CASE BASED DISCUSSIONLIMFADENOPATI COLLIDisusun Untuk Memenuhi
Salah Satu Tugas Kepanitraan KlinikStase Bedah Kendal
Disusun oleh :Bagus Ayu PurnamasariNIM : 01.210.6101
Pembimbing:dr. Haris Tiyanto, Sp.B
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHUNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNGRSUD
dr. H. SOEWONDOKENDAL2014HALAMAN PENGESAHANNama: Bagus Ayu
PurnamasariNIM : 012106101Fakultas: Kedokteran UmumTingkat :
Universitas Islam Sultan Agung Semarang Bidang pendidikan: Ilmu
BedahJudul : Limfadenopati ColliPembimbing: dr. Haris Tiyanto,
Sp.B
Mengetahui :
Pembimbing
dr. Haris Tiyanto Sp.B
BAB ICASE BASED DISCUSSION
STATUS PENDERITAI. Identitas Nama :Nn. IlfahUmur :16 tahunJenis
Kelamin:PerempuanAgama:IslamPekerjaan:Buruh di pabrik garmenAlamat
: Kumpulrejo, Kab. KendalRuang: Kenanga IINo. CM: 450718Tanggal
Masuk: 31 Agustus 2014Tanggal Keluar: 2 September 2014
II. ANAMNESIS ( Dilakukan secara Autoanamnesis Pada Tanggal 1
September 2014, pukul 07.00 WIB )
A. Keluhan Utama : Benjolan pada leher kiri semakin
membesar.
B. Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 2 bulan lalu pasien
mengeluh ada benjolan di leher kiri yang semakin lama dirasakan
pasien semakin membesar, kenyal, bisa digerakkan atau tidak melekat
pada dasarnya, tidak ada perubahan warna maupun suhu, pasien tidak
merasakan sakit pada benjolan di lehernya namun pasien merasa
kurang nyaman dengan benjolan yang semakin membesar, dan pasien
tidak pernah memijatkan benjolannya.Satu hari sebelum masuk Rumah
Sakit, pasien memeriksakan diri ke Klinik SM, dokter klinik merujuk
pasien untuk menindak lanjuti penyakitnya ke Rumah Sakit dr. H.
Soewondo Kendal. Pasien merasa keluhan benjolan di leher kirinya
semakin membesar, sakit (-) dan setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan benjolan mobile (-), suhu dan warna benjolan sama dengan
sekitarnya, konsistensi kenyal (+), berbatas tegas (+), permukaan
rata (+).
C. Riwayat Penyakit Dahulu :1. Riwayat sakit seperti ini :
Disangkal2. Riwayat penyakit hipertensi: Disangkal3. Riwayat
penyakit DM: Disangkal4. Riwayat penyakit jantung: Disangkal5.
Riwayat penyakit paru paru : Disangkal6. Riwayat alergi :
Disangkal7. Riwayat penyakit keganasan: Disangkal
D. Riwayat Penyakit Keluarga1. Riwayat penyakit hipertensi:
Disangkal2. Riwayat penyakit DM: Disangkal3. Riwayat penyakit
jantung: Disangkal4. Riwayat penyakit paru paru : Disangkal5.
Riwayat penyakit keganasan: Disangkal
E. Riwayat Pribadi dan Kebiasaan1. Riwayat konsumsi alkohol:
Disangkal2. Riwayat konsumsi obat obatan : Disangkal3. Riwayat
paparan bahan karsinogenik/radiasi : Disangkal4. Riwayat alergi
obat/makanan: Disangkal
F. Riwayat Sosial EkonomiPasien bekerja di pabrik Garmen. Biaya
pengobatan menggunakan BPJS
III. PEMERIKSAAN FISIK1. Keadaan umum: Baik2. Tanda vital: a.
Tensi : 120/80 mmHgb. Nadi : 80 kali/menit, irama reguler, isi dan
tegangan cukupc. Frekuensi respirasi : 20 kali/menit, regulerd.
Suhu : 36,8 0C (per axiller)3. Kulit : Warna ikterik (-), kering
(-), peteki (-)4. Kepala: Bentuk mesosefal, rambut warna hitam,
lurus, mudah rontok (-), luka (-)5. Wajah: Tampak pucat (-)6. Mata:
Mata cekung (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
perdarahan subkonjungtiva (-/-), pupil bulat isokor dengan diameter
(3mm/3mm), reflek cahaya (+/+), edema palbebra (-/-), eksopthalmus
(-/-)7. Telinga: Sekret (-/-), darah (-/-), nyeri tekan mastoid
(-/-), nyeri tekan tragus (-/-), membran timpani intak (+/+)8.
