登革熱噴藥領隊作業實務

高雄市鳳山區衛生所

劉碧隆 所長

課程綱要課程綱要

•前言

•事前準備

•噴藥注意事項

•民眾的抗拒及怨言

•噴藥實例

前言

高高屏的夢魘

二十例的警惕

每次噴藥都是一場戰爭

落實才能成功

硬戰或敷衍

無法改變的地理位置無法改變的地理位置

1.歷史

2.登革熱型別

3.東南亞疫情

4.他縣市疫情

5.可能的後果

疫情的威脅疫情的威脅

緊急噴藥措施緊急噴藥措施

•登革熱患者出現，其周遭可能已有具傳染力之病媒蚊存在，同時患者在發病期間，可將病毒傳給病媒蚊。

•為防範再次傳染及擴大流行，個案可能的感染地點及發病期間曾停留的地點，均應迅速施予殺蟲劑噴灑，殺死帶病毒之成蚊，切斷傳染環。

室內外同步緊急噴藥

事前準備

工作人員的事前準備工作人員的事前準備

•1.自我的突破

•2.心理準備-同理心

•3.跟民眾說同樣的語言

•4.講故事的方式讓民眾了解蚊子的特性、

潛伏期、如何傳播

•5.專家權威的效應

工作人員的事前準備工作人員的事前準備

•6.尋求同儕化，化阻力為助益

•7.用一點小技巧：黑面白面的交互運用，

不噴所有的蚊子都會跑來你家

•8.大聲的宣誓適時的抱歉持續執行的順暢

•9.暫時離開的藝術

•10.多拿兩根香腸

1.同理心

2.虛心

3.耐心

4.堅持噴藥的完成

三心、一堅持三心、一堅持

噴藥注意事項

噴藥器材選擇噴藥器材選擇

•確定防治病媒種類(對象)及其習性

•了解防治地點之環境及範圍

•選擇防治適用之藥劑種類(成分)及其劑型

•決定適用之防治器材及防護設備

噴藥方式噴藥方式(1)(1)

•空間噴灑：

•以噴霧機將藥劑打散為較細小之微粒（通常為30μm以下），使微粒懸浮於空間中，接觸病媒蚊而達到殺死成蚊之目的。

噴藥方式噴藥方式(2)(2)

•殘效噴灑：

•使用噴霧機，將定量之藥劑均勻噴灑於病媒蚊經常活動棲息場所的物體表面上，使其於停息時，因接觸藥劑而死亡。

瞭解使用藥品瞭解使用藥品(1)(1)•適合空間噴灑之劑型：

－超低容量劑 (UL)

－液劑(SL)

－水基乳劑 (EW)或乳劑 (EC)

－油劑(OL)

•適合殘效噴灑之劑型：

－可溼性粉劑 (WP)

－懸浮劑 (SC)

－微膠囊劑(CS)

瞭解使用藥品瞭解使用藥品(2)(2)•藥品名稱：除蟲菊精成分之殺蟲劑

•藥品成分：ＯＯ寧

•噴灑方式：使用熱煙霧機

•中毒症狀：頭痛、眩暈、嘔吐、噁心、

胸悶、咳嗽、流鼻水

•解毒方法：若不慎沾及眼睛，請以清水

洗淨，本藥品屬除蟲菊精成

分，於人體內會自行分解

噴藥注意事項噴藥注意事項(1)(1)

•一定要前一天通知，事前溝通比現場溝通更順利。

•避免機械式的分發噴藥通知單，良好的衛教會讓噴藥工作更順暢。

•劃分噴藥及時段，避免民眾久候不耐

噴藥注意事項噴藥注意事項(2)(2)

•確認噴藥機器的數量及配置。

•防治用藥的選擇：抗藥性、民眾接受度。

•確認藥劑調配的濃度，藥劑濃度錯誤將導致全部的努力付之一炬。

•稀釋藥劑應使用當日或現場調配。

•當日調配之藥劑使用前應再混合均勻。

噴藥注意事項噴藥注意事項(3)(3)

•工作小組組成：

•PCO業

•警察

•鎖匠

•領隊

•前導人員

•監督噴藥工人員

噴藥注意事項噴藥注意事項(4)(4)

