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DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Nibia Esther Valencia Bolívar
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724
EDAD: 45 años
SEXO: Femenino
LUGAR DE REALIZACION: Hospital CARI Alta Complejidad
FECHA-HORA DE INGRESO AL HOSPITAL CARI: 28/04/11 6:37 pm
FECHA-HORA DE REMISION: 28/04/11 12 am
MOTIVO DE CONSULTA
Cuadro clínico 1 a 5 meses de evolución
caracterizado por infección urinaria a
repetición antibioticoterapia con
realización de examen que manifiesta
absceso riñón derecho, hospitalización
por 37 días en Clínica San Rafael por
drenaje absceso por 24 días persiste
drenaje.
ANTECEDENTES
PERSONALES Enfermedades del adulto: Hipertensión con tratamiento con
Losartan 50mg cada 12hrs, insuficiencia renal, mas de 1-2años, manejo de diálisis, acido fólico 1 dosis cada 12hrs,sulfato ferroso cada 12 hrs, carbamato de calcio 1 dosis diaria.
Hospitalizaciones: Ha sido hospitalizada 5 veces anteriores porulcera péptica.
Traumatismos o lesiones: Diálisis 3 veces por semana
Alergias: Dipirona
Antecedente gineco-obstétricos: Menarquía a los 12 años,inicio de relaciones sexuales a los 16, citología hace 2 años 4embarazos, 3 partos, 1 aborto, ninguna cesárea, hijos vivos 3.
REVISIÓN POR SISTEMAS
Síntomas Generales: refiere astenia,adinamia, niega anorexia, fiebre,pérdida de peso.
Piel y Faneras: refiere dilatacionesvenosas, palidez, prurito, presencia deedema grado 1, manchas, fragilidad deuñas, caída del cabello, resequedad,hiperhidrosis, petequias, equimosis,hematomas faciales.
Visión: refiere tener buena agudeza visual, Niegafosfenos, fotofobia, diplopía, escotomas,hipermetropía, miopía, lentes
Audición: refiere tener buena capacidad auditiva,niega vértigo, hiperacusia, tinnitus, autofonia,paracusia, hipoacusia.
Olfato: refiere tener buena capacidad olfatoria,niega parosmia, anosmia, cacosmia, hiposmia,hiperosmia.
Gusto: refiere tener buena capacidad del gusto,niega parageusia, disgeusia, ageusia.
Sistema respiratorio: Niega tos, cianosis, disneaparoxística nocturna, prurito nasal, estornudos frecuentes,desviación del tabique, obstrucción nasal, trepopnea,bradipnea, taquipnea.
Sistema Cardiovascular: Niega dilataciones venosas enmiembros inferiores, claudicación intermitente, disnea,ortopnea, dolor torácico, palpitaciones, edemas.
Sistema Digestivo: Niega hematemesis, melena, pirosis,eructos excesivos, gingivorragia, odontalgia, disfagia,halitosis, reflujo gastroesofagico, xerostomía, nauseas,estreñimiento, gases intestinales, anorexia, pujo,tenesmo, rectorragia, prurito rectal, heces incoloras.
Sistema Genito-Urinario: presenta nefrolitiasis multiplebilateral, niega disuria, poliuria, hematuria, incontinencia,anuria, tenesmo vesical, nicturia, orina turbia, dificultadpara iniciar la micción, oliguria
Sistema Nervioso: Activa, niega somnolencia cefaleas,irritabilidad, nerviosismo, insomnio, temblores,convulsiones, sincope, tics, espasmos, pérdida deconocimiento, parecias, parestesias.
Sistema Locomotor: Niega dolor cervical, impotenciafuncional, deformidades, rugidos articulares, calambresnocturnos.
Sistema Hematopoyético: refiere palidez en piel yconjuntival, niega sangrados anormales, equimosis,petequias, adenopatías.
Sistema Endocrino:
Tiroides: niega hipersensibilidad a la temperatura, sudoración,temblores, exoftalmos, cambios en el cabello, oleadas de calor,nerviosismo.
Adrenales: Niega cambios en la pigmentación de la piel,sudoración, lipotimias, estrías en la piel, hirsutismo, cambios enel tono de voz.
