CASO CLINICO INTERESANTE exp 3452-11

Por: Dr. Jos Orlando Vallecillos. Rotacin de Oncologa

Marzo 1, 2011 Consulta externa Px 41 P2O12 FUR: incierta Cx El Sangrado Historia de 4 meses de inicio de sangramiento vaginal en manchas mas metrorragia y dismenorrea severa en sus probables perodos menstruales.

Antecedentes Personales Menarqua a los 14 CMR con dismenorrea moderada 5 das de duracin, agudizada hace 1ao IRS 18 CS 3 No antecedentes mdicos No alergias conocidas Qcos: Cesarea y EQB 1992 Pap octubre 2010: inflamacin leve`

Examen Fsico: PA: 120/80 P78X Mamas grandes simtricas no hay nodulacines. Abdomen: abundante panculo adiposo, B y D. GE: femeninos normales. Sp: cuello de aspecto sano, en OCE hay tejido que recuerda Endometrio. TV: BUS(-) cervix de consistencia normal, tero globoso no no se logra delimitar.`

USG: Utero de 11 x 6.8 x 7 Contorno regular miometrio homogneo. Endometrio Central de 12 mm de espesor, a nivel de cervix una Estructura hiperecognica de 3.2 x 2.7 cm que corresponde a un mioma endocervical. Plan: Legrado uterino diagnstico Cita con cupo

Marzo 2, 2011 Legrado uterino instrumental BAG, histerometria 10 cm, se extrae muestra de tejido endocervical y endometrial. Finaliza sin accidentes.

Mayo, 31 de 2011. Consulta externa de Ginecologa. Sangrado leve a moderado, intermitente posterior al Legrado mas dolor plvico. Reporte de Bx 3090-11 Adenocarcinoma endometrioide G1 de diferenciacin citolgica y arquitectural del Endometrio.

Reporte de Bx 3091-11 Endocervicitis crnica con metaplasia escamosa. Plan: Interconsulta con oncologa.

Mayo 31 de 2011 Evaluacin por oncologa: Px 41 aos P2012 Paciente pre-menopausica. HUA. Ultimo sangrado hace 8 aos con diagnstico de cncer de endometrio por legrado diagnstico. No antecedentes. EQB hace 18 aos

Mayo 31 de 2011 Evaluacin por oncologa: Examen fsico: Espculo: se observa cuello en embudo, cervix entreabierto al colposcopio no se observa zona de transformacin. Se observa quistes de Naboth. TBM: tero intrapelvico se palpa cuello en embudo Prolapso GII.Tacto rectal: anexos(-). Parametrios libres Plan: Examenes pre quirrgicos Programar Ciruga.

Examenes: Hb 15.5 Ht 48.3% GB 11,6 N 59.8% L32% Plaq 454000 TPT: 34.7 Cn 32.4 Glucosa: 104 T3 6.38 Valor: 1.5-4.1 pg/ml T4 1.46 Valor: 0.89- 1.76 ng/ dl TSH: 1.56 Valor: 0.4- 4Uui/ml

EGH: Positivo a protozoarios. Urocultivo: negativo Tipeo B positivo VDRL negativo USG Abdominal: Colelitiasis Plan: Interconsulta con Medicina Interna Programar ciruga de estadiaje. Se programa para el 4 de julio de 2011.

Se completan evaluaciones preoperatorias tiene el pase por endocrinologa y neumologa. Se da plan de realizar colecistectoma en mismo tiempo operatorio. Plan: Pase a sala de operaciones el 4 de julio de 2011.

Julio 4 de 2011 Se realiza HAT mas salpinfooforectomia bilateral Cirugia de estadiaje Hallazgos: Se encuentra epipln adherido se libera, se realiza revisin de cavidad, tero globoso de mas o menos 12 semanas se Realiza HAT mas SOB se toma muestreo de ganglios pelvicos y paraorticos derechos e izquierdo. Se realiza colecistectomia por cirujano general.

Julio 8 de 2011 Se da el alta y se deja cita en consulta externa. Agosto 15 de 2011 Se da resultado de biosia y se refiere al instituto del cncer para radioterapia.

