Catter Venoso CentralIntroduccinLa canalizacin vascular venosa o
arterial con propsitos clnicos, fue descrita porprimera vez a
principios de los aos 50, siendo actualmente una de las tcnicasms
comunes en las unidades de cuidados intensivos peditricos, como
pasoesencial para la utilizacin de gran variedad de tcnicas de
monitorizacin ytratamiento.Los catteres venosos centrales son
aquellos cuyo extremo proximal quedarubicado en la unin de la vena
cava superior y la aurcula derecha con finesdiagnsticos
(administracin de soluciones hiperosmolares e hipertnicas,nutricin
parenteral total, frmacos muy flebotxicos y vasoactivos) o
teraputicos(extraccin de muestras sanguneas, medicin de la presin
venosa central einyeccin de contrastes para estudios
radiolgicos).Existen varios tipos de catteres para acceso venoso
central, que variaran segn:Sus dimensiones o nmero de luces;El
lugar de puncin (yugular, subclavia, femoral o acceso perifrico);La
tcnica empleada para su insercin (percutnea o tcnica quirrgica);El
tiempo estimado para su permanencia (corto plazo o
permanentes)Indicaciones: Los catteres venosos centrales se
insertan por una variedad de razones queIncluyen:El monitoreo de la
presin venosa central, el monitoreo hemodinmico invasivocon catter
de Swan-Ganz,permitiendo que se haga un estimado del dbitocardaco y
resistencias vascular perifrica o pulmonar, el monitoreo
metablicocerebral.La administracin de lquidos durante la reanimacin
con volumen y lquidoshipertnicos.Como nico sitio de acceso venoso
disponible en los pacientes obesos o enaquellos cuyas venas
perifricas estn esclerosadas por canalizaciones venosasprevias o
por el uso de drogas intravenosas.Para la administracin de frmacos
vasoactivos los cuales pueden provocarvasoconstriccin y dao del
vaso cuando se les administra dentro de venasperifricas pequeas. Su
administracin central tambin disminuye la demoraentre los cambios
de dosis y el inicio del efecto debido a que el trayecto entre
elsitio de la infusin del frmaco y el sitio de accin es menor.Para
alimentacin parenteral en pacientes graves y en grandes
intervencionesquirrgicas.Para implantar marcapasos, para realizar
tcnicas de depuracin extrarrenalSitios de puncin:Las venas
yugulares externa e internaLa vena subclaviaLa vena femoral Son los
sitios ms usados para la canalizacin venosa central. Adems se puede
acceder a la circulacin central mediante el uso de un catter
introducido por la vena baslica o axilar. La vena yugular externa
es superficial y visible en la mayora de los pacientes delgados
pero difcil de utilizar para el acceso central, pues las vlvulas
venosas yla tortuosidad con frecuencia impiden que el catter
progrese dentro de la circulacin central en el trax. Tcnicamente es
ms difcil acceder a la vena yugular interna que a la externa porque
la primera se encuentra ubicada a un nivel ms profundo en el cuello
y est al lado de la arteria cartida, que puede ser puncionada de
forma inadvertida durante los intentos de cateterismo. Sin embargo
una vez que se ingresa en la vena yugular interna el catter avanza
fcilmente porque se trata de un vaso recto y carente de vlvula. Las
venas yugulares interna y externa son ms difciles de canalizar en
pacientes obesos y con cuellos cortos. La vena subclavia es una
alternativa con una localizacin anatmica relativamente constante
pero una incidencia algo mayor de complicaciones, como por ejemplo
un neumotrax y la puncin de la arteria subclavia (2 a 5 %). Tambin
es ms fcil mantener estriles las curaciones en el sitio de la
subclavia que en los sitios de la yugular o la femoral y por lo
tanto el sitio de la subclavia es el preferido para un acceso
prolongado por ejemplo (hiperalimentacin parenteral).La vena
femoral es el sitio que menos se prefiere debido al riesgo ms
elevado de infecciones y disminucin de la movilidad del paciente.
