PROPUESTA CREACION DE KIT PARA CATETERISMO UMBILICAL DE
EMERGENCIA
ELABORADA POR: Elisa Paola Prez Hincapi Enfermera Unidad
Obsttrica Fundacin Santaf de Bogot
PRESENTADA A: Dra. Johanna Morales Neonatloga UCIN - Fundacin
Santaf de Bogot Lic. Agustina Rodrguez Coordinadora Unidad
Obsttrica - Fundacin Santaf de Bogot
BOGOT D.C, Junio 1 Fundacin Santaf de Bogot 2011
PROPUESTA CREACION DE KIT PARA CATETERISMO UMBILICAL DE
EMERGENCIA
OBJETIVO: Responder de manera efectiva y eficiente ante un caso
de una emergencia neonatal en sala de partos donde se requiera de
reanimacin neonatal avanzada incluyendo en el servicio el material
requerido para la realizacin de cateterismos umbilical que permita
manera minimizar el riesgo de complicaciones ocasionadas por una
atencin tarda.
JUSTIFICACION A diario nos vemos enfrentadas a situaciones en
las cuales la vida del neonato se ve ampliamente afectada
dependiendo de la realizacin de actividades y procedimientos que
van en pro de su bienestar, por eso es importante contar con equipo
y material disponible para minimizar los riesgos de alteraciones de
la condicin de salud de los neonatos ocasionados por la demora en
la prctica diaria.
MARCO TEORICO. El nacimiento del recin nacido enfrenta grandes
retos en la vida extra tero, se debe tener en cuenta que ocurren
tres grandes cambios en los segundos iniciales del nacimiento 1. 2.
3. La absorcin del liquido alveolar hacia el tejido pulmonar y su
reemplazo paulatino por oxigeno. Al clampear los vasos umbilicales
se aumenta considerablemente la presin sangunea sistmica puesto que
se suspende la circulacin feto-placentaria Al aumentar la distencin
gaseosa y el aumento de la oxigenacin en los alveolos, los vasos
pulmonares se vasodilatan produciendo una elevacin en la presin
sangunea sistmica haciendo que se aumente el flujo pulmonar y
disminuyendo el flujo de sangre a travs de ductus arterioso y
revirtiendo el shunt a travs del foramen oval.
Acto seguido, el recin nacido empieza a realizar sus funciones
vitales por si mismo pero en algunos casos estos neonatos enfrentan
algunos problemas: 1. El recin nacido no respira lo suficiente para
poder expulsar el liquido contenido en los alveolos lo que hace que
los pulmones no se expandan los suficiente haciendo que el oxigeno
est disponible para ingresar en el torrente sanguneo.
2.
Puede haber una perdidas masiva de sangre o haber algn tipo de
alteracin en la contractilidad de la musculatura cardiaca
produciendo una bradicardia por hipoxia por lo cual no se presenta
aumento en la presin arterial y por ende una cada en la presin
sangunea sistmica. La falta de oxigenacin adecuada o la falla en la
distensin alveolar dada por la ocupacin de oxigeno puede producir
que se mantenga la vasoconstriccin de los vasos pulmonares
produciendo hipertensin pulmonar persistente.
3.