CANCER DE ENDOMETRIO

CANCER DE ENDOMETRIOINCIDENCIA :`

Es la cuarta causa de Cancer gineclogico ms frecuente

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El 80 % se diagnostica en etapas tempranas El 75 % se produce en la postmenopusica (60-70 aos), 25 % premenopusicas, 5 % en < 40 aos

ETIOLOGA`

Estimulacin Estrgenica crnica del endometrio no contrarrestada con Progesterona Mutacin del Gen supresor tumoral PTEN y el oncogen Kras a tumores tipo I Mutacin del P53 tumores del tipo II

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FACTORES DE RIESGO` ` ` ` ` ` ` `

Obesidad TRH con Estrgenos solos Diabetes - HTA Nuliparidad Sindrome de Ovario Poliquistico Menarquia precozMenopausia tarda Uso de Tamoxifeno Factores dietticos

LESIONES PREMALIGNAS DEL CANCER DE ENDOMETRIO

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HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES ADENOCARCINOMA IN SITU

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HIPERPLASIAS ENDOMETRIALESSIMPLE SIMPLE C/ATIPIA COMPLEJA COMPLEJA C/ATIPIAGlandulas mas numerosas, apiadas, con atipias celulares Riesgo de CA Endometrio

Aumento de glndulas y estroma

Aumento de glandulas y estroma con atipias celulares

Glndulas mas numerosas, apiadas

Riesgo de CA Endometrio

Riesgo de CA Endometrio

Riesgo de CA Endometrio

1%

8%

3%

29%

MANEJO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES

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DEPENDE DE : EDAD DESEO DE FERTILIDAD PRESENCIA DE ATIPIA

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TRATAMIENTO DE LAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIALESTRATAMIENTO CONSERVADOR O MDICO: ` Pacientes jvenes que desean embarazo ` Seguimiento con Raspado Bipsico c/6meses TRATAMIENTO QUIRRGICO HISTERECTOMA : ` Presencia de Atipa sin deseo de Paridad ` Paciente Postmenopusica

CLINICA`

METRORRAGIA Postmenopausia METRORRAGIA Premenopausia DOLOR PELVIANO : PIOMETRA HEMATOMETRA

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DIAGNSTICO`

DIAGNSTICO HISTOLGICO :

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LEGRADO FRACCIONADO BIOPSIA DIRIGIDA POR HISTEROSCOPA

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LEGRADO FRACCIONADO

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1.MUESTRA ENDOCERVICAL 2.MUESTRA CAVIDADENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA`

TIPOS HISTOLGICOS`

ES UN

ADENOCARCINOMA

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I. Endometrioide II. Seroso III. Mucinoso IV. De clulas claras V. De clulas escamosas VI. Mixto VII. Indiferenciado

ESTADIFICACIN DEL CANCER DE ENDOMETRIO`

LA ESTADIFICACIN ES QUIRRGICA

ETAPA I : Tumor limitado a Cuerpo UterinoIA G1-2-3 Limitado al Endometrio

IB G1-2-3

Mitad interna de Miometrio Mitad externa de Miometrio

IC G1-2-3

ETAPA II: Compromiso de Cuello UterinoIIA G1-2-3 Compromete glndulas endocervicales

IIB G1-2-3

Compromete Estroma cervical

ETAPA III : Compromiso fuera del tero, rganos PlvicosIIIA G1-2-3 Invasin de Serosa, compromiso de Anexos (trompas,ovarios) o Citologa peritoneal + Metstasis vaginales

IIIB G1-2-3

IIIC G1-2-3

Metstasis en la pelvis, o los ganglios plvicos y/o paraarticos

ETAPA IV : MetstasisIVA G1-2-3 Invasin de mucosa de la Vejiga o del intestino

IVB G1-2-3

Metstasis a distancia,incluyendo las intraabdominales o en los ganglios inguinales

ESTUDIO PREOPERATORIO`

BIOPSIA (RP BIPSICO SEGMENTARIO, BIOPSIA POR HISTEROSCOPA) EXMENES GENERALES

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IMAGENOLOGA : ` ECOGRAFA TRANSVAGINAL ` RX TRAX ` TAC ABDOMEN Y PELVIS ` CISTOSCOPA - BP ` RECTOSIGMOIDOSCOPA - BP

PASOS DE LA CIRUGA DE ESTADIFICACIN

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Laparotoma Media infraumbilical Instilar 100 cc Suero fisiolgico en Pelvis y espacios paraclicos, aspirar para muestra de estudio citolgico Revisin completa de Cavidad Abdominal HISTERECTOMA TOTAL + SOB Biopsia rpida intraoperatoria Linfadenectoma Plvica y Paraartica

FACTORES DE MAL PRONSTICO` ` ` ` ` `

COMPROMISO GANGLIONAR TIPO HISTOLGICO (diferente al Endometriode) GRADO DE DIFERENCIACIN G2-G3 COMPROMISO ANEXIAL, INTRAPERITONEAL COMPROMISO CERVICAL COMPROMISO DE > MITAD MIOMETRIO

RADIOTERAPIA

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RT POST OPERATORIA EN PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONSTICO RT EN PACIENTES INOPERABLES

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` GRACIAS!

Bibliografa

S. Berek Ginecologa de Novak ` Cotran,Kumar, Collins. Patologa Estructural y Funcional.` Jonathan