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Grupo EcoSEMES-CV y simulación en ecografía clínica

CASO CLINICO: Paciente de 82 años con dolor abdominal y fiebre

Dr Amadeo Almela Quilis UCE. Hospital Arnau de Vilanova


Presentación del caso

•  Mujer de 82 años que acude a urgencias por presentar en las últimas 2 semanas dolor continuo y de intensidad moderada (EVA 6/10) en región hipogastrio y FII.

•  Se acompañó de fiebre de 38ºC sin clinica infecciosa de foco. No alteraciones del tránsito intestinal.

•  Acude a su medico de primaria que inicia tratamiento empirico con fosfomicina con la sospecha de ITU.

•  La paciente acude a urgencias por haberse intensificado el dolor que presenta un ritmo de predominio nocturno y no mejoró con paracetamol prescrito.

•  Ingresa en UMCE con diagnostico de ITU


Antecedentes Personales

•  No RAM. •  No hipertensión o diabetes. •  Dislipemia tratada con rosuvastatina. •  Fibrilación auricular no valvular tratada con sintrom. •  Hipertiroidismo iatrogeno por amiodarona. •  Infecciones urinarias de repetición: tres episodios

sintomáticos en los últimos 6 meses tratados ambulatoriamente.

•  IQ: apendicectmizada. •  Tratada ademas con: dronedarona, torasemida y

aldactone.


Exploración física

•  BEG. Eupneica. Normohidratada y bien coloreada. •  Fc: 88 lpm. TA: 117/53. Sp02 98% (sin 02). Tª 36,5ºC •  No adenopatias ni bocio. ORL: muguet oral. •  ACP: No soplos, roce ni galopes. MV conservado. •  Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en

hipogastrio. Soplo suave a la auscultación local. No masas. No hernias.

•  Extremidades: pulsos simetricos. No signos de TVP. No edema.

•  Neurológico básico normal.


Analítica de urgencias

•  Hemograma: 14.800 leucos. 85% N. Hb: 11.4. Hto: 34,3%.

•  Bioquimica: Glucemia: 101. Urea: 40. Cr: 1.3. Amilasa: 47. Na 135. K: 4.2.

•  Coagulacion: INR 2.6. TP: 30 seg. TTPA:33.6 Fibrinogeno 500. Dimero D: 3500 (<500).

•  VSG: 95. PCR: 140. Láctico: 0.9 PCT: 2.2 •  Sedimento: Nitritos: negativo. 40-60 leucos/campo. •  Se extraen hemos y urocultivo.


Exploraciones complementarias

ECG urgencias Rx Urgencias




Diagnostico diferencial

•  ITU complicada. •  Diverticulitis aguda. •  Isquemia intestinal. •  Neoplasia recto sigma. •  Aneurisma complicado aorta abdominal •  Abceso intraabdominal •  Hematoma retroperitoneal •  Otros



Eco aorta abdominal Informe eco •  Higado normal. •  Vesicula y via biliar

normal. •  Porta normal. •  Retroperitoneo sin

colecciones. •  Ateromatosis calcificda

de Aorta abdominal. •  No liquido libre


TAC abdominal con contraste


Confirmación diagnostica

Los hallazgos del TAC abdominal con contraste son compatibles con un aneurisma micotico de la aorta infrarrenal con diametro de 11mm y trabeculación con aumento de densidad de grasa sugiriendo proceso inflamatorio.


Discusión

•  El aneurisma micotico de aorta es infrecuente y tiene elevada morbimortalidad.

•  Suele presentarse en pacientes inmunodeprimidos y/o con infecciones urinarias de repetición.

•  Los gérmenes mas frecuentes son Salmonella, E. Coli y Estafilococo Aureus.

•  El tratamiento de elección es quirúrgico siempre asociado a antibioterapia empírica prolongada.

•  Hay que mantener un alto índice de sospecha ante pacientes con dolor abdominal no explicado, inmunosupresión y/o infecciones de repetición.


Resolución del caso

•  Se administró Meropenem iv a dosis de 1 gramo cada 8 horas + analgesia de 2º nivel con buena respuesta clinica.

•  Se hizo interconsulta telefonica y valoración de imagen por cirugia vascular.

•  Se decido traslado a Hospital de referencia para evolución del cuadro clínico durante la ATB. Inicialmente ante la buena respuesta se decide tratamiento conservador.

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