Hipófisis: Niega cambios en la configuración de la cara,aumento del tamaño de manos y pies, fatiga extrema.
Páncreas: Niega polifagia, poliuria, polidipsia, lipotimias.
Aspectos Psiquiátricos: refiere agotamiento nervioso, niegaansiedad, capacidad de concentración, cambios en elpensamiento, memoria, insomnio.
EXAMEN FISICO
Paciente en posición decúbito dorsal,consiente, con lenguaje coherente, alerta,orientado en las tres esferas: tiempo, lugar ypersona, con buen estado músculo-nutricional,edad cronológica concordante con edadaparente, con vestimenta apropiada para lasituación en la que se encuentra, nodesprende malos olores, presenta fasciecompuesta. Paciente con venoclisis en dorsode mano izquierda, paciente con envergadurade 1.58 cm se utilizo un metro para realizar laprueba, paciente normolineo
SIGNOS VITALES
Presión Arterial: 120/80 mmHg
Pulso Radial Derecho: 67 lat/min
Pulso Radial Izquierdo: 67 lat/min
Frecuencia Cardiaca: 86 lat/min
Frecuencia Respiratoria: 18/min
Temperatura: 36.4°C
Talla: 1.60 cm
Peso: 58 kg
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Creatinina: 4.62 mg/ dl
Nitrogeno ureico: 30.7 mg/dl
Sodio serico: 140 mmol/l
Potasio serico: 4.48 mmol/l
Cloro serico: 10.4 mmol/l
Glicemia basal: 91 mg/dl
Magnesio serico: 1.9 mg/dl
Plaquetas: 321 mmol/l
Tiempo de protrombina: 9.4 segundos
Urocultivo:
Tipo de muestra: orina
Celulas epiteliales: escasas
Bacterias : ++
Leucocitos: incontables
Hematíes: 10-12x campo
Urocultivo negativo a las 48 horas de incubación
Coloración de gran y antibiograma:
Coco bacilos gran (-) ++
PMN aumentados
Germen aislado: Pseudomona Aeureginosa en abundante crecimiento.
Sensibilidad al Imipenem, Meropenem
TAC Abdominal con reconstrucción tridimensional (UROTAC)
Alteración de la densidad de la grasa perirrenal derecha, con engrosamiento de su fascia de Gerota, y de los tejidos blandos retroperitoneales posteriores en donde se observa un catéter de drenaje percutáneo. Engrosamiento de planos musculares de la pared abdominal porsterolateral derecha con pequeña colección residual de 3cm de diámetro, catéter derivativo por pielocistostomia bilateral; múltiples pequeñas adenopatías retroperitoneales, derrame pleural basal posterior bilateral.
Hidronefrosis derecha
Riñón derecho atrófico
Nefrolitiasis múltiple bilateral de apariencia coraliforme en el lado izquierdo
Presencia de catéteres dobles en topografía ureteralesbilaterales
Se observa aumento de la grasa perirrenal derecha y capsula perirrenal (perinefritis derecha)
TRATAMIENTO
Losartan 50mg cada 12hrs
Diálisis
Imipenem
Acido fólico 1 dosis cada 12hrs
Sulfato ferroso cada 12 hrs
Carbamato de calcio 1 dosis diaria.
EVOLUCION
Evolución satisfactoria se ve a la paciente
en buen estado. Probable salida de
hospitalización en CARI Alta Complejidad
el día 18 de mayo de 2011, a la espera de
resultados de exámenes.
DEFINICION
La enfermedad renal crónica (ERC),anteriormente conocida comoinsuficiencia renal crónica (IRC), es unapérdida progresiva (por 3 meses o más) eirreversible de las funciones renales, cuyogrado de afección se determina con unfiltrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73m2. Como consecuencia, los riñonespierden su capacidad para eliminardesechos, concentrar la orina y conservarlos electrolitos en la sangre.
