Catéteres venosos centrales decorta duración

Mª Luisa Villaseñor Herrera.Supervisora de Área de Servicios Especiales.

Complejo Hospitalario de Badajoz

Jornada Extremeña de Actualización enterapia IV. Mérida

Definición

Es la inserción mediante punción de un catéter en una vía venosa de gran calibre:

- Subclavia- Yugular- Femoral- Axilar (casos excepcionales)

Tipos

Según la sección son de 2, 3 y 4 vías (catéter de S.Ganz).Se utilizan para periodos de duración mayores de 6 días.Tienen un tiempo de permanencia limitado, dependiendo del material que este fabricado (poliuretano, silicona, teflón)

Catéter 2 y 3 vías

Catéter 4 vías :S.Ganz

Objetivos:

Finalidad diagnostica

Finalidad terapéutica

Finalidad diagnostica

Monitorización hemodinámica

Control de PVC

Obtención de muestras sanguíneas

Finalidad terapéutica

Tener acceso a un mayor flujo sanguíneoMantener vía venoso permeable en pacientes con accesos venosos periféricos difícilesAdministración de :

-- fluidoterapia-- hemoderivados

-- medicamentos corrosivos-- nutrición parenteral

-- tratamientos de larga duración-- soluciones hipertónicas

Según lugar de inserción

Subclavia

Yugular interna o externa

Femoral

Axilar

Subclavia

Menos riesgo de infecciónComodidad para el pacienteMás complicaciones mecánicas.En pacientes con VM y PEEP> 10 es necesario

retirar la presión positiva al final de la espiración para disminuir el riesgo de neumotórax.Vía de elección en los catéteres largos de corta duración

Subclavia

Yugular

Mayor riesgo de infección ( sobre todo en pacientes traqueotomizados)Menos cómoda para el pacienteTiene mayor riesgo de complicaciones debido a presencia de válvulas venosasVía de elección para pacientes con alteraciones cerebrales

Yugular

FEMORAL-- Mayor riesgo de infección debido a la zona de inserción (inguinal)-- Riesgo de trombosis en pacientes con problemas vasculares-- Vía de fácil acceso

AXILAR-- Vía de difícil acceso-- Incomoda para el paciente-- Solo se usa en casos excepcionales y la persona que va a realizar la técnica debe estar adiestrada

LA TECNICA UTILIZADA ES LADE SELDINGER

Otras técnicas utilizadas son la tunelización yla disección o venotomía

Técnica de Seldinger

Combina la punción percútanea con aguja de 18-20 G, el paso del catéter a través de una guía metálica y el uso de un dilatador para facilitar el paso y permanencia del catéter.La técnica es efectuada por un medico y ayudado por una enfermera y/o auxiliar de enfermería

MATERIAL I

Catéter de vía central ( 2 a 4 vías y diferentes mm según lugar de insercion)

Jeringas de 5 y 10 mlAnestésico localAgujas IM y subcutáneaGasas, paños y guantes estériles.Equipo de perfusion con llaves de tres víasBisturí (hoja y mango)Seda nº 1 y 2 con aguja recta y/o curva

MATERIAL II

ApositosDesinfectante ( povidona yodada o clorhexidina)Salino en ampollas de 10 0o 20 mlRasuradoraTijerasEn caso de catéter de S.Ganz disponer de sistema de línea para monitorización de presiones, heparinizado, purgado y montado.Contenedor de objetos punzantes

Método. Papel de la enfermería I

Información al paciente de la técnica a realizar si es posibleConsentimiento informadoLavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantesPosición del paciente en decúbito supino y cama en ligero Trendelemburg con la cabeza girada hacia el lado heterolateral en yugular y subclaviaEn femoral las extremidades inferiores estarán rectas y en forma de V con ligera abducción de la cadera

Método. Papel de la enfermería II

Monitorización del paciente, comprobar FC. TA y Fr del paciente durante la inserción.Rasurado de la zona, si es necesarioHigiene de la zona con agua y jabón.Desinfección con povidona yodada o clorhexidina y dejar secarPreparación del material

