIO USUAL
(COMPOSIO QUMICA DOS ALIMENTOS/ CLCULO ENERGTICO CONSUMIDO............... .........................................
15
5 CONDUTA ALIMENTAR................................................................. 16 5.1 CARDPIO QUALITATIVO............................................................. 16 5.2 CARDPIO QUANTITATIVO......................................................... 17 5.3 ADEQUAO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS E
MACRONUTRIENTES.................................................................... 19
5.4 LISTA DE SUBSTITUIO............................................................. 20 5.5 SUGESTO DE RECEITAS............................................................ 27 6 PERODO PROPOSTO PARA O TRATAMENTO NUTRICIONAL. 32 REFERNCIAS .............................................................................. 33 ANEXOS..........................................................................................
APNDICES.................................................................................... 34 43
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1 ATENDIMENTO NUTRICIONAL
1.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome: N. L. P
Idade: 42 anos
Sexo: Feminino
Estado Civil: Casada
Profisso: Enfermeira formada
Naturalidade: Pedra Lavrada
Cidade onde reside: Campina Grande-PB
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1.2 HISTRIA CLNICA
A paciente deu entrada no Instituto de Sade Elpdio de Almeida (ISEA), dia
01 de setembro do ano corrente, com 36 semanas de gestao, apresentando
quadro de Pr-eclmpsia grave, aps controle da presso arterial, atravs de
medicamentos a mesma foi submetida as 18h50min do mesmo dia a uma cirurgia
cesariana. Aps a cirurgia a paciente apresentou oscilaes em sua presso arterial,
tendo que ficar sob observao, e fazendo uso de medicamentos anti-hipertensivos.
A paciente ficou internada durante 8 dias, tendo alta dia 8 de setembro,
contudo sua filha, ficou em observao por 12 dias, tendo alta dia 12 do mesmo
ms.
relevante informar que N.L.P, foi submetida 12 anos a uma cirurgia de
reduo de estmago, conhecida como Derivao gastrojejunal em Y de Roux (By-
pass), seu peso era 138Kg e altura 1m68cm, sendo seu IMC igual a 48,93m com
comorbidades associadas, a exemplo do Diabetes mellitus tipo2 e Hipertenso.
Aps a cirurgia passou a pesar 78Kg, tendo mantido o mesmo por cinco anos.
Entretanto aps esse perodo chegou a pesar 83Kg e, at o fim da gestao estava
pesando 94Kg. Destaca-se ainda a cirurgia de colecistectomia, a paciente alega que
para suportar grandes quantidades de alimentos, induz com frequncia o vmito, e
em seguida volta a comer.
Aps a alta a paciente alegou no estar amamentando, pois a mesma afirma
no est produzindo leite, e diz achar que a falta da produo do leite devido ao
estresse sofrido durante a gestao, com a pr-eclmpsia, e tambm ressalta que j
havia sofrido dois abortos.
6
1.3 DADOS CLNICOS DO PACIENTE
1.3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES
DM HAS OBES CA CARDIOPATA DISLIPIDEMIA CIRURGIA
PRPRIO X X X X X
FAMILIAR X X X X X X X
*Observao: A paciente possua as comorbidades acima assinaladas antes da
cirurgia baritrica, exceto o quadro de sobrepeso.
1.3.2 SINAIS E SINTOMAS
SINTOMAS:
A paciente alega comer compulsivamente, diz sentir muita azia, apresenta
com frequncia quadros de diarreia, diz ter um apetite muito bom, e completa
dizendo que muitas vezes para suportar grandes quantidades de alimentos, induz o
vmito para comer novamente.
SINAIS:
A paciente apresenta quadro de sobrepeso e ansiedade.
1.3.3 EXAMES LABORATORIAIS
DATA EXAMES RESULTADOS VALORES DE REFERNCIA
01/09/14 Protena C-reativa 12 mg/l Menor que 6.5 mg/l
01/09/14 Ureia 38 mg/dl 15 a 50 mg/dl
01/09/14 Creatinina 1,0 mg/dl 0,4 a 1,4 mg/dl
01/09/14 cido rico 4,3 mg/dl 3,5 a 7,0 mg/dl
01/09/14 Bilirrubinas totais 1,5 mg/dl At 1,2 mg/dl
01/09/14 Bilirrubina direta 0,5 mg/dl At 0,4 mg/dl
01/09/14 Bilirrubina indireta 1,0 mg/dl At 0,8 mg/dl
01/09/14 T.G.O (AST) 34 U.I 5 a 40 U.I
01/09/14 T.G.P ( ALT) 36 U.I 7 a 56 U.I
Protena C-reativa: A protena C-reativa solicitada com o interesse de
detectar se o paciente apresenta, algum quadro de inflamao, tambm pode medir
indiretamente algum risco cardaco.
7
A protena C-reativa (PCR), sintetizada no fgado, est presente em baixas concentraes nas gestaes normais. Em situaes mrbidas agudas, tais como nas infeces, processos inflamatrios ou de desnutrio tecidual ela se eleva rapidamente. (CABRAL, ET.al, 2002).
Bilirrubinas: A bilirrubina um pigmento resultante do catabolismo da
hemoglobina, aps a destruio das hemcias pelo sistema retculo endotelial.
(GHEM, ET.al, 2008).
1.3.4 USO DE FRMACOS E/OU SUPLEMENTO (INTERAO DROGA X
NUTRIENTE)
FRMACOS
Data de
Incio
Medicamentos Mg Forma de
Adm.
Interao droga nutriente
01/09/14 Captopril 50 3 x ao dia Alimentos diminuem a absoro
do frmaco. Captopril provoca
reteno de potssio.
