EMBARAZO EN ÚTERO SEPTADO TOTAL

Caso clínico

controles gineco-obstétricos previos.

CASO 03-32

Fig 1. Vista transversal a nivel del fondo uterino en que

el cuerno derecho y endometrio engrosado (E) con reacción decidual en el cuerno izquierdo.

Fig.2 Vista coronal en que se observa el fondo uterino con un solo domo, además un septo total, con dos cavidades endometriales y dos canales endocervi-cales. El saco gestacional y embrión se observa en el cuerno derecho.

Fig.3. Vista coronal 3D del piso pélvico en que se iden--

dos entre la uretra y el recto.

MALFORMACIONES MÜLLERIANAS:Las malformaciones uterovaginales congénitas se derivan de un defecto en la formación, fusión o reabsorción del tabique de los conductos de Müller en los diferentes pasos del desarrollo embrionar-io, y sus posibles resultados son, agenesia o disgenesia uterina, anomalías cérvico-vaginales y mal-

EMBRIOLOGÍA:El útero, las trompas y los 2/3 superiores de la vagina provienen de los conductos Müllerianos o paramesonéfricos, dichos conductos se unen lateralmente, dejando un tabique en el punto de unión entre ellos, el cual a partir de las 9 semanas se reabsorbe de forma progresiva hasta quedar una cavi-dad única.Las malformaciones uterinas provienen por una herencia poligénica y se asocian a la exposición fetal intraútero a radiaciones, infecciones o tóxicos como el dietilbestrol y la talidomida. En una revisión sistemática de estudios diagnósticos actualizados, se encontró que la prevalencia promedio en la población general fue de 1%, en la población con problemas de reproducción hasta un 3% y en pacientes con pérdida gestacional recurrente de 16.7%.Hacia la sexta semana los conductos paramesonéfricos se unen lateralmente dejando un tabique como punto de unión entre ellos, el cual a partir de la 9ª semana se reabsorbe dejando una cavidad hueca.Las malformaciones Müllerianas se producen durante la formación, unión y posterior reabsorción del tabique que une los conductos paramesonéfricos, la alteración en este proceso da como resultado cualquiera de las siguientes patologías:

2 porciones superiores 2 porciones inferiores

TROMPAS DE FALOPIO

Se fusionan y forman el septo central “FUSION LATERAL”

2 conductos de Müller Crecen en dirección medial y caudal

Reabsorción del septo central

ÚTERO Y 2/3 SUPERIORES DE

VAGINA

Seno Bulbovaginal

1/3 INFERIOR DE VAGINA

FUSIÓN VERTICAL

ÚTERO SEPTADOEs la malformación uterovaginal más frecuente, representa aproximadamente el 50% de todas las malformaciones Müllerianas

La fusión de los conductos de Müller es normal, pero no se realiza la reabsorción del septo central.

embrionaria.

En caso de gestación la tasa de prematuridad va del 9 al 33%. Es frecuente la presentación podáli-ca y placenta retenida en pacientes con este tipo de patología.

El diagnóstico diferencial se lo realiza con útero bicorne:

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