caso irs imss.pptx

7/21/2019 caso irs imss.pptx

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PRESENTACION DE UNCASO



DATOS DEL PACIENTE

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22485724

EDAD: 45 a!" SE#O: $emenin!

%U&AR DE REA%I'ACION: (!")i*al CARI Al*a C!m)le+idad

$EC(A,(ORA DE IN&RESO A% (OSPITA% CARI: 28-.4-//0:17 )m

$EC(A,(ORA DE REMISION: 28-.4-// /2 am



MOTIO DE CONSU%TA

C3adr! clnic! / a 5 me"e" de e!l3ción carac*eri6ad!)!r infección 3rinaria a re)e*ición an*ii!*ic!*era)iac!n reali6ación de eamen 93e manifie"*a a"ce"! rión

derec!; !")i*ali6ación )!r 17 da" en Clnica SanRafael )!r drena+e a"ce"! )!r 24 da" )er"i"*e drena+e<



ANTECEDENTES PERSONA%ES

Enfermedade" del ad3l*!: (i)er*en"ión c!n *ra*amien*! c!n %!"ar*an 5.m=cada /2r"; in"3ficiencia renal; ma" de /,2 a!"; mane+! de di>li"i"; acid!fólic! / d!"i" cada /2r"; "3lfa*! ferr!"! cada /2 r"; carama*! de calci! /d!"i" diaria<

(!")i*ali6aci!ne": (a "id! !")i*ali6ada 5 ece" an*eri!re" )!r 3lcera )@)*ica<

Tra3ma*i"m!" ! le"i!ne": Di>li"i" 1 ece" )!r "emana

Aler=ia": Di)ir!na

An*eceden*e =inec!,!"*@*ric!": Menar93a a l!" /2 a!"; inici! de relaci!ne""e3ale" a l!" /0; ci*!l!=a ace 2 a!" 4 emara6!"; 1 )ar*!"; / a!r*!;nin=3na ce">rea; i+!" i!" 1<



REISIN POR SISTEMAS

Sn*!ma" &enerale": refiere a"*enia; adinamia; nie=aan!reia; fiere; )@rdida de )e"!<

Piel B $anera": refiere dila*aci!ne" en!"a"; )alide6;)r3ri*!; )re"encia de edema =rad! /; manca";fra=ilidad de 3a"; cada del caell!; re"e93edad;i)eridr!"i"; )e*e93ia"; e93im!"i"; ema*!ma"faciale"<



i"ión: refiere *ener 3ena a=3de6a i"3al; Nie=a f!"fen!"; f!*!f!ia;di)l!)a; e"c!*!ma"; i)erme*r!)a; mi!)a; len*e"

A3dición: refiere *ener 3ena ca)acidad a3di*ia; nie=a @r*i=!;i)erac3"ia; *inni*3"; a3*!f!nia; )arac3"ia; i)!ac3"ia<

Olfa*!: refiere *ener 3ena ca)acidad !lfa*!ria; nie=a )ar!"mia;an!"mia; cac!"mia; i)!"mia; i)er!"mia<

&3"*!: refiere *ener 3ena ca)acidad del =3"*!; nie=a )ara=e3"ia;di"=e3"ia; a=e3"ia<



Si"*ema re")ira*!ri!: Nie=a *!"; cian!"i"; di"nea )ar!"*ica n!c*3rna;)r3ri*! na"al; e"*!rn3d!" frec3en*e"; de"iación del *ai93e; !"*r3cción

na"al; *re)!)nea; radi)nea; *a93i)nea<

Si"*ema Cardi!a"c3lar: Nie=a dila*aci!ne" en!"a" en miemr!"inferi!re"; cla3dicación in*ermi*en*e; di"nea; !r*!)nea; d!l!r *!r>cic!;)al)i*aci!ne"; edema"<

Si"*ema Di=e"*i!: Nie=a ema*eme"i"; melena; )ir!"i"; er3c*!"ece"i!"; =in=i!rra=ia; !d!n*al=ia; di"fa=ia; ali*!"i"; refl3+!=a"*r!e"!fa=ic!; er!"*!ma; na3"ea"; e"*reimien*!; =a"e" in*e"*inale";an!reia; )3+!; *ene"m!; rec*!rra=ia; )r3ri*! rec*al; ece" inc!l!ra"<



Si"*ema &eni*!,Urinari!: )re"en*a nefr!li*ia"i" m3l*i)le ila*eral; nie=adi"3ria; )!li3ria; ema*3ria; inc!n*inencia; an3ria; *ene"m! e"ical;nic*3ria; !rina *3ria; dific3l*ad )ara iniciar la micción; !li=3ria

Si"*ema Neri!"!: Ac*ia; nie=a "!mn!lencia cefalea"; irri*ailidad;neri!"i"m!; in"!mni!; *eml!re"; c!n3l"i!ne"; "inc!)e; *ic";e")a"m!"; )@rdida de c!n!cimien*!; )arecia"; )are"*e"ia"<

Si"*ema %!c!m!*!r: Nie=a d!l!r cerical; im)!*encia f3nci!nal;def!rmidade"; r3=id!" ar*ic3lare"; calamre" n!c*3rn!"<

Si"*ema (ema*!)!B@*ic!: refiere )alide6 en )iel B c!n+3n*ial; nie=a"an=rad!" an!rmale"; e93im!"i"; )e*e93ia"; aden!)a*a"<



Si"*ema End!crin!:

Tir!ide": nie=a i)er"en"iilidad a la *em)era*3ra; "3d!ración; *eml!re";e!f*alm!"; cami!" en el caell!; !leada" de cal!r; neri!"i"m!<

