UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

ERAZO NAREA JORGE ADRIANFIGUEROA CHANGO JOHANA PAULINAGUAGALANGO CABRERA MARGARITA ALEXANDRAUNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE ENDOCRINOLOGACASO CLNICOHOSPITAL EUGENIO ESPEJO

DATOS DE FILIACINNOMBRE:NNHCL:823474EDAD:26 aosSEXO:FEMENINORAZA:MESTIZALUGAR DE NACIMIENTO:RIOBAMBA - CHIMBORAZOLUGAR DE RESIDENCIA:QUITO PICHINCHA hace 5 aosESTADO CIVIL:CASADAOCUPACIN:QUEHACERES DOMSTICOSINSTRUCCIN:SECUNDARIA COMPLETARELIGIN:CATLICALATERALIDAD:DIESTRA

Paciente consciente, orientado, a febrilCABEZA:Normocefalica, cabello de implantacin normal, pupilas isocricas reactivas a la luz, escleras no ictricas, mucosas orales semi hmedas.CUELLO: No adenomegalias ni signos de ingurgitacin yugular, cicatriz de aproximadamente 10 cm de longitud post tiroidectoma.TORAX: Simtrico, de expansibilidad conservada, murmullo vesicular conservado sin patologa aparente, RsCs rtmicos sin soplos.ABDOMEN: Suave, deprecible a la palpacin, no doloroso, RHA presentes.RIG: Diuresis espontanea.MIEMBROS: No edemas

HBITOS

56713326??30323??Mapa GenealgicoABRIL 20132 de JULIO DEL 20133 de JULIO DEL 20133 de JULIO DEL 2013Paciente nota crecimiento de masa a nivel tiroideo, empieza estudios en hospital privadoRESECCIN TOTAL DE TIROIDES + RESECCIN DE VARIOS NODULOS LINFATICOS PARATRAQUEALESTumor solo existe en el lbulo derecho.pT2 pN2 pMXINFORME ANATOMOPATOLGICOPieza pesa 28gr. LD: 5x4x3 cm, Istmo: 2x1x0,5 cm LI: 4x3x1,3 cm,LD: se identifica lesin tumoral heterognea rojo rosada con reas de necrosis y hemorragia que mide 3.5x3x3 cm se encuentra junto a la cpsula a la que invade y sobrepasa incluyndose en tejidos peri tiroideos, el resto de la glndula muestra apariencia carnosa.A nivel de LD muestra una neoplasia maligna de estirpe epitelial constituida por estructuras papilares revestidas por epitelio cubico con ncleos vacos e inclusiones intracelulares y hendiduras frecuentes, se identifica invasin a la capsula tiroidea a la que sobrepasa incluyndose en el tejido peri tiroideo, se encuentra invasin linfovascular no se identifica invasin peri neural. El resto de la glndula muestra foliculos tiroideos de variados tamaos con material coloide en su interior, con areas de hiperplasia. Se observan 5 ganglios linfaticos positivos para metstasis

8 de agosto del 2013Paciente referido del centro de salud de Guaman11 de septiembre del 2013ONCOLOGAControl Al momento asintomtica, refiere leve malestar al tragar salivaLevotiroxina 100 ug QDCalcio 500mg VO QD x 60 das26 de octubre del 2013Estudio realizado a las 48 horas despus de la administracin del radioyodo. No se descubren focos por actividad metastsica.Presencia de importante tejido tiroideo residual en el lecho con gran actividad del radioyodo.

11 de noviembre del 2013ONCOLOGAPaciente acude a control con exmenes. Presenta edema de miembros inferioresRCT: Presencia de importante tejido tiroideo residual en el lecho con gran captacin de radioyodo Levotiroxina 0.1 ug VO 1 tableta QD

18 de Marzo del 2014Tratamiento don iodo radioactivo 150 mCi7 DE ABRIL DEL 2014Control post tratamiento dosis 150 mCiSe observa solamente concentracin en el lecho tiroideo correspondiente a remanente post quirrgico No hay focos de actividad anormal a distancia que signifiquen patologa.Se confirma remanente post quirrgico sin metastasis

27 de septiembre del 2014 Estudio realizado a las 48 horas despus de la administracin del radioyodo.Se visualiza actividad del radioyodo nicamente en zonas de captacin normal, esto es, macizo facial, estmago, intestino y vejiga. No se descubren focos por actividad metastsica ni tejido tiroideo residual en el lecho.RCT: Negativo para enfermedad metastsicaNo existe tejido tiroideo residual en el lecho

EPIDEMIOLOGA

Se presenta como un ndulo que es firme y slido en la ecografa tiroidea, a veces con calcificaciones internas

Alrededor de 10% de los carcinomas papilares, especialmente en nios, se presenta con ganglios cervicales agrandadosAlrededor de 40% de los carcinomas papilares forma esferas calcificadas laminadas, a menudo en la parte superior de una proyeccin papilar llamados cuerpos de psamoma.

