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C.C.D “G.B. Morgagni” Catania Sezione di Chirurgia della Mano
L’apposizione biologica tendinea nella necrosi del polo prossimale
dello scafoide carpale
B. Branciforti, G. Spata, S. Giuffrida, G. Catana
Le fratture del polo prossimale dello scafoide, a prescindere dal trattamento,
possono esitare in una necrosi del frammento osseo
La vascolarizzazione della porzione prossimale dello scafoide è fornita dai rami che penetrano a livello dell’istmo.
Le fratture a questo livello interrompendoli determinano ischemia
che può evolvere in necrosi ossea
Il reperto radiografico di un polo prossimale addensato non è una sicura
dimostrazione di assenza di vascolarizzazione mentre la R.M.N fornisce indicazioni più attendibili
La necrosi accertata è un elemento sfavorevole dal punto di vista
prognostico e può influire nelle scelte terapeutiche
1. Protesi o emiprotesi
2. Asportazione del frammento sostituito da spaziatore biologico
Necrosi del polo prossimale
Le possibilità chirurgiche sono:
Asportazione del frammento e apposizione di tendine palmare o di
1/3 del F.R.C.
Necrosi del polo prossimale
Caratteristiche
•Semplicità e rapidità di esecuzione
•Intervento in anestesia locale
•Breve periodo di immobilizzazione (15 gg)
•Rapida ripresa funzionale
Apposizione di tendinenella necrosi del polo prossimale
Accesso volarerettilineo
6 necrosi del polo prossimale
CASISTICA7 pazienti
F/M0/7
1 asportazione di protesi in
silastic
età media 43 anni
Range 34 - 53
Caso # 1preoperatorio
Caso # 1postoperatorio
Follow – up 11 mesi
Caso # 2preoperatorio
Caso # 2postoperatorio
Follow – up 4 mesi
Caso # 3preoperatorio
Caso # 3postoperatorio
Follow – up 48 mesi
Risultati
I risultati, nei sette pazienti operati, sono stati valutati con un follow- up da 4 mesi a 48 mesi. Abbiamo osservato scomparsa del dolore, un miglioramento lieve della flesso-estensione del polso. In nessun caso abbiamo osservato lo sviluppo di
una instabilità carpale o di una SLAC wrist .
Conclusioni
Riteniamo che questa tecnica, limitatamente alla necrosi del polo
prossimale dello scafoide carpale, sia una tecnica da prendere in considerazione per la semplicità di esecuzione e per i risultati
ottenuti anche in presenza di gravi degenerazioni artrosiche radio carpiche
conseguenti alla degenerazione necrotica del frammento dello scafoide.