CASOS CLÍNICS CÀLCUL DEL RCV - abbel.cat · i. presencia de cip 2 ii. presencia de enf. vascular perifÉrica o carotÍdea precoz 1 historia familiar: i. cip y/o enf. vascular precoz

CASOS CLÍNICS

CÀLCUL DEL RCV

“de la taula a la consulta”

“de la teoria a la pràctica”

Manresa, 11-12-2008

CAS CLÍNIC. 1 Dona 42 a.

Rev. empresa: colesterol 312

Antec. Familiars: No

Antec. Personals:

No HTA, No DM, fumadora 5c/d

Sense interès. No fàrmacs.

Hipotiroidisme subclínic fa 3a.

EF: anodina. TA 124/76; CC-R: N; no xantomes.

BQ: CT 292 (c-HDL 67/c-LDL 202) TG 118

Glic 87, TSH 37, T4ll 0,2, Sdt O. N

CÀLCUL RCV: dona fumadora; 42; col 292; TA 124/76

CAS CLÍNIC. 1

CAS CLÍNIC. 1

HIPERCOLESTEROLÈMIA SECUNDÀRIA

- NO CÀLCUL DEL RCV

- 1er TRACTAR LA CAUSA.

Als 8 m., estabilitzat l’hipotiroidisme amb Eutirox® 125mcg/d

BQ: TSH 1.3, T4ll 1.1, CT 218 (c-HDL 42/c-LDL146), TG 123

CAS CLÍNIC. 2

Dona 67 a.

Antec. Familiars: HTA

Antec. Personals:

HTA de 5 a. evol arrel d’un TIA (Lisinopril+Hds,

Amlodipino). Hipercolesterolèmia.

EF: anodina. TA 124/76; IMC 24; PA 88;CR:N;

ECG N, Doppler TSA (06) N,

BQ: CT 218 (c-HDL42/c-LDL 146) TG 118,

Gluc: 87,

CAS CLÍNIC. 2 CÀLCUL RCV: Regicor 5

Score 2

dona no fumadora; 67; col 218; TA 124/76

CAS CLÍNIC. 2

• Control TA

• LDL 146

• Afegir antiagregant

PREVENCIÓ SECUNDÀRIA

OBJECTIU : LDL < 100

CAS CLÍNIC. 3

Home de 68 a.


Antec. Personals: No

AVC (hemiparesia D) x trombosi carotídea

(contusió en acc. tràfic)

EF: anodina. TA 124/76; C-R: N; no Xantomes.

BQ: CT 222 (c-HDL37/c-LDL 142) TG. 118.

Resta N.

CAS CLÍNIC. 3 CÀLCUL RCV: home no fumador; 68; col 222; TA 124/76

CAS CLÍNIC. 3



• control TA

• LDL 142

• Afegir antiagregant

TROMBOSI TRAUMÀTICA,

NO MALALTIA ATEROSCLERÒTICA.

PREVENCIÓ SECUNDÀRIA???

CAS CLÍNIC. 4

Home 66 a.

Antec. Familiars: no

Antec. Personals:

Fumador 15c/d

HTA fa 10 a (Amlodipino 5 i Candersartan 16)

Vasculopatia perif. (Hemovas® i Adiro®)

Hipercolesterolèmia (Atorvastatina 20)

CAS CLÍNIC. 4

EF:

TA 127/79;

Destaca polsos pedis , ITB 0.6

BQ: CT 187 (c-HDL 36/c-LDL 121) TG. 116,

Gluc 73.

CAS CLÍNIC. 4 CÀLCUL RCV: home fumador; 66; col 218; TA 124/76

CAS CLÍNIC. 4



• Control TAS 127/79

• LDL 121. Intensificar tt. hipolipemiant

• TABAQUISME

CAS CLÍNIC. 5

Home de 29 a.

Antec. Familiars: 3/5 germans i mare

diagnosticats de HFH

Antec Personals: No HTA, no DM, no fumador

HFH, dèficit del receptor de les LDL

EF: anodina. TA 120/70; CC-R: N; no

xantomes.

BQ: CT 381 (c-HDL 51/c-LDL 303) TG 96.

Resta N.

CAS CLÍNIC. 5 CÀLCUL RCV:

CAS CLÍNIC. 5

HIPERCOLEST. FAMILIARS

Alt risc aterogènic HCF, HFC,disB.

NO CÀLCUL RCV .

objectiu?.

• Control U. Lípids

• Tt: Ezetrol® 10, Simvastatina 40.

CAS CLÍNIC. 5

Objectiu en HFH?

1. SI PRESENTA MANIFESTACIONS

ISQUÈMIQUES o SITUACIÓ DE

RISC EQUIVALENT

2. HC FAMILIAR HETEROZIGOTA,

HIPERLIPÈMIA FAMILIAR

COMBINADA , DISBETALIP.