EPIDEMIOLOGIA
Se ha estimado que al menos 8 millones deestadounidenses tienen una velocidad de filtraciónglomerular (VFG) disminuida en grado leve a moderado(fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29 mL/min/1,73m² respectivamente). En Estados Unidos, se haencontrado que la prevalencia de la enfermedad renalcrónica abarca aproximadamente a un 13% de lapoblación general, y que aumenta con la edad. Laprevalencia de una baja velocidad de filtraciónglomerular suele ser más baja entre mexicanosviviendo en los Estados Unidos que la poblaciónblanca.
El retardo de crecimiento y el desarrollo puberal muytardío siguen siendo uno de los serios problemas de losniños con insuficiencia renal crónica.
ETIOLOGIA
Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética, hipertensiónarterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todoslos casos en adultos. Ciertas áreas geográficas tienen una alta incidencia denefropatía de HIV.
En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan lentamente haciala pérdida definitiva de la función renal. Históricamente, las enfermedades delriñón han sido clasificadas según la parte de la anatomía renal que estáimplicada:
Vascular, incluye enfermedades de las grandes vasos sanguíneos, comoestenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguíneospequeños, como nefropatía isquémica, síndrome urémico hemolítico yvasculitis
Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:
Enfermedad glomerular primaria, como glomeruloesclerosis focal ysegmentaria y nefropatía por IgA
Enfermedad glomerular secundaria, como nefropatía diabética y nefritislupus
Tubulointersticial, incluyendo enfermedad poliquística del riñón, nefritistubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas, y nefropatía de reflujo
Obstructiva, por ejemplo con piedras del riñón bilaterales y enfermedades de lapróstata
CUADRO CLINICO Inicialmente no tiene síntomas específicos y solamente
puede ser detectada como un aumento en la creatininadel plasma sanguíneo. A medida que la función delriñón disminuye:
La presión arterial está incrementada debido a lasobrecarga de líquidos y a la producción de hormonasvasoactivas que conducen a la hipertensión y a unainsuficiencia cardíaca congestiva
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y enúltima instancia a la uremia (los síntomas van desde elletargo a la pericarditis y a la encefalopatía)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conocecomo hiperpotasemia), con síntomas que van desdemalestar general a arritmias cardiacas fatales
Se disminuye la síntesis de eritropoyetina (conduciendoa la anemia y causando fatiga)
Sobrecarga de volumen de líquido, los síntomas vandesde edema suave al edema agudo de pulmónpeligroso para la vida
La hiperfosfatemia, debido a la excreción reducida defosfato, asociada a la hipocalcemia (debido a ladeficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo, queconduce a la osteoporosis renal y a la calcificaciónvascular
La acidosis metabólica, debido a la generacióndisminuida de bicarbonato por el riñón, conduce arespiración incómoda y después al empeoramiento dela salud de los huesos
Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosisacelerada y tienen incidencia más alta deenfermedades cardiovasculares, con un pronóstico máspobre.
En las etapas iniciales de la ERC, cuando lasmanifestaciones clínicas y resultados de laboratorio sonmínimas o inexistentes, el diagnóstico puede sersugerido por la asociación de manifestacionesinespecíficos por parte del paciente, tales como fatiga,anorexia, pérdida de peso, picazón, náuseas ohemólisis, la hipertensión, poliuria, nicturia, hematuria oedema. Los principales síntomas son: nicturia, poliuria uoliguria, edema, hipertensión arterial, debilidad, fatiga,anorexia, náuseas, vómito, insomnio, calambres,picazón, palidez cutánea, xerosis, miopatía proximal,dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular,impotencia, déficit cognitivos o de atención, confusión,somnolencia, obnubilación y coma.
DIAGNOSTICO En muchos pacientes con ERC, ya son conocidas enfermedades
renales previas u otras enfermedades subyacentes. Un númeropequeño presenta con ERC de causa desconocida. En estospacientes, ocasionalmente una causa es identificadaretrospectivamente.