Tampoco es conveniente para el pasaje de un catter a la arteria
pulmonar porque la vena femoral tiene un recorrido anfractuoso
desde la vena cava inferior hasta la arteria pulmonar. LaVena
yugular interna derecha y la subclavia izquierda proveen las vas
anatmicamente ms directas al corazn cuando se introduce un catter a
la arteria pulmonar.Mtodos de insercin:Los vasos venosos centrales
son los que se canalizan ms habitualmente con la tcnica modificada
de Seldinger. La mayora de los intensivistas acceden a la vena
yugular interna mediante el abordaje medio o a la vena subclavia
mediante el abordaje infra clavicular. Existen otros abordajes de
la vena yugular interna(abordaje anterior o posterior).Los aspectos
compartidos por el cateterismo de todos los sitios incluyen el uso
de una tcnica estril la prevencin de la embolia gaseosa, las
hemorragias y las lesiones nerviosas. Se procede a la antisepsia de
un sector amplio mediante la limpieza con yodo povidona. Se
utilizarn, batas estriles, guantes, gorros, mscara y proteccin para
los ojos. El sitio debe ser cubierto totalmente con campos estriles
para evitar la contaminacin inadvertida del catter. Se infiltra una
buena cantidad de anestsico local en el rea que rodea al vaso, que
posteriormente se canaliza mediante el uso de la tcnica modificada
de Seldinger,esta consiste en la insercin del trocar dentro de la
luz del vaso elegido, luego seintroduce un alambre gua delgado(
tipo cuerda de piano) ( lnea punteada) con el extremo flexible
primero, a travs de la aguja o trocar dentro del vaso, se retira
laguna a travs del alambre mientras el operador mantiene el control
de este, luego se inserta el catter de plstico por el alambre
dentro de la luz.Se utiliza un electrocardiograma para controlar la
presencia de arritmias durante la insercin del alambre gua y el
catter. Debe usarse la posicin de Trendelemburgpara los vasos del
cuello y torcicos, resultando ms fcil la canalizacin del vasosi
este queda por debajo del corazn. La posicin Trendelemburg
invertida para la vena femoral. Estas posiciones distienden el vaso
elegido y tienden a evitar el atrapamiento de aire en l cuandoel
paciente inspira.Colocaremos el brazo en ngulo recto con el hombro
y pediremos al paciente que gire la cabeza hacia nuestro lado para
evitar que el catteravance hacia la yugular interna.Progresar el
catter hasta la ubicacin deseada y vigilar que no se produzcan
alteraciones electrocardiogrficas si disponemos de un monitorcon
registro..Romper el tambor giratorio y retirar el fiador metlico
del interior del catter..Medir con la gua para estimar la ubicacin
de la punta del catter. No obstante siempre debe realizarse un
control radiolgico a posteriori.Comprobar la permeabilidad del
catter aspirando con una jeringa.Extraeremos la camisa del Catter
de Infusin Rpida (C.I.R.) de la luz dela vena dejando solo el Drum
en su interior. Si no realizamos este paso comprobaremos como el
Drum no ocupa totalmente la luz del Catter de Infusin Rpida
(C.I.R.) y nos refluir sangre por su interior.Conectar el sistema
para infusin de suero.Desinfectar nuevamente la zona de puncin y
realizar compresin siexistiera algn sangrado. Por ltimo fijaremos
el catter para asegurarnos que no se desplazara.Cuidados de
Enfermera en el Catter Venoso CentralObjetivos:Proporcionar una va
de acceso para administracin de frmacos ysoluciones
intravenosasMonitorizar y medir constantes como: PVC, presiones
pulmonares, gastocardaco, etcReducir al mximo el nmero de
infecciones por catteres venososcentralesCuidados Generales:Higiene
de manos: lavado higinico de manos con agua y jabn yPosteriormente
solucin hidroalcohlica o lavado antisptico de