•噴藥的落實與否取決於：

•噴法：防治圈由外開始往內噴，與環保

單位協同屋內外同步噴藥，噴藥完成後

應緊閉門窗至少30分鐘。

•時間：每層樓需噴一分鐘以上

•人員安全：確認屋內無人

•門窗的緊閉：避免藥劑散逸

噴藥注意事項噴藥注意事項(5)(5)窗戶未關

噴藥

蚊子竄逃

噴藥

蚊子竄逃

水溝未加蓋

藥劑前進方向

藥劑前進方向

不在戶或空戶不在戶或空戶

•務必協同警員開鎖進入執行噴藥

•噴藥完畢後張貼不在戶噴藥通知單，以盡到告知責任，避免產生糾紛

孳生源清除孳生源清除

•噴藥是執行疫區孳生源清除的最佳時機

•噴藥前，運用前導人員至民眾戶內澈底檢查積水容器，將可達到最大防治成效。

斟酌使用罐裝殺蟲劑之狀況斟酌使用罐裝殺蟲劑之狀況

•臥病的

•殘障的

•使用要點：衛生單位人員需當場協助民眾使用殺蟲劑，避免交給民眾自行噴灑

民眾的抗拒及怨言

1.對登革熱不了解

2.心理準備不夠

3.強迫性-隱私權

4.時間的急迫性

抗拒的理由抗拒的理由(1)(1)

5.破窗效應

6.藥劑的問題、味道、毒性了解程度

7.民族性的問題

8.SARS的加持

抗拒的理由抗拒的理由(2)(2)

1.為什麼平常不噴，現在才要噴

2.平常水溝不清，蚊子那麼多不去噴藥

3.為什麼那麼急也沒有幾天前就通知，工作怎麼辦

4.還有不在時還要叫開鎖-東西如果丟了怎麼辦

現場常聽到的怨言現場常聽到的怨言(1)(1)

5.我家最乾淨，絶對都沒有蚊子

6.反正我就不要噴藥，看你怎麼樣

7.煙那麼大毒性一定很強

現場常聽到的怨言現場常聽到的怨言(2)(2)

