Caso Clínico

Sepsis neonatal por Estreptococos Pyogenes.

Ciclo de Vida

El Streptococcus pyogenes, una bacteria en largas

cadenas, presente en entre el 5 y el 15 por ciento de

las personas sanas sin representar una amenaza. Sin

embargo, si la persona que lo porta esta susceptible,

puede causar una infección mortal y a menudo causar

enfermedades como anginas, síndrome de shock

tóxico, impétigo y erisipelas.

Epidemiología

• La colonización con S. Pyogenes es transitoria, regulada tanto por la capacidad de la persona para desarrollar una inmunidad específica contra a la proteína M de la cepa colonizadora, como a la presencia de microorganismos competitivos en la orofaringe. Los pacientes no tratados producen anticuerpos frente a la proteína M .

• En general la enfermedad S. Pyogenes está producida por cepas de adquisición recientes que causan una infección de la faringe o de la piel antes de que se produzcan anticuerpos específicos o de que sean capaces de proliferar los microorganismos competitivos.

Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente

la orofaringe de los niños sanos y de los adultos

jóvenes.

LOCALIZACION:

Información General

Paciente masculino que ingresa a los 2 días de edad ,hijo de madre de

27 años, gesta 3 con una edad gestacional de 38 semanas.

AntecedentesMadre con antecedente de flujo vaginal de color amarillento

días antes del parto, con fiebre antes y en periodo postparto

inmediato mas dolor en hemiabdomen inferior. El parto

fue vaginal conducido. Al nacer se le califica con un Apgar:

9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Con un peso al nacer de

3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm.

Exámen Físico

Presenta:

• Una fontanela anterior de 1 cm por 1 cm

• Suturas cabalgadas.

• Quejido inspiratorio,

• Retracciones subcostales

• Hígado a 4 cm bajo reborde costal

ProcedimientosSe aborda como una sepsis neonatal, se le realiza un líquido

cefalorraquídeo, el cual se reporta con 0 leucocitos y 0

eritrocitos, 47 glucosa, 92 proteínas, no bacterias al Gram,

cultivo negativo.

ExámenesExamen general de orina y urocultivo negativos.

BIOMETRIA HEMATICA:

• hemoglobina: 12.6 mg/dl

• leucocitos: 18.800,

• bandas: 3%,

• segmentados: 46%,

• plaquetas: 40.000.

QUIMICA SANGUINEA:

Nitrógeno ureico:51,

Creatinina: 1.5.

GASOMETRIA:

PH: 7.33,

pO2: 136,

PCO2: 31,

HCO3: 16.

PCR: 180.Se manda

hemocultivo.

Tratamiento

Se cubre empíricamente con ampicilina y amikacina.

Posteriormente se reporta positivos los hemocultivos por

Streptococcus pyogenes por lo que se decide suspender la

ampicilina y tratar con penicilina G.

Al cuarto día de edad presenta 2 convulsiones tónicas, parciales. En

el ultrasonido de cerebro muestra quiste izquierdo, quiste

degenerativo derecho, colapso ventricular bilateral y datos de

hipoxia aguda.

A los 9 días de edad, presenta derrame pleural izquierdo que se

diagnostica radiológicamente. Se le realiza toracocentesis y se

extraen 125 cc de material líquido amarillo oscuro no purulento,

no viscoso, no sanguinolento.

RECUPERACION:Con 19 días de edad se comprueba que los otros cultivos

daban negativos y es así como se completa tratamiento con

Penicilina G por 3 semanas para Streptococcus pyogenes.

El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores

hemocultivos negativos.

Se egresa luego de casi 4 meses de hospitalización y con

algunas secuelas como su oxígeno dependencia y un

deterioro neurológico considerable.

Prevención

En términos de prevención se deben priorizar acciones en la

comunidad recomendadas por el Ministerio de Salud: educar

respecto de medidas de higiene, evitar la automedicación

(especialmente el uso de pomadas con fines cicatrizantes),

estimular la consulta profesional para el manejo de lesiones

de piel y mucosas, privilegiar el tratamiento por vía

sistémica y no solamente con terapias tópicas y ser muy

cuidadoso en condiciones predisponentes como la varicela.

Se recomienda tratar a los miembros de la familia con

infección activa (cutánea o faríngea) y a los portadores

faríngeos.