manos(Daroxidina)Manipular lo mnimo indispensable el catterPonerse
guantes estriles para cada manipulacin.Posicin adecuada y cmoda del
paciente y del personal.Recomendaciones:Tener presente alergias al
Ltex.Vigilar presencia de arritmias seria deseable la monitorizacin
del paciente con ECG.Vigilar presencia de hemorragia o
hematoma.Evitar rotura del catter, embolia gaseosa y
hemorragia.Controlar constantes y estado general del paciente por
posible produccin de neumotrax-hemotrax.Animar a los pacientes a
comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona
de insercin de su catter o cualquier molestiaVigilancia
Post-Implantacin:Monitorizacin de tensin arterial cada 2 horas
durante las primeras 8horas.Control de la zona de insercin por si
existen hematomas. Si se presentan,poner apsito compresivo y fro
local. Vigilar frecuentemente la aparicin desangrado.Elevar el
cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras
6horas.Administrar analgesia prescrita si lo precisa el
paciente.Cura estril a las 24 horas.Revisin del estado y
permeabilidad de las luces del catter yheparinizacin con preparado
comercial en mono dosis. Cada luz se debeHeparinizar con una
jeringa distinta.Registro de control y seguimiento.ibliografaEsteve
J, Mitjans J. Enfermera Tcnicas Clnicas. Editorial McGraw-Hill
/Interamericana. 1 Edicin. Madrid. 2000.Urgencias: Tcnicas de
Enfermera, catter venoso central (actualizadofebrero 2005; acceso
20 de abril 2010) Disponible
en:http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciberrevista/2005/febrero/tecnicasurgencias.htm
En general, la arteria radialen el tnel carpiano satisface
todosestos requisitos, recomendndose como lugar de eleccin, aunque
tambin puede utilizarse la arteria dorsorradial15. Si la circulacin
colateral es insuficienteen ambas arterias radiales, o stas son
difcilmenteaccesibles, laArteria humeralen la fosa ante cubital,
inmediatamente por dentrodel tendn del bceps, constityela segunda
alternativa. LaArteria femoral slo seutilizar en casos excepcional
espuesto que, por debajo del ligamento inguinal, noexiste
circulacin colateral que acte adecuadamente.Si la sangre se va a
extraer de una arteria del brazo, se realizar la prueba deAllen
para evaluar la circulacin sangunea. La prueba de Allen consiste en
presionar la arteria radial o la cubital en la mueca, lo que
provoca que la palma de la mano se ponga blanca. Cuando las
arterias dejan de presionarse, la piel se vuelve rosada y se
nivela. Si no se nivela en cinco segundos, indica bajo flujo
sanguneo y se necesitar seleccionar otro lugar para puncin.Tcnica
de Puncin Arterial Simple1Escoger la zona de puncin.Limpieza de la
piel con alcohol.reguntar al paciente si tiene hipersensibilidad a
la anestesia y si est recibiendo tratamiento
anticoagulante.Utilizar guantes desechables durante la
puncin.Inyectar subcutneamente una pequea cantidad (0,3 ml) de
anestsico local, que no contenga adrenalina (para obviar el posible
efecto vasoconstrictor). Se utilizan jeringas de administracin de
insulina con aguja fina (calibre inferior a 25 G). En algunos casos
excepcionales puede observarse una reaccin de hipersensibilidad
local. Debe evitarse que la formacin del habn suponga la prdida de
la onda de pulso. Aunque, en manos expertas, suele requerirse una
sola puncin para obtener una muestra, el empleo de anestesia local
evita el dolor, disminuye la ansiedad y la hiperventilacin. Por
ello debe insistirse en el empleo de anestesia en la puncin
arterial.Comprobar que la zona infiltrada se halla plenamente
anestesiada.Colocar la mueca del paciente hiperextendida formando
un ngulo aproximado de 45 con la aguja.Utilizar agujas de calibre
inferior a 20 G.