Adrenale": Nie=a cami!" en la )i=men*ación de la )iel; "3d!ración;li)!*imia"; e"*ra" en la )iel; ir"3*i"m!; cami!" en el *!n! de !6<

(i)ófi"i": Nie=a cami!" en la c!nfi=3ración de la cara; a3men*! del*ama! de man!" B )ie"; fa*i=a e*rema<

P>ncrea": Nie=a )!lifa=ia; )!li3ria; )!lidi)"ia; li)!*imia"<

A")ec*!" P"i93i>*ric!": refiere a=!*amien*! neri!"!; nie=a an"iedad;ca)acidad de c!ncen*ración; cami!" en el )en"amien*!; mem!ria;in"!mni!<



E#AMEN $ISICO

Pacien*e en )!"ición deci*! d!r"al; c!n"ien*e; c!nlen=3a+e c!eren*e; aler*a; !rien*ad! en la" *re"e"fera": *iem)!; l3=ar B )er"!na; c!n 3en e"*ad!

m"c3l!,n3*rici!nal; edad cr!n!ló=ica c!nc!rdan*e c!nedad a)aren*e; c!n e"*imen*a a)r!)iada )ara la"i*3ación en la 93e "e enc3en*ra; n! de")rende mal!"!l!re"; )re"en*a fa"cie c!m)3e"*a< Pacien*e c!nen!cli"i" en d!r"! de man! i693ierda; )acien*e c!nener=ad3ra de /<58 cm "e 3*ili6! 3n me*r! )ara

reali6ar la )r3ea; )acien*e n!rm!line!



SI&NOS ITA%ES

Pre"ión Ar*erial: /2.-8. mm(=

P3l"! Radial Derec!: 07 la*-min

P3l"! Radial I693ierd!: 07 la*-min $rec3encia Cardiaca: 80 la*-min

$rec3encia Re")ira*!ria: /8-min

Tem)era*3ra: 10<4C

Talla: /<0. cm Pe"!: 58 =



AFUDAS DIA&NOSTICAS

Crea*inina: 4<02 m=- dlNi*r!=en! 3reic!: 1.<7 m=-dl

S!di! "eric!: /4. mm!l-lP!*a"i! "eric!: 4<48 mm!l-lCl!r! "eric!: /.<4 mm!l-l&licemia a"al: G/ m=-dlMa=ne"i! "eric!: /<G m=-dlPla93e*a": 12/ mm!l-lTiem)! de )r!*r!mina: G<4 "e=3nd!"



Ur!c3l*i!:Ti)! de m3e"*ra: !rinaCel3la" e)i*eliale": e"ca"a"Hac*eria" : %e3c!ci*!": inc!n*ale"(ema*e": /.,/2 cam)!Ur!c3l*i! ne=a*i! a la" 48 !ra" de inc3ación

C!l!ración de =ran B an*ii!=rama:C!c! acil!" =ran J,K

PMN a3men*ad!"&ermen ai"lad!: P"e3d!m!na Ae3re=in!"a en a3ndan*ecrecimien*!<Sen"iilidad al Imi)enem; Mer!)enem



TAC Ad!minal c!n rec!n"*r3cción *ridimen"i!nal JUROTACK

Al*eración de la den"idad de la =ra"a )erirrenal dereca; c!nen=r!"amien*! de "3 fa"cia de &er!*a; B de l!" *e+id!" land!"re*r!)eri*!neale" )!"*eri!re" en d!nde "e !"era 3n ca*@*er dedrena+e )erc3*>ne!< En=r!"amien*! de )lan!" m3"c3lare" de la )aredad!minal )!r"*er!la*eral dereca c!n )e93ea c!lección re"id3al de1cm de di>me*r!; ca*@*er deria*i! )!r )iel!ci"*!"*!mia ila*eralL

ml*i)le" )e93ea" aden!)a*a" re*r!)eri*!neale"; derrame )le3rala"al )!"*eri!r ila*eral<(idr!nefr!"i" derecaRión derec! a*rófic!Nefr!li*ia"i" ml*i)le ila*eral de a)ariencia c!ralif!rme en el lad!

i693ierd!Pre"encia de ca*@*ere" d!le" en *!)!=rafa 3re*erale" ila*erale"Se !"era a3men*! de la =ra"a )erirrenal dereca B ca)"3la

)erirrenal J)erinefri*i" derecaK



TRATAMIENTO

%!"ar*an 5.m= cada /2r"

Di>li"i"

Imi)enem Acid! fólic! / d!"i" cada /2r"

S3lfa*! ferr!"! cada /2 r"

Carama*! de calci! / d!"i" diaria<



EO%UCION

E!l3ción "a*i"fac*!ria "e e a la )acien*e en 3en e"*ad!< Pr!ale"alida de !")i*ali6ación en CARI Al*a C!m)le+idad el da /8 de maB!de 2.//; a la e")era de re"3l*ad!" de e>mene"<



MARCO TEORICO DE %AEN$ERMEDAD RENA%CRONICA





DEFINICION

%a enfermedad renal crónica (ERC); an*eri!rmen*ec!n!cida c!m! insuficiencia renal crónica JIRCK; e" 3na)@rdida )r!=re"ia J)!r 1 me"e" ! m>"K e irreer"ile de

la" f3nci!ne" renale"; c3B! =rad! de afección "ede*ermina c!n 3n fil*rad! =l!mer3lar J$&K 0.ml-min-/<71 m2< C!m! c!n"ec3encia; l!" ri!ne")ierden "3 ca)acidad )ara eliminar de"ec!";c!ncen*rar la !rina B c!n"erar l!" elec*r!li*!" en la"an=re<