Es importante distinguir la ERC de la insuficiencia renal aguda(IRA) porque la IRA puede ser reversible. Comúnmente esrealizado el ultrasonido abdominal, en el cual se mide el tamañode los riñones. Los riñones en la ERC usualmente son máspequeños que los riñones normales (< 9 cm), con excepcionesnotables por ejemplo en la nefrología diabética y en laenfermedad del riñón poliquistico. Otra pista de diagnóstico queayuda a diferenciar la ERC de la IRA es un aumento gradual dela creatinina del suero (sobre varios meses o años) encomparación con un aumento repentino en la creatinina delsuero (de varios días a semanas). Si estos niveles no estándisponibles (porque el paciente ha estado bien y no ha tenidoningún análisis de sangre), ocasionalmente es necesario tratar aun paciente brevemente como si tuviera IRA hasta que seestablezca si el empeoramiento renal es irreversible.
En los pacientes con insuficiencia renalcrónica tratados con diálisis estándar se vanacumulando numerosas toxinas urémicas(ver el enlace). Estas toxinas muestranvarias actividades citotóxicas en el suero,tienen diversos pesos moleculares y algunasde ellas están enlazadas a otras proteínas,primariamente a la albúmina. Talessustancias tóxicas, ligadas a proteínas,están recibiendo la atención de loscientíficos interesados en mejorar losprocedimientos estándar hoy usados para ladiálisis crónica.
Velocidad de Filtración
Glomerular Todos individuo con una velocidad de
filtración glomerular (VFG) <60 ml/min/1.73m2 durante 3 meses se clasifica dentro deuna enfermedad renal crónica,independientemente de la presencia o node daño renal. La justificación para lainclusión de estas personas es que lareducción de la función renal con estosvalores o aún inferiores representa lapérdida de la mitad o más de la funciónrenal normal de un adulto, que puede estarasociada con varias complicaciones.
Igualmente, todos los pacientes con daño renal seclasifican dentro de una enfermedad renal crónica,independientemente del nivel de tasa de filtraciónglomerular. La justificación para la inclusión depersonas con una VFG de 60 ml/min/1.73 m2 es que laVFG puede ser sostenida en niveles normales o aúninferiores a pesar de daño renal y que los pacientescon daño renal tienen mayor riesgo de las dosprincipales complicaciones de la enfermedad renalcrónica: pérdida total de la función renal y el desarrollode enfermedades cardiovasculares.
La pérdida de proteínas en la orina es consideradacomo un marcador independiente de empeoramientode la función renal y enfermedad cardiovascular. Por lotanto, ciertas directrices como la británica añaden laletra "P" a la etapa de enfermedad renal crónica, siexiste una importante pérdida de proteínas.
TRATAMIENTO
La meta de la terapia es retrasar o parar laprogresión, de otra manera implacable, deERC a IRCT. El control de la presiónarterial y el tratamiento de la enfermedadoriginal, siempre que sea factible, son losamplios principios de dirección.Generalmente, son usados los Inhibidoresde la enzima convertidora de angiotensina(IECAs), o el antagonista de los receptoresde angiotensina II (ARA II), dado que se haencontrado que ellos retardan laprogresión a IRCT.
Etapa 1
Los pacientes en el estadio 1 suelen ser
asintomáticos. El plan de acción clínica se
centra en el diagnóstico y el tratamiento de
la causa subyacente de la nefropatía
crónica, por ejemplo, diabetes o
hipertensión arterial, el tratamiento de las
enfermedades concomitantes, las
intervenciones para ralentizar la progresión
y la reducción del riesgo de enfermedad
cardiovascular.
Etapa 2
Los síntomas clínicos relativos a la
disfunción renal siguen siendo poco
habituales durante la etapa 2. El plan de
acción clínica se centra en la evaluación y
la prevención de la progresión de la
enfermedad. La tasa de progresión de la
IRC es variable y depende de la causa
subyacente del daño renal. Generalmente,
la reducción de la TFG se produce durante
un período de varios años.
Etapa 3
A partir de la etapa 3, los pacientes
pueden presentar signos y síntomas
clínicos relacionados con las
complicaciones de la insuficiencia renal
(por ejemplo, anemia y trastornos en el
metabolismo mineral); en esta fase, el
plan de acción comprende la evaluación
y el tratamiento de las complicaciones
causadas por la IRC.