Dieta:
Ingerir captopril com estmago Vazio, 1h antes ou 2h depois da
refeio, ou com alimentos pobres
em fibras
Pode ser necessria a diminui- o do consumo de alimentos ri- cos em potssio. Assegurar adequada ingesto hdrica (2 a 3L/dia)
01/09/14 Selozok 25 12/12h No foi encontrado na literatura Interaes desse frmaco.
8
01/09/14 Nifedipino 20 3 x ao dia Alimentos aumentam biodisponi-
bilidade do frmaco
Dieta:
Ingerir nifedipino durante as principais refeies Evitar o consumo de gengibre, ginco, ginseng, e alcauz, duran- te a utilizao do frmaco.
SUPLEMENTOS
Data de incio SUPLEMENTO Forma de Adm. Interao droga nutriente
Durante a
gestao
Materna 1 comp. dirio
At o momento no h estudos
que comprovem a interao de
materna.
Outubro 2013 Ferritina (Suple-
mento de cido f-
lico 5mg e ferro
10mg)
1 comp.dirio At o momento no h estudos
que comprovem a interao de
materna.
1.3.5 INGESTO HDRICA
A paciente alega tomar bastante gua durante o dia, at 2litros/dia.
1.3.6 HBITO INTESTINAL E URINRIO
A paciente diz ter frequentes quadros de diarreia, e diz no tomar laxante,
ainda queixa-se de azia, a mesma afirma ter hbitos urinrios normais.
1.3.7 HBITOS DE VIDA (PRTICA DE EXERCCIOS FSICOS, TABAGISMO E
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS)
9
A Sra. N.L.P, diz no praticar nenhuma atividade fsica, se enquadrando ao
nvel de sedentarismo, diz no fumar e nem consumir bebidas alcolicas.
1.3.8 ANAMNESE ALIMENTAR (R24)
REFEIS/ HORRIO ALIMENTOS
Caf da manh (8h)
Sanduche (po caixa e presunto),
caf.
Colao (10h)
Bolo
Almoo(12h)
Arroz branco, feijo, salada de
vegetais, carne cozida, Coca-Cola.
Sobremesa (13h)
Iogurte
Lanche da tarde(15h30min)
Bolo e coca cola
Jantar (18h)
Arroz de leite e carne moda
Ceia (20h)
Po francs, presunto e coca cola
Outros (00:00)
Bolo
1.3.9 OBSERVAES RELEVANTES
possvel notar atravs da anamnese alimentar da paciente que a mesma
durante suas refeies, faz um consumo exagerado de refrigerante a base de cola,
sua dieta no possui frutas, pobre em vegetais, tendo um consumo exagerado de
carboidratos complexos.
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2 CLCULOS DA AVALIAO CORPORAL
2.1 NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
PESO PR - GESTACIONAL: 83Kg
PESO ATUAL: 80Kg
ALTURA: 1m 68cm
IMC (Calculado com o peso pr- gestacional):
IMC = peso/altura
IMC = 83kg x 1,68
IMC = 83Kg x 2,82
IMC= 29,43Kg/m
IMC (Calculado com o peso atual):
IMC = peso/altura
IMC = 80kg x 1,68
IMC = 80Kg x 2,82
IMC= 28,36Kg/m
Classificao do estado nutricional de adultos, com base no ndice de massa
corporal.
Baixo
peso
Eutrofia Excesso de
peso
Obesidade grau
1
Obesidade grau 2 Obesidade grau
3
< 18,5 18,5 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 >40
11
2.2 PESO IDEAL (CLCULO DO PESO MNIMO, MDIO E MXIMO)
PTmn: A x 18,7 = 2,82 x 18,7 = 52, 73Kg
PTmd: A x 20,8 = 2,82 x 20,8 = 58,6 Kg
PTmx: A x 23,8 = 2,82 x 23,8 = 67,11Kg
2.3 DIAGNSTICO NUTRICIONAL
A paciente encontra-se no quadro de sobrepeso.
2.4 ADEQUAO DO PESO (PESO UTILIZADO PARA O CLCULO
ENERGTICO)
Peso Ajustado = (Pideal Patual) x 0,25 + 0,25 + Patual
Peso ajustado = (67,11 80) x 0,25 + 0,25 + 80
Peso ajustado = 77 Kg
O peso utilizado para calcular as necessidades energticas da paciente ser
o peso terico mdio (item 2.2), j que a mesma possui uma capacidade gstrica
diminuda, devido sua cirurgia baritrica, o comum seria o clculo das necessidades
energticas para a lactao, contudo a paciente alega no estar amamentando,
devido a isto o objetivo da dieta ser para perca de peso.
12
3 CLCULOS DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS
3.1 HARRIS E BENEDICT
GEB= 655,1 + (9,56 X P) + (1,85 X A) + (4,67 X I)
GEB= 655,1 + (9,56 x 80) + (1,85 X 1,68) + (4,67 X 42)
GEB= 655,1 + 764,8 + 3,108 + 196,14
GEB= 1.619,148
3.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA LACTANTES COM SOBREPESO
SEGUNDO A NEE.
Segundo (VITOLO, Mrcia R.2012), quando a nutriz apresenta quadro de
sobrepeso ou obesidade e almeja perder peso, o profissional dever conscientiz-la
sobre os perigos dessa deciso. A autora ainda conclui, [...] Pode-se calcular apenas
o requerimento energtico estimado(EER) pr-gestacional e prescrever o valor
encontrado para a nutriz com excesso de peso, caso a paciente tenha interesse em
perder peso, sem prejudicar a lactao.