En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de sangre
pulstil, capaz de elevar el mbolo de la jeringuilla de forma
pasiva, obtenindose entre 2 y5 ml. Se aconseja el empleo de
jeringas de vidrio, o jeringas especialmente diseadas para la
prctica de la gasometra. En su defecto, pueden utilizarse jeringas
de plstico de tres cuerpos con mbolo de goma. Comprimir
vigorosamente la zona de puncin durante 2-3 min con objeto de
prevenir la formacin de hematoma. En pacientes con ditesis
hemorrgica puede ser necesaria una compresin ms prolongada (15-20
min).Asegurar que la jeringa sea hermtica.Posibles
ComplicacionesHay muy poco riesgo cuando el procedimiento se lleva
a cabo correctamente. Las venas y las arterias varan en tamao de un
paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro; por esta razn,
puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas
personas que de otras. Otros riesgos asociados con el examen pueden
ser:Sangrado en el sitio de la puncinProblemas de flujo de sangre
en el sitio de la puncinContusin en el sitio de la puncinDemora en
el sangrado en el sitio de la puncinDesmayo o sensacin de
mareoHematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)Infeccin (un
riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de lfcilmente en tres
direcciones. El cloruro de potasio esutilizado en medicina,
aplicaciones cientficas, procesamiento de alimentos y en
ejecucin legal por medio de inyeccin letal. Se presenta
naturalmente como elmineral silvita y en combinacin con cloruro de
sodio como silvinita. Es uncompuesto inorgnicoPropiedades
FarmacodinmicasAporte complementario de potasioA nivel biolgico,
una hipopotasemia inferior a 3,6 mmol/l indica una carencia
depotasio.Esta carencia puede tener un origen:Renal: por incremento
de la eliminacin urinaria en caso de tubulopatacongnita o debido al
tratamiento con diurticos salurticos,corticoesteroides o
amfotericina b (iv), por consumo abusivo de compuestosalcalinos o
de derivados del regaliz.yEndocrino: hiperaldosteronismo primario
(asociado con el tratamientoetiolgico).Cuando es sintomtica, la
carencia de potasio se traduce en cansancio
muscular,pseudoparlisis, calambres y modificacin del ECG;
trastornos de la repolarizaciny la hiperexcitabilidad
ventricular.Ion cloruro: correccin de la alcalosis metablica que
suele estar asociada a lahipopotasemia.Propiedades
FarmacocinticasLa eliminacin se produce principalmente por la
orina.IndicacionesTeraputicasAporte de potasio para satisfacer las
necesidades diarias del pacientedurante la nutricin
parenteralTratamiento de la hipopotasemia y correccin de una prdida
de potasio, entrastornos graves o cuando los aportes realizados por
va enteral no puedenefectuarse o son insuficientesNota: La
administracin IV de sal de potasio provoca un gradiente rpido
depotasio que puede desencadenar hiperpotasemia y paro cardaco.
Composicin y Propiedades de las Distintas Soluciones Disponibles
para lateraputica Intravenosa Introduccin Fluido terapiaEn el
comercio existen muchas soluciones ya preparadas para la reposicin
dedficit de lquidos. Cuando el volumen plasmtico se encuentra
contrado comoresultado de la simple prdida de lquido y
electrolitos, el defecto puede sercorregido en muchos pacientes por
la simple reposicin de soluciones cristaloides.Cuando las prdidas
iniciales son de naturaleza ms compleja, por ejemplo en elshock
hemorrgico, estas mismas soluciones tambin tienen la capacidad
demejorar transitoriamente la funcin cardiovascular. En estas
condiciones, elvolumen de solucin cristaloidea requerida es mucho
mayor que la cantidad delfludo perdido. Sin embargo, puede
emplearse solucin fisiolgica como medidade emrgencia inicial.
Cuando el volumen plasmtico es amenazado en formacrtica, el uso de
soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta
mseficaz que las soluciones cristaloides.As pues, en funcin de su
distribucin corporal, las soluciones intravenosasutilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones
cristaloides y2) Soluciones coloidales.Soluciones
CristaloidesComposicin ( mEq/L)SolucinNa CL K Ca mg lactato
phonicidadcon PlasmaOsmolaridad(mOsm/L).Glucosada5%Isotnico253S.
Salina0.9%1541540 0 0 0 5.7 Isotnico 308S.Normosol140985 0 3 0 7.4
Isotnico 295RingerLactato1301094 3 0 28 6.7 Isotnico 273S.