EPIDEMIOLOGIA

Se a e"*imad! 93e al men!" 8 mill!ne" dee"*ad!3niden"e" *ienen 3na el!cidad de fil*ración=l!mer3lar J$&K di"min3ida en =rad! lee a m!derad!Jfa"e" 1 B 4 c!n 3na $& 1.,5G B /5,2G m%-min-/;71 m

re")ec*iamen*eK< En E"*ad!" Unid!"; "e a enc!n*rad!93e la )realencia de la enfermedad renal crónica aarcaa)r!imadamen*e a 3n /1 de la )!lación =eneral; B 93ea3men*a c!n la edad< %a )realencia de 3na a+ael!cidad de fil*ración =l!mer3lar "3ele "er m>" a+a en*re

meican!" iiend! en l!" E"*ad!" Unid!" 93e la )!laciónlanca<

El re*ard! de crecimien*! B el de"arr!ll! )3eral m3B*ard! "i=3en "iend! 3n! de l!" "eri!" )r!lema" de l!"ni!" c!n in"3ficiencia renal crónica<



ETIOLOGIA

%a" ca3"a" m>" c!m3ne" de ERC "!n la nefr!)a*a dia@*ica; i)er*en"ión ar*erial;B =l!mer3l!nefri*i"< 3n*a"; ca3"an a)r!imadamen*e el 75 de *!d!" l!" ca"!" enad3l*!"< Cier*a" >rea" =e!=r>fica" *ienen 3na al*a incidencia de nefr!)a*a de (I<

En la )r>c*ica clnica; la maB!ra de la" nefr!)a*a" )r!=re"an len*amen*e acia la)@rdida defini*ia de la f3nción renal< (i"*óricamen*e; la" enfermedade" del riónan "id! cla"ificada" "e=n la )ar*e de la ana*!ma renal 93e e"*> im)licada:

a"c3lar; incl3Be enfermedade" de la" =rande" a"!" "an=3ne!"; c!m! e"*en!"i" dela ar*eria renal ila*eral; B enfermedade" de l!" a"!" "an=3ne!" )e93e!"; c!m!nefr!)a*a i"93@mica; "ndr!me 3r@mic! em!l*ic! B a"c3li*i"

&l!mer3lar; aarcand! a 3n =r3)! dier"! B "3cla"ificad! en: Enfermedad =l!mer3lar )rimaria; c!m! =l!mer3l!e"cler!"i" f!cal B "e=men*aria B

nefr!)a*a )!r I=A Enfermedad =l!mer3lar "ec3ndaria; c!m! nefr!)a*a dia@*ica B nefri*i" l3)3"T33l!in*er"*icial; incl3Bend! enfermedad )!li93"*ica del rión; nefri*i"

*33l!in*er"*icial crónica ind3cida )!r dr!=a" ! *!ina"; B nefr!)a*a de refl3+!O"*r3c*ia; )!r e+em)l! c!n )iedra" del rión ila*erale" B enfermedade" de la

)ró"*a*a



CUADRO CLINICO Inicialmen*e n! *iene "n*!ma" e")ecfic!" B "!lamen*e )3ede "er

de*ec*ada c!m! 3n a3men*! en la crea*inina del )la"ma "an=3ne!< Amedida 93e la f3nción del rión di"min3Be:

%a )re"ión ar*erial e"*> incremen*ada deid! a la "!recar=a del93id!" B a la )r!d3cción de !rm!na" a"!ac*ia" 93e c!nd3cen a lai)er*en"ión B a 3na in"3ficiencia cardaca c!n=e"*ia

%a 3rea "e ac3m3la; c!nd3ciend! a la a6!emia B en l*ima in"*ancia ala 3remia Jl!" "n*!ma" an de"de el le*ar=! a la )ericardi*i" B a laencefal!)a*aK

El )!*a"i! "e ac3m3la en la "an=re Jl! 93e "e c!n!ce c!m!i)er)!*a"emiaK; c!n "n*!ma" 93e an de"de male"*ar =eneral a

arri*mia" cardiaca" fa*ale"



Se di"min3Be la "n*e"i" de eri*r!)!Be*ina Jc!nd3ciend! a la anemia Bca3"and! fa*i=aK

S!recar=a de !l3men de l93id!; l!" "n*!ma" an de"de edema"3ae al edema a=3d! de )3lmón )eli=r!"! )ara la ida

%a i)erf!"fa*emia; deid! a la ecreción red3cida de f!"fa*!;a"!ciada a la i)!calcemia Jdeid! a la deficiencia de i*amina D1K Bal i)er)ara*ir!idi"m!; 93e c!nd3ce a la !"*e!)!r!"i" renal B a lacalcificación a"c3lar

%a acid!"i" me*aólica; deid! a la =eneración di"min3ida deicar!na*! )!r el rión; c!nd3ce a re")iración incóm!da B de")3@" alem)e!ramien*! de la "al3d de l!" 3e"!"

%!" )acien*e" de ERC "3fren de a*er!"cler!"i" acelerada B *ienenincidencia m>" al*a de enfermedade" cardi!a"c3lare"; c!n 3n)r!nó"*ic! m>" )!re<



En la" e*a)a" iniciale" de la ERC; c3and! la" manife"*aci!ne" clnica" B

re"3l*ad!" de la!ra*!ri! "!n mnima" ! inei"*en*e"; el dia=nó"*ic!)3ede "er "3=erid! )!r la a"!ciación de manife"*aci!ne" ine")ecfic!")!r )ar*e del )acien*e; *ale" c!m! fa*i=a; an!reia; )@rdida de )e"!;)ica6ón; n>3"ea" ! emóli"i"; la i)er*en"ión; )!li3ria; nic*3ria;ema*3ria ! edema< %!" )rinci)ale" "n*!ma" "!n: nic*3ria; )!li3ria 3!li=3ria; edema; i)er*en"ión ar*erial; deilidad; fa*i=a; an!reia;

n>3"ea"; ómi*!; in"!mni!; calamre"; )ica6ón; )alide6 c3*>nea;er!"i"; mi!)a*a )r!imal; di"men!rrea B-! amen!rrea; a*r!fia*e"*ic3lar; im)!*encia; d@fici* c!=ni*i!" ! de a*ención; c!nf3"ión;"!mn!lencia; !n3ilación B c!ma<



