CASO CLÍNICO 1ABRIL 2016

Dr. Spivacow Rodolfo

CASO CLÍNICO 1ABRIL 2016

Dr. Spivacow Rodolfo

Mujer de 58 años de edad, derivada por su ginecólogo

porque en una evaluación ósea de rutina encuentra

18/09/2001

Hipercalcemia e Hipercalciuria

Mujer de 58 años de edad, derivada por su ginecólogo

porque en una evaluación ósea de rutina encuentra

Hipercalcemia e Hipercalciuria

AP

Menarca: 12 a, ciclos: 30/7, regulares, G: 6, P: 3, Menopausia: 55 a

Catarsis y diuresis: sp

Lácteos y sol: poco

No actividad físicaNo actividad física

No litiasis renal – No HTA – Sobrepeso

Seguida por aumento de densidad en mama izquierda

Operada de ovario poliquístico en 2000

AF: padre con litiasis renal

Menarca: 12 a, ciclos: 30/7, regulares, G: 6, P: 3, Menopausia: 55 a

Sobrepeso - Hipercolesterolemia

Seguida por aumento de densidad en mama izquierda

Operada de ovario poliquístico en 2000

MEDICADA CON:

Trial-sat ® en parches desde el 2000

Alendronato 70 mg/semana (suspendo)

Polper B12 ® x 1

MEDICADA CON:

sat ® en parches desde el 2000

Alendronato 70 mg/semana (suspendo)

DENSITOMETRÍAS ÓSEAS

L1-L4 T CFI

01/01 (L) 1.238 0.4 0.839

08/02 (L) 1.242 0.6 0.819

DENSITOMETRÍAS ÓSEAS

T Talla

0.839 0.8 1.64

0.819 0.8 1.63

ESTUDIOS

• 08/01: Análisis externos: Rutina: normal, Ca: 11.6,

• Estudios de IDIM:

Ca Cai P PTH

04/10/01: 11.5 5.6 2.7 27304/10/01: 11.5 5.6 2.7 273

09/10/01: 10.7 5.5 2.6 187

Diagnóstico: HPP

ESTUDIOS

08/01: Análisis externos: Rutina: normal, Ca: 11.6, Cau: 685

PTH Cau FAL FAIO

218 202 42%218 202 42%

HPP

ESTUDIOS

• 11/01: Ecografía renal: “En ambos senos renales ecos fuertes de hasta

3 mm compatibles con cristales. Esteatosis hepática”.

• Ecografía tiroidea: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm. • Ecografía tiroidea: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm.

Por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo, imagen de 17 x 10 x 21 mm

que impresiona como nódulo tiroideo, aunque no se puede descartar

origen paratiroideo”

ESTUDIOS

“En ambos senos renales ecos fuertes de hasta

3 mm compatibles con cristales. Esteatosis hepática”.

: “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm. : “LD: normal. LI: 2 imágenes sólidas de 14 y 7 mm.

Por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo, imagen de 17 x 10 x 21 mm

que impresiona como nódulo tiroideo, aunque no se puede descartar

ESTUDIOS

• 11/01: Centellograma paratiroideo con Sesta

adenoma paratiroideo inferior izquierdo”adenoma paratiroideo inferior izquierdo”

• Se sugiere cirugía por: Litiasis renal, severa

1 mg por encima del límite superior normal.

• Opera el Dr. Califano

ESTUDIOS

paratiroideo con Sesta-Mibi: “impresiona como

adenoma paratiroideo inferior izquierdo”adenoma paratiroideo inferior izquierdo”

: Litiasis renal, severa hipercalciuria y calcemia

1 mg por encima del límite superior normal.

AP:

En 01/2002 fue operada. Se realizó paratiroidectomía de

la glándula inferior izquierda y hemitiroidectomía

izquierda. izquierda.

