健康管理の常識・非常識

～健康寿命を伸ばす生活習慣とは～

2019.3.6 ＠ 愛知県産業労働センター（ウィンクあいち）

瑞心会 渡辺病院

副院長

診療統括部長 中村 了

第16回 愛知県老人福祉施設協議会

痩せた方が健康って ほんと？

標準体重（BMI=22㎏/㎡）って どうなのよ？

ＢＭＩ⇒

ＢＭＩ⇒

標準体重 肥 満

痩せすぎは危険！！ JPHC研究 （国立がんセンター 4万人 10年間）

痩せすぎは危険！！

ＪＡＣＣ研究

（日本全国の大学共同 27000人 11.2年）

標準体重 肥 満

痩せ は 認知症のリスク！

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

～19.9（kg/m2） 20～24.9（kg/m2） 25～29.9（kg/m2） 30～34.9（kg/m2） 35～39.9（kg/m2） 40～（kg/m2）

認知症発症リスク

認知症発症リスクと体重（年齢別）

40～49歳

50～59歳

60～69歳

70～79歳

80～歳

Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3: 431–36

Published Online April 10, 2015

標準体重 肥 満

標準体重 肥 満

標準体重 肥 満 標準体重 肥 満

標準体重 肥 満

標準体重 肥 満 標準体重 肥 満

BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants

BMI と 全死亡 の関係：3030万人中 374万人の死亡 （230件のコホート研究解析） BMJ 2016 ; 353

★経過観察期間延長による適正BMIの変化はいかに？！！

5年未満 5～10年

10～15年 15～20年

20～25年 25年以上

標準体重 肥 満

標準体重 肥 満 標準体重 肥 満

標準体重 肥 満

BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants

BMI and all cause mortality: systematic review and non-linear dose-response meta-analysis of 230 cohort studies with 3.74 million deaths among 30.3 million participants

BMI と 全死亡 の関係：3030万人中 374万人の死亡 （230件のコホート研究解析） BMJ 2016 ; 353

★非喫煙者における経過観察期間と適正BMIの変化！

10～15年 10年未満

20年以上 15～20年

The Lancet July 13, 2016

標準体重 肥 満 標準体重 肥 満 標準体重 肥 満

Body-mass index and all-cause mortality: individualparticipant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents

35～49歳 50～69歳 70～89歳

死亡リスク

BMIと全死亡の関係：239件の前向き研究から

（おおよそ13.7年間 経過観察 世界4大陸における 非喫煙・慢性疾患のない 3951455人）

ま と め

①痩せは いかなる場合も

死亡・認知症のリスク！

②50歳を超えると プチ太めの方が

死亡・認知症リスクともに低減！ （ただし BMI≧30kg/㎡の正真正銘肥満は避けたい！）

③標準体重とは

それ以上 痩せてはいけない限界点！ （標準体重とは 50歳まで限定の とくに非喫煙者の健康体重）

病院の血圧測定値

信用してませんか？

病院での血圧がいいから 大丈夫！ なんて 言ってませんか？？！

血圧は1日のうちでも夜は低く、 日中は高くなります

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

危険なのは、早朝高血圧！！！

低い 高い

病院での血圧

高い

自宅での血圧

低い

正常血圧 白衣高血圧

仮面高血圧 持続性高血圧

“病院で測ってもらうと、

血圧は問題ないんで…“の罠

正常 白衣 仮面 持続性

(0.76-

2.14)

(1.38-3

.29)

(1.49-3

.41)

49/739 21/170 36/221 46/202 イベント /対象者

脳卒中発症・ 心血管死亡の相対危険度

Prognosis of “masked hypertension” and “white-coat hypertension” detected by 24-Hour ambulatory blood pressure monitoring: 10-year follow-up from the Ohasama study. JACC 2005

東北大学大学院薬学研究科 医薬開発構想寄附講座 准教授 大久保孝義 先生

24時間血圧測定にて判明した 仮面高血圧や白衣高血圧の人たちの 将来はいかに？！！

：10年間経過をみた結果（大間研究 2005年）

血圧測定

収縮期 （10mmHg 上昇ごと)

拡張期 （5mmHg 上昇ごと)

相対危険度（脳卒中） リスク増加率 ％

随時血圧 ２回の平均 8% (-1% - 18%)

家庭血圧 ２日の平均 20% (8% - 33%)

７日の平均 27% (13% - 43%)

１４日の平均 31% (16% - 47%)