Salina3%5135130 0 0 0 5.8 Hipertnico 1026
S. Salina7.5%128312830 0 0 0 5.7 Hipertnico 2567Clinical
Pharmacy Vol 12. May 1993.Las soluciones cristaloides son aquellas
soluciones que contienen agua,electrolitos y/o azcares en
diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas,hipertnicas o
isotnicas respecto al plasma.Su capacidad de expander volumen va a
estar relacionada con la concentracinde sodio de cada solucin, y es
este sodio el que provoca un gradiente osmticoentre los
compartimentos extravasculares e intravascular. As las
solucionescristaloides isotnicas respecto al plasma, se van a
distribuir por el fludoextracelular, presentan un alto ndice de
eliminacin y se puede estimar que a los60 minutos de la
administracin permanece slo el 20 % del volumen infundido enel
espacio intravascular. Por otro lado, la perfusin de grandes
volmenes deestas soluciones puede derivar en la aparicin de edemas
perifricos y edemapulmonar.Por su parte, las soluciones hipotnicas
se distribuyen a travs del agua corporaltotal. No estan includas
entre los fludos indicados para la resucitacin delpaciente
crtico.Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua
isotonizadacon glucosa para evitar fenmenos de lisis hemtica. Slo
el 8 % del volumenperfundido permanece en la circulacin, ya que la
glucosa entra a formar parte delmetabolismo general generndose CO2
y H2O y su actividad osmtica en elespacio extracelular dura escaso
tiempo. Debido a la mnima o incluso nulapresencia de sodio en estas
soluciones, su administracin queda prcticamnetelimitada a
tratamientos de alteraciones electrolticas ( hipernatremia ),
otrosestados de deshidratacin hipertnica y cuando sospechemos la
presencia dehipoglucemia.Soluciones Cristaloides IsoosmticasDentro
de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones
salinafisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen
electrolitos enconcentracin similar al suero sanguneo y lactato
como buffer.Salino0.9 % ( Suero Fisiolgico )La solucin salina al
0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la
sustanciacristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al
lquido extracelular ytiene un pH cido. La relacin de concentracin
de sodio (Na+) y de cloro (Cl ) que
es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio
respecto al cloro ( 3/2 ) enel lquido extracelular ( Na+ > Cl ).
Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cly 154 mEq de Na+ en 1
litro de H2O, con ina osmolaridad de 308 mOsm/L.La normalizacin del
dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal
,aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre
difusin entre elespacio vascular e intersticial de esta
solucin.despus de la infusin de 1 litro desuero salino slo un 20-30
% del lquido infundido permanecer en el espaciovascular despus de 2
horas. Como norma general es aceptado que se necesitanadministrar
entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposicin de
losparmetros hemodinmicos deseados.Estas soluciones cristaloides no
producen una dilucin excesiva de factores decoagulacin, plaquetas y
protenas, pero en dficits severos se puede producirhipoalbuminemia,
con el consecuente descenso de la presin coloidosmticacapilar (pc)
y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con
surepercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la administracin
excesiva desoluciones cristaloides, ha sido considerada como
favorecedor de la formacin deedemas.Si son perfundidas cantidades
no controladas de solucin de ClNa , el excedentede Cl del lquido
extracelular desplaza los bicarbonatos dando una
acidosishiperclormica. Es, por ello, una solucin indicada en la
alcalosis hipoclormica ehipocloremias en general como las causadas
por shock y quemadurasextensas.Tambin se administra para corregir
los volmenes extracelulares yprovoca la retencin de sal y agua en
el lquido extracelular.Solucin Salina HipertnicaLas soluciones
hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizadoscomo
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en
shockhemorrgico. Ciertos trabajos demuestran que el cloruro sdico
es superior alacetato o al bicarbonato de sodio en determinadas
situaciones. Por otro lado, elvolumen requerido para conseguir
similares efectos, es menor con salinohipertnico que si se utiliza
el fisiolgico normal isotnico.En lo referente a la duracin del
efecto hemodinmico, existen distintasexperiencias, desde aquellos
que consideraban que mantenan el efecto duranteaproximadamente 24
horas, hasta estudios ms recientes que han ido limitando suduracin
a perodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora. Entre sus efectos
beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, seproduce
una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento
delndice cardaco y del flujo esplnico.El mecanismo de actuacin se
debe principal y fundamentalmente, al incrementode la concentracin
de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce alinfundir el
suero hipertnico en el espacio extracelular ( compartimento
vascular ).As pues, el primer efecto de las soluciones hipertnicas
sera el relleno vascular.Habra un movimiento de agua del espacio
intersticial y/o intracelular hacia elcompartimento intravascular.