Histología: “Adenoma paratiroideo izquierdo de 2 x 1.5

cm. Bocio nodular con proliferación de estructuras

foliculares”.

fue operada. Se realizó paratiroidectomía de

la glándula inferior izquierda y hemitiroidectomía

: “Adenoma paratiroideo izquierdo de 2 x 1.5

cm. Bocio nodular con proliferación de estructuras

ANÁLISIS POSTOPERATORIOS

Análisis a los 10 días de operada:

Ca: 9.8, Cai: 4.8, P: 3.6, Mg: 2.4, PTH: 56.5,

vol: 2100

ANÁLISIS POSTOPERATORIOS

Análisis a los 10 días de operada:

Ca: 9.8, Cai: 4.8, P: 3.6, Mg: 2.4, PTH: 56.5, Cau: 292, Cau: 13.9,

EVOLUCIÓN BIOQUÍMICA

Ca Cai P PTH Crea

27/2/02 9.8 4.7 4 66.6

20/5/02 9.8 4.8 3.6 56.5

29/8/03 9.4 4.1 3.8 95

29/11/04 9.3 4.6 77.7

08/03/05 9.5 4.6 4.1 57.5 0.88

19/04/06 10 4.8 3.9 64.8

24/01/08 9.7 4.8 3.7 45 0.73

9/02/09 9.7 4.7 4 63.4

19/08/10 9.6 3.5 51.1 0.67

04/01/11 9.6 4.8 3.6 64.4 0.68

24/01/12 10 3.8 60.2

22/10/12 9.9 3.7 65.3

22/07/14 9.5 4.8 3.2 78.4

15/05/15 9.7 5.0 3.5 64.6

21/03/16 10.2 4.92 3.7 83

EVOLUCIÓN BIOQUÍMICA

Crea Cau Nau 25OHD Trat

0.9

292

15.5 Vitamina D2

0.88 30.3 Levotiroxina

148 107 43.9

0.73 198 106 23.2

294 163 34

0.67 30

0.68 232 122

223 110 20.5 Indapamida 1.25

248 155 24

230 173.6 24 Indapamida 1.5 SR

110 123.2 32.2

90 194 32

EVOLUCIÓN DENSITOMÉTRICA

FECHAS L1-L4 T CFI

01-2006 1.166 -0.3 0.815

01-2010 1.122 -0.7 0.72801-2010 1.122 -0.7 0.728

01-2012 1.086 -0.9 0.738

08-2015 1.134 -0.4 0.810

EVOLUCIÓN DENSITOMÉTRICA

CFI T Radio UD Equipo

0.815 -1.4 Lunar

0.728 -2.1 Lunar0.728 -2.1 Lunar

0.738 -2.0 Lunar

0.810 -1.4 0.388/T:-1.4 Lunar

Rp:

Raquiferol ®: variable según niveles de 25 OHD

Indapamida en dosis variable

Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)

Levotiroxina 75 mcg (Lu a Sa), desde 2005

Alplax ®

Raquiferol ®: variable según niveles de 25 OHD

Indapamida en dosis variable

Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)Ezetimibe 10 ® (Lu a Vi)

Levotiroxina 75 mcg (Lu a Sa), desde 2005

OTROS ESTUDIOS

Se realizaron varias ecografías renales de control en donde no

se observó presencia de cálculos.

También se realizaron varias ecografías tiroideas que También se realizaron varias ecografías tiroideas que

mostraron: LI ausente. LD: quistes de 2 y 6 mm y un nódulo

sólido en tercio medio de 4.3 mm, que no se modificó

significativamente.

OTROS ESTUDIOS

Se realizaron varias ecografías renales de control en donde no

También se realizaron varias ecografías tiroideas que También se realizaron varias ecografías tiroideas que

LI ausente. LD: quistes de 2 y 6 mm y un nódulo

sólido en tercio medio de 4.3 mm, que no se modificó

Planteos Diagnósticos

• HPP recidivante?

• Hipercalciuria renal ?

Planteos Diagnósticos:

HPP recidivante?

Hipercalciuria renal ?

10/03/2015:

Repito estudios en dos días diferentes:

Ca: 10.1/10.3

Cai: 4.68/4.92

P: 4.1/3.7P: 4.1/3.7

PTH: 75/61.3

Presenta una PTH inapropiada para los valores de calcio sérico

y calcio iónico

Repito estudios en dos días diferentes:

Presenta una PTH inapropiada para los valores de calcio sérico

DIAGNÓSTICOS FINALES

1) Hipotiroidismo

2) Hipercolesterolemia

3) Obesidad3) Obesidad

4) Ansiedad

5) Antecedente de HPP (operado/2002)

6) Recidiva de HPP?. Hipercalciuria renal?

