Caso Clínico N° 4

Dra. Waleska Zuzulich D.Residente Especialidad Endodoncia

Dra. Alicia Caro

Agosto 2012

Postgrado EndodonciaFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso

Identificación del Paciente

• Nombre: J. M.C• Edad:  34 años• Estado Civil: Soltero• Ocupación: Ingeniero en 

transporte• ASA I

Salud Oral General

• Dentado total superior e inferior• Presencia de depósitos duros• Pza. 1.1 leve extrusión y cambio de coloración (anaranjado)• Normo oclusión

Anamnesis              Fecha 23/04/2012

• Referido por: Servicio de Salud Valparaíso – San Antonio.

• Motivo de consulta: Posibilidad de tratamiento endodóntico pieza 1.1 y  tratamiento quirúrgico pieza 2.1.

Anamnesis              Fecha 23/04/2012

Año 2011• Cambio de coloración coronaria pza. 2.1 (rosada) • Consulta al odontólogo, cesfam.• Se solicita rx. pza. 2.1• Informe radiográfico: Pza. 2.1: trepanado, conducto muy estrecho, periápice normalpza. 2.1 y 1.1, endorizálisis?

16-11-2011

Examen Clínico         Fecha 23/04/2012

Pza. 1.1• Sintomatología: 

Dolor ausente.• Examen dentario: 

Cambio de coloración coronaria, anarajado.Extruído levemente.

• Tejidos blandos:n/e.

• Test de sensibilidad pulpar:Test de la cavidad (+)

Examen Clínico         Fecha 23/04/2012

Pza. 2.1• Sintomatología: 

Dolor ausente.• Examen dentario: 

Restauración cemento provisorio palatino• Tejidos blandos:

n/e.

Examen Radiográfico     Fecha 23/04/2012

• Rx. Diagnóstico: rx. periapical• R. Ósea horizontal levePza. 1.1• Endorizálisis?• Cámara pulpar no observable• Ápice normal• Conducto radicular no visible• Periápice normal

Pza. 2.1• Endorizálisis?• Trepanada• Conducto muy estrecho• Periápice normal

23/04/2012

Hipótesis Diagnóstica

Pza. 1.1• Clínica: Diente sano• Pulpar: reabsorción interna no perforante.• Periapical: periápice normal

Pza. 2.1• Clínica: Diente con obturación provisoria palatina• Pulpar: reabsorción interna perforante.• Periapical: periápice normal

Tratamiento y Pronóstico

PZA 1.1

• Tratamiento:‐ Preparación del conducto, sellado con MTA.‐ Exploración quirúrgica

• Pronóstico: favorable‐ Paciente cooperador‐ Dg. Precoz‐ Ubicación de diente en la arcada‐ Rehabilitable/Restaurable‐ Perforante?

Tratamiento y Pronóstico

PZA 2.1

• Tratamiento:‐ Exploración quirúrgica‐ Sellado con VI, control.

• Pronóstico: desfavorable‐ Paciente cooperador‐ Ubicación de diente en la arcada‐ Dg. Tardío‐ Pérdida importante de estructura dental ‐ Perforante‐ Rehabilitable/Restaurable?

Tratamiento

1° sesión: 23‐4‐2012• Confección de ficha clínica• Sintomatología dolorosa ausentePza. 1.1• Longitud Estudio: 20 mm • Se determina LT: 18 mm, referencia borde incisal.

LT se determina utilizando método radiográfico directo.• PBM manual: lima nitiflex n° 35 (LAI n° 15)• Irrigación: Suero fisiológico ‐ NaOCl 5.25%• Medicación intraconducto: Ca(OH)2• Doble sellado coronario (coltosol + VI)Pza. 2.1 Al tener pronóstico desfavorable  se examinará quirúrgicamente en cirugía

Tratamiento

2° sesión: 23‐5‐2012• Sintomatología dolorosa ausente• Repaso PBM manual: lima nitiflex n° 40 a LT• Irrigación: Suero Fisiológico ‐ NaOCl 5.25%• OR: ‐ Cono único GP n°40 a LT, se corta cono GP, dejando 5 mm apicales.‐ Cemento sellador: MTA (ProRoot® MTA – Dentsply)‐ Relleno de perforación con MTA

Tratamiento

2° sesión: 23‐5‐2012• Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar, luego otra 

motita algodón estéril seca.• Doble sellado coronario (coltosol + VI)• Control Rx.• Se solicitan exámenes preoperatorios:‐ Hemograma  con recuento plaquetario‐ Glicemia en ayunas‐ Pruebas de coagulación:  TTPK, Tiempo de sangría, Tiempo de Protrombina

Tratamiento

3° sesión: 11‐6‐2012• Sintomatología dolorosa ausente• Paciente trae exámenes de laboratorio y resultados estaban dentro de 

parámetros de normalidad.• Se realiza presupuesto pabellón.• Se programa cirugía exploratoria para el día miércoles 20‐06‐2012 a las 9°°

hrs. 