Recientemente se ha demostrado que el paso deagua sera
fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas endoteliales
(edematizadas en el shock ) hacia el plasma, lo que mejorara la
perfusin tisularpor disminucin de las resistencias capilares.Una
vez infundida la solucinhipertnica, el equilibrio hidrosalino entre
los distintos compartimentos se producede una forma progresiva y el
efecto osmtico tambin va desapareciendo demanera
gradual.Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una
vasodilatacin precapilaren los territorios renal, coronario y
esplcnico, que parece estar relacionada con lahipertonicidad de la
solucin. Junto a este efecto vasodilatador sobre los
territoriosantes sealados, se produce una vasoconstriccin refleja
en los territoriosmsculo-cutneos en un intento de compensar la
redistribucin de los lquidos.Para que esto se produzca, es
necesaria la integridad del arco reflejo vagal; cuyopunto de
partida est en el pulmn, y cuyo agente estimulador encargado
deponer en marcha este reflejo sera el cloruro sdico, que actuara
sobre lososmorreceptores pulmonares.El inotropismo cardaco tambin
parece estar relacionado con la hipertonicidad delsuero, pero si
sta llegase a ser muy elevada podra tener efectos depresores.Como
se ha comentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de
lassoluciones hiperosmticas son usualmente transitorios.Otros
efectos de la solucin hipertnica son la produccin de
hipernatremia(entre 155-160 mmol/L ) y de hiperosmolaridad (
310-325 mOsm/L). Esto puedeser de suma importancia en ancianos y en
pacientes con capacidades cardacasy/o pulmonares limitadas. Por
ello es importante el determinar el volumen mximode cloruro sdico
que se puede administrar, ya que parece deberse a la cargasdica el
efecto sobre dichos rganos. Tambin se ha demostrado que laperfusin
de suero hipertnico eleva menos la PIC ( Presin Intracraneal ).
Experimentalmente, comparando el Ringer Lactato con el ClNa
Hipertnico, no seha encontrado ninguna diferencia en la admisin
venosa pulmonar y aguaintrapulmonar.Los efectos de la solucin
salina hipertnica no se limitan al simple rellenovascular, de
duracin limitada, o a un paso de agua hacia el espacio
intravascularsino que tiene efectos ms duraderos y beneficiosos
sobre la perfusin esplcnicaque lo hacen prometedor para la
reanimacin del shock.De forma general, la infusin de NaCl al 5 % es
adecuada para estimular elsistema simptico en individuos sanos. Los
niveles de renina, aldosterona, cortisol,ACTH, norepinefrina,
epinefrina y vasopresina, los cuales se elevan durante elshock
hemorrgico, estan reducidos despus de la administracin de
suerohipertnico, mientras que con una infusin de cantidad similar
de suero isotnicono tiene efecto sobre los niveles de estas
hormonas.Una cuestin que ha de tenerse en cuenta, es que la rpida
infusin de solucinhipertnica puede precipitar una mielinolisis
pontina. Al igual, que debe ser usadocon precaucin en pacientes con
insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio ycloro suelen estar
afectados.La solucin recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de
2.400 mOsm/L. Esaconsejable monitorizar los niveles de sodio para
que no sobrepasen de 160mEq/L y que la osmolaridad srica sea menor
de 350 mOsm/L. Destacar que lafrecuencia y el volumen total a
administrar no estan actualmente bienestablecidos.Para finalizar,
experimentalmente se ha asociado la solucin de ClNa
conmacromolculas con la pretensin de aumentar la presin onctica de
la soluciny as retener ms tiempo el volumen administrado en el
sector plasmtico. Enclnica humana, se asocia a hidroxietialmidn con
buenos resultados.Soluciones de Comportamiento Similar al AguaSe
clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.Suero
Glucosado al 5 %Es una solucin isotnica ( entre 275-300 mOsmol/L )
de glucosa, cuya dosindicaciones principales son la rehidratacin en
las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de
ingestin de lquidos) y como agente aportador deenerga.La glucosa se
metaboliza en el organismo, permitiendo que el agua se distribuya