EER Para mulheres de 19 a 50 anos (pr-gestacional)
EER= 354 - (6,91 x idade[a]) + PA x (9,36 x peso[Kg] + 726 x estatura[m])
Em que PA o coeficiente de atividade fsica:
PA = 1,00 se PAL estimado em 1,0 < 1,4 (sedentria)
Mulher de 19 a 50 anos:
EERnutriz= EER(pr-gestacional) + energia necessria para produo de leite
energia para perda de peso
1 Semestre ps-parto = EER(pr-gestacional) + 500 - 170
2 Semestre ps-parto = EER(pr-gestacional) + 400 0
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Clculos:
EER= 354 - (6,91 x idade[a]) + PA x (9,36 x peso [kg] + 726 x estatura[m])
EER= 354 - (6,91 x 42) + 1 x (9,36 x 83 + 726 x 1,68)
EER= 354 (290,22) + 1 x (776,88 + 726 x 1,68)
EER= 354 (290,22) + 1 (776,88 + 1.219, 68)
EER= 354 290,22 + 1.996,56
EER = 2.060,34Kcal
1 Semestre = 2.060,34Kcal + 500cal 170cal = 2.390,34Kcal
2 Semestre = 2.060,34 + 400 0 = 2.460, 34 Kcal
Aps alguns dias da alta hospitalar, a paciente informou que no estava
amamentando, pois no estava produzindo leite, explicou que durante a gravidez
sofreu muito estresse devido aos riscos da eclmpsia, bem como, a preocupao de
perder o beb j que a mesma teria sofrido dois abortos no passado, a mesma acha
que o motivo de no estar produzindo leite seja pelos motivos acima explicados.
Depois deste contato, foi resolvido prescrever uma dieta para paciente, com o
objetivo da perca de peso, sabendo que a mesma uma paciente baritrica, sendo
assim necessrio oferecer na dieta alimentos ricos em alguns micronutrientes, j que
pacientes aps a cirurgias baritricas possuem deficincia na absoro destes.
Tratando assim de uma paciente com sobrepeso, baritrica, idade 42 anos, foi
concludo que o melhor mtodo a ser utilizado ser a NEE, utilizando o peso terico
mdio (item 2.2), devido a sua capacidade gstrica diminuda.
NEE (Kcal/dia) = (448 7,95 x Idade(anos)) + AF x (11,4 x P + 619 x A)
NEE (Kcal/dia) = (448 7,95 x 42) + 1 x (11,4 x 58,6 + 619 x 1,68)
NEE (Kcal/dia) = (448 333,9) + 1 (668,04 + 1.040,00)
NEE (Kcal/dia) = 114,1 + 1708,04
NEE (Kcal/dia) = 1.822,18Kcal
14
4 DADOS ALIMENTARES
4.1 CARDPIO USUAL
REFEIES Medida
Caseira
Quant.
(G)
PTN
(Kcal)
LIP
(Kcal)
CHO
(Kcal)
Kcal
Caf da Manh
Po caixa 2 fatias 51,34 17,04 14,31 116 147,35
Presunto 1 fat.mdia 15,63 9 4 1,312 14,312
Caf 1 xc. md 240ml 7 2,16 14,4 23,56
Colao
Bolo 1 fatia md 68,57 13,16 76,52 31 120,68
Almoo
Arroz branco 3 col.de.sopa 68,55 6,855 1,233 77,05 85,138
Feijo Cozido 1 concha 100g 19,20 4,5 54,4 78,1
Salada a vontade
Carne cozida 2 pores 173,2 186,36 341,37 - 527,73
Coca-cola 1 cop.md 240ml - - 83,52 83,52
Sobremesa
Iogurte 1 unid 118 13 24,42 46 83,42
Lanche da tarde
Bolo 1 fat.mdia 68,57 13,16 76,52 31 120,68
Coca-cola 1 cop.md 240ml - - 83,52 83,52
Jantar
Arroz de leite 2 col de sopa cheia 45,7 5 1,645 51,54 58,185
Carne bovina moda 2 col de sopa cheia 40g 43 39,24 - 82,24
Ceia
Po francs 1 unid 50 16 14 117,2 147,2
Presunto 1 fat.md 15,63 9 4 1,31 14,31
Coca-cola 1 cop.md 240ml - - 83,52 83,52
Outros
Bolo 1 fat.mdia 68,57 13,16 76,52 31 120,68
TOTAIS: 371 680,438 823 1.874,43
15
4.2 ANLISE DO CONSUMO ALIMENTAR
Protenas
1.874,43Kcal-------------------------100%
371,00Kcal-------------------------- X%
X= 20%
A recomendao do consumo de protenas dirias segundo as DRIs de 10
a 35%, estando a dieta da paciente adequado a esta recomendao.
Lipdeos
1.874,43Kcal----------------------------100%
680,438Kcal----------------------------X%
X= 36,27
A recomendao do consumo de Lipdeos dirios segundo as DRIs de 20 a
35%, estando a dieta da paciente superestimando estas indicaes.
Carboidratos
1.874,43Kcal----------------------------100%
823,00Kcal-----------------------------X%
X= 44%
A recomendao do consumo de Carboidratos dirios segundo as DRIs de
45 a 65%, estando a dieta da paciente subestimando estas indicaes.
16
5 CONDUTA ALIMENTAR
Sero oferecidas 1.822,18Kcal a paciente, sendo distribudos 60% de
Carboidratos ao que se refere a 1.093,308Kcal, Protenas 19% igual a 346,214 e
Lipdeos 21% igual a 383Kcal.
5.1 CARDPIO QUALITATIVO
REFEIES/
HORRIO
ALIMENTOS
Caf da manh (8h)
Melo, Aveia em flocos, Queijo ricota, Leite em
p(desnatado), po francs, caf.
Colao
(10h)
Banana, Iogurte desnatado.