Hidung: Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-), fungsi
penghidu normal9. Mulut: Bibir sianosis (-), bibir pucat (-), gusi
berdarah (-) , bibir kering (+), lidah kotor (-), stomatitis (-),
luka pada sudut bibir (-)10. Leher: Bentuk simetris (+), pembesaran
kelenjar tiroid (-), pembesaran limfonodi cervical (-), leher kaku
(-), distensi vena-vena leher (-), Massa (+) di leher kiri diameter
3 cm, sakit (-), mobile (-), suhu dan warna benjolan sama dengan
sekitarnya, konsistensi kenyal (+), berbatas tegas (+), permukaan
rata (+).11. Thorax: Bentuk simetris, retraksi intercostal (-),
spider nevi (-), pernafasan torakoabdominal, sela iga melebar (-),
pembesaran KGB axilla (-/-), KGB supraklavikuler (-/-), KGB
infraklavikuler (-/-)
a. CORInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi : Ictus cordis
teraba di ICS V, 2 cm medial linea midclavicularis, sinistra,
pulsus para sternal (-), pulsus epigastrium (-)Perkusi : Batas
jantung Kiri bawah : ICS V, 2 cm medial linea midclavicularis
sinistra Kiri atas : ICS II linea sternalis sinistra Kanan atas :
ICS II linea sternalis dextra Pinggang jantung : SIC III linea
parasternalis sinistra Kesan : Konfigurasi jantung dalam batas
normalAuskultasi: Bunyi Jantung I-II reguler, bising (-), gallop
(-), murmur (-).
b. PULMODepanBelakang
I : Statis : simetris kanan kiri, retraksi (-/-)Dinamis :
pergerakan paru simetris, retraksi (-/-)Pa : Statis : simetris,
sela iga tidak melebar, tidak ada yang tertinggal, retraksi
(-/-)Dinamis : pergerakan paru simetris, sela iga tidak melebar,
tidak ada yang tertinggal, retraksi (-/-) Stem fremitus
kanan=kiriPe : sonor / sonor seluruh lapang paruAus: Suara dasar
vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)I : Statis : simetris
kanan kiri, retraksi (-/-)Dinamis : pergerakan paru simetris,
retraksi (-/-)Pa : Statis : simetris, sela iga tidak melebar, tidak
ada yang tertinggal, retraksi (-/-)Dinamis : pergerakan paru
simetris, sela iga tidak melebar, tidak ada yang tertinggal,
retraksi (-/-) Stem fremitus kanan=kiriPe : sonor/sonor seluruh
lapang paruAus: Suara dasar vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing
(-/-)
12. AbdomenInspeksi: Defense muscular (-), Meteorismus
(-)Palpasi: Supel, nyeri tekan (-)Perkusi: Timpani (+) disemua
kuadran abdomen.Auskultasi : Bising usus (+) normal
13. Ektremitas: Superior Inferior
AkraldinginOedemPucat GerakReflex fisiologisReflex
patologis-/--/--/-Dalam batas normal+/+-/--/--/--/-Dalam batas
normal+/+-/-
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Pemeriksaan darah rutin :
Leukosit: 6,3 x 103/uL (Nilai Rujukan : 4,0 10,0) Hemoglobin: 10,5
g/dL(Nilai Rujukan : 13,0 18,0) Hematokrit: 31,5 % (Nilai Rujukan :
39,0 54,0) Trombosit: 223 x 103/uL(Nilai Rujukan : 150 500) PT: 13
detik(Nilai Rujukan : 11,3 14,7) APTT: 30,6 detik(Nilai Rujukan :
27,4 39,3)Hasil Pemeriksaan kimia klinik : Glukosa Sewaktu: 96
mg/dl (Nilai Rujukan : 75 115) Ureum: 16 mg/dl (Nilai Rujukan : 10
50) Creatinin: 0,59 mg/dl (Nilai Rujukan: 1,50 1,10)
V. DAFTAR ABNORMALITASAnamnesis :1. Benjolan pada leher
kiriPemeriksaan fisik :2. Massa (+) di leher kiri diameter 3 cm,
sakit (-), mobile (-), suhu dan warna benjolan sama dengan
sekitarnya, konsistensi kenyal (+), berbatas tegas (+), permukaan
rata (+).Laboratorium :3. Hemoglobin: 10,5 gr/dL (L)4. Hematokrit :
31,5 % (L)
