CASO CLINICO Nº4 - p · PDF fileCASO CLINICO Nº4 Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas M Residente de la Especialidad de Endodoncia Docente : Dra. Alicia Caro M Dr. Fernando Bahamondes

CASO CLINICO Nº4

Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas MResidente de la Especialidad de Endodoncia

Docente : Dra. Alicia Caro MDr. Fernando Bahamondes

Julio, 2012

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: M.T.R

Edad: 49 años

Sexo: femenino

Ocupación: cajera

Paciente ASA I

Caso Clínico, Julio 2012

SALUD ORAL

Paciente desdentada

Salud periodontal: periodontitis crónica localizada (grupo II, IV y VI)

Mala higiene oral

Restauraciones en buen estado


FOTOS CLÍNICAS


ANAMNESIS

Paciente derivado de UCEOT por diente 3.7 para realizar tratamiento de endodoncia

Fecha de ingreso: 24 abril 2012

24/04/12


SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS

Dolor ausente Obturación temporal con CIV

Movilidad grado II Saco periodontal (profundidad de

sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3. Lingual m:5; L:3; d:5)

Tejidos blandos: dos fístulas vestibulares (apical y coronal)

Test de vitalidad: (térmico) sin respuesta

24/04/12


ANÁLISIS RADIOGRÁFICO

Reabsorción ósea horizontal

Raíces fusionadas

Gran lesión periapical envolvente de límites definidos. Profundidad de sondaje: Vestibular m:5; v:5; d:3. Lingual m:5; L:3; d:5

Conductos estrechos

Longitud de Estudio: 22 mm.

24/04/12


HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Clínico: Diente con obturación temporal

Pulpar : Necrosis

Periapical: Absceso apical crónico


Lesión endoperiodontal

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

1. Tratamiento de endodoncia + terapia complementaria periodontal

2. Exodoncia + implantePRONÓSTICO Dudoso

Necesario complementar ambos tratamientos


TRATAMIENTO REALIZADO

1º sesión: 24/04/12: Recepción del paciente, ficha clínica, presupuesto

Apertura cameral , necropulpectomía- Instrumental: fresa redonda de diamante, fresa endo Z- Uso de lima k 10 para exploración de conductos

Acceso a conductos D y MV, no se logra encontrar ML- Instrumental: lima SX

Determinación de longitud de trabajo- LAE Propex II (Dentsply)

Radiografía con cono de gutapercha en conductos D y MV como guía para ubicarconducto ML. (se observa conducto ML en rx)



1º sesión: 24/04/12: PBM

- D: Lt: 19mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 10)

- MV: Lt: 16mm; permeabilización hasta k 20 (IAI: k 8)

- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%

- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm Medicación con Hidróxido de Calcio Ultracal XS (Ultradent)

Interconsulta y derivación a Periodoncia Radiografía con hidróxido de calcio para ver

localización del conducto ML (Se observa relleno radiopaco en sistema de conductos)



2º sesión: 11/06/12: Dada la posicion excéntrica del conducto MV, se decide extender

cavidad de acceso hacia lingual y se encuentra conducto ML

Se determina Lt del ML con LAE Propex II

PBM- D: Lt: 19,5 mm; MAF F4 (IAI: k 10)- MV: Lt: 20mm; MAF F3(IAI: k 8)-ML: Lt 20 mm; MAF F3 (IAI: k8)



2º sesión: 11/06/12: Se toma rx post preparación y se determina aumentar la Lt debido a la

imagen radiográfica y al diagnóstico del caso y el gran tamaño de la lesión periapical.- D: Lt: 20 mm- MV: Lt: 21mm-ML: Lt 21 mm

- Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%- Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm

Movilidad disminuyó, aún hay mal olor medicación con H de Ca preparado con suero

Sellado con mota de algodón y CIV



3º sesión: 25/06/12: Repaso PBM, retiro de medicación, irrigación con NaOCl 5,25% Ajuste de conos de gutapercha, radiografía de control de

preobturación. Protocolo de irrigación

- Suero-EDTA por 1 min-NaOCl 5,25%

OR- D: cono maestro 40, accesorios 25- MV: cono maestro F3, accesorios 25- ML: cono maestro F3, accesorios 25

Doble sellado con coltosol y CIV (Ionofill)



4º sesión: 17/07/12:

Radiografía de control OK Control y alta. Diente asintomático clínicamente, en

tratamiento periodontal. Interconsulta a rehabilitación


24/04/12 17/07/12


LESIONES ENDOPERIODONTALES


ASPECTOS GENERALES


Las lesiones endoperiodontales son aquellas que incluyen la interacción de la enfermedad pulpar y periodontal

El pronóstico va a depender de lograr identificar la etiologíade la lesión endoperiodontal

Cualquiera de estas enfermedades puede imitar a la otra,tanto clínica como radiográficamente