DIAGNÓSTICOS FINALES

5) Antecedente de HPP (operado/2002)

Recidiva de HPP?. Hipercalciuria renal?

OPINIONESOPINIONES

(J Clin Endocrinol Metab 97: 3138

En 5490 pacientes, la discordancia entre Cai y Cat en la interpretación del

estado del calcio se produjo en el 12,6% de los casos

Sin embargo en la hipercalcemia la diferencia varió en

hipocalcemia llegó al 92%.

97: 3138–3145, 2012)

En 5490 pacientes, la discordancia entre Cai y Cat en la interpretación del

12,6% de los casos.

Sin embargo en la hipercalcemia la diferencia varió en un 49%, mientras que en

J Clin Endocrinol Metab 2015

MECANISMOS PROBABLES DE PERSISTENTE HIPERCALCIURIA POST CIRUGÍA PARATIROIDEA

1) La hipercalcemia prolongada podría explicar la HI nefropatía crónica con alteraciones en la tubular distal de calcio.

2) Nosotros sugerimos que la hipercalcemia prolongada podría afectar la ser responsable de la HI postcirugía. De hecho en aquellos que persistieron con ser responsable de la HI postcirugía. De hecho en aquellos que persistieron con HI la EFCa fue superior a los que corrigieron la HI.

3) Otros hipótesis puede estar vinculada a dos patologías asociadas aunque independientes.

4) Finalmente en los riñones el RSCa participa en la inhibición de la reabsorción de

calcio independiente de la hormona paratiroidea. Las mutaciones

el RSCa disminuyen la reabsorción tubular de calcio y magnesio.

MECANISMOS PROBABLES DE PERSISTENTE HIPERCALCIURIA POST CIRUGÍA PARATIROIDEA

La hipercalcemia prolongada podría explicar la HI postcirugía vinculada a una alteraciones en la hemodinamia renal y la reabsorción

Nosotros sugerimos que la hipercalcemia prolongada podría afectar la EFCa y . De hecho en aquellos que persistieron con . De hecho en aquellos que persistieron con

fue superior a los que corrigieron la HI.

Otros hipótesis puede estar vinculada a dos patologías asociadas aunque

participa en la inhibición de la reabsorción de

independiente de la hormona paratiroidea. Las mutaciones activantes en

reabsorción tubular de calcio y magnesio.1) Farias ML, et al. J Bone Miner Res. 19982) Spivacow FR, et al. Int Urol Nephrol. 20123) Carling, JCEM, 2000

CALCEMIA Y PTH EN INDIVIDUOS SANOS Y CON HPPCALCEMIA Y PTH EN INDIVIDUOS SANOS Y CON HPP

Brown EM. J Bone Miner Res 2002

IMPRESIÓN PERSONAL

Creo que presenta una hipercalciuria renal cuya evolución

podría terminar en un HPP recurrente o no

IMPRESIÓN PERSONAL

Creo que presenta una hipercalciuria renal cuya evolución

podría terminar en un HPP recurrente o no

CASO CLÍNICO 2ABRIL 2016ABRIL 2016

Dr. Spivacow Rodolfo

CASO CLÍNICO 2ABRIL 2016ABRIL 2016

Dr. Spivacow Rodolfo

19/11/2014: Varón de 51 años de edad.Motivo de Consulta: hipercalcemia

Antecedentes Personales: Sarcoidosis desde 2012 detectada en una Rx de Torax por un chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). Cataratas - cefaleas Miopía - astigmatismoFx: noAlergia: ambientalTBQ: noDrogas: noMedicación actual: tryptanol - ibuprofeno

: Varón de 51 años de edad.hipercalcemia

desde 2012 detectada en una Rx de Torax por un chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo). chequeo laboral (en control periódico con neumonólogo).

ibuprofeno - diclofenac

Antecedentes familiares: padre: ACV (2 episodios) y

operado de ca páncreas - HTA / madre: HTA / abuelo

paterno: Ca pulmón.