VI. ASSESMENT1. Limfadenopati ColliDD :susp. Limfadenitis TB
VII. Rencana Pemecahan Masalaha. Ip Dx 1. Darah rutin2.
PT/APTT3. Ureum dan Creatinin4. Patologi Anatomib. Ip TxNon
medikamentosa :1. Bed-rest2. Diet bubur lauk lunakMedikamentosa :-
Pre-Operasi1. Antibiotika. Inj. Ceftriaxone 3x1 gr2. Analgetika.
Inj. Ketorolac 3x30mg3. Simtomatisa. Antipiretik (Inj. Paracetamol
1x30 mg)4. Operativea. Ekstirpasib. Curetage
-Post-Operasi1. Inj. Ceftriaxone 2x1gr2. Inj. Gantamicine 2x30
mg3. Inj. Ketorolac 3 x 30 mg4. Inj. Metronidazole 3x50 mg5. Inj.
Asam tranexamat 3x500 mg
c. Ip Mx 1) Keadaan umum2) Vital sign
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Kelenjar Getah Bening Normal 2.1.1. Anatomi dan Fisiologi
Pembesaran KGB dapat dibedakan menjadi pembesaran KGB lokal
(limfadenopati lokalisata) dan pembesaran KGB umum (limfadenopati
generalisata). Limfadenopati lokalisata didefinisikan sebagai
pembesaran KGB hanya pada satu daerah saja, sedangkan limfadenopati
generalisata apabila pembesaran KGB pada dua atau lebih daerah yang
berjauhan dan simetris. Ada sekitar 300 KGB di daerah kepala dan
leher, gambaran lokasi terdapatnya KGB pada daerah kepala dan leher
adalah sebagai berikut:
Gambar 1. Lokasi kelenjar getah bening(KGB) di daerah kepala dan
leher.
Secara anatomi aliran getah bening aferen masuk ke dalam KGB
melalui simpai (kapsul) dan membawa cairan getah bening dari
jaringan sekitarnya dan aliran getah bening eferen keluar dari KGB
melalui hilus. Cairan getah bening masuk kedalam kelenjar melalui
lobang-lobang di simpai. Di dalam kelenjar, cairan getah bening
mengalir dibawah simpai di dalam ruangan yang disebut sinus perifer
yang dilapisi oleh sel endotel. Jaringan ikat trabekula terentang
melalui sinus-sinus yang menghubungkan simpai dengan kerangka
retikuler dari bagian dalam kelenjar dan merupakan alur untuk
pembuluh darah dan syaraf. Dari bagian pinggir cairan getah bening
menyusup kedalam sinus penetrating yang juga dilapisi sel endotel.
Pada waktu cairan getah bening di dalam sinus penetrating melalui
hilus, sinus ini menempati ruangan yang lebih luas dan disebut
sinus meduleri. Dari hilus cairan ini selanjutnya menuju aliran
getah bening eferen.
Gambar 2. Skema kelenjar getah bening (KGB).
Pada dasarnya limfosit mempunyai dua bentuk, yang berasal dari
sel T (thymus) dan sel B (bursa) atau sumsum tulang. Fungsi dari
limfosit B dan sel-sel turunanya seperti sel plasma, imunoglobulin,
yang berhubungan dengan humoral immunity, sedangkan T limfosit
berperan terutama pada cell-mediated immunity.Terdapat tiga daerah
pada KGB yang berbeda: korteks, medula, parakorteks, ketiganya
berlokasinya antara kapsul dan hilus. Korteks dan medulla merupakan
daerah yang mengandung sel B, sedangkan daerah parakorteks
mengandung sel T. Dalam korteks banyak mengandung nodul limfatik
(folikel), pada masa postnatal, biasanya berisi germinal center.
Akibatnya terjadi stimulasi antigen, sel B didalam germinal centers
berubah menjadi sel yang besar, inti bulat dan anak inti menonjol.
Yang sebelumnya dikenal sebagai sel retikulum, sel-selnya besar
yang ditunjukan oleh Lukes dan Collins (1974) sebagai sel
noncleaved besar, dan sel noncleaved kecil. Sel noncleaved yang
besar berperan pada limphopoiesis atau berubah menjadi immunoblas,
diluar germinal center, dan berkembang didalam sel plasma.