Almoo(12h)
Alface, Pepino, Cenoura, Fgado, Feijo, Arroz, Ovo,
Laranja
Lanche da
tarde(15h)
Suco de uva, Bolo
Jantar (18h)
Couve flor, Beterraba, Azeite de oliva, Carne moda,
Inhame
Ceia (20h)
Ma, Mel
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5.2 CARDPIO QUANTITATIVO
Caf da manh (8h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Melo 1 fatia mdia 90
Aveia em flocos 1 colher de sopa 15
Queijo ricota 1 fatia mdia 25
Leite em p desnatado 1 colher de sopa 15
Po francs 1 unidade 50
Caf 2 colheres de ch 10
Observao: Para a preparao do Caf com leite, usar a medida caseira: xcara
de 200ml, utilizar adoante, Stvia ou Doce Menor.
Colao (10h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Banana 1 unidade 90
Iogurte 1 unidade 190
Almoo (12h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Alface 2 folhas 20
Pepino 2 fatias finas 24
Cenoura 1 colher de sobremesa 3,21
Fgado 1 bife mdio 80
Feijo 1 concha mdia 100
Arroz 2 colheres de sopa 46,66
Ovo 1 unidade 49
Laranja Unidade 45
18
Lanche da tarde (15h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Suco de uva 12 unidades 60
Bolo 1 fatia mdia 75
*Observao: Adoar o suco com adoante, Stvia ou Doce Menor.
Jantar (18h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Couve-flor Pires de ch 47,50
Beterraba 1 colher de sopa 36,60
Azeite de oliva 1 colher de sopa 8
Carne moda 3 colheres de sopa 60
Inhame 2 fatias mdias 230
Ceia (20h)
ALIMENTOS MEDIDA CASEIRA GRAMAS
Ma 1 unidade pequena 90
Mel 1 colher de sopa 20
19
5.3 ADEQUAO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS E MACRONUTRIENTES
Na dieta prescrita para paciente foi oferecida 1.830,22 Kcal, sabendo que a
mesma dever consumir aproximadamente 1.822,18Kcal.
Necessidades energticas
Ento:
100%----------------------------1.822,18Kcal
X% ------------------------------1.830,22Kcal
X= 100% Adequado
Adequao dos macronutrientes
Carboidratos:
100%-------------------------1.093,308Kcal
X%----------------------------1.089,84Kcal
X= 99% Adequado
Protenas:
100%--------------------------346,21
X%-----------------------------355,72
X= 102% Adequado
Lipdeos:
100%----------------------------382,657
X%-------------------------------384,66
X= 100% Adequado
20
5.4 LISTA DE SUBSTITUIO
1. Aucar
Alimento Poro (g) / ml
Gelatina 4 colheres de sopa 100
Gelia de frutas 3 colheres de sopa 90
Salada de frutas(s/acar) 3 colheres de sopa cheia 1.0
Chocolate amargo 2 tabletes peq. 60
Doce caseiro 1 colher de sopa 25
2. Amido
Alimento Poro (g) / ml
Arroz grega(integral) 2 colheres de sopa 46,66
Arroz branco 2 colheres de sopa 45,7
Arroz integral 2 colheres de sopa 46,66
Aveia 1 colher de sopa 15
Granola 1 colher de sopa 16
Batata doce 0,5 unidade pequena 80
Biscoito Maria 3 unidades 21
Bolacha gua e sal 3 unidades 21
Bolacha cream crack(Int.) 2 unidades 14
Bolo de trigo 1 fatia mdia 75
Cuscuz 1 fatia fina 50
Feijo branco cozido 1 concha mdia 150
Feijo Verde 1 concha 90
Feijo mulatinho 1 concha mdia 100
Feijo preto 1 concha pequena 115
Feijoada caseira 0,5 concha 52
Linhaa 2 colheres de sopa 20
Inhame Cozido 2 fatias mdia 230
Macarro cozido(Int.) 1 poro pequena 56
Macaxeira 1 pedao mdio 60
Milho verde 0,5 espiga grande 70
Panqueca de Carne 0,5 unidade mdia 40
Po de cachorro quente 1 unidade 36
Po de centeio integral 1 unidade 40
Po de forma 1 fatias 51,34
Po francs 1 unidade peq. 50
Piro 0,5 concha 0,5
Pur de batata 1 colher de sopa 42,5
Sopa 1,5 concha 117
Tapioca 1 unidade peq. 50
Torrada(Int.) 5 unidades 42,25
21
3.Carne alto teor de gordura
Alimento Poro (g) / ml
Ovo de galinha frito 1 unidade pequena 50 Presunto peru light 1 fatia fina 30 4. Carne magra Alimento Poro (g) / ml
Atum em conserva 1 colher de sopa 18 Carne de boi magra assada 1 fatia fina 30 Carne de frango assada 1 pedao mdio 45 Carne de soja 1 poro mdia 47 Carne de sol 1 fatia fina 31 Carne moda cozida 3 colheres de sopa 60 Frango guisado 1 coxa pequena 43 Ovo de galinha cozido 1 unidade 49 Peru 1 fatia fina 35 Queijo de coalho 1 fatia fina 30 Queijo minas 1 fatia mdia 26 Queijo prato 1 fatia fina 18 Queijo ricota 1 fatia mdia 25 5.Carne mdio teor de gordura Alimento Poro (g) / ml
Bife de carne cozido 1 bife pequeno 33 Ovo de codorna 3 unidades 36 Requeijo light 1 colher de sopa 27 Estrogonofe de carne 2 colheres de sopa cheia 47 6. Frutas Alimento Poro (g) / ml
Abacaxi 1 fatia mdia 115 Acerola 18 unidades 215 gua de coco 1 unidade 370 Ameixa preta fresca 3 unidades grande 155 Ameixa seca 6 unidades 36 Banana dagua 1 unidade grande 70 Banana ma 1 unidade pequena 40 Banana prata 1 unidade pequena 45 Caj 23 unidades 300 Caju 2 unidades pequena 188 Graviola 0,5 poro grande 100 Kiwi 1 unidade mdia 85 Laranja suco 1 copo americano cheio 214 Laranja cravo 3 unidades pequena 219 Ma 1 unidade pequena 90 Mamo 1 fatia mdia 115 Melo 1 fatia grande 200
22
Morango 14 unidades mdia 169 Pera 1 unidade pequena 103 Suco de fruta s/acar 1 copo americano cheio 214 Uva 18 unidades 90 7. Gorduras Alimento Poro (g) / ml