DIAGNOTICO En m3c!" )acien*e" c!n ERC; Ba "!n c!n!cida" enfermedade" renale"

)reia" 3 !*ra" enfermedade" "3Bacen*e"< Un nmer! )e93e!)re"en*a c!n ERC de ca3"a de"c!n!cida< En e"*!" )acien*e";!ca"i!nalmen*e 3na ca3"a e" iden*ificada re*r!")ec*iamen*e<

E" im)!r*an*e di"*in=3ir la ERC de la in"3ficiencia renal a=3da JIRAK)!r93e la IRA )3ede "er reer"ile< C!mnmen*e e" reali6ad! el

3l*ra"!nid! ad!minal; en el c3al "e mide el *ama! de l!" ri!ne"< %!"ri!ne" en la ERC 3"3almen*e "!n m>" )e93e!" 93e l!" ri!ne"n!rmale" J G cmK; c!n ece)ci!ne" n!*ale" )!r e+em)l! en lanefr!l!=a dia@*ica B en la enfermedad del rión )!li93i"*ic!< O*ra)i"*a de dia=nó"*ic! 93e aB3da a diferenciar la ERC de la IRA e" 3na3men*! =rad3al de la crea*inina del "3er! J"!re ari!" me"e" ! a!"K

en c!m)aración c!n 3n a3men*! re)en*in! en la crea*inina del "3er!Jde ari!" da" a "emana"K< Si e"*!" niele" n! e"*>n di")!nile"J)!r93e el )acien*e a e"*ad! ien B n! a *enid! nin=n an>li"i" de"an=reK; !ca"i!nalmen*e e" nece"ari! *ra*ar a 3n )acien*e reemen*ec!m! "i *3iera IRA a"*a 93e "e e"*ale6ca "i el em)e!ramien*! renale" irreer"ile<



En l!" )acien*e" c!n in"3ficiencia renal crónica *ra*ad!" c!n di>li"i"e"*>ndar "e an ac3m3land! n3mer!"a" *!ina" 3r@mica" Jer elenlaceK< E"*a" *!ina" m3e"*ran aria" ac*iidade" ci*!*óica" en el"3er!; *ienen dier"!" )e"!" m!lec3lare" B al=3na" de ella" e"*>nenla6ada" a !*ra" )r!*ena"; )rimariamen*e a la almina< Tale""3"*ancia" *óica"; li=ada" a )r!*ena"; e"*>n reciiend! la a*ención

de l!" cien*fic!" in*ere"ad!" en me+!rar l!" )r!cedimien*!" e"*>ndar!B 3"ad!" )ara la di>li"i" crónica<



el!cidad de $il*ración

&l!mer3lar T!d!" indiid3! c!n 3na el!cidad de fil*ración

=l!mer3lar J$&K 0. ml-min-/<71 m2 d3ran*e 1 me"e""e cla"ifica den*r! de 3na enfermedad renal crónica;

inde)endien*emen*e de la )re"encia ! n! de da!renal< %a +3"*ificación )ara la incl3"ión de e"*a")er"!na" e" 93e la red3cción de la f3nción renal c!ne"*!" al!re" ! an inferi!re" re)re"en*a la )@rdida dela mi*ad ! m>" de la f3nción renal n!rmal de 3n ad3l*!;93e )3ede e"*ar a"!ciada c!n aria" c!m)licaci!ne"<





I=3almen*e; *!d!" l!" )acien*e" c!n da! renal "e cla"ifican den*r! de3na enfermedad renal crónica; inde)endien*emen*e del niel de *a"ade fil*ración =l!mer3lar< %a +3"*ificación )ara la incl3"ión de )er"!na"

c!n 3na $& de 0. ml-min-/<71 m2 e" 93e la $& )3ede "er "!"*enidaen niele" n!rmale" ! an inferi!re" a )e"ar de da! renal B 93e l!")acien*e" c!n da! renal *ienen maB!r rie"=! de la" d!" )rinci)ale"c!m)licaci!ne" de la enfermedad renal crónica: )@rdida *!*al de laf3nción renal B el de"arr!ll! de enfermedade" cardi!a"c3lare"<

%a )@rdida de )r!*ena" en la !rina e" c!n"iderada c!m! 3n marcad!rinde)endien*e de em)e!ramien*! de la f3nción renal B enfermedadcardi!a"c3lar< P!r l! *an*!; cier*a" direc*rice" c!m! la ri*>nicaaaden la le*ra QPQ a la e*a)a de enfermedad renal crónica; "i ei"*e3na im)!r*an*e )@rdida de )r!*ena"<



TRATAMIENTO

%a me*a de la *era)ia e" re*ra"ar ! )arar la )r!=re"ión;de !*ra manera im)lacale; de ERC a IRCT< El c!n*r!l dela )re"ión ar*erial B el *ra*amien*! de la enfermedad

!ri=inal; "iem)re 93e "ea fac*ile; "!n l!" am)li!")rinci)i!" de dirección< &eneralmen*e; "!n 3"ad!" l!"Iniid!re" de la en6ima c!ner*id!ra de an=i!*en"inaJIECA"K; ! el an*a=!ni"*a de l!" rece)*!re" dean=i!*en"ina II JARA IIK; dad! 93e "e a enc!n*rad! 93eell!" re*ardan la )r!=re"ión a IRCT<



