CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.La nueva clasificación de las enfermedades

periodontales y periimplantarias

Periodontitis Estadio III Grado CJorge Serrano y el Grupo de Investigación ETEP

✓Varón

✓23 años

✓Estudiante

Motivo de consulta“me sangran las encías”

RefiereSangrado en las encías, inflamación

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Historia médica•Enfermedades: no refiere•Medicación: no medicación•Sin antecedentes familiares de interés•No alergias•No presenta hábitos nocivos

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Historia dental

•Ortodoncia previa /extracción primeros premolares•Acude a su dentista de vez en cuando•Última profilaxis hace un añoTécnicas de higiene bucal

•Higiene bucal inadecuada

•Cepillado 3/día

•No usa dispositivos de higiene interproximal ni colutorios

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

•Cabeza y cuelloNo presenta asimetrías, ni anormalidades

•ATMInspección de ATM normal

• LabiosInspección de los labios normal

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

•Mucosas

No se aprecian alteraciones de color o consistencia en membranas mucosas

Aftas bucales a nivel del 43 y 42

• Lengua

Exploración de la lengua es normal

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓ El paciente presenta todos sus dientes a excepción primeros premolares, extraídos por motivos ortodóncicos✓ No se aprecian grandes acúmulos de placa o cálculo✓ Se aprecia inflamación en la encía a nivel de primeros molares y zona 21-22 y aftas a nivel 43 y 42

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓ No se aprecian caries ✓ No se aprecia malposición dentaria

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓ El paciente presenta una clase molar y canina tipo I

Examen Periodontal BásicoCASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO

4*4

44

03

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓Se observa CAL interdental de 10 mm en mesial del 16, 12 mm en mesial del 26, 7 mm en mesial del 36, 15 mm en mesial del 46 y de 4 mm en distal del 21, mesial del 27 y mesial del 37.

✓Furca grado II en lingual del 46 y grado I en vestibular del 46

✓Sangrado al sondaje en 16, 15, 21, 13, 26, 36, 35 y 46

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓Se observa CAL interdental de 10mm en mesial del 16, 12 mm en mesial del 26, 7 mm en mesial del 36, 15 mm en mesial del 46 y de 4 mm en distal del 21, mesial del 27 y mesial del 37.

✓Furca grado II en lingual del 46 y grado I en vestibular del 46

✓Sangrado al sondaje en 16, 15, 21, 13, 26, 36, 35 y 46

✓El examen radiográfico reveló pérdida ósea leve (tercio coronal < del 15%) a nivel del 21, leve (tercio coronal entre 15 y 33%) en 36 y moderada (tercio medio) en 16, 26 y avanzada en 46 (tercio apical).

✓Imagen compatible con furca en 46

✓El patrón de pérdida ósea es un patrón incisivo-molar

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓ Sintomatología: Sangrado

✓Inflamación en zona molares e incisivos superiores. Pérdida de inserción en primeros molares e incisivo superior izquierdo. Sangrado al sondaje en estas localizaciones

Severidad

✓ CAL interdental en el sitio de mayor pérdida > ó = 8 o extendiéndose apical al tercio apical de la raíz

✓Pérdida ósea en el sitio de mayor afectación, se extiende al tercio apical

✓No pérdida de dientes

Complejidad

✓Profundidad de sondaje >6 mm

✓Pérdida ósea vertical >3 mm

✓Furca grado II en L del 46

✓28 dientes

✓No movilidad dentaria, no trauma oclusal 2º

✓No disfunción masticatoria

Extensión

✓< 30% dientes afectados, patrón incisivo-molar

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Clasificación 1999

Armitage GC. (1999) Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol, 4(1), 1-6.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Clasificación 1999

Armitage GC. (1999) Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol, 4(1), 1-6.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Clasificación 1999

Armitage GC. (1999) Development of a classification system for periodontal diseases and conditions. Ann Periodontol, 4(1), 1-6.Meng HX (1999) Periodontal abscess. Ann Periodontol, 4(1), 79-83.

✓ La lesión corresponde al apartado III, Periodontitis Agresiva

✓ En lo relativo a la extensión podría añadirse que esLocalizada

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P. Clasificación 2018

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H-L. (2018) Peri-implantitis. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S246-S266.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓Se define un caso de periodontitis si existe pérdida de inserción clínica >= 2 mm en 2 ó más dientes no adyacentes.

✓Pérdida de inserción clínica >=3 mm en bucal, detectable en 2 ó más dientes que no puede adscribirse a causas no periodontales (recesión, caries, etc.)

✓Se observa pérdida ósea radiográfica

Clasificación 2018Definición del caso

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓El estadio depende de la severidad de la presentación de la enfermedad y de la complejidad en el manejo de la misma. También ha de tenerse en cuenta la extensión y distribución de la enfermedad en la dentición

Clasificación 2018

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓La distinción entre el estadio III y IV se basa primariamente en los factores de complejidad.

Severidad

✓ CAL interdental en el sitio de mayor pérdida > ó = 5 o extendiéndose apical al tercio apical de la raíz

✓Pérdida ósea en el sitio de mayor afectación, se extiende al tercio apical

✓No pérdida de dientes

Complejidad

✓Profundidad de sondaje >6 mm

✓Pérdida ósea vertical >3 mm

✓Furca grado II en L del 46

✓28 dientes

✓No movilidad dentaria, no trauma oclusal 2º

✓No disfunción masticatoria

Extensión

✓< 30% dientes afectados, patrón incisivo-molar

ESTADIO III

Clasificación 2018Estadio

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓El Grado aporta información suplementaria sobre la velocidad de progresión, riesgo de futura pérdida de inserción, análisis de la posible pobre respuesta al tratamiento y riesgo de que la enfermedad o su tratamiento afecte a la salud general

Clasificación 2018

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.

✓ No se sabe la velocidad de progresión de la pérdida de inserción, puesto que no se dispone de datos previos. No hay evidencia directa de progresión.

✓ Se dispone de evidencia indirecta de progresión, puesto que hay una relación de pérdida ósea en relación con la edad > 1 y la destrucción excede lo esperado por el grado de depósitos (biofilm) encontrado. Además presenta un patrón de destrucción incisivo-molar

✓No presencia de modificadores de grado

✓Biomarcadores no estudiados

✓Riesgo de impacto sistémico de la periodontitis, no estudiado

GRADO C

Clasificación 2018Grado

Caton J, Armitage G, Berglundh T, Chapple ILC, Jepsen S, S Kornman K, L Mealey B, Papapanou PN, Sanz M, S Tonetti M. (2018) A new classification scheme for

periodontal and peri-implant diseases and conditions - Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol, 45 Suppl. 20, S1-S8.

CASOS CLÍNICOS E.T.E.P.La nueva clasificación de las enfermedades

periodontales y periimplantarias

Periodontitis Estadio III Grado CJorge Serrano y el Grupo de Investigación ETEP