最後的依據～傳染病防治法最後的依據～傳染病防治法•好說歹說，民眾堅持不配合噴藥時，先告知民眾若再不配

合，其行為將違反傳染病防治法第36條，必須處6萬元以上30萬元以下的罰鍰

•若告知後民眾仍不配合，必要時可先開出紅單，以達到警示目的並彰顯公權力（此時民眾多半會趨於軟化並配合）

登革熱防治正確觀念

一、為什麼平常不噴，等到有病例的時候才要來噴藥？

防治登革熱最有效的方法並不是噴藥，而是要靠大家注意居家內外的清潔，每個禮拜巡一次看看有沒有積水的桶子或容器。

平時隨便噴藥，不但影響大家健康、污染環境，更可怕的是會讓斑蚊產生抗藥性（原本噴了會死，有抗藥性就噴不死）

二、平常水溝也不去清，蚊子那麼多也不去噴藥，為什麼不去噴水溝？

在臭水溝的蚊子多半是熱帶家蚊，這種蚊子並不會傳染登革熱，所以平常噴臭水溝一點用也沒有。

（但是如果水溝的水很清潔，還是可能會有斑蚊孳生，所以可以的話要主動疏通住家周圍的水溝）

混生

水溝45%

桶缸盆甕26%

其他17%

花瓶10%

輪胎2%

調查容器種類：花瓶、各式底盤、水溝、水塔、冷卻水塔、帆布、塑膠布、桶、缸、甕、盆、保利龍箱盤、塑膠籃、馬桶水箱、杯瓶碗罐盒、

埃及斑蚊

桶缸盆甕43%

花瓶27%

水溝14%

其他11%

各式底盤5%

家蚊

水溝41%

桶缸盆甕24%

其他19%

花瓶9%

水塔、冷卻水塔7%

白線斑蚊

桶缸盆甕53%

其他15%

輪胎12%

花瓶10%

杯瓶碗罐盒10%

資料時間：資料時間：100.01.01~100.02.28100.01.01~100.02.28

病媒蚊密度調查幼蟲生長水質分布比例表病媒蚊密度調查幼蟲生長水質分布比例表

資料時間：資料時間：100.01.01~100.02.28100.01.01~100.02.28

三、我家最乾淨，絶對都沒有蚊子，為何還要噴藥？

就算家裡很乾淨又真的沒有蚊子，噴藥的時候蚊子會往沒有噴藥的地方竄逃，反而增加自己被蚊子叮咬的機會，威脅到自己的健康。

四、噴藥的時候煙那麼大，毒性一定很強？

登革熱防治用的殺蟲劑卻是對人體最無害的除蟲菊精殺蟲劑（由菊花提煉）。

只要配合噴藥通知單上面的注意事項，注意家中的魚類和鳥類等寵物，噴藥時戴上口罩到戶外等候，這種藥劑是不會對人體造成影響的。

五、噴藥為什麼要那麼急，也沒有幾天前就通知，我們還要工作怎麼辦？

衛生單位接獲醫療院所通報登革熱個案，必須於36小時內進行所有防治工作，目的就是要保護大家的健康。

緊急噴藥是為了第一時間內殺死帶病毒的斑蚊成蟲，不再叮咬人產生更多病例。因此各種防治工作會比較急迫，請大家務必見諒和配合。

六、不在時為何還要強制開鎖，我家東西如果丟了怎麼辦？

為何要全面性噴藥，前面已經有提到，就是為了讓斑蚊無處可逃。

開鎖的時候一定會有衛生機關及警察在旁，噴藥結束後也會恢復原狀，因此不用擔心會有東西遺失的可能。

七、反正我就是不要噴藥，會怎麼樣嗎？

如果自私不噴藥，不但可能讓自己和家人被有病毒的班蚊叮咬，也會影響左鄰右舍甚至全村的健康。

堅持不噴藥，不但影響自己和他人，最後還會被開罰單處罰6萬至30萬，得不償失。這種處罰就算不想繳錢，還是會被法院查封財產強制繳納，希望大家要三思。

八、得到登革熱又不會死人，發個燒、不舒服一下，康復後還不是生龍活虎？

就好像肝炎有Ａ、Ｂ、Ｃ的種類，登革熱也有１、２、３、４四種型態，如果今天得到第１型的登革熱，下次又得到２、３、4不同類型的登革熱，將可能因交叉感染導致登革

熱出血熱，死亡率高達50％，大家不可不慎。

落實登革熱防治工作不二法門落實登革熱防治工作不二法門

一.清除孳生源：集合村里或社區志工，大家合力動手清除社區內各類積水容器，除了杜絕登革熱病媒蚊孳生，也同時保障了自己的健康。

二.推動社區防疫：將登革熱防治觀念傳達給社區所有住戶，一起檢查家裡有沒有積水容器孳生孑孓，保障大家的健康。

三.減少容器使用：減少瓶裝或罐裝飲料的使用量，不但健康環保又能避免丟棄的瓶瓶罐罐積水孳生病媒蚊。

噴藥流程範例

藥劑由衛生局統一調配及管控藥劑由衛生局統一調配及管控•由衛生局統一調配管控，能有效確保噴藥品質，節省藥劑

使用量。

緊急噴藥藥劑領取流程緊急噴藥藥劑領取流程

出現登革熱陽性病例

衛生所審核所需藥劑數量傳真調配處

衛生所聯繫噴藥廠商

噴藥廠商前往調配處領取藥品

執行噴藥噴藥結束繳回

剩餘藥品

正確的調藥比例正確的調藥比例•適合的噴藥機搭配正確的藥劑調配比例，方能有效撲滅帶

有病毒的成蚊，澈底杜絕登革熱。

•以調配20公升的藥劑為例，倍數如為1:50，加入7公升助煙劑，加水至七分滿後倒入400c.c.藥劑，混合均勻後再加水至20公升。

民眾陳情案例

長官大人,你好:我是居住在ＯＯ市的一個小市民,是這樣子,因為居家附近可能有人得了登革熱,而必須噴藥,這也沒什麼,可是為什麼通知都在要噴藥的前一個下午才來,這次是14噴藥,前三天休長假,為什麼不能早點告知,等到我們13深夜到家才看到,你要我們怎麼配合,連假都來不及請,ＯＯ區的噴藥每次都在前三－五天告知,該民眾可以事先準備,而且高市也都是週六日噴藥,為什麼高縣的人員假日就不能為民服務呢我是一個小小的上班族,請假是要扣薪的,而你們的通知每次又都是晚上到了家才看到,叫我們怎麼請假,怎麼準備,只能任由你們公務人員隨便進入,把家中弄髒,真的覺得難道當高雄市民比較有被尊重,我們只是一隻任人宰割的羊,希望縣長大人能夠多替小老百姓著想,就算要噴藥,也該讓我們有時間淮備,而不是這麼倉促,謝謝

陳情事由

敬啟者：打擾您，辛苦了！1.網路尋找不到相關作業要點，該由何處得知。2.噴藥作業人員是否真如“登革熱噴藥領隊作業實務”簡報ppt所寫，如－同理心...，跟民眾說同樣的語言... 網路查找得知3.若同一區為2~3排房屋於同一處，每排平均約8間住屋，但卻只噴要於一排或只噴藥於某10間住屋，此為“抽樣取點”嗎或是否有其他特殊執行重點因素，又其為何而噴藥之效用又為何4.噴藥人員是否為公務人員，又其是否應配帶相關證件供民眾知道該人員並非詐騙！5.若該名人員自稱為公務人員又因何沒有證件6.自稱為公務人員之人是否可以大聲辱罵民眾又是否可以對民眾動手動腳7.人員對於臥病在床或殘障人士是否有做到如ppt所寫可以放置靜態藥物而非強行進入民眾家裡，或強行趕走嚴重傷殘人士的人離開家裡8.疫情之嚴重性為何為何沒有民眾有此病狀之區域噴藥多次讓人有亂用經費之感！9.各項作業流程及噴藥原因、共須噴藥次數是否應於作業前先清楚明白告知該區民眾，而非想噴就噴，亂貼一張紙就說可以到民眾家裡噴藥