E*a)a /

%!" )acien*e" en el e"*adi! / "3elen "er a"in*!m>*ic!"<El )lan de acción clnica "e cen*ra en el dia=nó"*ic! B el*ra*amien*! de la ca3"a "3Bacen*e de la nefr!)a*a

crónica; )!r e+em)l!; diae*e" ! i)er*en"ión ar*erial;el *ra*amien*! de la" enfermedade" c!nc!mi*an*e"; la"in*erenci!ne" )ara ralen*i6ar la )r!=re"ión B lared3cción del rie"=! de enfermedad cardi!a"c3lar<



E*a)a 2

%!" "n*!ma" clnic!" rela*i!" a la di"f3nción renal"i=3en "iend! )!c! ai*3ale" d3ran*e la e*a)a 2< El)lan de acción clnica "e cen*ra en la eal3ación B la

)reención de la )r!=re"ión de la enfermedad< %a *a"ade )r!=re"ión de la IRC e" ariale B de)ende de laca3"a "3Bacen*e del da! renal< &eneralmen*e; lared3cción de la T$& "e )r!d3ce d3ran*e 3n )er!d! deari!" a!"<



E*a)a 1

A )ar*ir de la e*a)a 1; l!" )acien*e" )3eden )re"en*ar"i=n!" B "n*!ma" clnic!" relaci!nad!" c!n la"c!m)licaci!ne" de la in"3ficiencia renal J)!r e+em)l!;

anemia B *ra"*!rn!" en el me*a!li"m! mineralKL ene"*a fa"e; el )lan de acción c!m)rende la eal3ación Bel *ra*amien*! de la" c!m)licaci!ne" ca3"ada" )!r laIRC<



E*a)a 4 B 5

%!" )acien*e" de la e*a)a 4 )3eden )re"en*ar an!mala"de la!ra*!ri! B clnica" "i=nifica*ia" relaci!nada" c!nla di"f3nción renal< El )lan de acción de la fa"e 4

c!m)rende la )re)aración del )acien*e )ara el*ra*amien*! de "3"*i*3ción renal; e" decir; di>li"i" !*ra")lan*e renal<

%a" )er"!na" 93e re93ieren di>li"i" "e c!n"ideran)acien*e" c!n nefr!)a*a en fa"e *erminal<



Reem)la6! Renal

A medida 93e 3n )acien*e a a)r!im>nd!"e a lain"3ficiencia renal; deer>n ir"e eal3and! la" !)ci!ne"de *ra*amien*! de "3"*i*3ción renal< Dica" !)ci!ne"

"!n la di>li"i" B el *ra")lan*e< %a" !)ci!ne" de di>li"i""!n:

(em!di>li"i" J3"! de 3n rión ar*ificialK; 93e e" la f!rmam>" ai*3al de di>li"i"< Se reali6a n!rmalmen*e en 3ncen*r! de di>li"i" 1 ece" a la "emana d3ran*e 1,5 !ra")!r "e"ión

Di>li"i" )eri*!neal: e" el 3"! del ree"*imien*!ad!minal c!m! fil*r! na*3ral; 93e "3ele a)licar"e adiari! en el !=ar del )acien*e



Tra")lan*e

El *ra")lan*e renal re"*i*3Ben la f3nción renal "in nece"idad dedi>li"i"; a3n93e m3c!" candida*!" a *ra")lan*e" c!mien6an "3*ra*amien*! de "3"*i*3ción renal c!n di>li"i" mien*ra" e")eran 3n*ra")lan*e<

Se a d!c3men*ad! 3na maB!r calidad de ida B 3na maB!r"3)eriencia a lar=! )la6! c!n la !)ción del *ra")lan*e fren*e a ladi>li"i"<

%a cir3=a de *ra")lan*e renal im)lica la c!l!cación de 3n n3e!rión en la )eli" "in e*raer l!" 93e e"*>n falland!< Al=3n!")acien*e" nece"i*an 3n )er!d! de di>li"i" an*e" de 93e el n3e!

rión c!mience a f3nci!nar< %a *a"a de "3)eriencia a /. a!" )ara l!" )acien*e" "!me*id!" a

*ra*amien*! de "3"*i*3ción renal e" del 04 )ara l!" )acien*e" *ra"3n )rimer *ra")lan*e renal B de *an "!l! el // )ara l!" )acien*e"diali6ad!"<



PRONOTICO

El )r!nó"*ic! de )acien*e" c!n enfermedad crónica del rión i"*!"c!m! da*!" e)idemi!ló=ic!" an dem!"*rad! 93e *!d!" ca3"ana3men*!" de la m!r*alidad a medida 93e la f3nción del rióndi"min3Be Jndice de m!r*alidad *!*alK< %a ca3"a )rinci)al de m3er*een )acien*e" c!n enfermedad crónica del rión e" )!r enfermedade"cardi!a"c3lare"; "in im)!r*ar "i aB )r!=re"ión a IRCT<

Mien*ra" 93e la" *era)ia" de reem)la6! renal )3eden man*ener a l!")acien*e" indefinidamen*e B )r!l!n=ar "3 ida; la calidad de ida e""eeramen*e afec*ada< El *ra")lan*e renal a3men*a"i=nifica*iamen*e la "3)eriencia de l!" )acien*e" c!n IRCT c3and!"e c!m)ara a !*ra" !)ci!ne" *era)@3*ica"< Sin emar=!; e" a"!ciad! a