Etapa 4 y 5
Los pacientes de la etapa 4 pueden
presentar anomalías de laboratorio y
clínicas significativas relacionadas con la
disfunción renal. El plan de acción de la
fase 4 comprende la preparación del
paciente para el tratamiento de sustitución
renal, es decir, diálisis o trasplante renal.
Las personas que requieren diálisis se
consideran pacientes con nefropatía en
fase terminal.
Reemplazo Renal
A medida que un paciente va aproximándose a la insuficiencia renal, deberán irse evaluando las opciones de tratamiento de sustitución renal. Dichas opciones son la diálisis y el trasplante. Las opciones de diálisis son:
Hemodiálisis (uso de un riñón artificial), que es la forma más habitual de diálisis. Se realiza normalmente en un centro de diálisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesión
Diálisis peritoneal: es el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse a diario en el hogar del paciente
Trasplante
El trasplante renal restituyen la función renal sinnecesidad de diálisis, aunque muchos candidatos atrasplantes comienzan su tratamiento de sustitución renalcon diálisis mientras esperan un trasplante.
Se ha documentado una mayor calidad de vida y unamayor supervivencia a largo plazo con la opción deltrasplante frente a la diálisis.
La cirugía de trasplante renal implica la colocación de unnuevo riñón en la pelvis sin extraer los que están fallando.Algunos pacientes necesitan un período de diálisis antesde que el nuevo riñón comience a funcionar.
La tasa de supervivencia a 10 años para los pacientessometidos a tratamiento de sustitución renal es del 64%para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tansolo el 11% para los pacientes dializados.
PRONOSTICO
El pronóstico de pacientes con enfermedad crónica del riñónvistos como datos epidemiológicos han demostrado que todoscausan aumentos de la mortalidad a medida que la función delriñón disminuye (índice de mortalidad total). La causa principalde muerte en pacientes con enfermedad crónica del riñón es porenfermedades cardiovasculares, sin importar si hay progresión aIRCT.
Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantenera los pacientes indefinidamente y prolongar su vida, la calidadde vida es severamente afectada. El trasplante renal aumentasignificativamente la supervivencia de los pacientes con IRCTcuando se compara a otras opciones terapéuticas. Sin embargo,es asociado a una mortalidad incrementada a corto plazo(debido a las complicaciones de la cirugía). Apartando eltrasplante, la hemodiálisis doméstica aparece estar asociada auna supervivencia mejorada y a una mayor calidad de vida,cuando se compara a la hemodiálisis convencional de tresveces a la semana y a la diálisis peritoneal.
COMPLICACIONES
A medida que progresa la enfermedad renal, el trastornode las funciones excretoras y reguladoras de los riñones dalugar a complicaciones que afectan prácticamente a todoslos sistemas orgánicos. Las complicaciones másfrecuentes asociadas a la IRC son hipertensión, anemia,dislipidemia, osteopatía, malnutrición, neuropatía, mayorriesgo de enfermedad cardiovascular, trastornosfuncionales y una reducción del bienestar del paciente.
La prevalencia y la gravedad de las complicacionesnormalmente aumentan con una TFG <60 ml/min/1,73 m2,es decir, a partir de la IRC etapa 3. No obstante, algunascomplicaciones, incluyendo la hipertensión arterial y laanemia, pueden manifestarse relativamente pronto en elcurso de la enfermedad renal. La prevención y eltratamiento de las complicaciones es esencial pararalentizar la progresión de la IRC y mantener la calidad devida de los pacientes.
El aparato urinario está constituido por los riñones, uréteres, vejigay uretra.El riñón es un órgano doble (hay dos) que elabora la orina con laque se elimina agua y desechos del organismo, además deregular la presión sanguínea y estimular la formación de la sangre.Su peso medio suele oscilar en unos 150 gramos y sus medidasaproximadas son de 11,5 cm de largo , 6 cm de ancho y 3,5 degrosor. Ambas estructuras tienen en su porción superior laglándula suprarrenal.Los riñones elaboran la orina a partir de la depuración de lasangre filtrándola a sus cavidades denominadas cálices los cualesconfluyen en la pelvis renal que se continua con el uréter. Lacantidad diaria de orina es aproximadamente de un litro y mediodiario y su cantidad suele estar condicionada por la ingesta delíquidos y las pérdidas por sudor, heces y la transpiración a travésde la piel.El uréter es un órgano par que une cada riñón con la vejigadesembocando en un orificio en esta última denominado meato
ureteral
Transportan la orina mediante movimientos peristálticos regulados por el sistema
nervioso autónomo.