En consecuencia al producirse estas fallas, se altera la
circulacin sistmica atacando rganos vitales como el cerebro al
disminuir la perfusin, presentndose signos y sntomas como: cianosis
bradicardia, hipotensin, hipotona y apnea, a lo cual se debe
responder con medidas teraputicas. Ante la cianosis persistente se
inicia soporte ventilatorio con presin positiva con oxigeno al
100%, lo que podra solucionar el problema de la bradicardia, pero
si esta persiste o se lleva a agravar disminuyendo a 60 LPM, se
debe iniciar masaje cardiaco puesto que se muestran signos de
alteracin en la funcin miocrdica y el gasto cardiaco, el cual puede
ceder o no ante la realizacin del masaje, sin esta no mejora se ve
la necesidad de uso de medicamentos como la adrenalina y maniobras
de reanimacin avanzadas para lo cual se hace necesario un acceso
venoso de urgencia para la administracin de medicamentos y fluidos,
y la va de acceso ms rpida en estos casos se logra a travs del
cateterismo umbilical o arterial. Para la realizacin del
cateterismo se debe tener en cuenta las condiciones anatmicas del
cordn umbilical. El cordn umbilical es un conducto gelatinoso que
contiene una vena y dos arterias que mantienen la circulacin
feto-placentaria
El cateterismo umbilical est indicado en los siguientes casos:
Acceso inmediato para la infusin de lquidos intravenosos y
medicacin en la reanimacin del RN. Monitorizacin de la presin
venosa central (PVC). Acceso venoso central de largo plazo en recin
nacidos de peso extremadamente bajo y hasta la instauracin de un
catter epicutneo. Exanguinotransfusin.
El cateterismo de la arteria umbilical est indicado en los casos
de: Extracciones frecuentes de gasometra arterial, evitando as el
dolor y estrs que suponen las punciones arteriales repetidas.
Monitorizacin de la presin arterial invasiva.
En el caso de ser necesario el uso de un catter venoso umbilical
de emergencia, este debe ser insertado 2 a 4 hasta obtener retorno
venoso, debe usarse tcnica estril para su insercin.
TECNICA
Fuente: The S.T.A.B.L.E program. Edicin 5.
PROPUESTA. A continuacin se encuentra una lista de elementos
necesarios para la creacin del Kit de Cateterismo Umbilical de
Emergencia que se ubicara en la sala de reanimacin neonatal, de
manera que est disponible en caso de una emergencia. ELEMENTO
Lonchera o neceser Catter Umbilical 3.5 Catter Umbilical 5 Jeringa
de 10cc Jeringa 20cc Jeringa 1cc SSN 0.9% 100cc Agua estril 10cc
Seda 0-0 Seda 2-0 Adrenalina (ampolla) Naloxona (ampolla)
Bicarbonato (ampolla) Tarjetas de dilucin de medicamentos CANTIDAD
1 1 1 5 1 2 1 3 2 2 2 2 1 OBSERVACIN Para neonatos de peso menor a
1.500gr Para neonatos de peso menor a 1.500gr Dilucin de
medicamentos Purgar catteres y lavado de va Toma de gases de cordn
Dilucin de medicamentos y lavado de va Dilucin de medicamentos
Tarjetas plastificadas
MEDICAMENTO
DILUYENTE
ADRENALINA Ampolla 1mg/ml
SSN 0.9%
BICARBONATO DE SODIO. Ampolla 1meq/cc NALOXONA Ampolla
0,4mg/cc
Agua estril
SSN 0.9%
DILUSION 1 ampolla en 10cc de SSN (concentracin 0.1mg /c.c.), se
toma 1cc de esa dilucin y se lleva a 10 nuevamente (concentracin
0.01mg/c.c.) INDICACION Frecuencia cardiaca menor a 80 LPM+
ventilacin con presin positiva y masaje cardiaco por 30 segundos
sin respuesta DILUSION 1meq bicarbonato+ 1 cc de Agua estril
INDICACION Acidosis metablica severa. DILUSION Llevar una ampolla a
4cc de SSN (concentracin 0.1mg /c.c.) INDICACION Bajo efectos de
narcticos
DOSIS
0,01mg x kg peso
1-2meq x Kg de peso
0.1mg x Kg de peso
BIBLIOGRAFIA KARLSEN, Kristine. El PROGRAMA S.T.A.B.L.E. Manual
del estudiante. 5 edicin. 2006 DIAS REGO, Jos. REANIMAO NEONATAL.
Editorial Atheneu. 1 Edicin : 2004 LOWDERMILK, Deitra Leonard.
ENFERMERA MATERNO-INFANTIL. 6 Edicin. editorial: Harcourt-Oceano
.2003 RIBERIO, Claudio y otros. O Recm-nascido de muito baixo peso.
Editorial Atheneu. 2 Edicion.2010