3na m!r*alidad incremen*ada a c!r*! )la6! Jdeid! a la"c!m)licaci!ne" de la cir3=aK< A)ar*and! el *ra")lan*e; la em!di>li"i"d!m@"*ica a)arece e"*ar a"!ciada a 3na "3)eriencia me+!rada B a3na maB!r calidad de ida; c3and! "e c!m)ara a la em!di>li"i"c!nenci!nal de *re" ece" a la "emana B a la di>li"i" )eri*!neal<



COMPLICACIONE

A medida 93e )r!=re"a la enfermedad renal; el *ra"*!rn! de la"f3nci!ne" ecre*!ra" B re=3lad!ra" de l!" ri!ne" da l3=ar ac!m)licaci!ne" 93e afec*an )r>c*icamen*e a *!d!" l!" "i"*ema"!r=>nic!"< %a" c!m)licaci!ne" m>" frec3en*e" a"!ciada" a la IRC "!ni)er*en"ión; anemia; di"li)idemia; !"*e!)a*a; maln3*rición;

ne3r!)a*a; maB!r rie"=! de enfermedad cardi!a"c3lar; *ra"*!rn!"f3nci!nale" B 3na red3cción del iene"*ar del )acien*e<

%a )realencia B la =raedad de la" c!m)licaci!ne" n!rmalmen*ea3men*an c!n 3na T$& 0. ml-min-/;71 m2; e" decir; a )ar*ir de laIRC e*a)a 1< N! !"*an*e; al=3na" c!m)licaci!ne"; incl3Bend! lai)er*en"ión ar*erial B la anemia; )3eden manife"*ar"e

rela*iamen*e )r!n*! en el c3r"! de la enfermedad renal< %a)reención B el *ra*amien*! de la" c!m)licaci!ne" e" e"encial )araralen*i6ar la )r!=re"ión de la IRC B man*ener la calidad de ida del!" )acien*e"<



(ISTO%O&IA RENA%







El a)ara*! 3rinari! e"*> c!n"*i*3id! )!r l!" ri!ne"; 3r@*ere"; e+i=a B

3re*ra<El rión e" 3n ór=an! d!le JaB d!"K 93e ela!ra la !rina c!n la 93e"e elimina a=3a B de"ec!" del !r=ani"m!; adem>" de re=3lar la)re"ión "an=3nea B e"*im3lar la f!rmación de la "an=re< S3 )e"!medi! "3ele !"cilar en 3n!" /5. =ram!" B "3" medida" a)r!imada""!n de //;5 cm de lar=! ; 0 cm de anc! B 1;5 de =r!"!r< Ama"

e"*r3c*3ra" *ienen en "3 )!rción "3)eri!r la =l>nd3la "3)rarrenal<%!" ri!ne" ela!ran la !rina a )ar*ir de la de)3ración de la "an=refil*r>nd!la a "3" caidade" den!minada" c>lice" l!" c3ale" c!nfl3Benen la )eli" renal 93e "e c!n*in3a c!n el 3r@*er< %a can*idad diaria de!rina e" a)r!imadamen*e de 3n li*r! B medi! diari! B "3 can*idad"3ele e"*ar c!ndici!nada )!r la in=e"*a de l93id!" B la" )@rdida" )!r

"3d!r; ece" B la *ran")iración a *ra@" de la )iel<El 3r@*er e" 3n ór=an! )ar 93e 3ne cada rión c!n la e+i=ade"em!cand! en 3n !rifici! en e"*a l*ima den!minad! mea*!3re*eral



Tran")!r*an la !rina median*e m!imien*!" )eri"*>l*ic!" re=3lad!" )!r el "i"*emaneri!"! a3*ón!m!<%a e+i=a e" 3n ór=an! nic! de l!cali6ación cen*ral en la )eli"; de f!rma e"f@rica93e "e c!n*ina c!n la 3re*ra en "3 )!rción m>" inferi!r< S3 f3nción e" de

almacena+e ac!m!d>nd!"e median*e di"*en"ión a !lmene" de !rina 93e aranen*re 25.,5..ml< De la mi"ma f!rma de"em)ea 3n )a)el f3ndamen*al en lae)3l"ión de !rina al e*eri!r c3and! alcan6a "3 lmi*e de ca)acidad de llenad!<Para el )r!ce"! de e)3l"ión JmicciónK la e+i=a "e c!n*rae 3*ili6and! "3 )!rciónm3"c3lar den!minad! m"c3l! de*r3"!r c!n"*i*3id! )!r fira" m3"c3lare" li"a" dec!n*r!l e=e*a*i! a3*ón!m!< E"*e m"c3l! =racia" a "3" carac*er"*ica" el>"*ica" e"ca)a6 de di"*ender"e a"*a "3 ca)acidad m>ima "in a)ena" ariar "3 )re"ión

in*eri!r; fenómen! c!n!cid! c!m! ac!m!dación< En "3 in*eri!r deem!" diferenciar3na )!rción den!minada *r=!n! de f!rma *rian=3lar limi*ada )!r l!" d!" !rifici!"3re*erale" B el 3re*ral<%a 3re*ra e" 3n ór=an! im)ar B medi! en el 93e *erminan la" a" 3rinaria"< P!r e"*ec!nd3c*! "e e)3l"a la !rina de"de la e+i=a al e*eri!r< En el !mre la 3re*ra *iene4 )!rci!ne"; 3re*ra )r!"*>*ica; memran!"a; 3lar B )eneana; a diferencia de la dela m3+er 93e mide "ól! 3n!" 4 cm< En el !mre adem>" de c!nd3cir la !rina

