Caso clinicoCaso clinico

POLMONITE POLMONITE EXTRAOSPEDALIERAEXTRAOSPEDALIERA

Clinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioClinica di Malattie dell’Apparato RespiratorioAzienda Ospedaliera PoliclinicoAzienda Ospedaliera Policlinico

Università degli Studi di Modena e Reggio EmiliaUniversità degli Studi di Modena e Reggio EmiliaDirettore: Prof. Leonardo M. Fabbri Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri

POLMONITIPOLMONITIClassificazioneClassificazione

Criterio eziologicoCriterio eziologico

• BattericheBatteriche

• ViraliVirali

• MicoticheMicotiche

• ProtozoarieProtozoarie

• ElminticheElmintiche

Criterio istopatologicoCriterio istopatologico

• AlveolareAlveolare

• InterstizialeInterstiziale

• Alveolo-interstizialeAlveolo-interstiziale

• NecrotizzanteNecrotizzante

CLASSIFICAZIONE CLASSIFICAZIONE EPIDEMIOLOGICAEPIDEMIOLOGICA

• Polmonite acquisita in comunitàPolmonite acquisita in comunità(community-acquired pneumonia, CAP(community-acquired pneumonia, CAP))

• Polmonite nosocomialePolmonite nosocomiale(hospital-acquired pneumonia, HAP)(hospital-acquired pneumonia, HAP)

• Polmonite nell’ospite immunocompromessoPolmonite nell’ospite immunocompromesso

Marrie TJ, Marrie TJ, et alet al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition

ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

A.A. Anatomo-patologicaAnatomo-patologicaInfezione degli alveoli, delle vie aeree distali e Infezione degli alveoli, delle vie aeree distali e dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree di consolidamento parenchimale con alveoli di consolidamento parenchimale con alveoli ripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrinaripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrina

B.B. ClinicaClinicaInsieme di sintomi e segni (febbre, tosse, Insieme di sintomi e segni (febbre, tosse, dolore pleuritico, espettorazione, reperti dolore pleuritico, espettorazione, reperti obiettivi), associato alla presenza di almeno obiettivi), associato alla presenza di almeno un’opacità polmonare alla radiografia del toraceun’opacità polmonare alla radiografia del torace

Marrie TJ, Marrie TJ, et alet al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition

POLMONITE ACQUISITA IN POLMONITE ACQUISITA IN COMUNITCOMUNITÁÁ

Si definisce polmonite acquisita in comunità Si definisce polmonite acquisita in comunità (o Community-Acquired Pneumonia, CAP) (o Community-Acquired Pneumonia, CAP)

una polmonite che si manifesta in un una polmonite che si manifesta in un paziente non ospedalizzato oppure paziente non ospedalizzato oppure

ricoverato da meno di 48-72 orericoverato da meno di 48-72 ore

ANAMNESIANAMNESI

• ETETÁÁ: 39 aa: 39 aa

• SESSO: maschioSESSO: maschio

• ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/yearABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year

• ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegatoATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato

• COMORBILITA’: nessunaCOMORBILITA’: nessuna

SINTOMI e SEGNISINTOMI e SEGNI• ESORDIO: improvvisoESORDIO: improvviso• SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse

scarsamente produttiva, asteniascarsamente produttiva, astenia

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO• TORACETORACE: MV normotrasmesso, non rumori : MV normotrasmesso, non rumori

patologici; patologici; • ADDOMEADDOME: negativo; : negativo; • PRECORDIOPRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min);: tachicardia sinusale (120 batt/min);• PA 130/80; PA 130/80; • SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessunoSEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno• Temperatura corporeaTemperatura corporea: 38°C: 38°C• SAT.OSAT.O22: 97%: 97%

ESAMI DI LABORATORIOESAMI DI LABORATORIO

LEUCOCITI: 7,2 migl/ulLEUCOCITI: 7,2 migl/ul

FORMULA LEUCOCITARIA:FORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 %neutrofili 74,6 %

linfociti 13,2%linfociti 13,2%

monociti 10,2%monociti 10,2%

GOT: 26 U/LGOT: 26 U/L

GPT: 37 U/LGPT: 37 U/L

SIEROLOGIASIEROLOGIA

AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativaAC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa

AC ANTI-LEGIONELLA: negativaAC ANTI-LEGIONELLA: negativa

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativaAC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa

RX TORACERX TORACE

Addensamento parenchimale nel lobo medioAddensamento parenchimale nel lobo medio

TERAPIA:TERAPIA: macrolide per 10 giornimacrolide per 10 giorni

FOLLOW UP (10 giorni dopo)FOLLOW UP (10 giorni dopo)

SINTOMI:SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso apiressia, persistenza di tosse con scarso espettorato, di entità ridottaespettorato, di entità ridottaESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO: negativo: negativo

ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI: : - Formula leucocitaria nella norma- Formula leucocitaria nella norma - GOT: - GOT: 3838 U/L U/L

- GPT: - GPT: 6767 U/L U/L

SIEROLOGIA:SIEROLOGIA:AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,792,79AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,822,82

FOLLOW UP (10 giorni dopo)FOLLOW UP (10 giorni dopo)

Buona risoluzione, ma non completa del focolaio Buona risoluzione, ma non completa del focolaio broncopneumonico nel lobo mediobroncopneumonico nel lobo medio

FOLLOW UP (30 giorni dopo)FOLLOW UP (30 giorni dopo)

SINTOMI:SINTOMI: apiressia, benessere apiressia, benessere

ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO: negativo: negativo

ESAMI EMATOCHIMICIESAMI EMATOCHIMICI: :

- Formula leucocitaria nella norma- Formula leucocitaria nella norma

- GOT: 25 U/L- GOT: 25 U/L

- GPT: 34 U/L - GPT: 34 U/L

SIEROLOGIA:SIEROLOGIA:

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,013,01

AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,203,20

FOLLOW UP (30 giorni dopo)FOLLOW UP (30 giorni dopo)

Completa risoluzione dell’addensamentoCompleta risoluzione dell’addensamento

Atipica

Acquisita in comunità

Manovre estrumentazione

chirurgica

Personalesanitario

Contaminazioneambientale

Nosocomiale Immunocompromesso

POLMONITE

Strep.pneumoniae

H. influenzae

Mycopl. pneumoniae

Chlam. pneumoniae

Chlam. psittaci

Tipica

Pseudomonas aer Bacilli Gram -

LegionellapneumophilaStaph.aureus

Pneum.cariniiCytomegalovirusAspergillus spp

Candida spp.M.tuberculosis

POLMONITI

CLASSIFICAZIONE