Azeite oliva 1 colher de sopa 8 Castanha de caju 3 unidades mdia 10 Creme de leite light 1 colher de sopa rasa 16 Margarina light 0,5 colher de ch cheia 5 leo de girassol 1 colher de ch cheia 35 Castanha do Par 2 unidades 10 8. Leite desnatado Alimento Poro (g) / ml
Iogurte desnatado 1 unidade 190 Iogurte light 1 copo americano raso 135 Leite diludo desnatado 1 copo americano cheio 214 Leite em p desnatado 1 colher de sopa cheia 15 9. Vegetais Alimento Poro (g) / ml
Salada de vegetais cozidos 1 colher de sopa cheia 30
Observao sobre o grupo vegetais: - Vegetais cozidos- uma poro (1 colher de sopa cheia ou 30g) equivale a um s tipo de verdura ou a vrios tipos de verduras misturadas; -Vegetais crus- podem ser consumidos sem restrio. Dicas nutricionais - Coma menos alimentos gordurosos; - Comer em excesso, seja o que for, no nada saudvel, pois pode sobrecarregar o seu trato digestivo, dificultando a digesto dos alimentos; -Coma devagar, o trato digestivo possui um ritmo prprio para movimentar os alimentos digeridos; -Fazendo as refeies com mais calma, voc estar ajudando a digesto e evitando a sensao de empachamento; - Evite tirar soneca aps as refeies, deitado a possibilidade de regurgitao maior, e sobrecarrega o seu estmago; - Evite beber lquidos durante as refeies; - O stress e as emoes fortes refletem sobre o funcionamento do seu estmago; - Pratique alguma atividade fsica, pelo menos trs vezes na semana; - Limite o consumo de sal e acar da sua dieta, ambos consumidos em excesso traro problemas diversos a sua sade;
23
Recomendaes dirias de suplementao vitamnica e de minerais para pacientes baritricos.
Vitamina/ Mineral Quantidade diria
Vitamina B12 359 cido flico 800mg
Vitamina D 125UI(vitamina D3, colecalciferol)
Vitamina A 10.000UI
Vitamina E 100 a 400UI
Ferro 40 a 60mg (ferro elementar)
Clcio 500mg (citrato de clcio)
Cobre 900mg
Fonte: Tratado de nutrio e metabolismo em cirurgia/ Campos, Antonio Carlos Ligocki 1ed-2013.
Indicaes de alimentos fontes de vitaminas e minerais da tabela acima
Alimentos selecionados como fontes de Vitamina B12
Alimento Microgramas por poro
Fgado bovino, cozido no vapor, 1 fatia 84,1
Cereais matinais fortificados (100% fortificados), de xcara
6,0
Carne Bovina, contrafil, carne magra, a escolher, grelhada
2,4
Cereais matinais (25% fortificados), de xcara
1,5
Iogurte, comum, desnatado, com 13g de protena por copo, 1 xcara
1,4
Mariscos, empanados e fritos, de xcara
1,1
Atum branco, em lata com gua, escorrido
1,0
Leite, 1 xcara 0,9
Ovo, inteiro, cozido, 1 0,6
Peito de frango, somente a carne, assado, peito
0,3
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
24
Alimentos selecionados como fontes de cido flico
Alimento Microgramas por poro
Cereais matinais fortificados com 100% dos valores dirios, de xcara
400
Fgado bovino, cozido no vapor 185
Feijo- fradinho, verde, cozido, xcara 105
Cereais matinais (25% fortificados), de xcara
100
Espinafre, congelado, cozido, xcara 100
Feijo-fava cozido, xcara 90
Aspargo, cozido, 4 unidades 85
Arroz branco, gro longo, parbolizado, cozido, xcara
65
Espinafre cru, 1 xcara 60
Brcolis, cortado, fresco cozido, xcara 50
Abacate, cru, todas as variedades, fatiado, xcara fatias
45
Alface romana, picada, xcara 40
Laranja, todas as variedades comerciais, frescas, 1 pequena
30
Po branco, 1 fatia 25
Po de trigo integral, 1 fatia 25
Melo cru, mdio 25
Mamo cru, xcara de pedaes em cubinhos
25
Banana crua, 1 mdia 20
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Vitamina D
Alimento Microgramas por poro
Salmo rosa, enlatado 5,30
Cavalinha, atlntico 3,06
Sardinhas, pacfico, enlatados 2,13
Atum, carne magra, enlatado em leo 2
Camaro 1,29
Ovo cozido 0,26 por ovo, 0,25 por gema de ovo
Leite de vaca, todos os tipos 1
Leite em p, enlatado 1
Leite de soja, fortificado 1
Suco de laranja, fortificado 1
Iogurte fortificado xcara 0,40
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
25
Alimentos selecionados como fontes de Vitamina A
Alimento (UI)
Fgado, carne bovina 27,185
Fgado de frango cozido 12,325
Leite desnatado e fortificado, 1 xcara 500
Leite, integral, 1 xcara 249
Cenouras, cozidas, xcara de fatias 13.418
Couve, congelada, cozida, xcara 9.558
Cenouras, 1 crua 8.666
Mamo, 1 xcara de pedaos em cubinhos
1.532
Mingau de aveia, instantneo, fortificado 1.252
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Vitamina E
Alimento Miligramas por poro
Cereais enriquecidos prontos para o consumo
1,6 12,8
leo de girassol, secas e torradas 7,4
Pur de tomate xcara 2,5
leo de canola 1 colher de sopa 2,4
Grmen de trigo, torrado, natural, 2 colheres de sopa
2,3
Amendoim 2,2
Abacate cru, abacate 2,1
leo de milho 1 colher de sopa 1,9
Azeite de oliva, 1 colher de sopa 1,9
Espinafre cozido, xcara 1,9
Castanha do Par 1,6
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Ferro
Alimento Miligramas por poro