Trae estudios solicitados por especialista

11.3, Cai: 5.70, P: 3.02, 25 OHD: 30.3,

mg/24h .

: padre: ACV (2 episodios) y

HTA / madre: HTA / abuelo

Trae estudios solicitados por especialista : Ca:

P: 3.02, 25 OHD: 30.3, Cau: 711

Dr. Sarli:

Enzima convertidora de angiotensina

Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y

ecografía renal

Enzima convertidora de angiotensina 67.20 (VN 8 - 52).

Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y Se pide PTH, Calcio Total y Ionico y fosforo en IDIM y

29/11/14: Calcio 10.3, P 3.2, PTH 54.9, CTX 749, FAIO

8.6, PSA 0.46. Ecografia renal:

riñones. Pide reevaluacion en un mes y deja sin

tratamiento

Diagnósticos: Hipercalcemia/hipercalciuria

Sarcoidosis

: Calcio 10.3, P 3.2, PTH 54.9, CTX 749, FAIO

Ecografia renal: no litos en ambos

riñones. Pide reevaluacion en un mes y deja sin

: Hipercalcemia/hipercalciuria

Nuevos estudios (Dr. Sarli):

9/1/15: Calcio 10.4, Calcio ionico 5.2

50.7, Cau: 427, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25 50.7, Cau: 427, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25

OHD, 1,25 (OH)2 D, orina de 24 hs y Ca/Cr en orina de

ayunas, con restriccion de calcio dietario.

:

Calcio ionico 5.2, P 3.6, Vit D

, Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25 , Sodio 136.9, Ca/kg 5.93. Se solicita 25

D, orina de 24 hs y Ca/Cr en orina de

ayunas, con restriccion de calcio dietario.

12/03/2015 Dr. Sarli:

Trae analisis con restriccion de lácteos por una semana

del 18/2/15: Cl Cr: 92.4 ml/min, Cau 24 hs: 171 mg,

Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)

trata de una hipercalciuria absortiva,

lacteos y controlarse periodicamente.

Trae analisis con restriccion de lácteos por una semana

del 18/2/15: Cl Cr: 92.4 ml/min, Cau 24 hs: 171 mg,

Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH) D: 58 (VN 18 - 60). Se Ca/Cr ayuno: 0.08, 1,25 (OH)2 D: 58 (VN 18 - 60). Se

hipercalciuria absortiva, indico restringir

lacteos y controlarse periodicamente.

20/01/2016:

Ca: 10.4, Cai: 5.2, P: 3.6, PTH: 60.3

Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora:

1,25 (OH)2: 58 (VN<60).

Ecografía renal : no litos.

PTH: 60.3, 25 OHD: 50.7,

Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: 67.2 (< 52). Cau: 421, Nau: 136, enzima convertidora: 67.2 (< 52).

: no litos.

SI BIEN EL DIAGNÓSTICO BASAL DE SARCOIDOSIS

PODRÍA JUSTIFICAR LA HIPERCALCEMIA E

HIPERCALCIURIA, LLAMA LA ATENCIÓN EL VALOR DE

UNA PTH INAPROPIADA PARA LOS VALORES DE CALCIO

IÓNICO. POR OTRO LADO EL CALCITRIOL ESTÁ EN

VALORES NORMALES. LA SARCOIDOSIS ESTÁ

CONTROLADA. UNA POSIBILIDAD PODRÍA SER UN HPP. SE

TRATARÁ DE DESCARTAR ESTA PATOTOLOGÍA.

SI BIEN EL DIAGNÓSTICO BASAL DE SARCOIDOSIS

PODRÍA JUSTIFICAR LA HIPERCALCEMIA E

HIPERCALCIURIA, LLAMA LA ATENCIÓN EL VALOR DE

UNA PTH INAPROPIADA PARA LOS VALORES DE CALCIO

IÓNICO. POR OTRO LADO EL CALCITRIOL ESTÁ EN

VALORES NORMALES. LA SARCOIDOSIS ESTÁ

CONTROLADA. UNA POSIBILIDAD PODRÍA SER UN HPP. SE

TRATARÁ DE DESCARTAR ESTA PATOTOLOGÍA.