2.1.2. Fungsi Kelenjar Getah BeningFungsi utama KGB adalah
sebagai penyaring (filtrasi) dari berbagai mikroorganisme asing dan
partikel-partikel akibat hasil dari degradasi sel-sel atau
metabolisme.
2.2. EpidemiologiInsiden limfadenopati belum diketahui dengan
pasti. Sekitar 38% sampai 45% pada anak normal memiliki KGB daerah
servikal yang teraba. Limfadenopati adalah salah satu masalah
klinis pada anak-anak. Pada umumnya limfadenopati pada anak dapat
hilang dengan sendirinya apabila disebabkan infeksi virus. Studi
yang dilakukan di Amerika Serikat, pada umumnya infeksi virus
ataupun bakteri merupakan penyebab utama limfadenopati. Infeksi
mononukeosis dan cytomegalovirus (CMV) merupakan etiologi yang
penting, tetapi kebanyakan disebabkan infeksi saluran pernafasan
bagian atas. Limfadenitis lokalisata lebih banyak disebabkan
infeksi Staphilococcus dan Streptococcus beta-hemoliticus. Dari
studi yang dilakukan di Belanda, ditemukan 2.556 kasus limadenopati
yang tidak diketahui penyebabnya. Sekitar 10% kasus diantaranya
dirujuk ke subspesialis, 3,2% kasus membutuhkan biopsi dan 1.1%
merupakan suatu keganasan. Penderita limfadenopati usia >40
tahun memiliki risiko keganasan sekitar 4% dibandingkan dengan
penderita limfadenopati usia 1,5 cm dikatakan abnormal. Nyeri
tekan: umumnya diakibatkan peradangan atau proses perdarahan.
Konsistensi: keras seperti batu mengarahkan kepada keganasan, padat
seperti karet mengarahkan kepada limfoma; lunak mengarahkan kepada
proses infeksi; fluktuatif mengarahkan telah terjadinya
abses/pernanahan. Penempelan/bergerombol: beberapa KGB yang
menempel dan bergerak bersamaan bila digerakkan. Dapat akibat
tuberkulosis, sarkoidosis atau keganasan.
Pembesaran KGB leher bagian posterior biasanya terdapat pada
infeksi rubela dan mononukleosis. Supraklavikula atau KGB leher
bagian belakang memiliki risiko keganasan lebih besar daripada
pembesaran KGB bagian anterior.Pembesaran KGB leher yang disertai
daerah lainnya juga sering disebabkan oleh infeksi virus.
Keganasan, obat-obatan, penyakit kolagen umumnya dikaitkan degnan
pembesaran KGB generalisata. Pada pembesaran KGB oleh infeksi
virus, umumnya bilateral lunak dan dapat digerakkan. Bila ada
infeksi oleh bakteri, kelenjar biasanya nyeri pada penekanan, baik
satu sisi atau dua sisi dan dapat fluktuatif dan dapat digerakkan.
Adanya kemerahan dan suhu lebih panas dari sekitarnya mengarahkan
infeksi bakteri dan adanya fluktuatif menandakan terjadinya abses.
Bila limfadenopati disebabkan keganasan tanda-tanda peradangan
tidak ada, KGB keras dan tidak dapat digerakkan oleh karena terikat
dengan jaringan di bawahnya. Pada infeksi oleh mikobakterium,
pembesaran kelenjar berjalan berminggu-minggu sampai
berbulan-bulan, walaupun dapat mendadak, KGB menjadi fluktuatif dan
kulit diatasnya menjadi tipis, dan dapat pecah dan terbentuk
jembatan-jembatan kulit di atasnya.Adanya tenggorokan yang merah,
bercak-bercak putih pada tonsil, bintik bintik merah pada
langit-langit mengarahkan infeksi oleh bakteri streptokokus. Adanya
selaput pada dinding tenggorok, tonsil, langit-langit yang sulit
dilepas dan bila dilepas berdarah, pembengkakan pada jaringan lunak
leher (bull neck) mengarahkan kepada infeksi oleh bakteri difteri.