atravs de todos los compartimentos del organismo, diluyendo los
electrolitos ydisminuyendo la presin osmtica del compartimento
extracelular. El desequilibrioentre las presiones osmticas de los
compartimentos extracelular e intracelular, secompensa por el paso
de agua a la clula. En condiciones normales, lososmorrecptores
sensibles al descenso de la presin osmtica, inhiben la secrecinde
hormona antidiurtica y la sobrecarga de lquido se compensa por un
aumentode la diuresisEl suero glucosado al 5 % proporciona, adems,
un aporte calrico nadadespreciable. Cada litro de solucin glucosada
al 5 % aporta 50 gramos deglucosa, que equivale a 200 kcal. Este
aporte calrico reduce el catabolismoprotico, y acta por otra parte
como protector heptico y como material decombustible de los tejidos
del organismo ms necesitados (sistema nerviosocentral y
miocardio).Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas
de glucosa al 5 % son lanutricin parenteral en enfermos con
imposibilidad de aporte oral. Aquellosestados de deshidratacin
intracelular y extracelular como los que se producen encasos de
vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas,
estenosispilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin, poliurias, diabetesinspida, etc..., alteraciones
del metabolismo hidrocarbonado que requieren de laadministracin de
agua y glucosa.Entre las contraindicaciones principales tenemos
aquellas situaciones que puedanconducir a un cuadro grave de
intoxicacin acuosa por una sobrecargadesmesurada de solucin
glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales sepuede provocar
una crisis addisoniana por edema celular e intoxicacin
acuosa.Soluciones AlcalinizantesEstas soluciones se utilizan en
aquellas situaciones que exista o se produzca unaacidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que
seutiliz como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la
formacinde un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la va
respiratoria.Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones
segn lasconcentraciones a que se encuentren. Las de utilizacin ms
habitual son lasolucin de bicarbonato 1 Molar ( 1 M = 8.4 % ), que
sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica
aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6Molar ( 1.4 % ) con
osmolaridad semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molares la ms
empleada y su posologa se realiza en funcin del dficit de bases y
delpeso del paciente.Condiciones clnicas que pueden asociarse con
disminucin de la produccin dealbmina en sangre incluyen
malnutricin, cirrosis, ciruga, trauma, hipotiroidismo,y estados
inflamatorios sistmicos como en la sepsis.Entre los posibles
beneficios que puede aportar la albmina, est su capacidadpara hacer
disminuir los edemas, mejorando la presin onctica vascular
yevitando asi, tanto en los pulmones como en otros rganos, la
produccin deedema. Estudios recientes han demostrado, que la
albmina tambin es capaz debarrer los radicales libres que circulan
por el plasma. En la actualidad, la nicaindicacin que privilegia
esta sustancia frente a los coloides artificiales, es lahipovolemia
en la mujer embarazada, por la posible reaccin anafilctica fetal a
loscoloides artificiales.Transfusin de PlaquetasLa finalidad de la
transfusin de plaquetas es prevenir detener hemorragiascausadas por
una disminucin del nmero y/ una alteracin en su funcin. Esnecesario
valorar, adems, otros tratamientos alternativos y/ coadyuvantes
comola hemostasia local, el DDAVP ( Desmopresina ) , los
antifibrinolticos , etc.Los productos utilizados son los
concentrados de plaquetas obtenidos de dosformas.Por un lado las
obtenidas por centrifugacin de una donacin de sangre total conun
contenido de 6x 1010plaquetas /unidad en unos 60 ml de plasma,
llamadasPlaquetas Recuperadas y que pueden ser mezcladas de forma
estril antes de suenvo para transfundir. Por otro, las que se
obtienen por plaquetofresis, con uncontenido superior a 2,5x 1011
plaquetas/unidad en unos 250 ml de plasma desolucin
conservadora.Indicaciones de transfusin de concentrados de
plaquetas.T