18/02/2016:DXA (L) 2/16, Ta: 1.79, P: 72L1-L4: 1.123T: -0.9CTI: 0.892T: - 1.5T: - 1.5CFI: 0.866T: - 1.6Ecografía tiroidea y paratiroideapatología paratiroidea".Ecocardiograma: "DLN"

(L) 2/16, Ta: 1.79, P: 72

Ecografía tiroidea y paratiroidea: "DLN. No se observa

Nuevos análisis:

VSG: 6, hept: normal, FAL 55/10.4, Ca: 10.2,

5.28, P: 3.6, enzima convertidora de angiotensina: 39

(VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD: (VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD:

28.3, Cau: 426, Cau: 17.3, vol: 2460, crea: 0.94, ClCrc:

98.1, Nau: 145, PSA: 0.48.

Espirometría: normal.

VSG: 6, hept: normal, FAL 55/10.4, Ca: 10.2, Cai:

, P: 3.6, enzima convertidora de angiotensina: 39

(VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD: (VN <52), BGP: 22.5, CTX: 465, PTH: 54, 25 OHD:

Cau: 17.3, vol: 2460, crea: 0.94, ClCrc:

98.1, Nau: 145, PSA: 0.48.

ME SIGUE LLAMANDO LA ATENCIÓN LOS VALORES DE PTH EN

FUNCIÓN DEL CALCIO SÉRICO Y IÓNICO. IMPRESIONA COMO UN

HPP. POR OTRO LADO NO TIENE PB PULMONAR QUE CONFIRME EL

DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS. UNA ESPIROMETRÍA ACTUAL ES

NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

ACTUAL NORMAL. TAMPOCO TIENE LA 1.25 (OH)

PODRÍA JUSTIFICAR UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA. SIGO

CON DUDAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS Y SU EFECTO

SOBRE EL METABOLISMO P/CA.

Pido una nueva ecografía renal y TAC de Torax

ME SIGUE LLAMANDO LA ATENCIÓN LOS VALORES DE PTH EN

FUNCIÓN DEL CALCIO SÉRICO Y IÓNICO. IMPRESIONA COMO UN

HPP. POR OTRO LADO NO TIENE PB PULMONAR QUE CONFIRME EL

DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS. UNA ESPIROMETRÍA ACTUAL ES

NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA NORMAL. TIENE UNA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

ACTUAL NORMAL. TAMPOCO TIENE LA 1.25 (OH)2 D ELEVADA QUE

PODRÍA JUSTIFICAR UNA ENFERMEDAD GRANULOMATOSA. SIGO

CON DUDAS CON EL DIAGNÓSTICO DE SARCOIDOSIS Y SU EFECTO

Pido una nueva ecografía renal y TAC de Torax

Ecografía renal: "Relación corticomedular

de aspecto habitual. No litos. Sistema

dilatación".

corticomedular normal, con ecoestructura

. Sistema pielo-calicial sin signos de

¿DIAGNÓSTICO¿DIAGNÓSTICO?

Causas de hipercalcemia mediada por calcitriolCausas de hipercalcemia mediada por calcitriol

CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA

POR CALCITRIOL

1- Hipercalcemia (> 2,55 mmol/L) corregida por albumina sérica

en al menos dos ocasiones consecutivas.

2- Aumento del calcitriol sérico o en el tercio superior de la normalidad

(calcitriol inapropiadamente normal).

3- Aumento de la enzima convertidora de angiotensina en suero (ACE)

sin medición de calcitriol.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA

POR CALCITRIOL

Hipercalcemia (> 2,55 mmol/L) corregida por albumina sérica

en al menos dos ocasiones consecutivas.

Aumento del calcitriol sérico o en el tercio superior de la normalidad

(calcitriol inapropiadamente normal).

Aumento de la enzima convertidora de angiotensina en suero (ACE)

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA

POR CALCITRIOL

1- Aumento significativo de la PTH o inapropiado

de calcio sérico.

2- Aumento de PTHrp de origen desconocido.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE HIPERCALCEMIA MEDIADA

POR CALCITRIOL

PTH o inapropiado valor para los niveles

Aumento de PTHrp de origen desconocido.