3. HIPERTRIGLICERIDÈMIA GREU

CÀLCUL DEL RISC VASCULAR

DETERMINAR FRV

CALCULAR EL RISC

VASCULAR

NO SI

FACTORS DE RISC

LOD DM MALALTIA

ESTABLERTA

HTA: TAS-TAD HVE (ECG o ECOCG) Glic basal > 126 AVC-TIA

Pressió de pols (vells)

Estenosi carotídea Glic 2 h > 200 IAM, angor, revasc., Insuf cardiaca

Edat H>55; D>65 IBT < 0,9

Vasculopatia perif.

fumadors Microalbuminúria

Retinop greu (g III-IV)

Dislipèmics: Colest >195

LDL > 115

HDL < 40/46

Tg > 150

I.Renal lleu (creat. augment lleu o FG<60)

M.Renal: Nefropatia DM

Microalb > 300

Glicèmia: Intol glucosa

P.Abdominal (102/88)

Hª fam MCV precoç (<55 a H; <65 a D)

CAS CLÍNIC. 6

Home de 34 a.

Antec Familiars: NO

Antec Personals: No HTA, no DM,

fumador 2c/d

EF: anodina. TA 120/75; CC-R: N; no

xantomes.

BQ: CT 303 (c-HDL 46/c-LDL 226) TG 96.

Resta N.

Med PED 3

CAS CLÍNIC. 6

FUNDACIÓN HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

HISTORIA PERSONAL:

I. PRESENCIA DE CIP 2

II. PRESENCIA DE ENF. VASCULAR PERIFÉRICA O CAROTÍDEA PRECOZ 1

HISTORIA FAMILIAR:

I. CIP Y/O ENF. VASCULAR PRECOZ EN FAMILIAR 1º GRADO 1

II. FAMILIAR 1º GRADO CON C-LDL > P95 1

III. XANTOMAS Y/O ARCO CORNEAL EN FAMILIARES 1º GRADO 2

IV. NIÑOS MENORES 18 AÑOS CON LDL > P95 2

EXAMEN FÍSICO PROBANDO:

I. XANTOMAS TENDINOSOS 6

II. ARCO CORNEAL < 45 AÑOS 4

ANÁLISIS DE LABORATORIO CON TG NORMALES (< 200 mg/dL)

LDL > 330 mg/dl 8

LDL 250 - 329 mg/dl 5

LDL 190 - 249 mg/dl 3

LDL 155 - 189 mg/dl 1 1

CERTEZA: 8 PROBABLE: 6-7 POSIBLE 3-5 Defesche J. In Lipids and Vascular Disease 2000

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS HFh (Med-Ped)

home 34; fumador; col 303; TA 120/75

4 1

CÀLCUL RCV:

CAS CLÍNIC. 6

CAS CLÍNIC. 6

* Persones joves, és correcte extrapolar el risc que tindrien als 20 anys per actuar preventivament?

* Hem de considerar igual el risc tant si fuma 2 com 20 c/d?


home 34; fumador; col 303; TA 120/75 RA

extrapolat als 20 anys (fumador/no fumador) RR

4 1

5

2

9

4

4 1

9 4

CAS CLÍNIC. 7

Home de 52 a.

Antec Familiars: mare DM de gran

Antec Personals: No HTA. Fumador 5c/d

Dislipèmia mixta (col 258, Tg 617)

EF: anodina. TA 131/78; CC-R: N;IMC 25;

PA 95.

BQ: CT 150 (c-HDL 20/c-LDL 61) TG 334.

Resta N.

No alcohol, dieta +/-. Tt. Lopid® 900

CAS CLÍNIC. 7 CÀLCUL RCV: R 3,89; (x 1.5 si HDL <35)

Score 2 (colest total)

Score 3 (colest/HDL)

home 52, fumador; col 150, HDL 20; TA 131/78

CAS CLÍNIC. 7

HDL 20.

Com augmentar HDL ???

dislipèmia mixta en tt. Gemfibrozil

Altres fibrats, Omacor ??

Tabaquisme

CAS CLÍNIC. 8

Dona de 65 a

Antec Familiars: No

Antec Personals: No fuma, no DM, no MCV

HTA de 15 a en ttr Hds 25mg/d

EF: TA 162/96; IMC 27; PA 90; C-R: N;

BQ: CT 247 (c-HDL 39/c-LDL 167) TG 198.

Resta N. microalb (-).

score: 4 / regicor: 8

CAS CLÍNIC. 8

ECG:

CAS CLÍNIC. 8

La HVE ens afecta al càlcul del RCV?

Objectiu LDL?

• Control TA

• c-LDL 167

CAS CLÍNIC. 8

CÀLCUL RCV: Score 4

Regicor 8

2

3

2

4

3

8

CAS CLÍNIC. 9

Dona de 58 a.

Antec Familiars: No

Antec Personals: no fuma

HTA fa 3 a ttr enalapril 20

EF: anodina. TA 135/76; IMC 32; PA 99; C-R:N;

BQ: CT 227 (c-HDL 39/c-LDL 142) TG 227.

Glic 115, HbAc1 5.8, Creat 0.7, Microalb (-).

ECG i FO normal.