ASPECTOS GENERALES

Existen tres vías principales de comunicación: parael intercambio de elementos infecciosos y otrosirritantes

Túbulos dentinarios Canales laterales y accesorios Foramen apical


FACTORES ETIOLÓGICOS

Kakehashi et al, obtuvo como resultado que sólo las pulpas expuestas a microorganismos desarrollaron necrosis. (EssentialEndodontology, 1965)

Moller et al., confirmó estos resultados y además reportó que dientes con necrosis pulpar no infectados no inducían lesiones periapicales. (JOE, 14(7):363-71)

Jansson et al, concluyó que los patógenos de conductosnecróticos pueden estimular el crecimiento epitelial desuperficies dentinarias desnudas y por lo tanto favorecer laenfermedad periodontal. (J Clin Periodontol 1995: 22: 598-602)

La infección endodóntica en molares asociada a la enfermedadperiodontal, puede favorecer la progresión de la periodontitis


FACTORES CONTRIBUYENTES

1. Tratamiento endodóntico inadecuado2. Filtración coronaria importancia de adecuada

restauración y utilización de barreras3. Trauma4. Reabsorciones5. Perforaciones6. Malformaciones del desarrollo invaginaciones

radiculares, depende del estado del epitelio de unión.


CLASIFICACIÓN

Esta clasificación es según etiología y tratamiento, si es endodóntico, periodontal, o una combinación de ambas modalidades.

A. Enfermedades primariamente endodónticas, B. Enfermedades primariamente endodónticas con afectación

del periodontoC. Enfermedades primariamente periodontales, D. Enfermedades primariamente periodontales con afectación

endodónticaE. Enfermedades combinadas verdaderas.


A. LESIÓN ENDODÓNTICA PRIMARIA

Fístula de origen endodóntico que drena vía crévice o furca

Se puede confundir con absceso periodontal

Tomar rx con cono de gutapercha

Al sondaje el saco es estrecho

Test de vitalidad negativo


Tratamiento endodoncia

B. LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON AFECTACIÓN SECUNDARIA DEL PERIODONTO

Supuración mantenida en el tiempo de una enfermedad de origen endodonticoruptura de los tejidos periodontales marginales

También por perforación al hacer endodoncia o por fractura

Hay cálculo presente Síntomas agudos,

inflamación, supuración, movilidad


Tratamiento endodóntico y periodontalEl pronóstico depende de la gravedad del daño marginal periodontal y la eficacia del

tratamiento periodontal.

C. LESIONES PRIMARIAS PERIODONTALES

Causadas principalmente por patógenos periodontales

Periodontitis marginal crónica progresa apicalmente a lo largo de la superficie de la raíz

Test pulpar dan respuesta normal

Placa bacteriana y tártaro Sacos periodontales

formados son más anchos.


Tratamiento generalmente es suficiente con el tratamiento

periodontal

D. LESIONES PRIMARIAS DEL PERIODONTO CON AFECTACIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA

La progresión apical de una bolsa periodontal puede continuar hasta los tejidos apicales.

La pulpa puede necrosarse como resultado de una infección al entrar a través de los conductos laterales o por el foramen apical

Test pulpar negativo También se puede producir por

el tratamiento de la enfermedad periodontal . Conductos laterales y túbulos dentinarios pueden ser expuestos a la cavidad oral por procedimientos de curetaje, raspado y alisado radicular y levantamiento de colgajo quirúrgico


Tratamiento endodóntico y periodontal necesariamente .

En multirradiculares evaluar ttosresectivos

E. ENFERMEDADES COMBINADAS VERDADERAS

Menos frecuentes Se forman cuando una

progresión coronal de la enfermedad endodóntica se une con un saco periodontal infectado que progresa apicalmente.

El grado de reabsorción ósea siempre es grande y el pronóstico es reservado

El aspecto radiográfico de la combinación de la enfermedad endodóntica y periodontal puede ser similar a la de una fractura vertical del diente


Tratamiento endodóntico y periodontal. Evaluar tto resectivo.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


CONCLUSIONES

Las lesiones endoperiodontales se originan a causa de la estrecha relación entre el tejido pulpar y el periodonto.

Las principales vías de comunicación son el foramen apical, los conductos laterales y accesorios y los túbulos dentinarios

El éxito del tratamiento dependerá de hacer un adecuado diagnóstico.

En las lesiones cuya causa es mixta, o en que ya se ha afectado el periodonto y el endodonto, es necesario realizar tanto el tratamiento endodóntico, como el periodontal, siendo el tratamiento endodóntico habitualmente el que se realiza primero.


Documents

CASO CLINICO Nº4 - p · PDF fileCASO CLINICO Nº4 Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas M Residente de la Especialidad de Endodoncia Docente : Dra. Alicia Caro M Dr. Fernando Bahamondes