Nombre: .Fecha: 30 de Marzo del 2012

Resúmenes de Casos Clínicos sobre la Terapia

Cognitiva- Conductual

Las terapias conductuales y cognoscitivo-conductuales, a las que con frecuencia

se les denomina terapia conductual, se han convertido en una de las principales

fuerzas en psicología clínica. A continuación se muestran algunos casos de personas

que padecen un trastorno, y en seguida se muestra la terapia cognitivo- conductual

asignada a cada uno de esos casos con sus criterios correspondientes.

TERAPIAS CONDUCTUALES

Caso 1.

Femenina de 47 años, vive solo con su esposo, tiene 3 hijos ya casados, ama de

casa, llega a consulta junto con sus esposo, refiriendo que hace ya 7 años su esposa

empezó con un miedo intenso a las ratas, pero tal miedo comenzó como algo sin

relevancia para los dos, pero de un año para acá empezó a preocuparse por su esposa

ya que ese miedo empezó a acrecentarse más, refiere que su esposa empezó a dejar la

despensa o cosas que regularmente se guardan en la alacena afuera de ella, por

motivos de pensar que los ratones se escondían en la alacena, empezó a decir que no

quería salir de la casa a recoger la correspondencia del buzón por que decía que iban a

salir ratones de ahí, también que solo hecho de ver una simple fotografía de un ratón

le producía mucha ansiedad, le empiezan a sudar las manos y su corazón empieza a

palpitar cada ves más fuerte, la esposa refiere que su miedo a los ratones empezó

desde niña, cuando un día iba a ponerse unas botas para lluvia y al querérselas poner

salio una rata de una de las botas, desde ese momento ella mantuvo en su mente que

las ratas podían esconderse en donde sea.

Dx. Zoofobia especifica a los ratones

Terapia: Terapia de exposición

Se uso este tipo de terapia, por que el conjunto de técnicas con las que cuenta,

conlleva a pacientes con diferentes tipos de fobia a una recuperación muy

satisfactoria.

Consiste a exponer a los pacientes por si solos a aquellos estímulos o

situaciones que antes temieron o evitaron.

En este caso se le dijo a la paciente que empezara a confeccionar ratones de

tela, con el fin de exponerla a su miedo (ratones), y así poco apoco logre familiarizarse

mejor con el objeto que le produce miedo, claro que esta terapia necesita tiempo para

que el paciente empiece con su proceso de recuperación. Es importante que el

terapeuta tome en cuenta que esta terapia es difícil de que el paciente la pueda llegar

a querer hacer al principio puesto que es muy común que el paciente piense, en que

como va a ser posible que la asignación de una tarea que le aumentara los niveles de

ansiedad le será útil. Por ello el terapeuta debe de ser muy cauteloso al momento de

presentarle la terapia de la exposición, comenzando por explicarle el inicio de su

padecimiento de angustia y que los síntomas de ansiedad que ella siente al pensar en

los ratones son solo falsas alarmas reiterándole que así como las falsas alarmas son

fenómenos aprendidos, el tratamiento para ellas también implica experiencias

planeadas de aprendizaje. Se le expone al paciente al menos tres de los aprendizajes

que obtendrá al realizar esta terapia:

1) aprender que sus síntomas de ansiedad se pueden controlar con la

relajación, y con las técnicas de enfrentamiento cognoscitivo, 2) que no existe un

fundamento para el temor asociado con sus ataques de angustia, 3) aprenderá a

romper las asociaciones entre las señales que marcan sus temores y se enseñara

nuevas maneras de responder durante la exposición graduada a esas señales

asociadas con la angustia.

Para que esta terapia se efectiva es importante pedirle al paciente que su

exposición al objeto que le produce angustia sea de larga duración, y que la haga hasta

que se elimine por completo su miedo, es decir en este caso a la señora se le pidió que

confeccionara ratones consecutivamente hasta que su angustia y miedo que le

causaba lograra desaparecer.

También es bueno mencionarle que al principio dicha exposición le va a

provocar mucha ansiedad pero que esa es una buena señal de que estaba llevando

bien el tratamiento.

Caso 2.

Masculino de 19 años, estudiante de contaduría, llega al consultorio muy

preocupado, y agitado con cara de angustia, refiriendo desesperadamente que

necesita ayuda puesto que le preocupa mucho la situación por la que esta pasando en

la escuela. Refiere que desde hace tres meses que ingreso a la universidad, el solo

tener la idea en su cabeza de examen lo pone muy nervioso, tanto que días antes del

examen refiere que no puede dormir, come solo dos o una comida al día, refiere

también que con solo ver el prontuario y la fecha de exámenes siente que se le va a

salir el corazón , le empiezan a sudar las manos, empieza a tener nauseas y siente un

dolor abdominal muy fuerte, refiere que hace una semana tuvo varios exámenes y

ninguno lo pudo responder puesto que empezó a tener todos los síntomas anteriores

y su mente se bloqueo aunque aya estudiado por dos semanas consecutivas

intensivamente.