CAS CLÍNIC. 9

Sd Metabòlica: (NCEP-ATPIII)

• Obesitat central (P A: 102/88)

• TG > 150

• c-HDL< 40/50

• HTA o TA>130/85

• Intol. glucosa o DM (glic >110)

National Cholesterol Education Program. Adult Treatment Panel III


Score 2; Regicor 5 dona no fumadora; 67; col 218; TA 124/76

CAS CLÍNIC. 9

Risc pot ser més alt que el que mostra la taula en:

• Sedentaris u obesos, sb si obesitat central

• Història familiar potent de mort cardiovascular

prematura

• Sociopaties

• Diabètics (x 5 en dones, x 3 en homes)

• C-HDL colesterol baix o TG alt

• Malaltia ateroescleròtica preclínica asimptomàtica

(ITB alterat, estenosi carotídea x doppler o

angioRMN)

CAS CLÍNIC. 9

Sd Metabòlica,

com modifica el RCV?

OBJECTIU

• Control TA

• Control pes, IMC i PA

CAS CLÍNIC. 9

Els hàbits de vida tenen una forta influència en tots

els components de la SdM , cal FER ÈMFASI en

modificar-los, especialment en la reducció de pes i

l’ augment de l’activitat física.

En cas d’HTA, hiperglicèmia o Dislipemia, es

valorarà afegir ttr farmacològic addicional

CAS CLÍNIC. 10

Dona de 63 a.


Antec. Personals: no fuma

DM2 fa 7a tt. Metformina, Amaryl® 4mg i Adiro® 100

HTA fa 3 a tt. Atacand® 32 i Norvas® 5

EF: anodina. TA 125/76; IMC 32; PA 99; C-R: N;.

BQ: CT 227 (c-HDL 39/c-HDL 122) TG 198. Gluc 147,

HbAc1 7.3, Creat 0.7, Microalb (+) (64).

ECG i FO normal.

CAS CLÍNIC. 10 CÀLCUL RCV?? Regicor 8-9

Score: “2”


CAS CLÍNIC. 10

DM 2 amb nefropatia

EQUIVALENT DE RISC


• Control TA i control de la microalbuminúria

• C-LDL 122; HbAc1 7.3

• Reducció de pes

CAS CLÍNIC. 11

Dona de 58 a.


Antec. Personals: no fuma

DM2 fa 3 tt. Metformina

HTA fa 3 a tt. Enalapril 20

EF: anodina. TA 135/76; IMC 28; PA 82; C-R: N;.

BQ: CT 237 (c-HDL 39/c-LDL 162) TG 152.

Gluc 135, HbAc1 6.1, Creat 0.7, Microalb (-).

ECG i FO normal.

CAS CLÍNIC. 11 CÀLCUL RCV?? Regicor 8

Score: “1”


CAS CLÍNIC. 11

Diabetis de curta evolució ,

bon control i no complicacions.

EQUIVALENT DE RISC??

OBJECTIU : LDL < 100?

CAS CLÍNIC. 11 Estudi radiològic:

CAS CLÍNIC. 11

La presència d’una calcificació

aòrtica ens canvia el RCV???

quin tipus de calcificacions ?

CALCIFICACIONS ÍNTIMA CORONÀRIA (TAC)

CALCIFICACIONS CARÒTIDES (TSA)

CALCIFICACIONS PERIFÈRIQUES (ITB)

FACTORS DE RISC

LOD

DM

MALALTIA

ESTABLERTA

HTA: TAS-TAD

HVE (ECG o ECOCG)

Glic basal > 126

AVC-TIA

Pressió de pols (vells)

Estenosi carotídea

Glic 2 h > 200

IAM, angor, revasc., Insuf cardiaca

Edat H>55; D>65

IBT < 0,9

Vasculopatia perif.

fumadors

Microalbuminúria

Retinop greu (g III-IV)

Dislipèmics: Colest >195

LDL > 115

HDL < 40/46

Tg > 150

I.Renal lleu (creat augment lleu o FG<60)

M.Renal: Nefropatia DM

Microalb > 300

Glicèmia: Intol glucosa

P.Abdominal (102/88)

Hªfam MCV precoç (<55 a H; <65 a D)

5% SCORE

equivalent a

20% FRAMINGHAM

RISC DE MORT CARDIOVASCULAR,

CORONÀRIA o NO CORONÀRIA,

en els propers 10 anys

S...........Sistematic

CO........Coronary

R...........Risk

E...........Evaluation

5% SCORE

equivalent a

20% FRAMINGHAM

RISC DE MORT CARDIOVASCULAR,

CORONÀRIA o NO CORONÀRIA,

en els propers 10 anys

S...........Sistematic

CO........Coronary

R...........Risk

E...........Evaluation

RISC CV ALT si superior al 5%

o valors extrems de TAS (sup 180) i col (320)

RISC CV MODERAT si inferior al 5%,

i presència d’HTA, Dislipèmia o Tabac

RISC CV BAIX si inferior al 5%,

i SENSE FACTORS DE RISC CARDIOVASCULAR

Documents

CASOS CLÍNICS CÀLCUL DEL RCV - abbel.cat · i. presencia de cip 2 ii. presencia de enf. vascular perifÉrica o carotÍdea precoz 1 historia familiar: i. cip y/o enf. vascular precoz