Cedra Tulp Ung

5/20/2018 Cedra Tulp Ung

1/47

PENATALAKSANAAN CEDERA

TULANG PUNGGUNG


2/47

OBJECTIVE

1. Mengetahui dan memahami struktur anatomi tulang belakangyang penting untuk diagnostik dan pengobatan pada cedera

tulang belakang

2. Mengetahui dan memahami biomekanik pada tulang belakang

3. Mengetahui dan memahami klasifikasi fraktur yang

dihubungkan engan biomekanik trauma ,radiologidiagnostik, gangguan neurologi dan pengobatan

4. Mengetahui dan memahami cedera medula spinalis dan

pengobatan

5. Mengetahui dan memahami pengobatan cedera tulangpunggung


3/47

CEDERA TULANG PUNGGUNG

Anatomi Vertebra Torakal dan Lumbal

Bidang Coronal : lurus

Bidang Sagital :

Torakal Kifosis

Lumbal Lordosis


4/47




5/47



Ligamen

Sendi Faset

Discus


6/47


Biomekanik Vertebra Torakal dan Lumbal

Functional Spinal Unit


7/47


Stability Vertebra Torakal dan Lumbal


8/47


Instability Tulang Belakang

Instability :

The loss of the ability of the spine

under physiological loads to maintain

its pattern of displacement so that

There is no initial or additional neurologic deficit,

no major deformity and no capacitating pain.

(Panjabi)


9/47


Instability Vertebra Torakal dan Lumbal


10/47


Instability Vertebra Torakal dan Lumbal


11/47

Instability Akut


Akan menimbulkan cedera struktur saraf

Instability Khronis (LATE)

Akan menimbulkan Progressifitas deformitas

dan nyeri kronis


12/47


INSIDEN :

1 per 20.000 / th

Pria > wanita

Usia terbanyak 15 -29 th

T1 T10 : 16 %T11 L2 : 52 %

L2 L5 : 32 %

Insiden kerusakan neurologis

medula spinalis atau Cauda Equina 10

38%


13/47


Mekanisme Cedera

Fleksi

EkstensiKompresi sumbu (axial Compression)

Rotasi

Distraksi

Kombinasi gaya gaya di atas


14/47


Klasifikasi Denis


15/47


KLASIFIKASI DENIS


16/47


Klasifikasi Mc Cormack & Gaines


17/47


Klasifikasi Magerl, Gertzbein et al

Type A


18/47


Klasifikasi Mageral, Gertzbein et al

Type B


19/47


Klasifikasi Magerl, Gertzbein et al

Type C


20/47


AO Spine X ray Algorithm


21/47


Klasifikasi TLISS (Thoracolumbar InjurySeverity Score)

Berdasarkan :

Mekanisme cedera yang ditentukan dari foto rontgen

Integritas kompleks ligamen posterior

Status neurologis penderita

Proposed by Vaccaro(FOSA Meeting, AAOS 2005, Washington DC)

Mekanisme Cedera

Type Qualifiers Point

Compression

Translational/

Rotational

Distraction

1

1

1

3

4

Lateral Angulasi > 15

0

Burst


22/47


Klasifikasi TLISS

* Neurologic Status

Involvement Qualifier Points

IntactNerve Root

01

3

2

3

Cord, Conus

Medullaris

Cauda Equina

Incomplete

Complete


23/47


Klasifikasi TLISS

* Integrity of Post Lig.Complex

PLC disrupted in tension, rotation,

or translationPoints

Intact

Suspected / Indeterminate

Injured

0

2

3


24/47

Klasifikasi TLISS


Score :< 3 : Non Operative

4 : Non operative / Operative

> 5 : Operative


25/47

Klasifikasi TLISS


Suggested Surgical Approach

Neurogical Status

Post Ligamen Complex

SCI : Spinal Cord Injury

CE : Cauda Equina

IntactRoot Injury

Incomplete SCI or CE

Complete SCI or CE

Intact Disrupted

Post. ApPost. Ap

Ant. Ap

Post. / Ant Ap

Post. ApPost. Ap

Combined Ap

Post./Comb.Ap


26/47


Klasifikasi Fungsi Neurologis

* Frankel Grade A E

* American Spinal Injury Association (ASIA) Scoring System


27/47


Penatalaksanaan

Konservatif

Operatif

Bila diikuti cedera medulla spinalis

Ikuti protokol Nascis III


28/47


Penatalaksanaan Konservatif

Reduksi Postural & Body SpicaBracing (Jewett, Taylor,

Hyperekstensi, TLSO)

Fraktur harus stabil !