*ami@n c!nd3ce el "emen a )ar*ir de la 3re*ra )r!"*>*ica d3ran*e la eBac3lación<%!" e"fn*ere" "!n e"*r3c*3ra" f3nci!nale" c3Ba f3nción e" )!r 3n lad! man*ener la!rina en la e+i=a d3ran*e el llenad! e"ical B facili*ar "3 eac3ación d3ran*e el ac*!micci!nal< Ei"*en d!" *i)!" de e"fn*ere":



E"fn*er li"!: Uicad! en el c3ell! e"ical 93e re")!nde al c!n*r!l del "i"*emaneri!"! a3*ón!m!; e" decir "in c!n*r!l !l3n*ari!< E"fn*er e"*riad! !e*ern!: Si*3ad! alreded!r de la 3re*ra; c!n fira" m3"c3lare" circ3lare" c!n)r!l!n=aci!ne" a"*a el c3ell! e"ical< S3 c!n*r!l e" !l3n*ari! de)endien*edel "i"*ema neri!"! cen*ral<

%a 3nidad m!rf!,f3nci!nal del rión e" la nefr!na< En 3n !mre ad3l*!ei"*en de /;5 a 2 mill!ne" de nefr!na" re)ar*ida" )!r *!da la c!r*e6a renal; Ben ella" "e )3eden di"*in=3ir d!" c!m)!nen*e" )rinci)ale": el =l!m@r3l! B el"i"*ema *33lar cór*ic!,med3lar<%a" nefr!na" e"*>n "i*3ada" en la c!r*e6a renal "i=3iend! 3n )a*róne"*alecid! 93e "e re)i*e )eriódicamen*e B 93e "e den!mina l!3lill! renal<E"*e l!3lill! e"*> c!n"*i*3id! )!r la "33nidad de c!r*e6a c!m)rendida en*red!" ar*eria" in*erl!3lillare" c!n*i=3a"; B en el cen*r! )re"en*a 3n raB!med3lar 93e; a m!d! de e+e; a)arece "3rcad! )!r 3n c!nd3c*! c!lec*!r)rinci)al 93e de"ciende er*icalmen*e acia la" )ir>mide"; reciiend! la !rinac!ncen*rada en la" nefr!na" "i*3ada" a am!" lad!" del raB! med3lar<Se rec!n!cen c3a*r! "3dii"i!ne" en la )!rción *33lar de la nefr!na: el

*3l! )r!imal; el *3l! in*ermedi! Jc!n"*i*3id! )!r 3na )ar*e de l! 93ecl>"icamen*e "e a den!minad! c!m! a"a de (enleK; el *3l! di"*al B el"i"*ema c!lec*!r< Cada 3na de la" ci*ada" )!rci!ne" "e "3diide; a "3 e6; endiferen*e" "e=men*!"<



Tiene f!rma e"f@rica B 3n di>me*r! de /.. a /5. m< El l3=ar )!r d!nde en*ran B "alen l!"a"!" en el c!r)"c3l! "e den!mina )!l! a"c3lar; l!cali6>nd!"e en la 6!na !)3e"*a el )!l!3rinari!; 93e c!nec*a c!n el *3l! )r!imal<El c!r)"c3l! renal e"*> en3el*! )!r la c>)"3la de H!man; e"*r3c*3ra a m!d! de c!)a de

d!le )ared; c!m)3e"*a )!r 3n e)i*eli! e*ern! ! )arie*al< E"*e e)i*eli! )re"en*a c@l3la"m3B fina" B "e refle+a; a niel del )!l! a"c3lar; acia el in*eri!r; !ri=inand! 3na ca)a in*erna! i"ceral; c3Ba" c@l3la" "e a)lican n*imamen*e c!n*ra l!" ca)ilare" =l!mer3lare"< %a" c@l3la"de e"*a ca)a "!n de maB!r *ama! B )!"een 3na e"*r3c*3ra c!n )r!l!n=aci!ne"; )!r l! 93e "ela" den!mina )!d!ci*!"< En*re la" ca)a" )arie*al B i"ceral de la c>)"3la 93eda 3na caidade"*reca den!minada e")aci! 3rinari! ! de H!man; 93e e"*> en c!n*in3idad B aier*! a lal36 del *3l! )r!imal<%a ca)a )arie*al de la c>)"3la de H!man e"*> c!n"*i*3ida )!r 3n e)i*eli! )lan! "im)le

c!m)3e"*! de c@l3la" )!li=!nale"; rica" en !r=anela"; 93e a"ien*an "!re 3na memranaa"al< %a ca)a i"ceral "e m!difica de"de l!" e"*adi!" emri!nari!" a"*a el ad3l*!; B "3"c@l3la" "!n e"*rellada" c!n )r!l!n=aci!ne" )rimaria"; diri=ida" acia la" a"a" ca)ilare"; B 93e;a "3 e6; !ri=inan )r!l!n=aci!ne" "ec3ndaria"; llamada" )edicel!"; 93e "e ad!"an c!n*ra la")arede" de l!" ca)ilare"< E"*!" )edicel!" "e in*erdi=i*an c!n l!" de la" c@l3la" ecina";de+and! en*re ell!" endid3ra" de fil*ración de 25,15 nm; !c3)ada" )!r 3n diafra=ma defil*ración de 4,0 nm; 93e "e e*iende de"de la memrana de 3n )edicel! a la de !*r! en "3)!rción m>" di"*al< M!rf!ló=icamen*e; l!" )!d!ci*!" )re"en*an 3n ncle! =rande B )le=ad!<En el ci*!)la"ma "e !"era 3n c!m)le+! de &!l=i de"arr!llad!; a3ndan*e re*c3l!end!)l>"mic! r3=!"! B ri!"!ma" lire"< El ci*!e"93ele*! e" )r!minen*e; B e"*> c!m)3e"*!)!r filamen*!" B micr!*3l!" 93e "e e*ienden a"*a la" )r!l!n=aci!ne"< %a memrana)la"m>*ica )!"ee 3n =l3c!c>li6 m3B i"ile ric! en "ial!=l3c!)r!*ena"<