La vejiga es un órgano único de localización central en la pelvis, de forma esférica
que se continúa con la uretra en su porción más inferior. Su función es de almacenaje
acomodándose mediante distensión a volúmenes de orina que varían entre 250-
500ml. De la misma forma desempeña un papel fundamental en la expulsión de orina
al exterior cuando alcanza su límite de capacidad de llenado. Para el proceso de
expulsión (micción) la vejiga se contrae utilizando su porción muscular denominado
músculo detrusor constituido por fibras musculares lisas de control vegetativo
autónomo. Este músculo gracias a sus características elásticas es capaz de
distenderse hasta su capacidad máxima sin apenas variar su presión interior,
fenómeno conocido como acomodación. En su interior debemos diferenciar una
porción denominada trígono de forma triangular limitada por los dos orificios
ureterales y el uretral.
La uretra es un órgano impar y medio en el que terminan las vías urinarias. Por este
conducto se expulsa la orina desde la vejiga al exterior. En el hombre la uretra tiene 4
porciones, uretra prostática, membranosa, bulbar y peneana, a diferencia de la de la
mujer que mide sólo unos 4 cm. En el hombre además de conducir la orina también
conduce el semen a partir de la uretra prostática durante la eyaculación.
Los esfínteres son estructuras funcionales cuya función es por un lado mantener la
orina en la vejiga durante el llenado vesical y facilitar su evacuación durante el acto
miccional. Existen dos tipos de esfínteres:
•Esfínter liso: Ubicado en el cuello vesical que responde al control del sistema
nervioso autónomo, es decir sin control voluntario. •Esfínter estriado o externo:
Situado alrededor de la uretra, con fibras musculares circulares con
prolongaciones hasta el cuello vesical. Su control es voluntario dependiente
del sistema nervioso central.
La unidad morfo-funcional del riñón es la nefrona. En un hombre adulto
existen de 1,5 a 2 millones de nefronas repartidas por toda la corteza renal, y
en ellas se pueden distinguir dos componentes principales: el glomérulo y el
sistema tubular córtico-medular.
Las nefronas están situadas en la corteza renal siguiendo un patrón
establecido que se repite periódicamente y que se denomina lobulillo renal.
Este lobulillo está constituido por la subunidad de corteza comprendida entre
dos arterias interlobulillares contiguas, y en el centro presenta un rayo medular
que, a modo de eje, aparece surcado por un conducto colector principal que
desciende verticalmente hacia las pirámides, recibiendo la orina concentrada
en las nefronas situadas a ambos lados del rayo medular.
Se reconocen cuatro subdivisiones en la porción tubular de la nefrona: el
túbulo proximal, el túbulo intermedio (constituido por una parte de lo que
clásicamente se ha denominado como asa de Henle), el túbulo distal y el
sistema colector. Cada una de las citadas porciones se subdivide, a su vez, en
diferentes segmentos.
