CASO DE INFORME CLÍNICO: ACROFOBIA ?· CASO DE INFORME CLÍNICO: ACROFOBIA ... ^Psicoterapia por inhibición…

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    CASO DE INFORME CLNICO:

    ACROFOBIA

    Cristina Maldonado Conchillo

    3 M1 Curso Acadmico 2015/16

    Resumen

    En esta prctica se aborda el tema de la deteccin, evaluacin y tratamiento de fobias

    especficas. Para su realizacin ha sido necesario seleccionar a un sujeto de 23 aos, con

    iniciales AGL. Residente en Granada por motivos acadmicos. Presenta un miedo excesivo

    cuando se enfrenta a las alturas. Tras consultar los criterios requeridos por el DSM-IV, para

    este tipo de fobia, se concluye que padece Acrofobia, con sus sntomas caractersticos.

    La deteccin, evaluacin y el tratamiento se han realizado en diez sesiones prcticas con

    duracin mnima de 1h cada una.

    - Primera Sesin: Marco conceptual de la prctica y evaluacin de las fobias especificas.

    - Segunda Sesin: Informacin educacional sobre las fobias especificas

    - Tercera Sesin: Preparando la exposicin en vivo al objeto/situacin fbica y a las propias

    sensaciones corporales. Deteccin de cogniciones errneas.

    - Cuarta y Quinta sesin: Aprendiendo estrategias de afrontamiento: Discusin cognitiva,

    Respiracin Abdominal.

    - Sexta, Sptima, Octava, Novena y Dcima Sesin: Exposicin en vivo a la situacin fbica y a

    las propias sensaciones corporales.

    Para ello se han aplicado una serie de instrumentos correspondientes, que sern detallados en

    apartados posteriores.

    A pesar del carcter prctico y la preparacin no especializada an de la alumna, los resultados

    obtenidos han sido gratificantes. Se ha conseguido que la ansiedad de AGL disminuya

    considerablemente a la hora de enfrentarse a las alturas, as como tambin ha modificado y

    suprimido bastantes distorsiones cognitivas que le machacaban. Ha conseguido acudir a

    ciertos planes a los que antes le era imposible. La paciente se siente muy contenta y

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    agradecida por haberle ayudado con su miedo. De hecho muestra una clara disposicin a

    volver a colaborar en otra ocasin si es necesario.

    Introduccin

    Contexto terico

    Psicoterapia por inhibicin recproca (1958) es un conocido libro de Joseph Wolpe. En l se

    recogen sus trabajos pioneros sobre la Desensibilizacin Sistemtica. Es una tcnica

    ampliamente utilizada y muy efectiva para el tratamiento de las fobias especficas. Sin

    embargo, debido a avances recientes sobre los trastornos de ansiedad han ido surgiendo otros

    tratamientos cognitivo-conductuales ms sofisticados para tratarlas:

    Por ejemplo, uno de esos tratamientos es la reestructuracin cognitiva. Su inclusin para el

    tratamiento de las fobias especficas ha sido posible gracias a la comprensin de la existencia

    de sesgos en el procesamiento de la informacin caractersticos de los trastornos de ansiedad.

    La existencia de diferentes tipos de fobias ha permitido adecuar los programas de intervencin

    a las caractersticas peculiares de cada una de ellas. Los criterios diagnsticos del DSM-V

    (American Psychiatric Association, 2013) agrupa las distintas fobias se en cuatro categoras:

    a) Fobia a la sangre, heridas e inyecciones.

    b) Fobias situacionales (lugares cerrados, viajar en avin)

    c) Fobia a fenmenos naturales (alturas, oscuridad, tormentas)

    d) Fobia a los animales (araas, serpientes, pjaros, cucarachas)

    Esta prctica est basada en el marco conceptual propuesto por Antony, Craske y Barlow

    (1995) y Craske, Antony y Barlow (1997) en su programa de intervencin cognitivo-conductual

    para las fobias especficas. El plan de tratamiento propuesto consta de dos grandes

    componentes:

    A) El primer componente importante: EXPOSICIN

    - A la situacin/objeto/ contexto fbico o temido.

    - A las propias sensaciones fsicas (corporales) que se producen en el contexto fbico (miedo a

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    quedarse sin respiracin en los lugares cerrados, miedo a marearse en lugares altos, miedo a

    quedarse paralizado cuando ante el animal temido, desmayarse ante la sangre, agujas, etc.).

    La exposicin ha de llevarse a cabo de forma progresiva, sistemtica y repetida. El objetivo es

    que el paciente vaya incrementando su tolerancia a las sensaciones fsicas y superando el

    temor al objeto/situacin fbica, sin que lleve a cabo las estrategias de evitacin

    caractersticas que se realizan en estos casos.