Faringitis, ruam-ruam dan pembesaran limpa mengarahkan kepada
infeksi Epstein Barr Virus (EBV). Adanya radang pada selaput mata
dan bercak koplik mengarahkan kepada campak. Adanya pucat,
bintik-bintik perdarahan (bintik merah yang tidak hilang dengan
penekanan), memar yang tidak jelas penyebabnya, dan pembesaran hati
dan limpa mengarahkan kepada leukemia. Demam panjang yang tidak
berespon dengan obat demam, kemerahan pada mata, peradangan pada
tenggorok, strawberry tongue, perubahan pada tangan dan kaki
(bengkak, kemerahan pada telapak tangan dan kaki) dan limfadenopati
satu sisi (unilateral) mengarahkan kepada penyakit Kawasaki.
2.4.2. Pemeriksaan PenunjangUltrasonografi (USG)USG merupakan
salah satu teknik yang dapat dipakai untuk mendiagnosis
limfadenopati servikalis. Penggunaan USG untuk mengetahui ukuran,
bentuk, echogenicity, gambaran mikronodular, nekrosis intranodal
dan ada tidaknya kalsifikasi. USG dapat dikombinasi dengan biopsi
aspirasi jarum halus untuk mendiagnosis limfadenopati dengan hasil
yang lebih memuaskan, dengan nilai sensitivitas 98% dan
spesivisitas 95%.
Gambar 6. Gray-scale sonogram metastasis pada KGB. Tampakadanya
hypoechoic, round, tanpa echogenic hilus (tanda panah).
Adanyanekrosis koagulasi (tanda kepala panah).
CT ScanCT scan dapat mendeteksi pembesaran KGB servikalis dengan
diameter 5 mm atau lebih. Satu studi yang dilakukan untuk
mendeteksi limfadenopati supraklavikula pada penderita nonsmall
cell lung cancer menunjukkan tidak ada perbedaan sensitivitas yang
signifikan dengan pemeriksaan menggunakan USG atau CT scan.
Beberapa pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosa
limfadenitis TB :a. Pemeriksaan mikrobiologi Pemeriksaan
mikrobiologi yang meliputi pemeriksaan mikroskopis dan kultur.
Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan pewarnaan Ziehl-Neelsen.
Spesimen untuk pewarnaan dapat diperoleh dari sinus atau biopsi
aspirasi. Dengan pemeriksaan ini kita dapat memastikan adanya basil
mikobakterium pada spesimen, diperlukan minimal 10.000 basil TB
agar perwarnaan dapat positif (Mohapatra, 2009; Bayazit,
2004).Kultur juga dapat dilakukan untuk membantu menegakkan
diagnosis limfadenitis TB. Adanya 10-100 basil/mm3 cukup untuk
membuat hasil kultur positif. Hasil kultur positif hanya pada
10-69% kasus (Mohapatra, 2009). Berbagai media dapat digunakan
seperti Petregnani, Trudeau, Middle-brook, dan Bactec TB.
Diperlukan waktu beberapa minggu untuk mendapatkan hasil kultur.
Pada adenitis tuberkulosa, M.tuberculosis adalah penyebab
tersering, diikuti oleh M.bovis (Bayazit, 2004). b. Tes
TuberkulinPemeriksaan intradermal ini (Mantoux Test) dilakukan
untuk menunjukkan adanya reaksi imun tipe lambat yang spesifik
untuk antigen mikobakterium pada seseorang. Reagen yang digunakan
adalah protein purified derivative (PPD). Pengukuran indurasi
dilakukan 2-10 minggu setelah infeksi. Dikatakan positif apabila
terbentuk indurasi lebih dari 10 mm, intermediat apabila indurasi
5-9 mm, negatif apabila indurasi kurang dari 4 mm (Mohapatra,
2009).c. Pemeriksaan SitologiSpesimen untuk pemeriksaan sitologi
diambil dengan menggunakan biopsi aspirasi kelenjar limfe.
Sensitivitas dan spesifitas pemeriksaan sitologi dengan biopsi
aspirasi untuk menegakkan diagnosis limfadenitis TB adalah 78% dan
99% (Kocjan, 2001). CT scan dapat digunakan untuk membantu
pelaksanaan biopsi aspirasi kelenjar limfe intratoraks dan
intraabdominal (Sharma, 2004). Pada pemeriksaan sitologi akan
terlihat Langhans giant cell, granuloma epiteloid, nekrosis
kaseosa. Muncul kesulitan dalam pendiagnosaan apabila gambaran
konvensional seperti sel epiteloid atau Langhans giant cell tidak
ditemukan pada aspirat. Pada penelitian yang dilakukan oleh Lubis
(2008), bahwa gambaran sitologi bercak gelap dengan materi
eusinofilik dapat digunakan sebagai tambahan karakteristik
tuberkulosis selain gambaran epiteloid dan Langhans giant cell.