陳情事由

防治登革熱我認為應該徹底解決戶外的水溝和積水容器問題才是正道。老百姓眾人皆知，唯獨官員你不知道嗎！現今的防治惡法是病例發生時，則進入私人家中噴藥，到底是哪些大專家、大學者提出的方法呢？根據什麼經驗呢？我要向他好好討教一番。個人認為，根本是勞民傷財而且莫名其妙，因為假如會有蚊子飛進家中，也只是一、兩隻而已，我看到絕對馬上打死牠；如果真要將一個社區每戶家中的少數蚊子都消滅，只需大家一起來，多雙手掌追打、電蚊拍攻擊即可，何必讓整間房子噴得都是藥，笨方法還當寶，大費周章，真是太沒成效了。想想，蚊子今日的抗藥性不也是你們過去的噴藥害的，相信應該有學者專家堅決反對繼續噴藥污染環境，你們卻從不重視，快快覺醒吧！而且你們噴完藥，轉身走人後，你們知道清理的痛苦嗎？為了將附著在家具物品上的毒物徹底擦乾淨，就算花兩、三天的時間都不夠，更何況我還要上班?！

陳情事由

噴藥實例

抗藥性

何謂抗藥性？何謂抗藥性？

•昆蟲對殺蟲劑發生耐力，可以忍受在正常情況下，足以使該種昆蟲致死的某一劑量。

•抗藥性是由遺傳控制的。

•生物族群降低對藥劑的敏感性。

•交叉抗性：昆蟲對使用過的殺蟲劑產生抗藥性後，也對未使用過的殺蟲劑產生抗藥性

抗藥性如何產生？抗藥性如何產生？

SS

S

S S

R

S

S

S

10%抗藥性

施用殺蟲劑存活的生物繁殖下一代

S S

RR

R

RS

S

S

S

S

SS

30%抗藥性消滅70%

S

以同一殺蟲劑處理昆蟲的每一世代以同一殺蟲劑處理昆蟲的每一世代，其族群對殺蟲劑感受性的變化，其族群對殺蟲劑感受性的變化

2A

1A

3A

5A

4A

8A

7A

6A

9A

10A

12A

11A

13A

持續施用殺蟲劑Ａ

世代數

抗藥性

21 3 54 876 9 10 1211 13

A

施用殺蟲劑 A A A

B

C

D

B B BC CCD DD A

世代數

抗藥性

以四種不相關聯的殺蟲劑，輪流處以四種不相關聯的殺蟲劑，輪流處理昆蟲的每一世代，其族群對殺蟲理昆蟲的每一世代，其族群對殺蟲劑感受性的變化劑感受性的變化

•經疾病管制局及衛生局執行藥效測試結果，許多區域都有嚴重蚊蟲抗藥性。

•此因部分單位編列經費購買殺蟲劑或接受經費補助，規劃期程每季進行一次全面環境用藥噴灑。

高雄市病媒蚊抗藥性現況高雄市病媒蚊抗藥性現況

•採購不同種類殺蟲劑，每年更換輪替使用。

•使用定期及隨機等方式執行藥效測試，將抗藥性影響降到最低。

•於各區級防疫指揮中心會議時，持續對公所、衛生所、里長宣導「任意噴藥將產生病媒蚊抗藥性」的嚴重後果。

•戶外使用有機磷殺蟲劑，戶內使用合成除蟲菊精殺蟲劑。

高雄市因應抗藥性措施高雄市因應抗藥性措施

藥效測試藥效測試

•製做蚊籠於噴藥前施放，除可測試殺蟲劑的致死率，亦可檢測緊急噴藥的落實度。

•彙整藥效測試數據，計算擊昏率及致死率，作為抗藥性分析及殺蟲劑選擇之參考依據。

防疫人員培育病媒蚊 登記藥效測試結果

防疫人員執行藥效測試

稀釋50倍仍有良好擊昏率及死亡率

稀釋35倍，擊昏率及死亡率仍不佳，可考慮更換殺蟲劑

抗藥性結論抗藥性結論

•不同的蚊類其發生抗藥性的情形各異

•不同的殺蟲劑其發生抗藥性的情形各異

•減少同類殺蟲劑使用頻率可以延遲抗藥性

•殺蟲劑的輪用是對付抗藥性最佳手段之一

•殺蟲劑抗藥性的預防策略應於施藥前規劃

一位個案作不好，將來可能要衍生十個

一位個案沒去作，將來可能會衍生百個

（防治工作一次落實，勝過將來辛苦作十次）

一位民眾不噴藥，下次防治十位民眾不噴藥

十位民眾不噴藥，下次防治所有民眾不噴藥

（登革熱防治要有一定的機制存在，必要時適度執行公權力，但仍以協調規勸為主，開單處分為輔）

報告完畢謝謝耹聴