Cereais enriquecidos prontos - diversos 1,8 21,1 Carnes de rgos (fgado mido), vrios, cozidos
5,2 9,9
Gros de soja, maduros, cozidos, xcara
4,4
Lentilha cozidas, xcara 3,3
Espinafre, fresco, cozido, xcara 3,2
Carne bovina, acm, paleta, sem gordura, cozida
3,1
Carne bovina, coxo mole, carne magra 2,8
Sardinhas em lata 2,5
Carne bovina, costela, magra 2,4
Feijo fradinho cozido xcara 2,2
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
26
Alimentos selecionados como fontes de Clcio
Alimento Miligramas por poro
Leite integral 2%, 1% desnatado, 1 xcara 300
Iogurte de baixa caloria, xcara 300
Queijo, fatias, 2 fatias 265
Queijo cottage, xcara 120
Feijo preto, xcara 50
Feijo branco xcara 100
Castanha do par, xcara 55
Amndoas, desidratadas e torradas, xcara
95
Quiabo congelado, xcara 75
Couve, xcara 50
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio. Alimentos selecionados como fontes de Cobre
Alimento Miligramas por poro
Fgado de vitela cozido 9,9
Fgado de boi cozido 4,5
Caju 1,4
Castanha do Brasil 1,2
Avel 1
Amndoa 1
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
27
5.5 SUGESTO DE RECEITAS Receita 1. Arroz com peixe Ingredientes 2 colheres (sopa) de azeite 2 dentes de alho picados 2 xcaras (ch) de arroz integral *1 pitada de pimenta-do-reino ou 1 pitada de sal 5 xcaras (ch) de gua 1/4 de xcara (ch) de leo *Preferir leos vegetais 3 cebolas mdias cortadas em rodelas finas 400 g de fil de pescada 1 xcara (ch) de farinha de trigo Modo de preparo 1. Em uma panela, aquea o azeite e doure o alho. Junte o arroz e refogue. 2. Acrescente sal e a gua fervente. Cozinhe com a panela semitampada at o arroz ficar macio. Reserve. 3. Numa frigideira, aquea o leo. Junte a cebola e frite at dourar. 4. Retire com uma escumadeira e reserve a frigideira com o leo. 5. Tempere o peixe com sal e pimenta-do-reino a gosto. Passe os fils na farinha de trigo. 6. Aquea o leo reservado e frite os fils at que se soltem em lascas. 7. Num refratrio, espalhe o arroz, por cima dele coloque as lascas de peixe e, por ltimo, a cebola. Preparo: at 30 minutos Rendimento: 6 pores Calorias: 448 por poro *Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
28
Receita 2. Sufl de Abbora Ingredientes 1 cebola grande bem picada 2 colheres (sopa) de manteiga (light) 1/3 xcara (ch) de farinha de trigo 1 xcara (ch) de leite desnatado 1 xcara (ch) de pur de abbora cozida 4 ovos (clara e gema separadas) *1 pitada pimenta-do-reino branca a gosto Modo de preparo Aquea o forno em temperatura alta e unte uma forma refratria de 17 cm de
dimetro. Em uma frigideira grande, no fogo mdio, frite a cebola na manteiga at
dourar. Junte a farinha de trigo e misture bem. Adicione o leite, mexendo sempre.
Retire do fogo. Ponha o pur de abbora e as gemas, uma a uma. Misture. Volte ao
fogo e cozinhe, sem parar de mexer, at o creme soltar do fundo da panela. Retire
do fogo. Bata as claras em neve e junte-as com cuidado ao creme. Tempere com sal
e ponha na forma. Leve ao forno por 30 minutos ou at crescer e dourar. Decore
com a cebolinha verde e sirva.
Preparo: acima de 45 minutos
Rendimento: 4 pores
Calorias: 260 por poro
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
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Receita 3. Barquete de vegetais e queijo branco
Ingredientes
2 pes srios grandes
1 tomate vermelho maduro
1 tomate verde ou amarelado
1 pepino japons
1/4 de cebola roxa
2 fatias grossas (1 cm de espessura) de queijo branco light ou ricota
6 folhas de rcula para temperar
2 colheres (sopa) de azeite de oliva
1 colher (sopa) de limo
1 colher (caf) de pimenta-do-reino
1 colher (ch) de organo
Modo de preparo Corte o po srio ao meio e abra, tomando o cuidado para no perder o formato de
barquete. Corte em cubos os tomates, o pepino, a cebola e o queijo. Adicione as
folhas de rcula e tempere. Recheie os pes e sirva frio.
Preparo: at 15 minutos
Rendimento: 2 pores com 2 barquetes cada uma
Calorias: 343 por poro
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
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Receita 4. Legumes com coentro
Ingredientes 1/2 xcara (ch) de vinagre de vinho 1/4 de xcara (ch) de coentro picado 1/4 de xcara (ch) de salsa picada 4 dentes de alho picados 1/4 de xcara (ch) de pimento verde picado 3/4 de xcara (ch) de azeite 6 cenouras mdias cortadas em fatias na diagonal 5 abobrinhas cortadas em fatias na diagonal 1 couve-flor em buqus 500 g de tomates-cereja
Modo de preparo 1. Em uma tigela mdia, misture o vinagre, o coentro, a salsa, o alho e o pimento. 2. Junte o azeite e tempere com sal e pimenta. Reserve. 3. Afervente a cenoura em gua com sal por 6 minutos. Escorra e passe pela gua fria. 4. Afervente a abobrinha e a couve-flor por 1 minuto. Escorra e passe pela gua fria. 5. Misture os legumes cozidos e o tomate com o molho e deixe repousar por 1 hora na geladeira. 6. Passe para uma saladeira e sirva frio com carnes assadas ou grelhadas.