Preparación del material

Método. Papel de la enfermería III

Inserción : técnica medicaConexión de sueroterapia a dosis prescritaLimpieza y desinfección tras inserciónColocación de aposito estérilRegistro de los procedimientos, lugar de inserción, fecha, tipo de catéter y complicaciones

Técnica medica I

Lavado de manos y desinfección con solución de base alcohólicaColocación de guantes y batas estérilesColocación de paños estérilesInfiltración de anestésico local en zona de punciónLocalizar vena, con una aguja y cánula con suero puncionar aspirando hasta que fluya sangre, deslizar la cánula sobre la aguja e introducir guía flexible (medir desde zona de punción a aurícula derecha)

Inserción en subclavia

Inserción en yugular

Inserción en femoral

Inserción axilar

Técnica medica II

Realizar una incisión en la piel con bisturí e introducir dilatador a través de la guíaRetirar dilatador y dejar guía, deslizar sobre ella el catéterRetirar la guía y comprobar permeabilidad de las luces del catéter.Fijar catéter a la piel con puntos de suturaDesechar agujas y objetos punzantes en el contenedor destinado a elloSolicitar Rx de Tórax para comprobar colocación del catéter

CUIDADOS DEL CATETER

CUIDADOS EXTRALUMINARES:Propios de la parte externa del catéter

CUIDADOS INTRALUMINARESPropios de las medidas para el manejo de

fluidos y del lumen del catéter

CUIDADOS EXTRALUMINARES

Seguir las medidas generales de asepsia y limpieza en desinfección de víasCambio de aposito cada 24 horas Limpiar zona de punción con agua oxigenada o salino y secarPoner povidona yodada, secar y tapar con aposito transparente (En caso de utilizar aposito cerrado, poner povidona yodada en crema , tapar con gasas y aposito elegido)Vigilar punto de inserción para ver signos de infección; en ese caso retirar la vía, no sin antes tener otra canalizada, mandar a cultivar la punta de catéter

CUIDADOS INTRALUMINARES

Comprobar permeabilidad antes de la administración de medicación y en cada turno.Cambio de sistemas de sueroterapia y llaves de tres vías cada 24 horasManipulación mínima del catéterVigilar reacciones adversas de la medicaciónVigilar complicaciones del catéterEn caso de efectuar extracciones de muestras de sangre, lavar con salino o solución heparinizada, para evitar obstrucción de las vías

CUIDADOS INTRALUMINARES. 2 Y 3 VIAS

LUZ PROXIMAL

LUZ MEDIA LUZ DISTAL

ADMINISTRACION DE MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS

ADMINISTRAC DE N. PARENTERAL

MEDICION PVC

ADMINISTRACION DE FLUIDOS

ADMINISTRACION DE FLUIDOS

EXTRACCION DE SANGRE

ADMINISTRACION DE COLIDES Y SANGRE

CUIDADOS INTRALUMINARES. S. GANZ

LUZ PROXIMAL

TERMISTOR LUZ DISTAL

INFLADO DE BALON

MEDICION PVC MEDICION DE PRESIONES PULMONARES

MEDICION DE PCP

ADMINISTRAC. DE FLUIDOS Y SANGRE

EXTRACCION DE SANGRE VENOSA MIXTA

EXTRACCION DE SANGRE

COMPLICACIONES

A CORTO PLAZO O LIGADAS A LA PUNCION

A LARGO PLAZO O LIGADAS AL CATETER

A CORTO PLAZO

Punción arterialLesión del nervioHematomaEmbolismoTrastornos del ritmo cardiacoNeumotórax

A LARGO PLAZO

ExtravasaciónTrombosisInfección y sepsisHematomasObstrucción del catéterRotura del catéterNecrosis tisularLesiones cutáneas

RETIRADA DEL CATETER

Suele darse por salida accidental, fin de tratamiento o complicacionesSe efectuara de forma estérilLimpiar el punto de inserción del catéter con salino, antiséptico y dejar secarRetirar el catéter y proceder a enviar la punta a cultivar.Desinfectar y poner aposito