Estos tumores pueden diseminarse hacia:

pulmones

los huesos

el cerebro

otros rganos.

FISIOPATOLOGA

Codifica un receptor transmembrana con un dominio tirosinocinasa

RET/PTC

Despus de exposicin a radiacinreordenamientos de gen en los cuales una porcin del gen RET.en circunstancias normales no se expresa en la tiroidesest enlazado a una porcin deuno de varios genes no relacionados en su extremo 5lo que produce un receptor RET quimrico constitutivamente activo.

REORDENAMIENTOS RET/PTC Sin antecedente de radioterapia cervical en la infancia vara entre 2,5 y 35%Despus de irradiacin externa en la infancia 60 y 80% RET/PTCRET/PTC 2RET/PTC 1RET/PTC 3Reordenamiento INTRACROMOSMICO El dominio de la tirosina cinasa RET El gen H4Formando porQue fusiona conFormando porReordenamiento INTERCROMOSMICO Que fusiona El dominio de la tirosina cinasa RET Un gen localizado en el cromosoma 17 conReordenamiento INTRACROMOSMICO El dominio de la tirosina cinasa RET A un gen conocido como ELE1 Formando porQue fusiona

Probablemente se origina Por mutaciones en genes en la va emisora de seales MAP cinasaen especial BRAF

La prdidasubsiguiente del gen supresor P53

puede permitir la progresin haciacarcinoma anaplsico.EVIDENCIA

TRATAMIENTO DE CANCER PAPILAR TIROIDEO

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diseccin del compartimento central del cuello.

Tg: 100uIU/ml0.27 4.30

TIROGLOBULINA88.9ng/ml 0.73 84.00

9 de diciembre del 2013INMUNOQUMICA

FT3 T3 libre2.80Pg/ml2.00 4.40

FT4 libre0.95Ng/dL0.93 1.76

TSH36.22uIU/ml0.27 4.30

11 de Marzo del 2014INMUNOQUMICA

TGR59.68ng/ml5.0 85.0

HCG0.10nUI/ml0.01 - 10

TSH166.000.2 - 4

04 de Agosto del 2014 ONCOLOGATAFCPESOTALLAIMC

94/6910051.91.48

Acude a control se solicita RCT para evaluar tratamiento con I 131El rastreo de cuerpo presenta remanente tiroideo post quirrgico sin metstasis.Levotiroxina 0,1 ug tabletas # 100 QDLevotiroxina 0.05 ug tableta diaria24 de abril del 2014 ONCOLOGATAFCPESOTALLAIMC

112/687152.71.48

Se realizo gammagrafa con I 131 y se encuentra remanente tiroideo y se dio tratamiento con Yodo 131 (150mCi), se realizo nuevo RCT con I 131 para determinar respuesta a iodo terapia.Debe continuar con terapia.El rastreo de cuerpo presenta remanente tiroideo post quirrgico sin metstasis.Levotiroxina 0,1 ug tabletas # 100 QDLevotiroxina 0.05 ug tableta diaria29 de julio del 2014 HEMOGRAMA

GLOBULOS BLANCOS3.73X 10^3/ul4.00 10.00

NEUTROFILOS 2.43X 10^3/ul3,50 7,00

LINFOCITOS1,09X 10^3/ul1,00 4,00

MONOCITOS0,16X 10^3/ul0,40 0,70

EOSINOFILOS0,03X 10^3/ul0,20 0,50

BASOFILOS0,01X 10^3/ul0,04 0,10

HbCM34.90Pg21,00 32,00

CHbCM36,10g/dl29,00 32,00

INMUNOQUMICA

FT3 T3 libre2.98Pg/ml2.00 4.40

FT4 libre1.18Ng/dL0.93 1.76

TSH1.62uIU/ml0.27 4.30

24 de septiembre del 2014 INMUNOQUMICA

TIROGLOBULINA40.9ng/ml1.40 78.0

FT4 libre