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CASO CLÍNICOMASA ABDOMINAL
Dra. Mayra Martel, Dra. Marta Brime, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto
HISTORIA CLÍNICA
• Paciente varón de 80 años.
• Sensación de dureza en hemiabdomen derecho de 4 años de evolución.
• No alteraciones de hábito intestinal o en la ingesta.
• No sintomatología urinaria.
• No síndrome constitucional
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
RX DE TORAX
Rx PA con los siguientes hallazgos:
• Elevación del hemidiafragma derecho.
• Elongación de aorta torácica.
• Parénquimas pulmonares sin infiltrados ni imágenes de masas.
ESCANOGRAMA ABDOMINAL
ESCANOGRAMA DE ABDOMEN Y PELVIS
Se observa masa de densidad agua que se extiende desde HD a FID que desplaza colon e intestino delgado hacia la izquierda y abomba la pared abdominal derecha.
TC DE ABDOMEN
TC DE ABDOMEN
• Cortes tomográficos de abdomen con contraste donde se observa, masa extrínseca, heterogénea, de aspecto lobulado, que impronta en el hígado y ocupa el espacio para- rrenal derecho. Desplaza el riñón anteriormente y las asas al lado contra lateral.
ARTERIOGRAFÍA
ARTERIOGRAFÍA ABDOMINAL
• Aumento del calibre
• Aumento de la vascularización
RESONANCIA MAGNÉTICA
RMN: CORTES AXIALES, CORONALES Y SAGITALES.
• RMN en T2 donde se observa gran tumoración multilobulada, sólida con áreas quísticas en cavidad abdominal derecha, que se extiende desde diafragma a pelvis y desplaza hígado y riñón derecho anteriormente.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
MASA EXTRAPERITONEAL
• Benigna: lipoma, hemangioma, fibroma, rabdomioma.
• Maligna: metástasis, miosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma.
LIPOMA
• Aspecto homogéneo.
• Alta señal en T1
• Densidad grasa en el TC.
HEMANGIOMA
• Hiperintenso en T2
• Polilobulado.
• Otras imágenes hipointensas en T2 (flebolitos o tejido fibroso).
TUMORES DESMOIDES O FIBROMAS
• Localmente agresivos.
• Surgen normalmente en pared abdominal anterior
• Gran tamaño
• Infiltrativas
• Multifocales
• Baja señal en T2
MALIGNAS
• Las más frecuentes son el sarcoma y el linfoma.
• Contorno más o menos definido
• Aspecto mas o menos homogéneo.
• No existen criterios radiológicos que permitan diferenciar unas de otras.
DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA
• Masa de comportamiento poco agresivo (crecimiento lento, desplaza estructuras, no infiltra, no síndrome constitucional)
• Sarcomas o linfoma de bajo grado
• Masa benigna tipo Hemangioma
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
• Extirpación amplia de masa tumoral
• Imposible liberación completa de la infiltración diafragmática
• Apendicectomía
DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
• Condrosarcoma gigante de tronco bien diferenciado (grado I) de probable origen costal.
• Amplia extensión a partes blandas
• Apendicopatía crónica obliterante
CONDROSARCOMA DE PARTES BLANDAS.
• Es una entidad rara
• Descrita por primera vez como una entidad distinta por Enzinger y Shiraki en 1972.
• Mas frecuente en varones entre 44 y 49 años.
• Indolente, de bajo grado y con tendencia a metastatizar el pulmón
• Mas frecuente en cuello, cabeza, extremidades y espalda.
• La localización intraabdomimal es muy rara.
• Según una revisión del Temple University Health System, Philadelphia en el 2003, no había casos descritos de condrosarcoma primario de abdomen.
BIBLIOGRAFÍA
• Diagnosis of bone and joint disorders, RESNICK.
• Radiology review manual, W. DÄNHERT