29/47


Penatalaksanaan Pembedahan

Tujuan Pembedahan

Mengembalikan alignment

tulang belakang

Melindungi struktur jaringan syaraf

Mencegah cedera lebih lanjut


30/47


Timing Pembedahan

Pembedahan Emergensi

Jika penderita dalam waktu 6 jamsesudah cedera dan kondisi stabil

Penurunan (perburukan)

gejala neurologis


31/47


RehabilitasiPasien harus dimobilisasi segera

setelah pembedahan

Penderita dengan cedera medula spinalis

Latihan gerakan pasif dini untuk

mencegah kontraktur sendi

Fasilitas untuk ADL (Hygien diri sendiri,makan, pindah dari tempat tidur)

Latihan miksi dan Defekasi


32/47

CEDERA MEDULLA SPINALIS

Total

Parsial

Gejala Klinis


33/47


Cedera Medula Spinalis

Insiden :

15 40 kasus / juta / th

Penyebab :

KLL

Kecelakaan kerjaCedera saat rekreasi / domestik


34/47


TOTAL

Tergantung ventilator(cedera fungsi diatas C4)Cervical AtasCedera fungsional level C4, C5

Cervical BawahCedera fungsional level C6, C7


35/47


PARSIAL

Central Cord SyndromeAnterior Cord Syndrome

Brown Sequard Syndrome

Posterior Cord Syndrome


36/47


Anterior Cord SyndromeKerusakan terutama 2/3 anterior

medula spinalis

Kolumna posterior utuh

Mekanisme cedera kompresi dan fleksi

Gejala Klinis

Paralisis motorik

Defisit sensorikSensasi proprioseptif & vibrasi utuh

Prognosa buruk


37/47


Brown Sequard Syndrome

bagian medula spinalis mengalami

kerusakan dan bagian lagi masih baik Sisi ipsilateral paralisis motorik

dan gangguan proprioseptif

Sisi kontralateral kehilangan sensasi

nyeri dan panas / dingin


38/47


Central Cord Syndrome

Kelemahan motorik ekstremitasatas lebih besar dari ekstremitas

bawah

Sensasi sakral masih baikPre existing cervical spondylosis


39/47


Central Cord SyndromeMekanisme cedera

Hyper ekstensi dan kompresi medula spinalis

oleh osteofit di anterior dan bulging lig.flavumdi posterior

Pathoanatomi (MRI)

Edema akut terutama pada traktuswhite matter funikulus lateral


40/47


Posterior Cord Syndrome

Fungsi motorik masih baik dan hilangnya fungsisensorik dibawah level yang mengalami cedera



41/47

Anatomi Medula Spinalis (potongan aksial)




42/47

Lokasi Anatomi




43/47


Pengobatan

TerapiFarmakologi1. Methyl prednisolone

Skema NASCIS III (1997)

Ultra early(< 3 jam pasca cedera) lebih efektif

Meningkatkan pemulihan fungsional

Komplikasi :

Sepsis (2.6%)

Pneumoni (5.8%)

Resiko infeksi luka operasi

Bolus 30 mg/kg I.V. diikuti dengan 5.4 mg/kg/ Jam

Untuk 24 jam atau 48 jam berikutnya


44/47


Pengobatan

2. Tirilizad Mesylate

(2.5 mg/kg setiap 6 jam selama 48 jam)

21 Amino steroid dengan potensi efek

pada peroksidasi lemak dengan minimal

efek kortikosteroid

3. GM 1

Monosialo tetra hexosyl Ganglioside

Efek proteksi jaringan saraf

Cara kerja tidak diketahui

Fungsi pemulihan lebih awal

C d M d l S i li


45/47

Kompresi medula spinalis(protrusi diskus, fracture,

subluksasi)

Timing ? (kontroversi)


Pengobatan

Intervensi Pembedahan


46/47


KESIMPULAN

Untuk mendapatkan hasil yang memuaskan dalam

penatalaksanaan cedera tulang belakang dan cedera

medula spinalis, kita harus mengetahui dan memahami :

Anatomi tulang belakang dan medula spinalis

Biomekanik tulang belakang

Mekanisme cedera

Waktu dan indikasi pembedahanMempunyai kemampuan dan familier dengan

instrumentasi tulang belakang

Mengenal rehabilitasi pasca trauma


47/47

Documents

Cedra Tulp Ung