Tiene forma esférica y un diámetro de 100 a 150 µm. El lugar por donde entran y salen losvasos en el corpúsculo se denomina polo vascular, localizándose en la zona opuesta elpolo urinario, que conecta con el túbulo proximal.El corpúsculo renal está envuelto por la cápsula de Bowman, estructura a modo de copade doble pared, compuesta por un epitelio externo o parietal. Este epitelio presenta célulasmuy finas y se refleja, a nivel del polo vascular, hacia el interior, originando una capainterna o visceral, cuyas células se aplican íntimamente contra los capilares glomerulares.Las células de esta capa son de mayor tamaño y poseen una estructura conprolongaciones, por lo que se las denomina podocitos. Entre las capas parietal y visceralde la cápsula queda una cavidad estrecha denominada espacio urinario o de Bowman, queestá en continuidad y abierto a la luz del túbulo proximal.La capa parietal de la cápsula de Bowman está constituida por un epitelio plano simplecompuesto de células poligonales, ricas en organelas, que asientan sobre una membranabasal. La capa visceral se modifica desde los estadios embrionarios hasta el adulto, y suscélulas son estrelladas con prolongaciones primarias, dirigidas hacia las asas capilares, yque, a su vez, originan prolongaciones secundarias, llamadas pedicelos, que se adosancontra las paredes de los capilares. Estos pedicelos se interdigitan con los de las célulasvecinas, dejando entre ellos hendiduras de filtración de 25-35 nm, ocupadas por undiafragma de filtración de 4-6 nm, que se extiende desde la membrana de un pedicelo a lade otro en su porción más distal. Morfológicamente, los podocitos presentan un núcleogrande y plegado. En el citoplasma se observa un complejo de Golgi desarrollado,abundante retículo endoplásmico rugoso y ribosomas libres. El citoesqueleto esprominente, y está compuesto por filamentos y microtúbulos que se extienden hasta lasprolongaciones. La membrana plasmática posee un glucocáliz muy visible rico en
sialoglucoproteínas.
El extremo ciego de la porción proximal del sistema tubular aparece dilatado e invaginado, formando una estructura hueca, de finas paredes epiteliales, denominada cápsula de Bowman. La concavidad externa de dicha cápsula está ocupada por el ovillo capilar glomerular, y el conjunto compuesto por este ovillo más la cápsula de Bowman se conoce como corpúsculo renal, estructura que, junto al sistema tubular, completa la nefrona.
La vegiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranoso queforma parte del tracto urinario y que recibe la orina de los uréteresy la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la
micción.La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, ycuando está vacía se asemeja a un tetraedro con:1. Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.2. Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.3. Vértices superoexternos en los que desembocan los uréteres.La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta que apareceel deseo de orinar oscila entre los 300 y 350 centímetros cúbicos.Y puede acumentar de 2 a 3 litros en caso de retención aguda deorina. Esta capacidad se reduce en casos de cistitis hasta los 50centímetros cúbicos.El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia, queobserva la mucosa vesical, los meatos ureterales y el cuellovesical (la unión con la uretraEstos tres puntos delimitan el trígono vesical, que es una porciónfija y no distensible del órgano.
La pared de la vejiga está formada por tres capas:Capa serosa: El peritoneo parietal recubre la vejiga es su cara superior y parte posterior y laterales cuando está llena.Capa muscular: Está formada por músculo liso con tres capas:Capa externa o superficial: Formada por fibras musculares longitudinales.Capa media: Formada por fibras musculares circulares.Capa interna o profunda: Formada también por fibras longitudinales.Las tres capas de la muscular forman el músculo detrusorque cuando se contrae expulsa la orina y tiene como antagonistas los esfínteres de la uretra.Capa mucosa: Esta formada por epitelio de transición urinario que es un epitelio estratificado de hasta ocho capas de células, impermeable, en contacto con la orina, y por la lámina propia que es de tejido conjuntivo.
La vegiga urinaria es un órgano hueco músculo-membranosoque forma parte del tracto urinario y que recibe la orina de losuréteres y la expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpodurante la micción.La vejiga urinaria cuando está llena tiene una forma esférica, ycuando está vacía se asemeja a un tetraedro con:1. Vértice anterosuperior en el que se fija el uraco.2. Vértice anteroinferior que corresponde al orificio uretral.3. Vértices superoexternos en los que desembocan los
uréteres.La capacidad fisiológica de la vejiga urinaria o hasta queaparece el deseo de orinar oscila entre los 300 y 350centímetros cúbicos. Y puede acumentar de 2 a 3 litros en casode retención aguda de orina. Esta capacidad se reduce encasos de cistitis hasta los 50 centímetros cúbicos.El interior de la vejiga se visualiza realizando una cistoscopia,que observa la mucosa vesical, los meatos ureterales y elcuello vesical (la unión con la uretraEstos tres puntos delimitan el trígono vesical, que es unaporción fija y no distensible del órgano.