Preparo: acima de 45 minutos
Rendimento: 8 pores
Calorias: 305 por poro
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
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Receita 5. Caldo de vegetais anticido
Ingredientes
2 batatas cruas
1 cenoura inteira
1/2 aipo cru
1/2 cebola pequena
1 alho pequeno
2 colheres (sopa) de farelo de aveia
1 colher (ch) de sal refinado
4 copos (200 ml) de gua
Modo de preparo
Lave muito bem todos os vegetais. Retire a casca das batatas e corte-as em
pedaos. Coloque as batatas e o restante dos ingredientes (exceto o farelo de aveia)
em uma panela mdia. Adicione a colher de sal refinado e cubra com a gua (se
quiser a sopa mais lquida, coloque mais do que os quatro copos pedidos). Ferva
tudo por 30 minutos. Ento, misture o farelo de aveia e mexa bem. Se preferir, bata
tudo no liquidificador - apenas no coe a sopa batida, pois, se o fizer, todos os
nutrientes dos vegetais sero perdidos e voc estar tomando apenas gua.
Preparo: at 30 minutos
Rendimento: 2 pores
Calorias: 246 por poro
*Observao: Seguir as quantidades prescritas no cardpio.
32
6. PERODO PROPOSTO PARA O TRATAMENTO NUTRICIONAL
Devido a paciente estar apresentando o quadro de sobrepeso e ser
estimulada a fazer uma reeducao alimentar, ser indicada a consultar um
profissional de nutrio aps 1 ms, contando do dia em que a mesma comear a
seguir a dieta. Aps a entrega da dieta ser indicado que a Sr. N. L. P. tente
consultar um psiclogo, em relao aos seus sintomas de bulimia.
33
REFERNCIAS
CARLOS, Antnio Vieira Cabral et.al. Concentrao Srica Materna da Protena C Reativa em Gestaes Complicadas pela Pr-eclmpsia. RBGO - v. 24, n 1, 2002. Disponvel em: . Acesso: 05 out.2014
34
ANEXOS
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36
37
38
39
40
41
42
43
APNDICES
44
Apndice A-Tabela de Anlise dos valores prescritos na dieta
Nome: N. L. P Idade: 42 anos Protenas: %19
346,21 Kcal
Sexo: Feminino Altura: 1,68m Peso: 80Kg
Glicdios: %60
1.093,308Kcal
Diagnstico: Sobrepeso Lipdios: %21
383Kcal
ATIVIDADE FSICA: Sedentria
VET (Kcal): 1.822, 18
PTN (g)
ALIMENTO QUANT. (g)
Animal Vegetal CHO (g)
LIP (g)
236 Melo, cru 90 0,9 7,2 0
53 Po, trigo, francs 50 4 29,5 1,5
469 Queijo, ricota 25 3,25 1 2
457 Leite, vaca, desnatado, p 15 5,25 7,95 0,15
471 Caf, infuso 10% 10 1,5 6,6 1,2
7 Aveia, flocos, crua 15,11 2,12 10,12 1,21
449 Iogurte, natural, desnatado 190 7,6 11,4 0
175 Banana, da terra, crua 90 0,9 30,6 0
1 Arroz, integral, cozido 46,66 1,4 12,13 0,47
561 Feijo, carioca, cozido 100 4 14 1
356 Carne, bovina, fgado, grelhada 80 24 3,2 7,2
79 Alface, lisa, crua 20 0,4 0,4 0
488 Ovo, de galinha, inteiro, cozido/10minutos
49 6,37 0 4,41
142 Pepino, cru 24 0,24 0,48 0
110 Cenoura, crua 3,21 0,03 0,26 0
210 Laranja, da terra, crua 45 0,45 5,85 0
256 Uva, tipo Itlia, crua 60 0,6 8,4 0
18 Bolo, milho 75 3,75 33,75 9
126 Inhame 230 4,6 52,9 0
326 Carne, bovina, acm, moda, cozida 60 16,2 0 6,6
117 Couve-flor 47,5 0,95 2,38 0
97 Beterraba, cozida 36,6 0,37 2,56 0
260 Azeite, de oliva, extra virgem 8 0 0 8
221 Ma, Argentina, crua 90 0 15,3
507 Mel 20 0,06 16,48 0
TOTAL (g): 1480,08 66,48 22,46 272,46 42,74
TOTAL (Kcal): 1.822, 18
VET INGERIDO: 1.830,26
ADEQUAO: 100%
45
Apndice B- Ficha de Anamnese
DATA: 04 / 09 /14 FICHA DE ANAMNESE
NOME: N. L. P
ENDEREO: Vigrio Calixto, 2471 Catol Campina Grande- PB CEP: 58.400-010
EMAIL: [email protected]
SEXO: Feminino
DN: 16/04/72 42 anos
PROFISSO: Enfermeira (Formada)
NATURALIDADE: Pedra lavrada
ETILISMO:
( )SIM ( X )NO TEMPO:
TABAGISMO: ( )SIM ( X )NO TEMPO:
AVALIAO CLNICA
HISTRIA DAS CONDIES DE SADE E NUTRIO: A paciente fez cirurgia de reduo de estmago h 12 anos, pesava 138Kg, aps a cirurgia passou a pesar 78Kg, manteve esse peso por 5 anos, depois passou a pesar 83Kg, at o fim da gravidez chegou a pesar 94Kg. Diz que antes da cirur- gia, possua diabetes, presso alta e suas taxas de colesterol todas elevadas.
