Casos para aprender em Dermatopediatria€¦ · Casos para aprender em dermatopediatria Caso 5 2 anos e 2 meses, início há 3 dias com exantema maculopapular na face e tronco Procurou

Casos para aprender em dermatopediatria

Kerstin Taniguchi AbaggeProfessora Serviço Dermatologia Pediátrica

Universidade Federal do Paraná - UFPR

Casos para aprender em Dermatopediatria


AGRADECIMENTOS

Dra. Ursula Raphaela Lourenço Dr. Marco Aurelio Farinazzo Dra. Andrea Meyer Dra. Carla Abreu


Caso 1


Caso 1

Paciente com lesões recidivantes no nariz, com formação de eritema e vesículas

Diagnóstico

Exames

Orientação e tratamento


Caso 1

Herpes simples recidivante

Tzanck ou PCR para confirmar

Uso local de fotoproteçãoextrema diária

Aciclovir oral no início da crise e, se crises frequentes, aciclovir profilático 6 meses

Resist (lisina)


Caso 2


Caso 2

Menina de 3 anos

Lesões hipocrômicas crônicas na face

Vários tratamentos com hidratação, corticoide e antimicóticossem melhora

Diagnóstico

Exames

Tratamento


Caso 2

Colher micológico direto e cultura para fungos

Exame detalhado para procurar lesões pequenas de molusco contagioso na região periorbitárias (eczema perimoluscatum)

Tratamento com imunomodulador tópico (Tarfic ou Protopic 0,03%) duas vezes ao dia


Caso 3


Caso 3

Menino de 5 anos com lesões agudas disseminadas

Febre baixa, bom estado geral

Edema discreto periorbitário

Lesões com halo mais eritematoso e centro levemente arroxeado

O que perguntar. Exames.

Diagnostico e conduta


Caso 3

Urticaria?

Urticaria –vasculite?

Eritema multiforme?

Verificar se as lesões são fugazes (menos de 24h)

Verificar lesões em mucosas

Verificar antecendente de herpes simples ou infecção por micoplasma


Caso 4


Caso 4

Bebê previamente hígido, afebril, 3 meses, bom estado geral

Inicia com lesões maculares e papulares eritematosas não desaparecem à digitopressão

Hemograma 8400 leucócitos 25% neutrófilos 66% linfócitos 6% monócitos 443.000 plaquetas

Coagulograma normal


Caso 4

Algumas viroses podem fazer erupções papulo-purpúricas (luvas e meias, exantema laterotorácico)

Estado geral é bom

Hemograma com linfocitose

Orientação e reavaliação


Caso 4 – evolução após 13 dias


Caso 5


Caso 5

2 anos e 2 meses, início há 3 dias com exantema maculopapular na face e tronco

Procurou dermato que orientou predsim e hixizine

Evoluiu em 24 horas para eritema mais intenso, edema de pálpebras, lábios e orelha, secreção amarelada ao redor dos olhos e na orelha, irritabilidade, sem febre

Diagnóstico

Conduta


Caso 5

Síndrome da pele escaldada estafilocócica – SSSS

Geralmente o foco inicial é banal (conjuntivite, impetigo, onfalite)

Evolução rápida para eritema generalizado, irritabilidade, aspecto “sujo”

Toxina esfoliativa do estáfilo


Caso 5

Manejada com oxacilina e cuidados locais

Evolução para resolução das lesões e descamação posterior


Caso 5


Caso 6


Caso 6

Bebê hígido, logo após o nascimento aparecimento de lesão eritematosa que aumentou rapidamente na região lateral da face

Diagnóstico

Exames

Conduta


Caso 6

Hemangioma da infância

Pelo volume, estaria indicado o uso do propranolol oral 2 a 3mg por Kg por dia em duas doses

Avaliação do cardio pré

Manutenção por 8 a 12 meses


Caso 7


Caso 7

1 ano e 5 meses iniciou há 5 dias com dermatite na região das fraldas e inguinal

Foi ao posto de saúde – histamin e pomada (?)

24h piora, tosse seca – no posto iniciado Sinot Clav, Koide e Alivium

48 horas após evolução para o quadro atual. Febre máxima de 38ºC. Iniciado oxa, rocefin e aciclovir com diagnóstico de varicela. Bom estado geral.

Diagnóstico? Exames?


Caso 7

Hemograma com leucocitose, 3 eosinófilos, 2 bastões, predomínio de linfócitos

PCR 14

Plaquetas normais

Metabólico normal

Função hepática normal


Caso 7

Diagnóstico?

Pensei em eritema multiforme após herpes simples, erupção variceliforme de Kaposi ou Pé Mão Boca “do mal”

Orientei manter apenas aciclovir se hemograma ok


Caso 7 – evolução em 24 horas, sem febre, comendo bem, sem lesão em mucosas


Caso 8


Caso 8

Criança 8 meses, alergia proteína do leite de vaca, evolução de 3 dias

Hígida, sem febre, sem antecedente vacinal, sem virose

Hemograma 7700 leucócitos 20% linfócitos 76% seg 150000 plaquetas

VHS 10 PCR 6


Caso 8

Hipóteses

Conduta


Caso 8

Orientei apenas compressas com chá de camomila ou água termal

Antihistamínico oral

Retorno em 3 dias

Pensei em algo viral - pé mão boca, Gianotti Crosti


Caso 8- evolução sem CTC e sem ATB


Caso 9


Caso 9

Após volta da praia erupção pruriginosa nas regiões cobertas pela sunga

Pensado em prurigo, larva migrans

Qual o diagnóstico?

O que fazer?


Caso 9

Pensei em “swimmer’s itch” – coceira do nadador

Uma erupção causada por cercarias presentes na água do mar (às vezes outros animais como águas vivas ou plânctons)

Tratamento com anti-histamínico e tiabendazol ou ivermectina


Caso 10


Caso 10

Bebê de 2 meses com lesão no dorso do pé direito

Diagnóstico clínico de “berne” – miíase

Como tratar?

Ivermectina?

Já tinha sido tentado oclusão com vaselina sem sucesso


Caso 10

Orientado oclusão só com esparadrapo por 24 horas com uma camada sobre a outra em tiras para evitar escape de ar

Remoção em 24 horas do esparadrapo com a larva


OLHO!


Orientações para enviar casos

Mandem a HISTÓRIA

Mandem a hipótese, o que já foi feito, resultados de exames

Mandem fotos de BOA QUALIDADE

Nem sempre conseguimos fazer diagnóstico apenas pela FOTO


Não temos bola de cristal.... AINDA....

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