Upload
phungthuan
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Cancerogeni occupazionaliCattedra di Medicina del lavoro
dell’Università di Modena e Reggio Emilia
DefinizioneStima numerica
Identificazione e normativaLe neoplasie come malattie occupazionali
Identificazioni dei gruppi a rischioIdentificazione dei casi
Diagnosi di neoplasia occupazionale�Criteri diagnostici
Le neoplasie occupazionali
Con il termine di “neoplasia occupazionale” si intende una forma di tossicità ritardata a decorso serio e esito letale conseguente all’esposizione a fattori di rischio lavorativi
Malattie da lavoro denunciate
Malattie da lavoro diagnosticate, non denunciate
Patologia esistente, valutata dal medico, non riconosciuta work-related
Patologia esistente, asintomatica
Patologia esistente; non valutata dal medico
Neoplasie Neoplasie workwork--relatedrelated
Stima numerica delle neoplasie occupazionali
Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati
Stima numerica delle neoplasie occupazionali
Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati
Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totali
Stima numerica delle neoplasie occupazionali
Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati
Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totaliRelazione OSHA (stima basata sui dati di 6 cancerogeni noti): 23-28%
Stima numerica delle neoplasie occupazionali
Notevole incertezza delle stime– fattori extraprofessionali– stime specifiche per le popolazioni studiate– difficile estrapolazione dei dati
Attribuzione alle neoplasie occupazionali di quote varianti tra lo 0,1% e il 40% delle neoplasie totaliRelazione OSHA (stima basata sui dati di 6 cancerogeni noti): 23-28% Ipotesi di stima: valutazione separata per ogni tipo di neoplasia del possibile ruolo dell'occupazione
Identificazione dei cancerogeni occupazionali
osservazione di gruppi di lavoratori che presentano un eccesso di neoplasieosservazione del tipo di lavoro (in termini di esposizione)identificazione della sostanza responsabile
Ricerca e normativa sui Cancerogeni occupazionaliInternational Agency for Research on Cancer (IARC)– Revisione critica della letteratura relativa ai dati di cancerogenicità
di sostanze, gruppi, miscele di sostanze, processi industriali, occupazioni
Direttiva CEE 67/548 (21° adeguamento 1995)– Menzione R45 “può provocare cancro”– Menzione R49 “può provocare cancro per inalazione”
Commissione Consultiva Tossicologica Nazionale (giugno 1995)– Sostanze e processi produttivi non presi in considerazione dalla
CEE– Gruppi di sostanze chimicamente affini valutate nel loro
complesso
Le neoplasie come malattie professionali
Tabella delle Malattie Professionali (DPR 13 aprile 1994 n. 336)– Malattie neoplastiche causate da arsenico– Malattie neoplastiche causate da cromo– Malattie neoplastiche causate da nichel– Malattie neoplastiche causate da idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari– Malattie neoplastiche causate da ammine e idrazine– Malattie neoplastiche causate da cloruro di vinile– Malattie neoplastiche causate da clorometiletere e bisclorometiletere– Malattie cutanee causate da catrame (...)– Malattie causate da radiazioni ionizzanti– Malattie neoplastiche causate dall’asbesto– Malattie neoplastiche causate da polveri di legno– Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio
Le neoplasie come malattie professionali
Tabella delle Malattie Professionali (DPR 13 aprile 1994 n. 336)– Malattie neoplastiche causate da arsenico– Malattie neoplastiche causate da cromo– Malattie neoplastiche causate da nichel– Malattie neoplastiche causate da idrocarburi aromatici mononucleari e polinucleari– Malattie neoplastiche causate da ammine e idrazine– Malattie neoplastiche causate da cloruro di vinile– Malattie neoplastiche causate da clorometiletere e bisclorometiletere– Malattie cutanee causate da catrame (...)– Malattie causate da radiazioni ionizzanti– Malattie neoplastiche causate dall’asbesto– Malattie neoplastiche causate da polveri di legno– Malattie neoplastiche causate da polveri di cuoio
Sistema misto (Sentenza Corte Costituzionale n. 179/1988)
Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale
I cancerogeni occupazionali determinano un eccesso di rischio di neoplasie rispetto a quelle spontanee
Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale
I cancerogeni occupazionali determinano un eccesso di rischio di neoplasie rispetto a quelle spontaneeLa neoplasia professionale è un evento stocasticoLa neoplasia professionale non ha caratteristiche istopatologiche diverse rispetto a quelle delle neoplasie spontaneeIl soggetto affetto da una neoplasia professionale non può essere distinto da chi è colpito da una neoplasia spontaneaIn un soggetto, esposto a rischio cancerogeno, affetto da neoplasia è possibile valutare solo la “probabilità di origine professionale” della malattia
Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale
L’uomo come individuo è un puzzle insolubile, mentre come aggregato in un gruppo di uomini diventa una certezzaNon potete mai prevedere ciò che farà quel singolo uomo, ma potere affermare con certezza ciò che un gruppo numericamente consistente si appresterà a fare
Difficoltà di diagnosticare una neoplasia professionale
L’uomo come individuo è un puzzle insolubile, mentre come aggregato in un gruppo di uomini diventa una certezzaNon potete mai prevedere ciò che farà quel singolo uomo, ma potere affermare con certezza ciò che un gruppo numericamente consistente si appresterà a fareL’individuo varia ma le medie restano costanti
Criteri diagnostici di Bradford-Hill
Forza dell’associazione (Rischio relativo elevato)Gradiente di rischio (Esposizione elevata)Sequenza temporale (Cronologia della manifestazione)EtàFattori di confusione
Caratteristiche del processo di cancerogenesi
Irreversibilità dell’effetto primarioRelazione dose-rispostaDose sicuraEffetto sincancerogenoPeriodo di latenzaStoria naturale della neoplasiaEffetto multipotenziale dei cancerogeni– Molti cancerogeni sono responsabili di
neoplasie in diversi siti