Didapati bahwa aspirat dengan gambaran sitologi bercak gelap dengan
materi eusinofilik, dapat memberikan hasil positif tuberkulosis
apabila dikultur
2.4. PengobatanPengobatan limfadenopati KGB leher didasarkan
kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB leher sembuh
dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan apapun selain
observasi. Kegagalan untuk mengecil setelah 4-6 minggu dapat
menjadi indikasi untuk dilaksanakan biopsi KGB. Biopsi dilakukan
terutama bila terdapat tanda dan gejala yang mengarahkan kepada
keganasan. KGB yang menetap atau bertambah besar walau dengan
pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang belum
tepat.Antibiotik perlu diberikan apabila terjadi limfadenitis
supuratif yang biasa disebabkan oleh Staphyilococcus. aureus dan
Streptococcus pyogenes (group A). Pemberian antibiotik dalam 10-14
hari dan organisme ini akan memberikan respon positif dalam 72 jam.
Kegagalan terapi menuntut untuk dipertimbangkan kembali diagnosis
dan penanganannya.Pembedahan mungkin diperlukan bila dijumpai
adanya abses dan evaluasi dengan menggunakan USG diperlukan untuk
menangani pasien ini.
BAB III
PEMBAHASAN
Pasien mengeluh ada benjolan di leher kiri yang semakin lama
dirasakan pasien semakin membesar, pasien tidak merasakan sakit
pada benjolan di lehernya namun pasien merasa kurang nyaman dengan
benjolan yang semakin membesar. Penyebab benjolan dileher pada
kasus ini kemungkinan disebabkan oleh infeksi bakteri ditunjukkan
dengan adanya pus saat dilakukan ekstirpasi sebagai tindakan
operatif pada benjolan. Namun karena pasien tidak mengeluhkan
gejala invasi bakteri dan hasil laboratorium leukosit tidak
meningkat maka selanjutnya hasil curetage dikirim untuk diuji di
laboratorium Patologi Anatomi. Untuk mendiagnosis penyakit ini
diperlukan informasi yang didapatkan dari anamnesis dan pemeriksaan
fisik, Limfadenopati dapat disebabkan oleh keganasan, infeksi,
penyakit autoimun, kelainan-kelainan yang jarang didapatkan dan
iatrogenik (obat). Anamnesis dan pemeriksaan fisik penting untuk
mengevaluasi usia penderita, lokasi, karakteristik, dan lamanya
limfadenopati, serta gejala lain yang menyertai untuk mengarahkan
pada penyebab limfadenopati. Pada pasien ini ukuran kelenjar getah
bening 3cm (> 0,5 cm) ini merupakan ukuran yang abnormal untuk
kelenjar getah bening, konsistensi fluktuatif mengarahkan telah
terjadinya abses/pernanahan. Pengobatan limfadenopati KGB leher
didasarkan kepada penyebabnya. Banyak kasus dari pembesaran KGB
leher sembuh dengan sendirinya dan tidak membutuhkan pengobatan
apapun selain observasi. KGB yang menetap atau bertambah besar
walau dengan pengobatan yang adekuat mengindikasikan diagnosis yang
belum tepat. Pembedahan mungkin diperlukan bila dijumpai adanya
abses dan evaluasi dengan menggunakan USG diperlukan untuk
menangani pasien ini.
DAFTAR PUSTAKA
Spelman D. Tuberculous lymphadenitis. 2010 Sep [cited 2011 Jan
27]. Available from: www.uptodate.com.Robbins KT, Clayman G, Levine
PA, Medina J, Sessions R. Neck dissetion clasification update.
Revision proposed by the American Head and Neck Society and the
American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128:751-8.Leung AKC, Robson WLM.
Childhood Cervical Lymphadenopathy. Diakses dari
http://www.medscape.com/viewarticle/467025Peters TR, Edwards KM.
Cervical Lymphadenopathy and Adenitis. Pediatrics in Review
(21);12.2000Bazemore A, Smucker DR. Lymphadenopathy and Malignancy.
Am Fam Physician 2002;66:2103-10. Diakses dari
http://www.aafp.org/afp/20021201/2103.html
28