全平均（２１回） 35% (20% - 51%)

随時血圧 ２回の平均 12% (-1% - 27%)

家庭血圧 ２日の平均 19% (4% - 36%)

７日の平均 23% (8% - 40%)

１４日の平均 29% (13% - 48%)

全平均（２１回） 35% (20% - 51%)

Prediction of stroke by home blood pressure measurement

: the Ohasama study (Ohkubo T, et al. J Hypertens,2004 ;22:1099) 家庭血圧測定値から脳卒中を

どれくらいの精度で予測できるのか？！！

Satoshi Hoshide, Yuichiro Yano, Hajime Haimoto, Kayo Yamagiwa, Kiyoshi Uchiba, Shoichiro Nagasaka, Yoshio Matsui, Akira Nakamura,

Motoki Fukutomi, Kazuo Eguchi, Joji Ishikawa, Kazuomi Kario; on behalf of the J-HOP Study Group

脳卒中発症リスク 心血管疾患発症リスク ⇒ 朝

⇒ 夜

Morning and Evening Home Blood Pressure and Risks of Incident Stroke and Coronary Artery Disease in the Japanese General Practice Population

The Japan Morning Surge-Home Blood Pressure Study

日本の医療において朝と夜の家庭血圧と

脳卒中・心血管疾患発症の関係は？！

J-HOP研究 65歳前後の日本人 4310人 4年間経過観察 Hypertension 2016

収縮期血圧 （上の血圧） （ｍｍHg）

薬の朝服用で早朝高血圧を悪化！ 薬の夕（寝る前）服用で正常化！の可能性！

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

朝 服用

薬の朝服用で早朝高血圧を悪化！ 薬の夕（寝る前）服用で正常化！の可能性！

血圧上昇度

時 間 帯 起 床 日中活動時 就 寝 睡眠時

6時 12時 18時 24時 6時

夕 服用

病院での血圧測定値が 役に立つケース

●肺炎の人を入院させるべきかどうか

判断しなくっちゃ！

CURB 65

C Conciousness（意識状態↓）

U Urea Nuitrogen（尿素窒素値↑）

R Respiratory Rate（呼吸数↑）

B Blood Pressure（＜90mmHg）

65 65歳以上

収縮期血圧

病院での血圧測定値が 役に立つケース

●意識障害の人が救急車で搬送されてきた！！

Using vital signs to diagnose impaired consciousness: cross sectional observational study.

：BMJ. 2002 Oct 12;325(7368):800.

収縮期血圧が

★160㎜Hg以上 → 頭蓋内疾患！

★100㎜Hg以下 → 頭蓋内疾患は 考えにくい！

非頭蓋内 頭蓋内

収縮期血圧（mmHg）

ま と め

脂肪摂取を減らておけば健康って 常識？非常識？

～ローカーボ食のすすめ～

ローカーボ食 と

その他の糖質制限食系 との 違いは？

ローカーボ食

↓ ローカーボ食は ①マイルドな糖質カットとともに （つまり、ノーカーボではない！）

②脂質を十分に摂取し ③赤肉や加工肉を避ける ような食事療法

糖尿病 ⇒ ローカーボ食

高血圧症 ⇒ （肥満なら）ローカーボ食 DASH食 減塩食

高TG血症 ⇒ ローカーボ食 低HDL-C血症 （体重が減ったら、ややハイカーボ食に）

高LDL-C血症 ⇒ （肥満なら）ローカーボ食 卵１～２個/週

肥満 ⇒ ローカーボ食

痛風（高尿酸血症） ⇒ アルコール制限 （プリン体カットの発泡酒は、少しならOK）

動物性のものを少なく 水分は多めに

食事療法の適用の基本的な考え方

糖質摂取量 と 各種危険度 （PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間）

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

%は総エネルギーに対する炭水化物摂取比率

The Lancet.com Published online August 29, 2017

0.9

1

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

Q1（46.4％） Q2（54.6％） Q3（60.8％） Q4（67.7％） Q5（77.2％）

全死亡

心血管疾患

心血管死亡

脳卒中

心血管以外の死亡 P trend=0.0001

P trend＜0.0001

P trend=0.62

P trend=0.10

P trend=0.50

死亡・疾患発症危険度

糖質摂食量多い 糖質摂食量少ない

糖質摂取量 と 死亡リスク ☆糖質カットのやりすぎは危険！

適切な糖質摂取量は？ Dietary carbohydrate intake and mortality : a prospective cohort study and meta-analysis: The Lancet 2018

