Caso clinico

Paziente pretrattato a rischio di fallimento

Dati clinici

Esami ematochimici

HBsAg +

HBeAg +

Anti-HBe -

• Maschio, 26/10/1959, nigeriano

• Gruppo A+

• BMI 21

• Non familiarità per epatopatia

• No abuso alcolico

• Epatopatia HBV nota dal 1996

• Cirrosi epatica nota dal 1997

Follow-up ecografico semestrale

1998

Febbraio

• Esame obiettivo: ascite, ittero, riduzione della funzione epatica

Esami ematochimici

AST/ALT 80/102 UI/ml

HBV DNA 50.500 UI/ml

Inizia la terapia con lamivudina (LAM)

Inserito in lista trapianto (OLT)

1999

Marzo

• Sospeso dalla lista attiva OLT per buon compenso epatico (Child-Pough A/5); stabilità clinica

1998

Dicembre

• Esami ematochimici: ALT 30 UI/ml; HBV DNA < 12 UI/ml

1998-2003

HBV DNA persistentemente negativo alla PCR

Valore normaleAST (UI/ml) ALT (UI/ml)

2003

Ricerca mutantecon INNO LiPa v1®:

WT in 180 e 240

Ricerca mutante con INNO LiPa v1®:

L180M e M204V

15/06/2003 27/10/2003 01/12/2003

HBV DNA UI/ml 47 2.679 66.071

Terapia LAM LAM LAM

Ripresa virologica: LAM-RESISTENZA

Transaminasi nella norma

2003

Dicembre

• Aggiunta di adefovir (ADV) alla lamivudina per 6 mesi; da giugno 2004 (HBV DNA 2.310 UI/ml) ADV in monoterapia

• Monitoraggio:

– Creatinina e indici di funzione epatica: nella norma

– HBeAg-positivo

– Anti-HBe-negativo

Profilo di resistenza dei diversi mutanti

2006

Posizione Esito

rt80 WT

rt204 WT

rt180 WT + L180M

rt173 WT

rt181 A181V

rt236 WT

  LAM-resistenza ADV-resistenza

rt80 +++  - 

rt204 +++  - 

rt180 +++  -

rt173 ++++   +

rt181 + +  ++

rt236 - + +

Dicembre

• HBV DNA 3.460 UI/ml. Ricerca mutante con INNO LiPa v2®

Agosto 2006

• Sostituzione ADV con tenofovir mantenendo LAM per:

– controllare le quasispecie selezionate dai trattamenti sequenziali

– mantenere il completo controllo della viremia nel tempo

– prevenire/controllare ulteriori mutanti

– controllare l’insorgenza di eventi clinici (nuovo scompenso) e di epatocarcinoma

Marzo 2009

• Transaminasi normali, HBV DNA < 12 UI, compenso clinico

• Continua il monitoraggio

• Screening epatocarcinoma

1998-2009H

BV

DN

A L

og

10

UI/

m