Slide 1

MULTIPLE CAUSE OF DEATHdr. Denny MathiusFORENSIK MEDIKOLEGALUNHAS1DEFINISIMATI KLINISBerhenti bekerjanya Jantung & ParuMATI BATANG OTAKMatinya sel saraf pada pusat otonom di batang otak mengakibatkan berhenti bekerjanya jantung dan paruMATI SELULARMatinya sel-sel tubuh4. MATI OTAKMatinya sel-sel saraf otak neokorteks yang sifatnya ireversibel

2PENYEBAB KEMATIANSemua penyakit , keadaan sakit atau cedera yang kedua-duanya dapat mengakibatkan atau berkontribusi terhadap kematian dan keadaan dari kecelakaan atau tindakan kekerasan yang dpt menyebabkan cederaKematian sering merupakan akibat dari satu atau dua keadaan yang dapat dijelaskan dalam suatu rangkaian patofisiologi penyakit (Proximus mortis)3PENYEBAB KEMATIANPenyebab kematian Langsung ( I a )Penyebab kematian Antara ( I b, I c )Penyebab kematian Dasar ( I d ) Kondisi lain yang berkontribusi tapi tidak terkait dengan 1a-d ( II )

4PENYEBAB KEMATIAN LANGSUNG Penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kematian disebut juga immediate cause of death contoh : Perdarahan massif gastrointestinal ( I a)5PENYEBAB KEMATIAN ANTARA Penyakit atau kondisi yang menyebabkan terjadinya penyakit pada I a, disebut juga intervening antecedent cause of death contoh : Ruptur varices esofagus ( Ib ) akibat dari Cirrosis Hepatis ( Ic )

6PENYEBAB DASARPenyakit atau kondisi atau cedera yang merupakan awal perjalanan penyakit menuju kematianKeadaan kecelakaan/tindakan kekerasan yang menyebabkan cedera dan berakhir dengan kematian. contoh: infeksi hepatitis B kronik ( Id )7Penyakit atau keadaan lain yang berkontribusi pd kematian Kadang dalam suatu perjalan penyakit ditemukan beberapa keadaan medis yang signifikan terjadi pada almarhum/ah ketika sakit namun dalam rangkaian perjalanan penyakit tdk terlibat, tetapi berkontribusi terhadap kematian. contoh : PJK ( II )

8Kasus 1Pada tanggal 3 Januari 1977, seorang wanita usia 60 tahun masuk RS dengan hernia femoralis strangulata yang terjadi sejak 4 hari sebelumnya. Ia datang dengan keluhan nyeri abdomen dan muntah fekal, tampaknya, usus halusnya telah perforasi sebelumnya.Pada tanggal 4 Januari ia menjalani operasi pelepasan hernia dan reseksi usus dengan anastomosis ujung ke ujung.Pada tanggal 5 Januari, pasien mulai menunjukkan tanda peritonitis dan kemudian meninggal pada tanggal 14 Januari 1977.9PatomekanismeReseksi usus10Hernia Femoralis StrangulataHernia Femoralis adalah suatu protrusi atau penonjolan lemak preperitoneal atau organ intraperitoeal melalui pascia transversa yang lemah masuk kedalam annulus femoralis can canalis femoralis (Skandalakis et al,1995).

11Wanita > laki-laki, khususnya usia tua, namun tidak sesering hernia ingunalis dan sekitar dua kali lebih sering timbul pada sisi kanan dibanding sisi kiri (Waddington,1971; Andrews,1981; Brittenden et al,1991; Chamary,1993; Wantzh,1994). 10% wanita dan 50% pria dengan hernia femoralis menderita atau akan mengidap hernia inguinalis (Wantz,1994).

12Hernia Femoralis, 10% seluruh hernia daerah lipat paha ( groin hernia), merupakan suatu keadaan patologis yang sangat penting oleh karena hingga 40% penderita -emergensi dengan strangulasi atau inkarserasi. Memiliki angka mortalitas yang signifikan, 20%, bahkan bisa mencapai 60% bila terdapat segmen usus yang mengalami nekrosis (Nicholson et al,1990;Brittenden et al,1991).Disebut hernia strangulata apabila isi kantung terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai akibat yang berupa gangguan pasase atau vaskularisasi.Gangguan vaskularisasi sudah terjadi saat jepitan dimulai, dengan berbagai tingkat gangguan mulai dari bendungan sampai nekrosis.13 Perforasi bagian dari saluran pencernaan adalah penyebab paling umum dari peritonitis. Contohnya meliputi :perforasi esofagus distal (Boerhaave sindrom)lambung (ulkus peptikum, karsinoma lambung)duodenum (ulkus peptikum)sisa usus buntu usus (misalnya, diverticulitis, divertikulum Meckel, penyakit radang usus (IBD)infark ususpencekikan ususkarsinoma kolorektal, peritonitis mekonium)kandung empedu (kolesistitis).. Syok septis : disfungsi organ, hipoperfusi atau hipotensi termasuk asidosis laktat, oligouria dan penurunan kesadaran.

14Patomekanisme Syok Sepsis

(www.emedicine.com). 15Penyebab Kematian16

TERIMAKASIH