VALORES DE ENZIMA CONVERSORA (ACE) EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS

Serum

ACE (reference range 40

with a furylacryloyl

with an average precision at 56 and 175 U/L of 3.7% and

1.3%, respectively.

Valores superiores a 250 units/L son

VALORES DE ENZIMA CONVERSORA (ACE) EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS

(reference range 40–130 U/L) was measured spectrophotometrically

with a furylacryloyl-phenylalanyl-glycyl-glycine assay,

with an average precision at 56 and 175 U/L of 3.7% and

1.3%, respectively.

Valores superiores a 250 units/L son específicos de Sarcoidosis

VALORES DE CALCITRIOL EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS

Calcitriol

1,25

150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)

competitive RIA (radioimmunoassay) kit throughout the study

period at a single institution (Pathology Queensland).

Valores superiores a 300 pmol/L

Sarcoidosis

VALORES DE CALCITRIOL EN SARCOIDOSIS Y OTRAS CAUSAS

Calcitriol:

1,25-Dihydroxy vitamin D (calcitriol) (reference range 50–

150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)150 pmol/L) was measured using the DiaSorin (DiaSorin Inc)

competitive RIA (radioimmunoassay) kit throughout the study

period at a single institution (Pathology Queensland).

Valores superiores a 300 pmol/L sugieren una causa diferente a la

Sarcoidosis-

TAC DE TORAXTAC DE TORAX

TAC DE TORAXTAC DE TORAX

TAC DE TORAXTAC DE TORAX

TAC Torax sin contraste: "En ambos pulmones se identifican múltiples

imágenes nodulillares milimétricas que generan un engrosamiento del

intersticio peribroncovascular e interlobulillar. Es más extenso en el

pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo

superior. En algunos sectores los nodulillos conforman conglomerados

adoptando un patrón seudonodular.

estudio previo. Compatible con sarcoidosis"

: "En ambos pulmones se identifican múltiples

imágenes nodulillares milimétricas que generan un engrosamiento del

intersticio peribroncovascular e interlobulillar. Es más extenso en el

pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo pulmón derecho, donde genera distorsión de la arquitectura del lóbulo

superior. En algunos sectores los nodulillos conforman conglomerados

adoptando un patrón seudonodular. No hay variaciones con respecto a

estudio previo. Compatible con sarcoidosis"

110

100

90

80

70

60

50PT

H(%

)

HPP:Alteración en el sensado de Calcio por GPT.

Malberti F et al. Nephrol Dial Transplant 1999;14:2398–406

Ramirez JA et al. J Clin Endocrinol Metab 76:1489-1494, 1993

40

30

20

10

0

PT

H

CalcIo iónico

1.0 1.1 1.2

0 4 4.4 4.8

“Set point”

El desplazamiento del Set point marcador de la severidad del HPP y de la masa GPT

de Calcio por GPT. Relación Ca y PTH en la Progresión del HPP

CalcIo iónico

1.3 1.4 1.5 1.6

“Set point”

5.2 5.6 6.0 6.4

mmol/L

mg/dL

Sujeto normal

HPP severo

HPP moderado

DIAGNÓSTICO Y CONDUCTADIAGNÓSTICO Y CONDUCTA

Describen 50 pacientes con Sarcoidosis e HPP (86% mujeres)

Edad Ca P PTH 25 OHD 1,25

59.6 ± 13.9 11.1 ± 1.1 3.3 ± 0.6 76 ± 42 25 ± 9

Describen 50 pacientes con Sarcoidosis e HPP (86% mujeres)

1,25 (OH)2

D

ECA Cau

51 ± 20 47.2 ± 37.4 275 ± 211

DIAGNÓSTICO FINAL

1- SARCOIDOSIS PULMONAR INACTIVA

2- HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASOCIADO

DIAGNÓSTICO FINAL

SARCOIDOSIS PULMONAR INACTIVA

HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ASOCIADO

Indico Diurex A 12.5 ® mg comenzando 3 veces

por semana durante 1 mes y luego día por medio por semana durante 1 mes y luego día por medio

un segundo mes y volver a la consulta.

A 12.5 ® mg comenzando 3 veces

por semana durante 1 mes y luego día por medio por semana durante 1 mes y luego día por medio

y volver a la consulta.