最適 炭水化物摂取率（50～55％）

18ヶ国 153353人 7.4年間 糖質増やすと短命！（46.4~77.2％）

ギリシャ 22944人 4.9年間 糖質減らすと短命！（35～60％） スウェーデン 77319人 10年間

糖質量で寿命は変わらない！（43.3~53.5％）

動物性蛋白・脂質摂取の死亡リスク：1.18 植物性蛋白・脂質摂取の死亡リスク：0.82

アメリカ 15428人 25年間

Association of Animal and Plant Protein Intake

With All-Cause and Cause-Specific Mortality Mingyang Song, MD, ScD; Teresa T. Fung, ScD; Frank B. Hu, MD, PhD;Walter C. Willett,MD, DrPH;

Valter D. Longo, PhD; Andrew T. Chan, MD, MPH; Edward L. Giovannucci, MD, ScD

JAMA Internal Medicine October 2016 Volume 176, Number 10

★カロリーの３％を

植物性タンパク質から

動物性タンパク質に

置き換えた時の

死亡リスク

総死亡率および各疾患死亡率に関する

動物性タンパク質と植物性タンパク質の関係性

全死因

心血管病

がん

その他

植物性タンパク

が長生き

動物性タンパク

が長生き

加工肉

赤肉

とり肉 魚

たまご 乳製品

全脂肪摂取量と各種危険度 （PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間）

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

死亡・疾患発症危険度

%は総エネルギーに対する全脂肪摂取比率

The Lancet.com Published online August 29, 2017

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1.1

Q1（10.6％） Q2（18.0％） Q3（24.2％） Q4（29.1％） Q5（35.3％）

全死亡

心血管疾患

心血管死亡

脳卒中

心血管以外の死亡

P trend<0.0001

P trend=0.50

P trend<0.0001

P trend=0.05

P trend=0.33

脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない

飽和脂肪酸摂取量と各種危険度 （PURE研究 18ヶ国 153353人 7.4年間）

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

%は総エネルギーに対する飽和脂肪酸摂取比率

The Lancet.com Published online August 29, 2017

死亡・疾患発症危険度

0.6

0.7

0.8

0.9

1

1.1

1.2

Q1（10.6％） Q2（18.0％） Q3（24.2％） Q4（29.1％） Q5（35.3％）

全死亡

心血管疾患

心血管死亡

脳卒中

心血管以外の死亡

P trend=0.008

P trend=0.0108

P trend=0.20

P trend=0.0498

P trend=0.49

脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない

日本人の脂質摂取量と死亡危険度 （高山研究，2.8万人，16年間の追跡）

1

0.85 0.87 0.8 0.77

1.00 1.02 1.06 1.11 1.11

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

Q１(16%) Q2(20%) Q3(23%) Q4(26%) Q5(30%)

男 女

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

男：P trend = 0.006

女：P trend = 0.20

%は総エネルギーに対する脂肪比率

死亡危険度

脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない

脂肪摂取量と死因別の死亡危険度 （高山研究）

0.95

0.82

0.82 0.76

0.89

1.12 1.04 1.12

1.00

0.81

0.88

0.78 0.73

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

癌死 心脳血管死 その他の死

P trend： 癌 死：0.05

心血管死：0.37

その他 ：0.046

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

死亡危険度

%は総エネルギーに対する脂肪比率

Nagata C et al. J Nutr 20, 2012

脂肪の摂食量多い 脂肪の摂食量少ない

ま と め （油を減らす根拠なし！）

①ローカーボ食は 糖質をゆるやかに制限する 食事療法のことである

②ローカーボ食のタンパク源は 植物（大豆など）・鳥肉・魚で長生き！

③ローカーボ食は 油を増やせば もっとも健康的！！！

正しく知る糖質制限食

1680円（税込1764円）

技術評論社 編・日本ローカーボ食研究会

150以上の 学術論文を もとにした 科学的な書物

本日のまとめ

●肥満よりも痩せが短命・認知症のリスク！！ （痩せは短命 ぼけリスク！）

●血圧評価は 自宅で朝測るのが とっても大事！！！ （早朝高血圧・仮面高血圧にご用心！）

●ゆるやかな糖質制限が健康の秘訣！！

油は 意外と健康食品！！！ （ローカーボ食のすすめ）

●生活習慣病で困ったら 医療機関にご相談ください！ （“健康で長生き”のためには

有害番組と民間療法の“フェイクニュース”に だまされるな！）