ANTECEDENTES FAMILIARES
DM HAS OBES CA CARDIOPATA DISLIPIDEMIA CIRURGIA
PRPRIO X X X X X
FAMILIAR X X X X X X X
A paciente possua as comorbidades acima assinaladas antes da cirurgia baritrica, exceto o quadro
de sobrepeso.
CARACTERSTICAS DO APARELHO GASTROINTESTINAL
Hbito intestinal: ( ) SP ( X ) Diarria ( ) Obstipao Freq.: ________________ Usa Laxante: ( X ) No ( ) Sim Obs: A paciente alega adorar comidas gordurosas. Flatulncia (X ) Nusea ( X ) Disfagia ( ) Azia ( X ) Vmito ( ) Dores abdominais ( ) Dificuldade na Deglutio ( X ) Boca Seca Apetite: ( ) ruim ( ) regular ( ) bom ( X ) muito bom Mastigao: ( ) Rpida ( ) Adequada ( ) lenta ( X ) compulsiva
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USO DE FRMACOS OU SUPLEMENTOS
DATA DE NICIO MEDICAMENTO/SUPLEMENTO MG FORMA DE ADM
01.09.14
Captopril 50 3 X ao dia
01.09.14
Selozok 25 12/12h
01.09.14
Nifedipino 20 3 X ao dia
Durante a gestao
Materna 1 Comp.dirio
Out/2013
Ferritina 1 Comp.dirio
OBSERVAES: A paciente diz tomar uma vez perdida algum tipo de calmante ____________________________________________________________________________________
EXAMES BIOQUMICOS
DATA EXAMES RESULTADOS VALORES DE REFERNCIA
01/09/14 Protena C-reativa 12 mg/l Menor que 6.5 mg/l
01/09/14 Ureia 38 mg/dl 15 a 50 mg/dl
01/09/14 Creatinina 1,0 mg/dl 0,4 a 1,4 mg/dl
01/09/14 cido rico 4,3 mg/dl 3,5 a 7,0 mg/dl
01/09/14 Bilirrubinas totais 1,5 mg/dl At 1,2 mg/dl
01/09/14 Bilirrubina direta 0,5 mg/dl At 0,4 mg/dl
01/09/14 Bilirrubina indireta 1,0 mg/dl At 0,8 mg/dl
01/09/14 T.G.O (AST) 34 U.I 5 a 40 U.I
01/09/14 T.G.P ( ALT) 36 U.I 8 a 56 U.I
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AVALIAO NUTRICIONAL
TRATATAMENTO DIETTICO ANTERIOR: ( x ) SIM ( )NO MOTIVO: Cirurgia bariatrica
APETITE ATUAL: ( )AUMENTADO ( X )DIMINUDO MOTIVO: Estresse da gravidez
ALERGIA ALIMENTAR: ( ) SIM ( X )NO ALIMENTOS:
INTOLERNCIA ALIMENTAR: ( ) SIM ( X )NO ALIMENTOS:
INGESTO Nacl INGESTO DE AUCAR
( )LEVE ( X )MODERADA ( )SEVERA ( )LEVE ( X )MODERADA ( )SEVERA
AVALIAES ANTROPOMTRICAS
PESO USUAL(Kg):
PESO IDEAL(Kg): PESO ATUAL(Kg): 80Kg
Alt(m): 1,68m
IMC(Kg)/alt: 28,36
C/C: C/Q: C/B:
GANHO DE PESO: ( X )SIM ( )NO QUANTIDADE: at o fim da gravidez 14 Kg
PERDA DE PESO: ( )SIM ( X )NO QUANTIDADE:
ATIVIDADE FSICA: ( )SIM ( X )NO TIPO:
RECORDATRIO ALIMENTAR HABITUAL
REFEIO ALIMENTO MED. CASEIRA PES.GRAMAS (g)
Desjejum Hora: 8h
Po caixa
Presunto Caf
2 Fatias 1 Fatia mdia 1 xcara mdia
51,34 15,63 240ml
Colao Hora: 10h
Bolo
1 fatia mdia 68,57
Almoo Hora: 12h
Arroz branco Feijo cozido Salada a vontade Carne cozida Coca-cola
3 colheres de sopa 1 concha 2 pores 1 copo mdio
68,55 100 173,2 240ml
48
Sobremesa Hora: 13h
Iogurte 1 unidade 118
REFEIO ALIMENTO MED.CASEIRA PES. EM GRAMAS(g)
Lanche da tarde Hora: 15:30
Bolo Coca-cola
1 fatia mdia 1 copo mdio
68,57 240ml
Jantar Hora: 18h
Arroz de leite Carne bovina moda
2 colheres de sopa cheia 2 colheres de sopa cheia
45,7 40
Ceia Hora: 20h
Po francs Presunto Coca-cola
1 unidade 1 fatia mdia 1 copo mdio
50 15,63 240ml
Outros Hora: 0h
Bolo 1 fatia mdia 68,57
DIAGNSTICO NUTRICIONAL: Pode-se observar que a paciente faz um consumo excessivo de refrigerante a base de cola, em sua dieta h uma ausncia de frutas e sua dieta rica em carboidrato complexo.
CONDUTA NUTRICIONAL: Ser prescrita uma dieta com o objetivo de perda de peso, distribuindo de forma adequada os macronutrientes e ser indicado alguns alimentos fontes de alguns nutrientes que a paciente poder ter deficincia de absoro, devido sua baritrica, com tudo se faz necessrio que a mesma tenha uma suplementao adequada destes.
EVOLUO DO PACIENTE:
DATA PESO ORIENTAO