El e*rem! cie=! de la )!rción )r!imal del"i"*ema *33lar a)arece dila*ad! e ina=inad!;f!rmand! 3na e"*r3c*3ra 3eca; de fina"

)arede" e)i*eliale"; den!minada c>)"3la deH!man< %a c!ncaidad e*erna de dicac>)"3la e"*> !c3)ada )!r el !ill! ca)ilar=l!mer3lar; B el c!n+3n*! c!m)3e"*! )!r e"*e!ill! m>" la c>)"3la de H!man "e c!n!cec!m! c!r)"c3l! renal; e"*r3c*3ra 93e; +3n*!al "i"*ema *33lar; c!m)le*a la nefr!na<



%a e=i=a 3rinaria e" 3n ór=an! 3ec! m"c3l!,memran!"! 93e f!rma)ar*e del *rac*! 3rinari! B 93e recie la !rina de l!" 3r@*ere" B la e)3l"a

a *ra@" de la 3re*ra al e*eri!r del c3er)! d3ran*e la micción<%a e+i=a 3rinaria c3and! e"*> llena *iene 3na f!rma e"f@rica; B c3and!e"*> aca "e a"eme+a a 3n *e*raedr! c!n:/< @r*ice an*er!"3)eri!r en el 93e "e fi+a el 3rac!<2< @r*ice an*er!inferi!r 93e c!rre")!nde al !rifici! 3re*ral<1< @r*ice" "3)er!e*ern!" en l!" 93e de"em!can l!" 3r@*ere"<

%a ca)acidad fi"i!ló=ica de la e+i=a 3rinaria ! a"*a 93e a)arece elde"e! de !rinar !"cila en*re l!" 1.. B 15. cen*me*r!" cic!"< F )3edeac3men*ar de 2 a 1 li*r!" en ca"! de re*ención a=3da de !rina< E"*aca)acidad "e red3ce en ca"!" de ci"*i*i" a"*a l!" 5. cen*me*r!" cic!"<El in*eri!r de la e+i=a "e i"3ali6a reali6and! 3na ci"*!"c!)ia; 93e!"era la m3c!"a e"ical; l!" mea*!" 3re*erale" B el c3ell! e"ical Jla

3nión c!n la 3re*raE"*!" *re" )3n*!" delimi*an el *r=!n! e"ical; 93e e" 3na )!rción fi+a Bn! di"*en"ile del ór=an!<



%a )ared de la e+i=a e"*> f!rmada )!r *re" ca)a":Ca)a "er!"a: El )eri*!ne! )arie*al rec3re la e+i=a e" "3 cara "3)eri!r

B )ar*e )!"*eri!r B la*erale" c3and! e"*> llena<Ca)a m3"c3lar: E"*> f!rmada )!r m"c3l! li"! c!n *re" ca)a":Ca)a e*erna ! "3)erficial: $!rmada )!r fira" m3"c3lare"l!n=i*3dinale"<Ca)a media: $!rmada )!r fira" m3"c3lare" circ3lare"<Ca)a in*erna ! )r!f3nda: $!rmada *ami@n )!r fira" l!n=i*3dinale"<

%a" *re" ca)a" de la m3"c3lar f!rman el m"c3l! de*r3"!r 93e c3and!"e c!n*rae e)3l"a la !rina B *iene c!m! an*a=!ni"*a" l!" e"fn*ere" dela 3re*ra<Ca)a m3c!"a: E"*a f!rmada )!r e)i*eli! de *ran"ición 3rinari! 93e e"3n e)i*eli! e"*ra*ificad! de a"*a !c! ca)a" de c@l3la"; im)ermeale;en c!n*ac*! c!n la !rina; B )!r la l>mina )r!)ia 93e e" de *e+id!

c!n+3n*i!<



%a e=i=a 3rinaria e" 3n ór=an! 3ec! m"c3l!,memran!"! 93e f!rma)ar*e del *rac*! 3rinari! B 93e recie la !rina de l!" 3r@*ere" B lae)3l"a a *ra@" de la 3re*ra al e*eri!r del c3er)! d3ran*e la micción<%a e+i=a 3rinaria c3and! e"*> llena *iene 3na f!rma e"f@rica; B c3and!e"*> aca "e a"eme+a a 3n *e*raedr! c!n:/< @r*ice an*er!"3)eri!r en el 93e "e fi+a el 3rac!<2< @r*ice an*er!inferi!r 93e c!rre")!nde al !rifici! 3re*ral<1< @r*ice" "3)er!e*ern!" en l!" 93e de"em!can l!" 3r@*ere"<%a ca)acidad fi"i!ló=ica de la e+i=a 3rinaria ! a"*a 93e a)arece el

de"e! de !rinar !"cila en*re l!" 1.. B 15. cen*me*r!" cic!"< F )3edeac3men*ar de 2 a 1 li*r!" en ca"! de re*ención a=3da de !rina< E"*aca)acidad "e red3ce en ca"!" de ci"*i*i" a"*a l!" 5. cen*me*r!"cic!"<El in*eri!r de la e+i=a "e i"3ali6a reali6and! 3na ci"*!"c!)ia; 93e!"era la m3c!"a e"ical; l!" mea*!" 3re*erale" B el c3ell! e"ical Jla

3nión c!n la 3re*raE"*!" *re" )3n*!" delimi*an el *r=!n! e"ical; 93e e" 3na )!rción fi+a Bn! di"*en"ile del ór=an!<

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