Tratamiento

4° sesión: 20‐06‐2012• Cirugía

PRP

Colgajo

Cirugía pza 2.1

Cirugía pza 2.1

Cirugía pza 2.1

Cirugía pza 2.1

Cirugía pza 2.1

Obtención de membrana de FRP

Membrana de FRP

Cirugía pza. 1.1

Cirugía pza. 1.1

Reposición membrana FRP

Sutura cirugía pzas. 1.1 – 2.1

Postcirugía

Indicaciones• Hielo local• Meloxicam 15 mg, 1 comprimido/día, por 5 días• Nefersil fast (S.O.S), 1 comprimido cada 8 hrs.• Higiene oral normal• Colutorio CHX 0.12%• Dieta blanca• Control: 1 semana

Tratamiento

5° sesión: 25‐6‐2012• Control clínico y radiográfico• Retiro de sutura• Leve edema labio superior, ausencia dolor pza. 1.1, molestias 

en relación a pza. 2.1• Se programa próxima cita: examinar con microscopio pza. 1.1.

Control al 5to día

Control al 5to día

Tratamiento

6° sesión: 17‐7‐2012PZA 1.1• Se amplia cavidad de acceso. • Se elimina completamente MTA (fresado, suero fisiológico, 

EDTA 17%, US) y cono GP (lima H n°35).• Se observa perforación pared palatina• Se espera hemostasia• Medicación intraconducto: Ca(OH)2• Doble sellado coronario (coltosol + VI)

PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa

Tratamiento

7° sesión: 30‐7‐2012PZA 1.1• Se elimina Ca(OH)2  • OR con MTA• Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar, 

luego otra motita algodón estéril seca.• Doble sellado coronario (coltosol + VI)

PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa

Tratamiento

8° sesión: 31‐7‐2012PZA 1.1• Se elimina sellado coronario y motitas de algodón.• Obturación definitiva con VI vitre bond y RC A2 palatina• Control Rx.

PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa• RC A2 palatina• Control Rx.

Resultado

ANTES DESPUES

Reabsorción Radicular

Factores asociados a la actividad clástica

1. Fuerzas biomecánicas2. Fuerzas mecánicas3. Trauma químicos o quirúrgicos4. Patógenos endodónticos y sus toxinas5. Defectos del desarrollo6. Neoplasias7. Trastornos hormonales

Medidas terapéuticas reguladoras de la actividad osteoclástica

1. Tratamiento endodóntico2. Agentes anticlásticos específicos3. Agentes antimicrobianos4. Acondicionadores de tejido de la superficie radicular5. Cirugía

Tipos de reabsorciones

A.‐Reabsorción interna. 1.‐ no perforante2.‐ perforante

B.‐Reabsorción radicular externa 1.‐ Reabsorción idiopática o cervical2.‐ Reabsorción de superficie3.‐Reabsorción radicular inflamatoria4.‐Reabsorción por sustitución

Definición Proceso destructivo de la estructura dentinaria que se produce, únicamente, dentro del complejo de la cámara pulpar, del sistema de conductos radiculares o de ambos.

I‐Reabsorción interna: no perforante

Etiología • Se desconocen los factores causales exactos que estimulan la 

reabsorción interna.• Investigación  inflamación crónica pulpar  Bacterias

TraumatismosCariesTratamientos protésicosPulpotomíasRecubrimientos pulpares con Ca(OH)2Fisuras

I‐Reabsorción interna: no perforante

PatogeniaEl proceso destructivo se puede desarrollar en forma lenta omuy rápida, con períodos inexplicables de inactividad.

Causa desencadenante desconocida, que avanza hasta que eldefecto comprometa el periodonto o se produzca la completanecrosis pulpar.

I‐Reabsorción interna: no perforante

Diagnóstico• Hallazgos clínicos‐ Proceso crónico e insidioso‐ Antecedentes de tratamientos restaurativos o historias de 

traumatismos de menor importancia‐ Se observa corona o raíz de color rosado‐ Test térmicos + o ‐‐ Test de cavidad +

• Hallazgo radiográfico

I‐Reabsorción interna: no perforante

Tratamiento• Se recomienda un tto. agresivo en este tipo de reabsorción. • Una vez que se ha determinado su presencia, se debe en 

forma inmediata realizar el tto. de conductos.‐ exploración de la lesión con LAE‐ control de sangramiento durante pulpectomía‐ irrigación activa con NaOCl al 5,25%‐medicación con Ca(OH)2‐ obturación con técnicas termoplásticas‐manejo controlado de cargas durante la rehabilitación

I‐Reabsorción interna: no perforante

I‐Reabsorción interna: no perforante

Pronóstico• Diagnostico precoz  excelente

• Pérdida importante de estructura dental compromiso del diente para resistir fuerzas de oclusión y funcionamiento normal

II‐Reabsorción interna: perforante

• Proceso avanza hasta perforar el cemento y comprometer el periodonto

• Consideraciones para su tratamiento y pronóstico1. Ubicación y tamaño del defecto, comunicación con entorno 

oral mal pronóstico2. Posibilidad de obtener limpieza, conformación, o.r. adecuada 

y posterior restauración3. Posibilidad real de sellar comunicación externa (quirúrgico o 

no quirúrgico)

Hallazgos Radiográficos

Hallazgos Radiográficos