Dx. Trastorno de ansiedad

Terapia: Desensibilización Sistemática

Esta terapia es muy eficiente en los cuadros de ansiedad, el fin de esta terapia

es enseñar a los pacientes a relajase y en cuanto se encuentran en un estado de

relajación inducir en forma gradual series de estímulos productores de ansiedad que

van en aumento, buscando que en un determinado momento el paciente se

desensibilice ante los estímulos productores de temor en virtud de haberlos

experimentado.

El procedimiento comienza con recopilar la historia para saber el inicio del

miedo ya sea por entrevistas o por aplicación de cuestionarios esto se hace para

señalar con precisión la fuente de la ansiedad del paciente así como ver si tal terapia

es apropiada para el paciente o no; seria apropiado cuando el potencial del paciente es

adecuado para enfrentar la vida que sin embargo reacciona con ciertas circunstancias

con ansiedad extrema.

Luego se le explica el problema al paciente, por lo común se le explica con

ejemplos de la misma vida del paciente y para describir la manera en que se

adquirieron las ansiedades y se mantienen en la actualidad, en seguida de esto se

explica el procedimiento de la sensibilización sistemática, y esto lo hace para

convencer la eficacia de dicha técnica.

El siguiente paso es la jerarquía de ansiedad, en la cual se le pide al paciente

que aísle los temas recurrentes de las dificultades y ansiedades y después se ordena

en términos de su poder para inducir ansiedad, desde las citaciones que provocan

niveles muy bajos hasta las situaciones que precipitan situaciones extremas, la

jerarquía puede incluir de 20 a 25 elementos en intervalos aproximadamente de bajo,

moderado y extremo.

Cuando se le pidió al joven que realizara su jerarquía de las situaciones que le

provocaban ansiedad ante el examen hizo lo siguiente:

1. Cuatro días antes del examen.

2. Tres días antes del examen

3. Dos días antes del examen

4. Un día antes del examen

5. La hoja del examen se encuentra boca a bajo frente a el

6. Al esperar la distribución de las hojas del examen.

7. Antes de que se habla la puerta del salón de examen

8. En el proceso de responder una hoja de examen

9. En el proceso de responder una hoja de examen

10. Camino a la universidad en el día del examen.

Se puede observar que el inciso 10 (el elemento que provoca más ansiedad)

debería de estar en medio de la jerarquía, con esto podemos ver la idiosincrasia que

pueden tener las jerarquía, después de todo es la ansiedad del paciente no la del

clínico.

Después de elaborar la jerarquía se pone al paciente en completa relajación

(tensar y relajar los músculos, y después a distinguir entre las sensaciones de

relajación y tensión, ejercicio de respiración etc.)

Mientras se encuentra completamente relajado se le pide que imagine el

elemento más débil de la jerarquía (el inciso que provoca menos ansiedad), el

terapeuta describe la escena y el paciente imagina que esta en ella durante 10

segundos. El terapeuta hace que el paciente avance por la jerarquía entre dos o tres

incisos por sesión. Si el paciente llega a tener un grado alto de ansiedad puede dar una

señal de terminación de la sesión entonces el terapeuta lo ayuda a relajarse una ves

más, después de unos cuantos minutos se puede volver a iniciar el procedimiento.

Tras un periodo de varias sesiones el paciente podrá idealmente imaginar el

inciso más alto en la jerarquía sin sentir molestia.

TERAPIAS COGNOSCITIVAS

CASO 1.

Paciente de 54 años, que ha sido operado de la rodilla en 2 ocasiones. Refiere

que está muy poco tolerante y hostiliza a las personas que trabajan y conviven con él,

lo cual le ha traído problemas. Tiene insomnio intermitente, se despierta a las 3 de la

mañana, y 2 o 3 veces en la noche. Su peso es variable, por períodos come mucho y

después deja de comer. Está muy descontento. Hace meses que no tiene relaciones

sexuales porque no experimenta deseos; en ocasiones se siente deprimido y otras

muy ansioso.

Dx. Trastorno Depresivo mayor

Tratamiento: Terapia Cognoscitiva de Beck

Esta terapia conlleva varias técnicas cognoscitivas que sirven para modificar

patrones disfuncionales del pensamiento, por ejemplo en este caso que se presento de

depresión, el paciente alberga pensamientos negativos, ideas desilusorias, sin

propósitos etc.

Las técnicas que se pueden utilizar para pacientes con cuadros depresivos son:

1. programar actividades para contrarrestar su inactividad y así no

enfocarse solo a sus pensamientos depresivos.

2. Aumentar las tasas de actividades placenteras, al igual que aquellas en las

que tuene ciertas habilidades para hacerlas.

3. Ensayo conductual: hacer que el paciente imagine cada paso sucesivo que

conduce a la terminación de una tarea importante (por ejemplo, asistir a

una clase de ejercicio) de modo que puedan identificar, anticipar y atender

los impedimentos potenciales

4. Entrenamiento en asertividad y role playing.

5. Identificación de pensamientos automáticos que ocurren antes o durante

los episodios de disforia.

6. Ayudar al paciente a buscar soluciones alternativas a sus problemas en

lugar de resignarse a la imposibilidad de solución.

Esta técnica también se puede utilizar con pacientes que sufren trastornos de alimentación,

de ansiedad, de personalidad.