    El procedimiento de exposicin que se propone comparte muchas caractersticas con las

    tcnicas de exposicin prolongada o inundacin. Es un mtodo de exposicin en vivo a

    situaciones fbicas establecidas jerrquicamente por el paciente. Se realiza mediante

    exposiciones intensivas, intentando que el paciente se mantenga tanto tiempo como pueda en

    la situacin correspondiente hasta que la ansiedad se reduzca de manera considerable. Se ha

    de informar a los pacientes que es posible que si la exposicin es muy intensa, experimenten

    algn malestar y que, en ese caso, han de intentar permanecer en la situacin temida sin

    realizar ningn tipo de estrategia para evitarla (conductas de proteccin, de distraccin, de

    escape).

    B) El segundo componente del tratamiento: INFORMACIN EDUCACIONAL Y

    REESTRUCTURACIN COGNITIVA.

    El objetivo es corregir las informaciones inadecuadas y las interpretaciones errneas de los

    objetos/situaciones fbicas y de las sensaciones fsicas temidas. Adems, se ensea a las

    personas fbicas estrategias de respiracin abdominal para conseguir controlar la situacin de

    ansiedad, ya que puede contribuir a facilitar la exposicin y a reducir el miedo. En el caso de

    fobia a la sangre, heridas e inyecciones, en lugar de ensear estrategias de respiracin

    abdominal se ensea tensin muscular aplicada.

    Caractersticas generales del programa de evaluacin e intervencin llevado a cabo.

    1 paso: Diagnstico y evaluacin general.

    El objetivo es confirmar el diagnstico de fobia especfica a la vez que se descartan otros

    posibles diagnsticos. Al mismo tiempo se ir recopilando informacin sobre la historia y la

    evolucin de la fobia.

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    2 Paso: Determinar los parmetros de la fobia.

    Realizar un anlisis funcional del miedo de la paciente para posteriormente disear el

    tratamiento ms efectivo para su caso concreto. Incluyendo:

    a. Una lista de las situaciones temidas y evitadas.

    b. Pensamientos especficos de ansiedad.

    c. Variables que modulan la respuesta de miedo (distancia del objeto temido, presencia de

    otras personas, etc.).

    d. Estrategias de evitacin (manifiestas o encubiertas).

    3 Paso: Test de Aproximacin Conductual (TAC).

    Instrumento para evaluar el miedo en la situacin fbica concreta. La paciente deber

    aproximarse al estmulo fbico tanto como pueda, mientras el terapeuta va recogiendo

    informacin sobre los siguientes parmetros:

    a) evaluacin subjetiva del miedo (0-mnimo, 10-mximo)

    b) distancia mnima que la paciente es capaz de mantener con el estmulo fbico.

    c)medidas psicofisiolgicas que experimenta (tasa cardaca, actividad electromiogrfica)

    d) pensamientos de ansiedad

    e) estrategias de evitacin sutiles.

    Si el cliente se niega a aproximarse a la situacin temida o no fuera posible por alguna

    circunstancia como por ejemplo, volar en avin, el TAC se puede llevar a cabo a travs de una

    situacin imaginaria.

    4 Paso: Se debe proporcionar a la paciente la informacin necesaria sobre:

    a. Su fobia especfica (causas, prevalencia...)

    b. La naturaleza del objeto fbico y toda la informacin de inters posible con la finalidad de

    corregir datos errneos que pueda tener.

    c. El valor de supervivencia del miedo y la funcin de las sensaciones fsicas que lo acompaan.

    d. El papel de los pensamientos asociados a la ansiedad, las expectativas, las creencias y

    predicciones.

    e. La tendencia de las personas fbicas a buscar informacin especfica que confirme sus

    creencias fbicas.

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    f. El papel de la conducta de evitacin en el mantenimiento del miedo y de la evitacin

    posterior.

    5 Paso: Preparar el plan de tratamiento.

    Tambin se ha de notificar al paciente de forma clara y precisa las caractersticas del

    tratamiento. Adems, se debe elaborar una jerarqua de tems sobre el objeto temido, a los

    que el paciente se ir exponiendo progresivamente.

    6 Paso: Aplicacin del tratamiento propiamente dicho.

    El principal componente principal de tratamiento es la exposicin en vivo al estmulo fbico.

    La exposicin ha de ser sistemtica y repetida con el objetivo ltimo de corregir las

    percepciones errneas de peligro y extinguir el miedo.

    Presentacin del caso

    Datos del cliente

    AGL es la persona con la que se ha llevado a cabo el tratamiento. Es una joven de 23 aos de

    edad, nacida en Almera. Actualmente reside en Granada, ciudad en la que realiza sus estudios

    universitarios.

    Historia Clnica

    La paciente padece Acrofobia, agrupada dentro de las fobias especficas a los ambientes

    naturales. El estmulo fbico especfico al que teme son los lugares elevados o las alturas.

    Comenta que cuando se enfrenta a este tipo de situaciones comienza a sentir ansiedad y

    fsicamente experimenta escalofros. Si previamente sabe que tiene que exponerse a alguna

    situacin que suponga enfrentarse a su estmulo temido, siente ansiedad y la evita. Esto

    supone un impedimento ya que, en ocasiones, interfiere de forma significativa para llevar a

    cabo ciertas actividades de su vida cotidiana. Dicha situacin le genera senti