CASO CLÍNICO: SÍNCOPE COMO ÚNICA MANIFESTACIÓN DE DISECCIÓN AÓRTICA.

Descripción sucinta del caso: Hombre de 60 años que acude a urgencia por pérdida abrupta de conciencia menor de 30 minutos. Tras recuperación espontánea se encuentra en el suelo a 1.5 m del sofá en el que estuvo sentado y con herida sangrante en mentón. Niega más síntomas.

Antecedentes: Dislipemia tratado con dieta. Enolismo leve. No más antecedentes.

Examen físico: Presión arterial 155/90 mmHg. Resto normal.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma Normal; Analítica sérica: normal; Tomografía computarizada (TAC) Craneal: sin alteraciones. Radiografía de Tórax (RXT): ensanchamiento del mediastino y aumento de diámetro aórtico (imagen 1 y 2). Se revisó RXT previa encontrando cambios en mediastino. Se realizó TAC toracoabdominal objetivando disección de aorta torácica tipo B.

Diagnóstico diferencial: Hipotensión ortostática, ataque isquémico transitorio, ictus. Evolución: se derivó urgente cirugía vascular. 

Estrategia práctica de actuación: La disección aórtica (DA) tiene alto riesgo de rotura, siendo menor en la de tipo B, que en el 70% de los casos se vuelve crónica, como fue en este caso. El síncope fue la única manifestación de la DA y para su valoración en urgencias se siguió un protocolo de síncope; Se encontró como única alteración una RXT con cambios respecto a previa y en el TAC se vio la presencia de una DA torácica. El paciente se mantuvo estable en todo momento, debido a la extensión de la disección se remitió urgente a cirugía vascular.(3) Actualmente el paciente está vivo a la espera de colocación de prótesis vascular. Seguir un protocolo permite identificar variables predictoras de eventos vasculares graves.

Palabras-clave: Síncope; Disección aórtica; Pérdida transitoria de conciencia.BIBLIOGRAFIA: 1.  Moya-i-Mitjans Á, Rivas-Gándara N, Sarrias-Mercè A, Pérez-Rodón J, Roca-Luque I.  Síncope.  Rev Esp Cardiol. 2012;65(8):755–765. 2.  Rodríguez-Entem F, González-Enríquez S, Olalla-Antolín JJ, Cobo-Belaustegui M, Expósito-García V, Llano-Cardenal M, y col. Manejo del síncope en el servicio de urgencias sin ingreso hospitalario: utilidad de un protocolo coordinado con la unidad de arritmias. Rev Esp Cardiol. 2008;61(1):22-8. 3.  Nistal Herrera JF, Valle Castro JM. Protocolo de actuación inicial en la disección aórtica aguda.  Cir. Cardiov. 2007;14(4):353-7.

AUTORES: Irma Edith Medina de Romero (1), Wilfredo Romero Alvarado (2), Maria Angeles García Larrosa (1)

1: Centro de salud Dr. Alvarez de la Riva, Orihuela, Departamento. 21. Comunidad Valenciana 2, Centro de salud de Albatera. Departamento 21. Comunidad Valenciana

Introducción: El síncope está presente en muchas patologías y su consulta es frecuente en urgencia. La disección aórtica es una emergencia médica de alta mortalidad, las pruebas de imágenes aumentan la posibilidad de detectarla. Sin embargo, el principal factor para su diagnóstico es la sospecha clínica.(1,2)

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